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Le 18, la tête et la face étaient inondées de sueur, tandis que la peau du reste du corps était sèche ; les yeux étaient feruiés; les pupilles, très-dilatées, se resserraient à peine à l’approche de la lumière j soubresauts des tendons très-multipliés ; face trèsrouge, pouls fréquent pour la première fois ( cent un battements par minute ) ; pas de selles ( lavement purgatif ; petit-lait tamariné ).

Assoupissemeut profond toute la journée. Mort sans agonie h sept heures du soir,

OUVERTURE DU CADAVRE

18 heures apres la mort.

Crâne. Sinus cérébraux remplis de sang ; substance cérébrale de consistance ordinaire, parsemée d’une assez grande quantité de petits points rouges ; une cuillerée à café environ de sérosité limpide dans chaque ventricule latéral.

Thorax. Anciennes adhérences des plèvres des deux côtés poumon droit parsemé de tubercules miliaires ; caverne à son sommet, pouvant loger un œuf de pigeon, remplie de pus. Dans le poumon gauche, également rempli de tubercules crus, existait une caverne plus considérable et vide. Cœur pâle, rempli de sang liquide.

Abdomen. Adhérence du grand épiploon aux parois abdominales par des brides celluleuses anciennes. L’estomac présente à son intérieur, à gauche du cardia, une plaque rouge, large comme un écu de trois francs ; partout ailleurs la muqueuse est blanche et saine. La plupart des valvules du duodénum sont d’un rouge vif; dans leurs intervalles, la membrane muqueuse présente une teinte légèrement rosée. L’intestin grêle, ouvert dans toute son étendue, n’offre çà et là, vers sa partie moyenne, que quelques valvules rougeâtres et d^s arborisations peu nombreuses. Invagination de ti’ois pouces dans le tiers supérieur du jéjunum ; beaucoup de bile remplit tout l’intestin grêle. Le gros intestin, rempli de matières fécales dures, est très-blanc.

Une énorme quantité d’urine limpide distend la vessie, ainsi que l’iiretère, le bassinet et les calices du rein droit.

Chez ce sujet, nous trouvons dans le tube digestif des lésions bien légères. La plaque rouge du grand cul-de-sac de l’estomac, la rougeur des valvules du duodénum, l’injection légère de quelques points de l’intestin grêle, s’observent dans une foule de cas où pendant la vie des symptômes tout différents ont existé ; aussi pensons-nous qu’il y a ici de fortes raisons pour douter que les lésions très-peu considérables trouvées dans le tube digestif fussent réellement la cause des symptômes ataxiques observés pendant la vie. L’injection du cerveau pourra-t-elle en rendre raison? Il est également permis d’en douter.

. Dans ce cas, comme dans le précédent, la langue se montra bien différente de ce que nous l’avons trouvée, dans la plupart des cas de dothinentéries qui font le sujet des observations consignées dans l’article précédent .

Remarquons d’ailleurs combien furent variés les symptômes ; parmi ces symptômes, rappelons ici l’inégalité de dilatation des pupilles, la déviation momentanée de l’un des yeux, la paralysie alternative des deux paupières supérieures, le rapide passage d’un état lucide de l’intelligence a un délire complet,- d’un coma profond à la plus violente agitation; l’hydrophobie bien caractérisée qui exista pendant douze heures. Rappelons, du côté des fonctions de la vie organique, la respiration tantôt accélérée, et tantôt très-rare ; le trouble de la circulation marqué dans les petits vaisseaux, dans les promptes alternatives de rougeur et de pâleur de la face, dans le cœur et dans les gros troncs artériels par l’extrême lenteur du pouls; la vessie frappée de paralysie, les fibres charnues du gros intestin devenues également insensibles à l’action des purgatifs; au milieu de tous ces désordres la persistance de l’état naturel de la langue.

Le traitement fut entièrement dirigé contre les symptômes cérébraux. On pourra voir, en lisant les détails de l’observation, quelle influence eurent sur ces symptômes : 1° les deux émissions sanguines vers le début; 2® les vésicatoires appliqués sur divers points de la périphérie cutanée; 5° plusieurs substances stimulantes, dites antispasmodiques, administrées par la bouche ou en lavement; 4° les purgatifs portés à plusieurs reprises dans le tube digestif, tantôt par l’estomac, tantôt par le rectuni.

XLIe OBSERVATION.

Age avancé. Abusdes liqueurs alcooliques. Symptômes de fièvre ataxique. Langue sèche les deux derniers jours seulement. Vésicatoires et purgatifs. Rougeur de la membrane muqueuse gastro-intestinale en divers points. Aucune lésion, appréciable dans les centres nerveux. Rate petite et molle. Pâleur remarquable du foie.

Un tailleur de pierres, âgé de 73 ans, usant avec excès des liqueurs alcooliques, se plaignait de ne pouvoir plus se soutenir sur ses jambes depuis trois semaines, lorsqu’il entra à la Charité, le 25 mai 1822. Alors ses lèvres étaient animées d’une sorte de mouvement convulsif, qui devenait plus considérable lorsqu’il voulait parler;les membres thorachiques présentaient un très-léger tremblement ; les facultés intellectuelles ne paraissaient point troublées ; lalangue, humide et blanchâtre, présentait aussi un tremblement assez marqué, et pouvait à peine être maintenue quelques secondes hors de la bouche ; le pouls était sans fréquence.

