IM CLINIQUE MÉDICALE

petits points noirs, qui nous parurent être autant de follicules; entre ces points, la membrane muqueuse était blanche, mais singulièrement friable.

Les ganglions mésentériques n’étaient que fort peu développés.

Quant à l’estomac , il était coloré par de la bile a sa surface interne dans presque toute son étendue. Partout sa membrane muqueuse était d’une bonne consistance; elle présentait, vers la région pylorique , un peu de mamelonnement , on n’y trouvait pas la moindre trace d’injection. Ainsi les vomissements bilieux qui avaient eu lieu pendant les derniers temps de la vie ne pouvaient pas s’expliquer par un état inflammatoire de l’estomac, et la cause qui , plusieurs jours de suite, avait appelé la bile dans cet organe, nous échappe entièrement. Le foie n’é tait que pâle.

Ajoutons que , comme dans les cas où la mort survient pendant la période d’acuité, nous trouvâmes la rate doublée de volume, et ramollie.

Dans le cas que nous venons de rapporter , la persistance des ulcérations entretint la diarrhée, longtemps après que tous les symptômes de la maladie aiguë avaient disparu. Voici un autre cas recueilli par nous, comme le précédent, à la maison royale de santé, dans lequel , bien que les. ulcérations persistent aussi, la diarrhée cesse, en même temps que s’amendent tous les symptômes. Il s’agit dans ce cas d’un jeune homme de 22 ans , qui fut reçu dans nos salles avec les divers symptômes d’une fièvre continue grave (stupeur , trouble de l’intelligence , grande prostration, langue sèche et fuligineuse, ballonnement du ventre , diarrhée abondante, pouls très-fréquent, taches rosées sur le ventre). Peu à peu, ces symptômes s’amendèrent, et une sorte de convalescence sembla commencer : la langue avait repris l’aspect le plus naturel ; le ventre était devenu souple ; pressé sur tous ses points, il était partout indolent ; le dévoiement avait cessé , et des lavements devaient être administrés, pour que des selles eussent lieu. Mais, d’un autre côté, la fréquence du pouls ne cessait pas ; le malade continuait à maigrir , et chaque jour ses forces diminuaient. Il resta trois mois dans cet état , n’accusant aucune douleur, ayant toute son intelligence, recevant quelques doux aliments , et paraissant les digérer ; n’allant à la selle que par lavement, et ne rendant jamais que quelques scybales fort dures. Arrivé par degrés a un marasme squelettique , il cessa de parler , ses extrémités se refroidirent, son pouls disparut, et il s’éteignit, après avoir perdu seulement, pendant les dernières vingt-quatre heures de sa

MALAUIES DE L’ABDOMEiN .

vie, un peu de la lucidité de son intelligence. Le dévoiement ne 7'eparut pas un seul instant; les urines étaient remarquables par la fétidité insupportable qui s’en exhalait au moment où elles venaient d’être rendues , elles étaient en même temps très-troubles.

L’ouverture du corps nous montra les altérations suivantes :

Aucune altération appréciable n’existait dans l’encéphale et ses annexes.

Le poumon gauche, remarquable par sa grande légèreté, était vide de sang j le poumon droit étai^ plus lourd 5 vers la partie inférieure de son lobe supérieur existait un engorgement circonscrit qui occupait le volume d’une grosse noix ; dans cet espace , le parenchyme pulmonaire était imperméable à l’air, grenu à l’incision, d’un gris sale, et trèsfriable. La partie postérieure de ce même poumon était engouée.

Le tissu du cœur était ferme et pâle. Ses cavités contenaient des cail-

lots constitués par de la fibrine blanche. Les vaisseaux n’étaient pas colorés , et contenaient un peu de sang liquide.

A runion de ses quatre cinquièmes supérieurs avec son cinquième inférieur , l’œsophage présentait deux ulcérations ovalaires , dont le plus grand diamètre était dirigé suivant l’axe de l’œsophage. Un peu audessous de ces ulcérations, l’épithélium était détruit, puis il reparaissait sous forme d’une bande irrégulièrement découpée , dans l’étendue d’un pouce de largeur autour du cardia.

