OBSERVATIONS SUR LE CANCER DU CERVEAU

Cette affection, caractérisée, par Fexistence au sein de la substance nerveuse, des produits nouveaux connus sous le nom de squirrhe et d’ericéphaloïde , est assez rare. Les considérations que nous allons présenter sur elle sont fondées sur l’analyse de quarante-trois cas particuliers , dont quelques-unes nous appartiennent , et dont les autres existent épars dans différens ouvrages.

Dans ces quarante-trois cas, le cancer n’a pas toujours eu pour siège les hémisphères cérébraux eux-mêmes : trente-une fois il affectait ces hémisphères , trois fois la glande pituitaire, cinq fois le cervelet, une fois le mésocéphale , et trois fois la moelle épinière.

Le volume des masses cancéreuses développées dans les centres nerveux est loin d’être toujours le même 3 il y a des cas où un hémisphère occupé tout entier est transformé en cancer 3 il y en a d’autres où le produit accidentel égal à peine la grosseur d’une noisette.

Leur nombre est également variable : tantôt il n’y en a qu’un seul 3 tantôt on en trouve plusieurs qui occupent divers points de l’encéphale.

Autour de ces masses cancéreuses , la substance nerveuse présente un aspect qui est loin d’être toujours identique. Il y a des cas où elle présente toutes les conditions de son état normal 3 il y en a d’autres où elle est altérée, soit simplement injectée à divers degrés, soit indurée et plus souvent ramollie.

Lorsque le cancer atteint la périphérie du cerveau, il peut envahir les méninges et les détruire 3 il peut encore étendre ses ravages jusque sur le tissu osseux lui-même 3 on a vu des cas où il avait détruit complètement les os temporal et frontal 3 on en a vu d’autres où après avoir perforé la lame criblée de l’ethmoïde il avait pénétré dans les fosses nasales, et rempli les différens sinus qui communiquent avec ces cavités. Dans un cas, le cancer, développé du côté de la face inférieure du cerveau, était sorti du crâne, en envoyant des ramifications à travers les trous de sa base.

Lorsque le cancer est situé de manière à toucher les nerfs, il les laisse rarement intacts 3 tantôt ils subissent aussi la dégénération cancéreuse 3 tantôt ils sont comprimés ou détruits parla tumeur qui les entoure.

Parmi les quarante-trois cas sur lesquels porte notre analyse, il y en avait dix dans lesquels le cancer dont les centres nerveux étaient le siège avait aussi envahi d’autres organes. Dans aucun de ces dix cas , le cerveau ne paraît avoir été le siège primitif du mal 3 et il a fallu que divers points eussent déjà été envahis par lui, pour que les centres nerveux en fussent affectés à leur tour. Quelquefois même le cerveau n’est devenu cancéreux , qu’ après qu’on eut enlevé un cancer dans une partie. Voici à cet égard un cas remarquable que nous avons observé naguère à la Charité dans les salles de MM. Boyer et Roux : un homme reçoit un coup sur le testicule 3 cet organe reste tuméfié, douloureux, et il subit rapidement fa dégénération cancéreuse 3 on en fait l’ablation. Jusqu’au moment de l’opération, tous les autres organes paraissent intacts. A peine ce testicule malade a-t-il été enlevé, que tout à coup cet homme, qui avait conservé jusque la un état général de santé satisfaisant, tombe dans un dépé

' maladies de l’encéphale.

rissement rapide j il succombe, et à 1 ouverture du corps on trouve des masses cancéreuses énormes dans tous les ganglions lymphatiques du mésentère, dans le foie, dans la rate, dans les poumons, et enfin dans le cerveau (i).

