XXVIII» OBSERVATION

Epancheraient pleurétique partiel communiquant avec une cavité ulcéreuse du

poumon.

Un ancien marin, âgé de 36 ans , cheveux noirs, peau brune, a été sujet toute sa vie à contracter des rhumes. Depuis quatre mois il éprouve une faiblesse inaccoutumée ; il est tourmenté de temps en temps, surtout le soir et le matin, par de petits frissons suivis de chaleur et d'une sueur abondante ; il a de l'oppression : il tousse et crache beaucoup. Il a gardé la chambre sans faire aucun remède. Depuis quelques jours il crache du sang. Entré à la Charité dans le courant du mois de juin 1819, le malade présente l'état suivant :

Face très-pâle; œil abattu, grande faiblesse, décubitus sur le dos, dyspnée, toux fréquente ; expectoration facile, ayant lieu au moindre effort de toux, très-abondante , formée par une sorte de détritus d'un gris sale , rouge en quelques points, s'écoulant en nappe , exhalant une fétidité qui rappelle l'odeur de la gangrène. Son mat à la partie inférieure latérale droite de la poitrine ; râle muqueux dans une grande partie de ce même côté; pouls très-fréquent, peau chaude ; selles ordinaires.

Les jours suivants , dépérissement rapide ; fièvre hectique. L'haleine exhalait une odeur semblable à celle des crachats, ceux-ci devenaient déplus en plus fétides. Le vingt-cinquième jour de l'entrée du malade, ils changèrent d'aspect : ils n'étaient plus formés que par un sang brunâtre et fétide. Continuation de l'hémoptysie pendant douze jours; au bout de ce temps ,

les crachats reprennent leur premier aspect; ils sont toujours aussi abondants. L'oppression est très-grande, la faiblesse extrême; le pouls, toujours très-fréquent, peut à peine être senti; la peau est brûlante; les traits de la face sont profondément altérés. Le lendemain, sueur générale et visqueuse, pouls filiforme, haleine plus fétide que jamais; râle trachéal. Mort dans la journée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Marasme peu avancé, cadavre très-fétide.

La face externe du poumon droit est libre d'adhérences dans ses trois quarts supérieurs ; son quart inférieur est fortement fixé aux côtes correspondantes. Les fausses membranes qui unissent en cet endroit les plèvres costale et pulmonaire étant incisées, l'on parvient dans une cavité assez large pour contenir une très-grosse pomme. La paroi supérieure de celte cavité est formée par ces fausses membranes, l'inférieure par la plèvre diaphragmatique. Sa paroi externe répond aux côtes; sa paroi interne est formée parle poumon lui-même. Cette poche, qui existe évidemment dans la plèvre, est remplie par un liquide grisâtre, analogue, par son aspect et son odeur , au liquide que le malade avait expectoré pendant les derniers jours de sa vie. La paroi interne de cette poche offre en bas une ouverture irrégulièrement arrondie, assez grande pour recevoir l'extrémité du petit doigt : en insufflant par la trachée , on voit des bulles d'air s'échapper en grande quantité à travers cette ouverture ; porté dans celle-ci , le scalpel pénètre dans une vaste excavation, ou plutôt dans une foule de petites cavités communiquant toutes ensemble , et traversées dans tous les sens par une multitude de brides, dont les unes sont formées par des débris du parenchyme pulmonaire, et les autres par des vaisseaux. Les parois de ces cavernes anfractueuses sont formées par le tissu même du poumon : aucune fausse membrane ne les tapisse : elles sont d'un rouge livide. De toute l'étendue de l'ulcère s'exhale une odeur d'une fétidité gangreneuse insupportable. •

Le poumon gauche offre çà et là quelques tubercules ramollis. Les grosses bronches de ce poumon sont remplies d'un liquide grisâtre , qui vraisemblablement a reflué des bronches du poumon droit. — Tous les autres viscères sont sains.

Nous voyons encore ici un exemple d'épanchement pleurétique , résultat de la communication d'une cavité ulcéreuse du poumon avec la plèvre. L'observation xiv nous a déjà offert un cas semblable. Elle diffère toutefois de l'observation actuelle , en ce qu'ici la pleurésie a été chronique , qu'aucune douleur ne paraît l'avoir annoncée, et que l'épanchement était partiel.