XXV OBSERVATION

Ëpancbement pleurétique circonscrit ouvert dans une bronche.

Un carrier, âgé de 37 ans, entra à la Charité le 14 juin 1822. 11 présentait alors tous les symptômes de la phthisie pulmonaire au dernier degré. Le 17 août, l'expectoration, semblable jusqu'alors à celle de tous les phthisiques, changea brusquement de caractère: au milieu de la nuit, le malade s'éveilla en sursaut, et expectora, au milieu d'une violente quinte de toux, une grande quantité de liquide purulent , d'un blanc mat , inodore, semblable au pus qui s'écoule d'un abcès. Ce liquide venait-il d'une excavation tuberculeuse ouverte tout-à-coup dans une bronche? Nous ne le pensâmes pas ; car on n'y voyait point ces petits grumeaux caractéristiques, débris de la matière tuberculeuse, et que l'on trouve constamment mêlés au liquide qui remplit les cavernes. Était-ce un épanchement pleurétique qui s'était fait jour à travers les bronches? mais jusqu'alors aucun symptôme n'avait annoncé qu'une collection de pus existât dans la plèvre. Cependant la même expectoration continua à avoir lieu jusqu'au commencement du mois de juillet : alors le pus devint grisâtre et très-fétide : le malade s'affaissa rapidement, et succomba le 8 juillet.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les deux poumons étaient remplis de vastes excavations tuberculeuses. En ouvrant la bronche principale du poumon droit, on trouva sur son côté postérieur une perforation à bords irréguliers, pouvant admettre un petit pois : un stylet introduit par cette ouverture pénétra dans une cavité

pleine de pus qui existait immédiatement derrière la bronche ; cette cavité était assez ample pour admettre une grosse orange ; les fausses membranes qui formaient ses parois étaient en rapport en dehors avec le poumon qui était refoulé , en dedans avec la colonne vertébrale, en arrière avec les côtes, en avant avec les vaisseaux qui entrent dans le poumon ou qui en sortent; c'était évidemment un épanchementpleurétique exactement circonscrit, dont le médiastin postérieur formait la paroi interne. Rougeur avec ramollissement et amincissement de la muqueuse gastrique; ulcérations tuberculeuses dans l'intestin grêle.

L'ouverture du cadavre révéla ici la véritable source de l'expectoration purulente, insolite, qu'avait présentée le malade. La couleur grisâtre du liquide expectoré, et sa fétidité dans les derniers temps, furent probablement le résultat de l'entrée de l'air dans la cavité où il était sécrété. Ici, d'ailleurs, en raison de son siège , le diagnostic de l'épanchement devait être encore plus obscur que dans le cas précédent.