L’estomac était partout blanc à sa surface interne. Dans la portion pylorique , la membrane muqueuse était mamelonnée ; dans la partie splénique, elle était assez mince; partout néanmoins dans cette portion elle existait , et partout on pouvait la détacher, par lambeaux , des tissus subjacents. L’estomac contenait une petite quantité de liquide sans odeur.

Le jéjunum ne présentait autre chose qu’une coloration jaune du bord libre des valvules.

L’iléum , dans son quart inférieur, offrait un grand nombre de folli-^ eûtes de Brunner , blancs , et faisant saillie au-dessus du niveau du col de la muqueuse, et de plus une demi-douzaine de plaques elliptiques. Celles-ci avaient une couleur noire qui en constituait comme le fond. Au-dessus de ce fond noir , on voyait un certain nombre de follicules

agglomérés, semblables à ceux de Brunner, et constituant par leur assemblage comme un second plan non continu, et d’un blanc grisâtre, au-dessus de 1 autre plan plus prolond et noir. En certains points de ces

1^6 CLli^i(^)LjE MÉDICALE.

plaques , on trouvait des ulcérations dont les bords étaient noirs , et dont le fond, au niveau des bords, était constitué par la membrane musculaire, dont on voyait à nu les fibres transversales parfaitement blanches.

La valvule et la surface interne du cæcum présentaient une teinte d’un gris ardoisé.

Dans le colon , on trouvait un grand nombre de petits follicules , a peine saillants, mais reconnaissables à un point noir qui constituait le centre d’une légère élevure où la muqueuse était d’un blanc plus mat , élevure que circonscrivait un autre cercle grisâtre.

En un point du colon , on trouvait une ulcération qui paraissait tendre à la cicatrisation. Cette ulcération arrondie, pouvant admettre une pièce de cinq sous, était bornée par un cercle noir. Son fond était au niveau du reste de la muqueuse; il était constitué par une membrane fine, semblable à la membrane des sinus, sur laquelle se dessinait un réseau vasculaire.

La rate était peu volumineuse et assez molle. Le foie était pâle et dense. L’appareil urinaire était sain.

XXXVlIIe OBSERVATION.

Symptômes ataxo-adynamiques. Mort depneumonie pendant la convalescence. Membrane mince, sans follicules ni villosités, se continuant avec la membrane muqueuse, dans les points ordinairement occupés par les follicules agminés.

Nous n’avons point observé pendant sa vie l’individu qui fait le sujet de cette observation. Nous apprîmes qu’entré deux mois auparavant à la Charité, il y avait présenté tous les symptômes d’une fièvre grave ; qu’il en était complètement guéri, et qu’il était sur le point de quitter l’hôpital, lorsqu’il avait été pris d’une pneumonie à laquelle il avait suecombé.

Nous trouvâmes, en effet, un mélange d’hépatisation rouge et grise dans une grande partie du poumon gauche. L’estomac nous offrit une arborisation légère vers son grand cul-de-sac; cette même arborisation se montrait en plusieurs points de l’intestin grêle. Près du cæcum apparaissaient sept ou huit endroits où la membrane muqueuse étaitbeaueoup plus mince qu’ailleurs ; en l’examinant sous l’eau au soleil, nous constatâmes que dans ces mêmes endroits cette muqueuse, qui paraissait d’une minceur insolite, ne présentait aucune trace des villosités qui abondaient dans les parties environnantes ; on l’eût prise pour une portion de membrane muqueuse bronchique. Ces endroits correspondaient à ceux qui sont ordinairement occupés par des plaques de Peyer. Nous pensâmes qu’il y avait eu une époque de la maladie où ces plaques avaient été détruites ; que plus tard les vdcères qui avaient succédé à la destruction de la muqueuse s'étaient cicatrisés, et que la mambrane trouvée au lieu ordinairement occupé par ces plaques était une muqueuse nouvellement formée, une simple couche cellulo-vasculaire qui, déjà pourtant, se continuait avec les portions de muqueuse qui jadis avaient constitué les bords des

MALAülJiS JJE L’ABDUxMEN. Ii7

ulcérations. Des villosités se seraient-elles formées plus tard sur cette nouvelle membrane?