Ainsi , dans ce cas , une violence extérieure agit d abord comme cause purement occasionelle pour développer dans la partie accidentellement irritée une lésion a laquelle 1 économie était prédisposée ; sans cette prédisposition, elle ne l’aurait pas produite. Une fois le branle donné, si je puis ainsi dire, c’est de toutes parts que pullulent des cancers 5 il n’est plus besoin, pour leur donner naissance, d’ufie irritation extérieure semblable à celle qui avait agi sur le testicule ^ mais, chose remarquable , cette diathèse ne surgit ainsi , ou du moins les symptômes ne nous la traduisent, que lorsqu on a enlevé l’organe dans lequel la cause du cancer semblait s’être enfermée, et où elle paraissait comme s’épuiser (2).

Les causes sous l’influence desquelles se développe le cancer du cerveau ne sont pas mieux connues que celles qui le „ produisent dans les autres parties du corps. Là, comme ailleurs , il faut admettre une prédisposition sans laquelle les causes occasionelles restent sans influence. Ces causes occasionelles elles-mêmes ne sont appréciables pour nous que dans le plus petit nombre des cas. Ainsi, sur nos quarante -

(1) Ce cas , que nous ne citons que de mémoire, ne fait pas partie des quarante -trois sur lesquels porte notre analyse.

(a) Nous avons cité dans notre Précis d’ Anatomie pathologique un autre cas Lien remarquable relatif à un homme chez leqüel le poumon fut envahi par des tumeurs, constituées par un tissu érectile accidentel. Presque immédiatement après qu’on eut fait, chez lui l’ablation d’un testicule où s’était développé ce meme tissu.

trois cas, il n’y en a que deux dans lesquels le cancer du cerveau ait succédé à une violence extérieure à laquelle le crâne avait été soumis. Dans aucun de ces cas, il ne s’est développé à la- suite d’une maladie aiguë du cerveau ou de ses enveloppes.

Le cancer du cerveau a été observé dans les périodes de la vie les plus diverses, depuis l’âge de 2 ans seulement jusqu’à celui de 77. Voici ce queaious montrent à cet égard nos quarante-trois cas.

Avant l’âge de 20 ans , huit cas de cancers de l’encéphale ont été observés , dont

2 cas à 2 ans.

1 ij

1 ii

De 20 à 5o ans, nous ne connaissons que deux cas, dont* l’un relatif à un sujet âgé de 21 ans, et l’autre relatif à un sujet âgé de 29 ans.

De 3o à 4° ans > nous trouvons huit cas répartis ainsi qu’il suit :

2 cas à 53 ans.

De 4o à 5o ans, nous trouvons onze cas répartis ainsi qu’il suit :

MALADIES DÉ l’eNCEPHALE. 05 7

1 cas

De 5o à 60 ans, nous trouvons neuf cas répartis ainsi qu’il suit :

1 cas à 5i ans.

De 60 à 80 ans, nous trouvons cinq cas répartis ainsi qu’il suit :

1 cas à 62 ans.

Comme tous les autres produits accidentels développés dans le cerveau, le cancer n’y révèle sa présence par aucun symptôme caractéristique. Suivant sa situation, son volume, l’état de la substance nerveuse autour de lui , et enfin suivant la manière toute vitale dont le cerveau. est affecté par sa présence , ce produit morbide s’accompagne d’accidens divers , et c’est bien moins par leur nature même, que par leur mode d’apparition et d’enchaînement, et par l’ensemble des circonstances de la maladie , qu’on peut parvenir à en établir le diagnostic.

Ces accidens peuvent porter sur l’intelligence, sur le mou-

vement, sur le sentiment, sur les différens actes de la vie organique.

Les altérations de l’intelligence ne sont rien moins que constantes : loin de là , dans le plus grand nombre des cas observés jusqu’à ce jour, l’intelligence est restée intacte. Dans d’autres, elle ne s’est troublée que dans les derniers temps de la maladie. Il y a aussi des cas où ce n’est qu’à des intervalles plus ou moins éloignés que les facultés intellectuelles perdent leur lucidité ; les sujets présentent de temps en temps, soit un état obtus de l’intelligence , soit une perte plus ou moins considérable de la mémoire , soit un véritable délire. Enfin, quelques-uns des individus, dans le cerveau desquels on a constaté pour toute lésion la présence d’un cancer , ont été frappés d’aliénation mentale.

