RT1GLE PREMIER

Étiologie.

Existe-t-il un certain nonbre de causes que i’on puisse re garder avec quelque fondement comme ayant produit les

maladies dont les observations precedentes fournissent des exemples ?

Parmi les individus qui font le sujet de ces observations , plusieurs avaient éprouvé des chagrins , d’autres avaient été soumis, pendant un temps plus ou moins long , à toutes les angoisses de la misère - privés d’ouvrage, ils n’avaient eu pour vivre qu’une alimentation malsaine ou insuffisante. Quelques-uns s’étaient fatigués au travail • ils avaient supporté de longues veilles 5 quelques autres avaient commis de fréqueris écarts de régime , ou s’étaient livrés à divers genres d’excès : mais chez un grand nombre aucune de ces in-

(i) Ce vesuipe est pins particulièrement tolliculeuse.

relatif à nos d’entéiite

484 CLINIQUE MÉIHCALE.

lliiences n’avait agi. Ils s’étaient tonjoiirs bien nourris; ils avaient toujours travaillé sans se fatiguer , et ils n’avaient commis aucun excès. Les résultats auxquels nous sommes arrivés à cet égard sont d’accord avec ceux qu’a obtenus M. Louis. Il ne cite qu’un petit nombre d’individus cbez lesquels une mauvaise alimentation a été l’une des circonstances qui ont précédé le développement de leur maladie. Chez quelques autres des fatigues excessives , des peines morales avaient agi , mais chez le plus grand nombre rien ne prouve au moins que ces diverses influences aient joué un rôle dans la production de la fièvre.

Ce que nous disons des ouvriers soignés dans les hôpitaux , nous pourrions le dire aussi d’autres classes de la société. Je prendrai pour exemple nos jeunes élèves en médecine. On a regardé les miasmes des lieux de dissection comme l’une des causes qui rendent chez eux la fièvre typhoïde si commune. Cependant je puis affirmer que chez un très grand nombre la maladie se déclare avant qu’ils n’aient fréquenté les amphithéâtres. Chez eux on a accusé aussi la mauvaise nourriture , les excès , et cependant bien souvent je l’ai vue frapper des jeunes gens qui se nourrissaient bien , et dont la conduite avait été très régulière. j.

Il est une autre circonstance beaucoup plus générale , qui ressort de nos observations, comme de celles de MM. Petit et Serres , Bouillaud et Louis; c’est l’arrivée nouvelle à Paris. Parmi les individus qui font le sujet des observations précédentes , il en est un grand nombre qui n’avaient habité Paris que quelques semaines ou quelques mois, lorsqu’ils commencèrent à devenir malades. Ce n’est pas ordinairement dans les premiers temps du séjour à Paris gue la santé se dérange , c’est plus souvent après une habitation de six à

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

«ILjinzD mois. C’est clans cet intervalle de temps que nous

médecine et endroit, aussi bien que les jeunes ouvriers qui viennent chercher un asile dans nos hôpitaux.

Cependant , tout en admettant que les individus récemment arrivés a Paris sont plus exposés que d’autres à être atteints du genre d’affection qui nous occupe, nous n’en conclurons pas qu’elle n’atteint exclusivement cjue cette classe d individus. Nous avons cité, dans les observations particulières, un assez grand nombre de cas relatifs à des individus qui habitaient Paris depuis un grand nombre d’années , et qui offrirent d’une part les divers symptômes des fièvres graves , et d’autre part la lésion spéciale des follicules intestinaux. Pendant 1 ete de 8 ’q il s’est présenté au f ureau Central un assez grand nombre d’individus cjui présentaient tous les symptômes de la fièvre typhoïde à divers degrés de gravité, et un tiers au moins de ces individus étaient à Paris

depuis plusieurs années. Nous avons vu cette même maladie frapper des élèves en médecine qui habitaient la capitale; depuis quatre à six ans.

Une fois développée , la fièvre typhoïde est-elle susceptible ne se propager par contagion ? Dans ces derniers temps , le docteur Bretonneau , M. Gendron et quelques auti'es méucciiis ont soutenu que la dothinenterie était une affection éminemment contagieuse : nous ne nions pas les faits cités

par ces auteurs • mais ce que nous avançons avec assurance, c t st que jamais a Paris , soit dans les hôpitaux , soit hors des hôpitaux , nous n avons reconnu à cette maladie le

moinure caractère contagieux. Dans les hôpitaux on ne voit pasqu elle se transmette de l’individu qui l’apporte ilu dehors a ceux (jui sont couchés dans les lits voisins du sien : on ne