Cequ’ily avait déplus remarquable chez cet individu, c'était le tremblement des lèvres, des membres thorachiques et delà langue; mais on pouvait l’attribuer à l’âge avancé du malade, qui paraissait d’ailleurs faible et décrépit.

Délire dans la soirée.

Le 26, le tremblement des membres était plus marqué; ce n’était qu’avec beaucoup

loi CLINIQUE MÉDICALE.

de peine que les mouvements volontaires pouvaient leur être imprimés ; les membres abdominaux étaient libres dans leurs mouvements ; le pouls était devenu un peu fréquent : il n’y avait pas eu de selle depuis plusieurs jours {deux vésicatoires aux jainbes ; qiiinze grains de calomélas ; tisane d"'orge vineuse).

La nuit, violent délire , vocifération. Dans la matinée du 27 , l’intelligence avait repris toute sa netteté ; le tremblement des membres ihorachiques était plus prononcé que jamais i des soubresauts de tendons très-multipliés avaient lieu continuellement; il en résultait une agitation continuelle des doigts, alternativement portés dans le sens de la flexion et de l’extension. De temps, en temps l’on observait de petites secousses brusques comme tétaniques, du bras et de l’avant bras; aucun mouvement ne pouvait leur être imprimé par la volonté du malade. Il soulevait et remuait facilement les membres abdominaux , qui étaient exempts de tout tremblement. L’agitation convulsive des lèvres était très-forte ; la respiration était haute , accélérée ; le pouls fréquent, la peau chaude ; la langue conservait son humidité : aucune selle u’avait eu lieu {vésicatoires à la nuqze; douze grains de mercure doux ou trois grains d'extrait d'aloés).

Délire par intervalles dans la journée ; deux selles.

A la visite du 28, même état que la veille. Vers dix heures du matin , mouvements convulsifs des membres thorachiques , trismus , respiration stertoreuse , perte de connaissance. On crut que le malade allait succomber ; mais au bout de trois minutes environ ces symptômes effrayants disparurent , et furent remplacés par une sorte d’état comateux , qui se dissipa lui-même peu à peu.

Le 29 , langue sèche ; selles involontaires; délire, qui semble cesser lorsqu’on fixe fortement l’attention du malade ; même état des membres.

Le 30 , sueur générale , visqueuse ; sudamina sur les cuisses ; traits de la face profondément altérés {sinapismes aux pieds; bols de camphre et de nitre ; infusion ds valériane). Le soir , retour des mêmes accidents. Le 28, mort dans l’état comateux.

OUVERTURE DU CAD.WRE

10 liCures après la mort.

L’encéphale, la moelle épinière, et leurs membranes, ne présentèrent aucune lésion appréciable.

Une énorme quantité de liquide spumeux et incolore s’écoula des poumons ; les cavités du cœur contenaient une petite quantité de sang noir liquide ; un caillot fibrineux blanc , peu consistant, existait dans l’oreillette droite. Un caillot pareil remplissait l’aorte jusqu’à sa courbure sous sternale.

La face interne de l'estomac était rouge vers le grand cul-de-sac , dans une etendue égale à celle de la paume de la main. Là, rampaient sous la muqueuse de grosses veines remplies de sang noir. La muqueuse elle-même était injectée, mais non uniformément rouge ; en un petit nombre de points seulement elle était ramollie.

La muqueuse du cinquième supérieur de l’intestin grêle (y compris le duodénum) offrait une forte Injection. Elle était blanche dans les quatre cinquièmes inférieurs.

Une assez vive injection reparaissait à la face interne du cæcum, du colon ascendant, et de la première moitié du colon traverse .

Le foie était d'une extrême pâleur, comme s’il eut ete macéré dans 1 eau pendant longtemps; la vésicule du fiel remplie d’une énorme quantité de bile noirâtre. 11 y avait aussi beaucoup de bile jaune dans le cinquième supérieur de l intestin grêle.

La rate était remarquable par son très-petit volume ; son tissu était mou, facilement déchirable.

Les lésions du tube digestif sont encore ici bien peu considérables, et, comme dans l’observation précédente, on peut douter qu’elles aient été le point de départ de la maladie, qui, par ses symptômes, semblait résider tout entière dans les centres nerveux ; ces centres toutefois ne présentèrent eux-mêmes après la mort aucune altération appréciable pour nous dans l’état actuel de la science; mais les désordres fonctionnels annonçaient assez, a défaut de preuves anatomiques, cpie dans ces centres avait été le siège, soit primitif, soit secondaire, de toute la maladie.

Dans ce cas, comme dans l’autre, la langue conserva longtemps son aspect naturel ; elle ne sécha que vers la fin ; le ventre ne fut jamais ballonné ; le pouls, sans fréquence à l’époque de l’entrée du malade, s’accéléra plus tard. Le trouble de l’intelligence ne fut continu que vers les derniers temps. Les désordres les plus graves portèrent surtout sur l’action musculaire; à plusieurs reprises on observa un commencement de tétanos.

En raison de cette dernière circonstance, il ne nous semble pas sans intérêt de rapprocher du cas que l’on vient de lire un autre cas dans lequel nous observâmes une remarquable coïncidence entre le développement d’une gastrite aiguë, et l’apparition d’un véritable tétanos, pour l’explication duquel nous ne trouvâmes d’autre lésion qu’une rougeur intense de la membrane muqueuse gastrique.