Les lésions du mouvement ne sont pas plus constantes que celles de l’intelligence • on les a vues manquer dans plus d’un cas. Lorsqu’elles existent , ce qui est d’airileurs le cas le plus commun, elles consistent le plus ordinairement dans une paralysie qui s’établit graduellement. Tantôt cette paralysie est partielle ; c’est une simple hémiplégie , ou bien encore une paraplégie. Cette dernière espèce de paralysie avait lieu dans un cas remarquable cité par M. Esquirol , où chaque

extrémité antérieure de l’un et l’autre hémisphère était oc-

cupée par une masse cancéreuse.

Cette paralysie peut d’ailleurs être simple ou compliquée de contracture, soit continuellement, soit par intervalles.

Chez plusieurs sujets, il survient par intervalles des mou vemens convulsifs, tantôt partiels, tantôt généraux.

Enfin, dans plus d’un cas, l’existence d’accès d’épilepsie a coïncidé avec le développement d’un cancer en différens points de l’encéphale. Ainsi, plus nous avançons , et plus

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. 65g

nous voyons l’épilepsie se montrer à propos des lésions les plus diverses, mais n’appartenir exclusivement à aucune.

Les lésions du sentiment sont aussi variables que celles du mouvement et de l’intelligence. Ainsi la céphalalgie, bien que fréquente, ne se montre pas dans tous les cas : elle présente les plus grandes différences sous le rapport de son intensité, tantôt fort légère, et n’étant indiquée par le malade

que lorsqu’on! sollicite à cet égard ses questions $ tantôt tellement intense , qu’elle constitue l’accident prédominant de la maladie. Sa nature varie comme son intensité : il s’en faut qu’elle ait toujours ce caractère lancinant que l’on donne comme se liant spécialement aux affections cancéreuses. Ce genre de douleur a même été rarement signalé dans les différentes observations sur le cancer du cerveau publiées jusqu’à ce jour. Dans une des observations, que nous citerons plus bas, nous constaterons cependant l’existence de cette douleur lancinante.

Que si nous étudions cette douleur sous le rapport de son siège , nous trouverons que , dans certains cas , elle est générale, et p’indique nullement le point du cerveau qui est lésé ^ tandis que , dans d’autres cas , elle n’existe que d’un côté, et alors elle a plus de valeur comme signe diagnostic 3 mais si dans ce cas elle éclaire sur le siège de l’affection , peut-elle en révéler la nature? Non sans doute, car elle peut être produite par bien d’autres lésions , et , entre autres , par un ramollissement , ainsi que nous l’avons vu. Est-ce donc par son caractère particulier ou par son intensité que nous distinguerons la douleur du cancer cérébral d’avec celle qui accompagne d’autres affections de l’encéphale? Nous ne pouvons arriver ain$i qu’à de simples probabilités , jamais à la

certitude.

64o CLINIQUE MÉDICALE.

La douleur du cancer du cerveau simule dans quelques cas une névralgie par la manière dont elle s’irradie d’un point toujours le même vers d’autres parties du crâne. Comme la névralgie, elle peut se montrer sous une forme intermittente, sans qu’il y ait toutefois rien de régulier dans ses retours. Comme certaines douleurs dites nerveuses, nous l’avons vue diminuer par une pression plus ou moins forte, exercée sur les points quelle occupe. Les saignées, qui n’ont aucune prise sur l’affection organique dont elle est un symptôme, peuvent cependant la diminuer, ou même la faire disparaître momentanément. Parmi les observations publiées, il en est dans lesquelles on voit la douleur revenir ou s’exaspérer au retour de chaque époque menstruelle ( i ), puis cesser ou diminuer, une fois que le sang a commencé à couler. Dans tous ces cas cependant la lésion organique reste la même • mais autour d’elle changent sans cesse les conditions de la pulpe nerveuse.