voit pas non plus que les malades auxquels on donne le lit précédemment oecupé par un individu guéri ou mort de dothinenterie , viennent à en être atteints. Les médecins ou élèves en médecine qui en sont frappés ne sont pas plus particulièrement ceux qui ont touché les malades qui en étaient affectés. Hors des hôpitaux , quelles circonstances sont plus favorables a la contagion que celles que Ton trouve réunies chez les élevés en médecine qui soignent leurs camarades malades de fievre typhoïde ? renfermés dans une chambre ordinairement peu spacieuse , ils lui prodiguent jour et nuit les soins les plus assidus comme les plus dévoués : si la maladie était contagieuse , presque tous devraient la contracter ' et cependant nous ne nous rappelons pas avoir vu une seule fois la maladie naître de cette manière chez un individu sain. Plusieurs fois nous nous sommes informés si le lit ou la chambre qu occupait un élève actuellement malade Favaient été récemment par d’autres qui avaient eu aussi la dothinenterie , et nous avons vu qu’il n’en avait été ainsi que dans des cas fort rares , de telle sorte qu’il était alors permis de penser que si dans un même lieu s’étaient succédé deux individus atteints d’une même espèce de maladie, ce n’était là qu’un simple hasard.

Les individus doués des constitutions les plus diverses sont également atteints par la maladie qui nous occupe; ce serait une grave erreur de croire qu’elle atteint de préférence les individus d’une constitution débile, qui ont un sang pauvre, des muscles peu développés, et chez lesquels le tempérament lymphatique semble prédominer. Loin de la , elle se montre peut-être plus communément chez les hommes dont la peau est fortement colorée , et dont le système

musculaire très prononcé paraît dénoter une grande somme

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 4^7

deiiergie. C’est souvent chez de pareils individus qu après peu de jours de maladie on voit survenir un état adynamique , qui ne semble pas être toujours le résultat d’une sim» pie oppression des forces. Il ne faut pas croire , en effet, que ce qu’on appelle force de résistance vitale se traduise toujours rigoureusement par l’état de l’appareil musculaire 3 elle est bien plutôt représentée par l’activité du système nerveux 3 et cette activité est bien souvent en raison inverse de 1 énergie apparente du système locomoteur .

Du reste , à cet égard , les observations de MM. Bouillaud et Louis confirment pleinement les nôtres. Parmi les sujets dont ils ont rapporté l’histoire , il en est un grand nombre qui présentaient tous les traits de ce qu on appelle le tempérament sangeiin 3 beaucoup avaient la peau brune , l’apparence d’une grande force musculaire 3 ils étaient pouivLis d’assez d’embonpoint, et leur nutrition ne paraissait avoir

nullement souffert. . ,

Tous les âges ne sont pas également exposés à présenter les divers groupes de symptômes qui caractérisent les fievres continues. Il résulte de nos observations, aussi bien que de celles des autres auteurs , que c’est depuis l âge de vingt ans jusqu’à celui de trente qu’elles sont les plus communes. Depuis trente-cinq ans jusqu’à la vieillesse elles deviennent de plus en plus rares 3 puis, après l’âge de soixante-dix ans , on voit reparaître la fièvre adynamique. C’est au milieu des symptômes qui la caractérisent que succombent un assez grand nombre de vieillards, ceux surtout qui, jusque-la , avaient joui d’une bonne santé , et qui semblaient avoir usé peu à peu leur énergie vitale , sans que chez eux il y eût lésion profonde d’aucun organe.

Les vieillards nous offrent donc, comme les jeunes gens ,

des exemples assez fre'quens de fièvre adynamique. Mais chez eux les lésions d organes dont cette fièvre est ou l’efîèt ou la complication , ne sont pas toujours semblables à celles qu’on rencontre à une époque moins avancée de la vie. Ainsi , chez les jeunes gens, sur dix cas de fièvre dite adynamique , il y en a au moins neuf dans lesquels la lésion principale qu’on trouve sur le cadavre est une dothinenterie. Chez les vieillards , au contraire , la dothinenterie est rare j mais , en son absence, des symptômes exactement semblables à ceux qu’elle a produits dans la jeunesse , apparaissent avee la plus grande facilité a 1 occasion de toute autre lésion , soit d’une pneumonie , soit d’un simple érysipèle , soit d’un phlegmon léger,.soit d’une maladie des voies urinaires, etc. Leur langue se seche et noircit , sans qu’il y ait chez eux aucune lésion intestinale appréciable après la mort. Ainsi voilà un cas où la forme symptomatique d’une maladie reste la même, bien qu il n y ait plus identité dans sa forme anatomique,

article Si.

DE l’État des différens organes après la mort et

PENDANT LA VIE