ARTICLE II
MALADIES QUI COMPLIQUENT LES TUBERCULES PULMONAIRES , ET QUI ONT LEUR SIÈGE HORS DE l'aPPAREIL RESPIRATOIRE
§ Ier. MALADIES DU COEUR ET DE SES DÉPENDANCES.
Parmi ces maladies, les unes sont une complication commune de la phlhisie, et font partie essentielle de son histoire ; les autres ne se montrent que d'une manière en quelque sorte accidentelle, et nous ne devrons les rappeler ici qu'autant qu'elles
présenteront quelques cas rares d'anatomie pathologique ou de symptomatologie.
Chez le tiers environ des individus qui succombent à une phthisie pulmonaire, le cœur se présente dans son état normal; chez les deux autres tiers il est altéré ; mais tantôt cette altération consiste dans une augmentation réelle ou apparente de son volume , tantôt il est plus petit que de coutume , bien que ses parois soient notablement augmentées d'épaisseur ( hypertrophie interne ) ; tantôt enfin le cœur est véritablement atrophié, c'est-à-dire qu'il est d'un volume plus petit que dans son état physiologique, et qu'en même temps ses parois sont amincies.
100. L'augmentation de volume du cœur consiste le plus ordinairement dans une dilatation des cavités droites avec ou sans hypertrophie de leurs parois. Elle semble dépendre de l'obstacle que le sang éprouve à parcourir librement l'appareil vasculaire du poumon , souvent oblitéré dans une certaine étendue, comme nous avons essayé de le démontrer plus haut (47). C'est ainsi qu'une aorte trop étroite paraît avoir été quelquefois la cause de certaines hypertrophies du ventricule gauche. Lorsque l'anévrysme du cœur droit n'existe qu'à un faible degré, des symptômes peu tranchés l'annoncent pendant la vie, et l'auscultation peut tout au plus en faire reconnaître l'existence. Lorsque cet anévrysme est plus considérable, des symptômes plus caractéristiques en rendent le diagnostic facile ; n'oublions pas toutefois de remarquer que chez un certain nombre de phthisiques la grande étendue des battements du cœur n'indique pas un état morbide de cet organe, mais qu'elle résulte uniquement de l'induration qu'a subie le parenchyme pulmonaire. C'est par cette dernière circonstance qu'on peut souvent expliquer pourquoi les battements du cœur ont été entendus avec force , soit sous l'une ou l'autre clavicule, soit même dans le dos. chez des individus dont on trouve lecœur sain après la mort.
Quelques auteurs ont regardé comme un symptôme dépendant de la présence de tubercules dans le poumon , l'infiltration dont les membres inférieurs de plusieurs phthisiques deviennent le siège; les uns font dépendre celte infiltration d'un
simple état de faiblesse , les autres la rapportent à la gêne de la circulation pulmonaire. Voici, à cet égard, ce que nous a appris notre propre observation : chez les phthisiques dont les cavités droites du cœur ne sont ni hypertrophiées ni dilatées , dont l'orifice aortique est libre, et chez lesquels, d'ailleurs , il n'existe en aucun autre point d'obstacle mécanique à la circulation veineuse, le tissu cellulaire sous-cutané, et spécialement celui des membres abdominaux, reste constamment très-sec ; un peu d'œdème autour des malléoles est la seule trace d'infiltration qu'on observe , et encore cet œdème partiel est-il luimême fort rare. Chez les phthisiques, au contraire, dont les membres abdominaux s'infiltrent à un degré tant soit peu considérable, soit que cette infiltration se propage ou non au reste du tissu cellulaire sous-cutané ou intermusculaire , ainsi qu'aux diverses membranes séreuses, on trouve dans le plus grand nombre des cas, comme cause de l'hydropisie, une maladie organique du cœur, ou un autre obstacle à la circulation veineuse , tels qu'oblitération de quelque tronc veineux , affection du foie, etc.
La bouffissure de la face, la couleur violacée des lèvres, l'impossibilité du décubitus horizontal, l'irrégularité et les intermittences du pouls, sont encore autant de symptômes qui coïncident souvent avec une phthisie pulmonaire , mais qui n'en dépendent pas ; ils annoncent un état anévrysmatique (1) de l'organe central de la circulation. Chez plusieurs phthisiques, par exemple, nous avons observé une suffocation telle, qu'ils étaient obligés de se tenir continuellement assis dans leur lit* d'autres, pour respirer plus librement, pour chercher à diminuer l'état d'anxiété qui les accablait, passaient la nuit assis dans un fauteuil : toutes les fois que nous avons observé ces symptômes , l'existence d'une maladie du cœur, et en particulier d'une dilatation de ses cavités droites, nous en a rendu raison. Nous accordons, d'ailleurs, que cet état est le plus souvent consécutif à
(1) Nous n'appelons anévrysme que les maladies du cœur où il y a augmentation de volume de cet organe.
l'affection du poumon; mais, ce qui nous semble bien évident, c'est que les phénomènes dont nous venons de parler ne se produisent pas tant que le poumon est seul malade.
101. L'hypertrophie interne du ventricule gauche, avec diminution du volume du cœur, n'entraîne chez les phthisiques aucune série de phénomènes particuliers : il en est de même de l'atrophie véritable que cet organe subit chez d'autres phthisiques. Cette atrophie , envisagée sous le rapport de sa cause , s'explique d'ailleurs assez facilement : il est , en effet , naturel de penser que le cœur participe à la diminution de volume que subissent d'une manière si remarquable , dans la phthisie pulmonaire , les muscles de la vie animale ; c'est la conséquence nécessaire de l'hématose incomplète qui doit avoir lieu lorsque les poumons , plus ou moins profondément désorganisés , cessent d'admettre l'air dans une partie de leurs vésicules. Il s'agira maintenant de savoir pourquoi , chez quatre individus dont l'appareil respiratoire semble être placé à peu près dans les mêmes conditions , chez l'un , le cœur ne s'éloigne pas de son état normal ; chez le second , il s'hypertrophie et se dilate soit dans sa totalité, soit dans l'une de ses cavités; chez le troisième, il présente une simple augmentation de nutrition des parois du ventricule gauche, avec diminution de sa cavité; chez le quatrième , enfin , il éprouve une véritable atrophie.