La douleur, dont la tête est le siège dans le cancer du cerveau, peut se répéter dans d’autres parties. C est ainsi que dans certains cas les individus atteints de cette affection ont éprouvé dans le tronc et dans les membres des douleurs plus ou moins vives, qui simulaient encore très-bien les douleurs rhumatismales ou nerveuses. D’autres ont offert une exaltation singulière de la sensibilité cutanée : on ne pouvait point tou-

(i) Nul doute qu’à chaque époque menstruelle la modification qu’éprouve l’utérus ne soit ressentie par tous les points de l’économie. D’innombrables faits justifieraient cette assertion; en voici un assez remarquable: Nous connaissons une dame chez laquelle, à chaque retour de règles , la peau d’un de ses bras , qui porte la cicatrice d’un ancien cautère , rougit et devient le siège d’une vive démangeaison.

MALADIES DE L' ENCEPHALE.

cher la peau sans produire une impression des plus pénibles, tandis que d’autres fois, au contraire, la peau avait perdu toute sensibilité. Quelquefois, enfin, un prurit insupportable tourmentait les malades. Ainsi, à propos d’une lésion identique, le cerveau, chez chaque individu, réfléchit dans les organes la diversité infinie de ses impressions par la diversité même des phénomènes qu’il y détermine.

Les fonctions des organes des sens ont été altérées dans quelques cas, bien* que les nerfs qui leur appartiennent ne fussent pas compris dans la dégénération cancéreuse. Rien de plus remarquable sous ce rapport qu’un cas publié dans un recueil périodique , relatif à une fille âgée de 17 ans , qui perdit successivement l’usage de tous ses sens , et chez laquelle s’abolit en même temps le mouvement , tandis qu’au milieu de tout ce désordre l’intelligence restait intacte.

Dans trois cas de cancers du corps pituitaire qui ont été publiés, il y avait amaurose 3 mais cette circonstance dépendait sans doute de la participation des nerfs optiques à la maladie.

Dans l’un de ces cas, le premier symptôme avait été même un affaiblissement graduel de la vue, accompagné de vives douleurs frontales. Pendant trois ans on n’observa rien autre chose, puis il survint un assoupissement de plus en plus profond au milieu duquel le malade succomba.

Du côté de la vie de nutrition, on 11’observe rien de spécial. Chez quelques individus on a remarqué des vomissemens opiniâtres, phénomène qui se retrouve dans un certain nombre d’affections cérébrales, aiguës ou chroniques, fort différentes les unes des autres.

La teinte jaune paille de la face n’est pas ici plus constante que dans les autres maladies cancéreuses.

6/f2 CLINIQUE MÉDICALE.

Rien de plus variable que la durée du cancer cérébral ; tantôt quelques mois s’écoulent seulement entre l’apparition des premiers symptômes et la mort 3 tantôt ces symptômes se prolongent pendant plusieurs années avant d’amener la terminaison fatale. Celle-ci peut survenir de deux manières : ou bien les signes d’une encéphalite aigue surviennent, et les individus succombent soit dans le coma, soit dans les convulsions 3 ou bien ils s’éteignent graduellement 3 leurs forces se perdent , toutes leurs fonctions se détériorent 3 des phlegmasies intercurrentes viennent frapper le poumon ou les voies digestives3 des eschares se forment à la peau, et la mort est le résultat de toutes ces causes réunies de destruction. Les cinq observations suivantes, recueillies par nous, peuvent être ajoutées à celles que la science possède déjà.

Ire OBSERVATION.

Ancienne douleur de tête , bornée à un côté du crâne ; hémiplégie. Symptômes intermittens de congestion cérébrale. Cancer dans l’hémisphère droit.