Dans les observations diverses que nous avons citées jusqu’à présent, nous avons pu voir la dothinentérie naître avec la fièvre, persister dans tout son cours, et cesser avec elle, ou n’exister après elle qu’en simple vestige. Comment ne pas attribuer la plus grande influence sur la production des symptômes à une lésion qui se montre et disparaît avec eux? Cependant ces symptômes ne peuvent-ils exister que lorsqu’il y a dothinentérie? les observations suivantes vont nous prouver le contraire.

ARTICLE II

FIÈVRES CONTIINUES, LIÉES A D’AUTRES FORMES D’iNFLAMMATION GASTRO- INTESTINALE qu’a l’entérite FOLLICÜLEÜSE.

Dans toutes les observations que comprend cet article, nous allons retrouver encore les différents symptômes que nous ont offerts les observations de l’article 1®’’, et qui, par leur ensemble, constituent les fièvres ataxiques et adynamiques, telles que Pinel les a décrites. Mais dans quelques-unes de ces observations seulement, nous verrons ces fièvres présenter la même marche, la même durée, le même enchaînement de phénomènes morbides que dans celles qui sont liées à rinflammatioii spéciale des follicules intestinaux; ce seront encore des fièvres typhoïdes, dans le sens que M. Louis a attaché à cette expression. Ce sont là, sans doute, de simples exceptions, et il n’en reste pas moins vrai que la fièvre typhoïde, telle que l’a décrite M. Louis, coïncide presque toujours avec une affection des glandes de Peyer ; mais ces exceptions, dont M. Louis a publié lui-même deux cas, il importe de les signaler.

Cette fièvre, qui se caractérise moins par les symptômes mêmes qui l’accompagnent que par leur ensemble et par la manière dont ils s’enchaînent et se succèdent, nous ne la retrouverons plus dans d’autres observations, qui cependant nous présenteront encore Vétat typhoïde^ ou, si l’on veut, ces mêmes symptômes ataxiques ou adynamiques qui acquièrent, dans les typhus proprement dits, leur maximum de développement.

XXXlXe OBSERVATION.

Délire et autres symptômes nerveux. Langue naturelle. Ulcérations multiples dans l’estomac. Aucune autre lésion.

Un coi'donnier, âgé de quarante-cinq ans, d’une forte constitution, entra à la Charité, le 4 octobre 1820, dans un état de délire tel, qu’on ne put obteniraucun renseignement sur son état antécédent.

CLLM(^)UE MÉDICALE.

Dans la matinée du 5, nous observâmes l’état suivant : yeux hagards, rire sardonique, pas de réponse aux questions. La face exprimait la douleur dès qu’on pressait un peu un point quelconque du ventre ; mais elle l’exprimait aussi lorsqu’on pressait soit sur les côtes, soit sur les membres. Langue humide et de couleur ordinaire ; pas de selle depuis son entrée ; respiration libre, pouls assez développé, de fréquence médiocre •* peu de chaleur à la peau.

Mort à huit heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cerveau parfaitement sain, ainsi que ses membranes ; pas d’épanchement, soit dans les ventricules, soit à la base du crâne.

Organes thoraciques sains.

La surfaee interne de l’estomac présentait, le long de la grande courbure, six à huit petites ulcérations superficielles, arrondies, à fond rouge, ayant, terme moyen, le diamètre d’un centime. Dans leur intervalle, la muqueuse n’était que médiocrement rouge.

Aucune ulcération n’existait dans le reste du canal digestif ; il présentait quelques plaques rouges peu nombreuses.

Rien de remarquable dans les autres organes.

Dans ce cas comme dans beaucoup des précédents, le cerveau semblait être le point de départ de tous les symptômes ; dans cet organe paraissait être le siège primitif de la maladie. Cependant le cerveau et ses annexes furent trouvés exempts de toute lésion, et le tube digestif, qui n’avait présenté pendant la vie aucun désordre fonctionnel, fut la seule partie qu’on trouva altérée sur le cadavre. Mais cette altération diffère beaucoup de celles que nous ont offertes les observations précédentes. Les plaques de Peyer étaient intactes; l’intestin grêle ainsi que le gros intestin étaient sains : l’estomac seul était malade, et, ce qui est bien remarquable, c’est que, dans ce cas, où la surface interne de l’estomac était parsemée de nombreuses ulcérations, la langue nous avait offert pendant la vie l’aspect le plus naturel.

