XXVI OBSERVATION
Tubercules dans le tibia.
Un jeune homme de 20 ans présentait tous les symptômes d'une phlhisie pulmonaire avec présence de cavernes dans l'un et l'autre poumon ; les ganglions lymphatiques du cou étaient tuméfiés et douloureux ; la peau qui les recouvrait était rouge en quelques points. Ce malade avait en même temps une diarrhée chronique, et de plus, immédiatement au-dessus de la malléole interne du côté droit, existait une tuméfaction mal circonscrite de la peau , avec deux ou trois petites tumeurs fistuleuscs d'où s'écoulait un pus grisâtre et fétide. 11 faisait remonter l'origine de ce dernier mal à un coup de pied de cheval qu'il avait reçu sur la partie in-
férieure du tibia. Avant cet accident il avait déjà eu des symptômes de phthisie pulmonaire. A l'ouverture du cadavre, on trouva des tubercules à tous les degrés dans les poumons ; il y en avait aussi dans les ganglions cervicaux, axillaires, mésentériques ; les ganglions des bronches n'en présentaient aucun ; la membrane muqueuse intestinale était ulcérée en un grand nombre de points. La partie inférieure de la jambe droite fut examinée avec soin ; la peau était décollée dans une assez grande étendue audessus et autour des malléoles. Partout où ce décollement avait lieu, l'os dépouillé de périoste était rugueux , inégal à sa surface. De plus , sur la surface antérieure du tibia, l'os était creusé d'une cavité arrondie , pouvant admettre une noix , et dans laquelle était contenu une matière d'an blanc jaunâtre , encore solide dans sa circonférence , où on pouvait l'écraser sons le doigt comme du lait caillé , transformée à son centre en une bouillie blanchâtre , qui semblait spécialement composée de deux parties, l'une plus liquide , comme séreuse , et l'autre constituée par de petits grumeaux blancs, qui nageaient au milieu de la première.
Cette observation présente un exemple remarquable de tubercules développés à la fois dans plusieurs organes. La cause première, sous l'influence de laquelle parut naître l'affection du tibia , est digne d'attention : c'est en effet à la suite d'une violence extérieure que l'os devint le siège d'une vive douleur , là où il avait été frappé , et que l'extrémité inférieure de la jambe droite commença à se tuméfier; alors des tubercules pulmonaires existaient déjà dans le poumon, de telle sorte que la même disposition qui. en avait amené la production dans cet organe et dans les ganglions lymphatiques de diverses parties du corps, en favorisa aussi le développement dans le système osseux, là ou s'établit momentanément un travail d'irritation. Survenue chez des individus autrement disposés , celle-ci aurait eu d'autres résultats. Il nous semble qu'on ne saurait trop faire ressortir cette infinie variété de phénomènes que peut produire une même cause , suivant l'idiosyncrasie des individus sur lesquels elle exerce son influence.