Un homme de 58 ans, d’une forte constitution, ressentit pour la première fois, il y a quinze ans, une vive douleur qui se répandait en rayonnant de la tempe droite sur tout le coté droit de la tête et de la face. Cette douleur persista pendant six semaines. Les années suivantes, elle revint plusieurs fois sans avoir rien de régulier ni dans ses retours, ni dans sa durée. Elle reparut, il y a deux mois, avec plus de violence que jamais. Bientôt elle devint assez intense pour obliger le malade à suspendre ses occupations. Un emplâtre vésicatoire, appliqué sur la tempe droite, la calma pour quelques jours.

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 6zj5

Entré à l’hôpital de la Charité, le i5 novembre 1 8^2 1 , le malade était dans l’état stiivant.

Face jaune, abattue ;!facultés intellectuelles et sensoriales intactes, si ce n’est qu’il existait de temps en temps une diplopie momentanée ; forces musculaires conservées ; douleurs très fortes dans le côté droit de la tête, s’étendant quelquefois au côté correspondant de la face, s’exaspérant par intervalles, au point d’arracher des cris au malade, tantôt lancinantes, tantôt imitant un trait de feu qui traverserait la tête, diminuant par la chaleur ou par une pression forte exercée sur la tempe, se changeant parfois en un sentiment de froid pénible. OEil droit habituellement larmoyant 3 pouls fort et lent ; digestion et respiration dans l’état naturel ( mouche d'opium sur la tempe droite , pédiluve sinapisé, limonade avec crème de tartre, vésicatoire à la nuque ) .

Cependant l’état du malade restait à peu près le même - la nuit, la douleur était intolérable. Le 21 novembre, le malade s’étant levé, sentit fléchir ses jambes et tomba. Le lendemain 22, ses yeux étaient fermés; il ne répondait pas aux questions ( trente sangsues a l’anus, sinapismes, lavement purgatif).

Le 25, assoupissement, réponses aux questions, paupière supérieure droite paralysée, commissure droite des lèvres tirée en haut, nul mouvement volontaire dans les membres gauches, point de déviation de la langue, conservation de la sensibilité, douleur de tête beaucoup moindre ( arnica , lavement de séné).

Depuis cette époque, les symptômes précédons persistèrent; en outre, le malade s’affaiblissait rapidement ; ses traits se décomposaient; sa face prenait une teinte de plus en plus jaune ; son pouls s’amollissait, s’accélérait, et présentait d’ail-

leurs, du jour au lendemain, les plus grandes variations. La? langue était alternativement brune et vermeille, sèche et humide.Plusieurs fois on trouva le malade plongé dans un coma profond, avec un râle trachéal qui semblait annoncer sa fin prochaine • le lendemain, ce râle n’existait plus , ou était beaucoup moins fort, et l’intelligence s était rétablie. Le malade ne se plaignait plus de sa douleur de tete, était dans un état d’apathie remarquable et comme indifférent à sa situation 5 il ressemblait à un homme qui sort d’un profond sommeil 5 son œil était ferme et sans expression. [Vésicatoires volans sur la poitrine ; vésicatoire fxe sur Ici jambe , décoction de polygala potions tonicjues ; lavemens et apozemes laxatifs , pour entretenir la liberté du ventre ).

Cependant l’état adynamique ne cesse de faire des progrès; l’assoupissement devient continuel ainsi que le râle, lequel persiste plusieurs jours ; puis le pouls cesse de se faire sentir, les extrémités se refroidissent et le malade succombe.

OUVERTURE DU CADAVRE 26 heures après la mort.

Crime. Le tissu cellulaire sous-arachnoidien était infiltré d’une quantité médiocre de sérosité. Vues a 1 extérieur, les circonvolutions de l’hémisphère droit paraissaient aplaties. Coupé par tranches minces jusqu’au niveau du corps calleux, le cerveau ne présenta rien de remarquable, si ce n est qu’il s’écoula une quantité notable de sérosité de chaque ventricule latéral. En avant de la couche optique du côté droit est un petit ramollissement de la grandeur d’une pièce de vingt sous : là, la substance cérébrale, légèrement jaunâtre, était réduite en une sorte de pulpe diffluente ; mais en dehors

MALADIES DE L ENCEPHALE.

de la couche optique droite et du corps strié correspondant, existait une autre espèce d’altération. Dans l’étendue de quatre travers de doigt en longueur, et de deux ou trois en largeur, apparaissait une surface d’un gris rougeâtre, bosselée, rugueuse, inégale, offrant tout-à-fait l’aspect de certaines fongosités de la dure-mère. En incisant cette partie, le scalpel éprouvait une résistance semblable à celle que lui opposent les masses squirrheuses de l’estomac et du foie. Là se trouvait un tissu comme aréolé, d’un blanc bleuâtre, demi-transparent, très dur, et creusé çà ef là de petites cavités pleines d’un liquide analogue, pour aspect, à de la gelée de pomme (squirrhe à l’état de crudité et de ramollissement). En d’autres points, on voyait un tissu d’un blanc sale, assez consistant , et parcouru par des lignes rougeâtres s’entre-croisant en divers sens ( encéphaloïde à l’état de crudité). En d’autres points enfin, Ion ne trouvait plus qu’une sorte de bouillie rougeâtre (encéphaloïde à l’état de ramollissement). Cette altération régnait, en hauteur, depuis le niveau de la couche optique jusque près de la base du cerveau. La substance cérébrale, saine autour d’elle, lui était unie par conti- - unité de tissu. Les poumons crépitaient très bien, et étaient à peine engoués, Les parois du ventricule gauche étaient un peu hypertrophiées.

Rien de remarquable dans les autres viscères.

Kous voyons dans ce cas une hémicrânie violente se montrer seule pendant plusieurs années, et, ainsi isolée de tout autre symptôme, avoir tous les caractères d’une véritable névralgie 3 il est cependant bien vraisemblable qu’elle dépendait de la lésion organique dont le cerveau était le siège.

L’altération du mouvement survint d’une manière brusque , comme si la substance cérébrale était devenue le siège d’une hémorrhagie ou d’un ramollissement. Ce n’est point ainsi que débute ordinairement la paralysie qui dépend d’une affection cancéreuse du cerveau, et c’est là sans doute une des circonstances les plus remarquables de cette observation. Ce qui n’est pas moins digne d’attention, ce sont ces espèces de crises périodiques, résultat probable d’une congestion cérébrale intermittente, pendant lesquelles le malade, plongé dans un coma profond, présentait le râle trachéal des agonisans 3 celui-ci disparaissait, ainsi que le coma, l’intelligence se rétablissait, et une mort prochaine n’était plus à redouter. Voilà ce que nous observâmes à plusieurs reprises 3 la mort survint enfin par suite de la prolongation d’une semblable crise.

IIe OBSERVATION.

Ancienne hémiplégie , précédée de douleurs qui occupent le coté du crâne opposé à la paralysie. Intégrité de l’intelligence ; tout à coup violent accès d’épilepsie, suivi n coma profond dans lequel le malade succombe.

Un garçon de bureau , âgé de 47 ans à l’époque de son admission à l’hôpital de la Pitié , était atteint d’une hémiplégie droite complète, lorsqu’il fut soumis à notre observation. Cet homme, qui conservait toute la netteté de son’ esprit, nous raconta que depuis trois ans il ressentait habituellement dans tout le côté gauche du crâne une douleur qu’il attribuait à un rhumatisme 3 il avait eu effectivement plusieurs atteintes de cette dernière maladie. La douleur qu’il éprou-

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

tait ne cessait jamais complètement- mais ordinairement assez sourde, elle devenait parfois beau coup plus vive, et alors elle s’accompagnait d’abondans vomissemens d’une matière verte. On lui avait souvent répété, et il croyait lui-même, que cette exaspération périodique de sa céphalalgie était une migraine.

Pendant deux ans, il n’avait éprouvé aucun autre accident que cette douleur de tête, qui ne l’empêchait pas de vaquer à ses occupations. Au bout de ce laps de temps, et à la suite d’une de ses migraines qui avait été très forte, et qui s’était prolongée au-delà du terme ordinaire, il commença à ressentir, dans la main et dans le pied du côté droit, un fourmillement incommode qui disparut spontanément au bout de quelques jours. Deux mois après, il eut une nouvelle migraine aussi forte que la précédente, et à sa suite le même fourmillement reparut. Mais cette fois il ne cessa plus, et bientôt les membres droits devinrent plus faibles que ceux du côté gauche, puis ils se paralysèrent complètement. La paralysie ne fut complète que huit mois environ après la première apparition du fourmillement.

Lorsque nous vîmes le malade, il avait toujours sa douleur de tête, mais il y avait long-temps qu’elle ne s’était exaspérée de manière à produire ce qu’il appelait sa migraine. Les muscles de la face étaient le siège de petits mouvemens convulsifs qui ressemblaient à une sorte de tic , et dont le malade ne s’apercevait pas. Les membres droits étaient complètement privés de mouvement, et la fpeau qui les recouvre était beaucoup moins sensible que celle des membres du côté gauche. Les organes jdes sens n’avaient subi aucune altération. Nous avons déjà dit que l’intelligence était parfaitement bien conservée. Le pouls battait soixante-huit fois par minute, il était régulier et bien développé.

Dix à douze jours se passèrent, sans que l’état du malade présentât aucun changement. Au bout de ce temps, la céphalalgie s’exaspéra tout à coup. Lorsque iîolis vîmes le malade, elle durait, à un haut degré d’intensité, depuis la veille au soir j ses traits étaient profondément altérés par la douleur, il demandait à grands cris qu’on le soulageât ; un bassin, placé près de son lit, était rempli d'une grande quantité de bile verte qu’il avait vomie toute la nuit. Le pouls avait pris une grande fréquence , et des mouvemens convulsifs, beaucoup plus forts que de coutume, agitaient les muscles de la face. Dans cet état, nous voulûmes essayer quelle serait l’influence d’une saignée 3 seize onces de sang furent tirés; il n’en résulta aucune amélioration. Peu de temps après qu’elle eut été pratiquée, le malade perdit tout à coup connaissance, des mouvemens convulsifs apparurent, et l’on observa tous les phénomènes qui caractérisent un accès d’épilepsie. Les convulsions cessèrent bientôt, mais elles furent remplacées par un coma profond au milieu duquel le malade succomba pendant la soirée.

Une masse cancéreuse, du volume d’un œuf de poule, ayant les mêmes caractères que ceux que nous avons décrits avec détail dans l’observation précédente, occupait la partie centrale de l’hémisphère gauche du cerveau 5 elle avait envahi la couche optique et le corps strié de ce côté. Toute la masse encéphalique était vivement injectée.

Dans les cavités thoracique et abdominale, les organes furent trouvés sains.

MALADIES DE L’ENCEPHALE.

Cette longue maladie se termine par un violent accès d’épilepsie, et elle a commencé, comme celle dont il est question dans l’observation 1, par une céphalalgie qui long-temps ne parut se rattacher à aucune lésion grave. Entre ces deux périodes extrêmes, se place une paralysie qui s’établit graduellement, et qui débute à la suite d’une des exaspérations de la céphalalgie ; l’intelligence reste encore ici plus nette que chez le sujet de l’observation 1 5 nous allons voir, au contraire le trouble de cette fonction être très prononcé chez le sujet de l’observation qui va suivre.