Les symptômes présentés par ce malade ne diffèrent pas d’ailleurs de ceux que nous ont offerts un grand nombre d’individus, chez lesquels les glandes de Peyer étaient spécialement affectées. Nous allons encore retrouver dans plusieurs des observations qui vont suivre, la même identité de symptômes avec des lésions qui résideront toujours dans le tube digestif, mais qui différeront beaucoup les unes des autres, soit par leur siège soit par leur nature.

XLo OBSERVATION.

Symptômes ataxiques ; alternatives de délire et d’intelligence lucide ; hydrophobie ; convulsions. Langue naturelle ; pouls sans fréquence. Rougeurs en divers point du tube digestif. Injection de la substance céx'ébrale. Tubercules pulmonaires.

Un garçon limonadier, âgé de vingt ans, toussant depuis un an, et ayant plusieurs fois craché du sang, ressentit un malaise général dans les premiers jours du mois de novembre 1820. Le 10, il entra à la Charité. Il toussait beaucoup ; ses crachats étaient visqueux, un peu sanguinolents; le pouls était à peine fréquent {saignée de deux palettes.) Le sang n’offrit pas de couenne. Le 11, nous trouvâmes le maladeplongé dans un état de torpeur. Interrogé, il ne répondit rien ; si on le soulevait il se laissait tomber comme une masse inerte, et cachait sa tete sous les couvertures. Le pouls était d’une lenteur remarquable, la face très-pale; la langue conservait son aspect naturel. Des symptômes semblaient marquer le début d’une hydrocéphale aiguë (àuit sangsues de chaque côté du cou ; sinapismes ; orge. )

Agitation et délire toute la nuit. Dans la matinée du 12, somnolence, douleur à la tempe gauche; pupille droite sensiblement plus dilatée que la gauche ; pommettes un peu louges ; decubitus sur le cote droit ; langue blanche, humide ; haleine fétide ; venti e indolent et souple ; deux selles ; quarante-six battements artériels par minute {vésicatoires aux jambes petit-lait avec addition d'une demUonce de sulfate de soude pour une pinte. Potion composée ainsi qu’il suit, à prendre par cuillerées :

Eau de tilleul «,.,,,4 onces.

Eau de menthe *..... 1 once.

Acétate d'ammoniaque l gros.

Ether sulfurique gros.

Sirop d’œillet onces.

Dans la journée, fréquentes alternatives d’assoupissement profond et de violentes agitations, aucune selle n’eut lieu.

Le lo, les facultés intellectuelles présentaient tour à tour une lucidité parfaite et le trouble le plus grand ; l’inégalité de la dilatation des pupilles persistait ; la respiration était tantôt très— raie, tantôt précipitée ; le pouls battait cinquante-cinq fois par minute ; la peau avait une douce chaleur ; la face rougissait et pâlissait alternativement ( lavement avec addition d'une once de séné et de six grains d’émétique; une pinte d'eau de veau avec demi-once de sulfate de soude ; frictions aromatiques sur les membres, )^q\— les copieuses dans la journée.

Le 14, meme état. Le 15, le malade avait unesorte d’horreur des liquides. Dès qu’on lui présentait à boire, sa face s injectait, ses yeux s’animaient, des mouvements convulsifs agitaient ses levres ; et si on introduisait un peu de liquide dans la bouche, il le rejetait avec effort ; la langue conservait son humidité ; le pouls présentait soixante battements {deux nouveaux vésicatoires aux cuisses. )

Le 16, les symptômes de l’hydrophobie de la veille n’existaient plus ; l’œil droit était fortement dévié en dedans ; la pupille de ce côté restait toujours plus dilatée que l’autre, la paupière gauche restait abaissée ; pouls sans fréquence {tisanes émollientes ; lavement camphré , )

Le 17, la paupière droite était à son tour frappée de paralysie ; une énorme quantité d’urine distendait la vessie ; grande loquacité ; soubresauts des tendons; langue toujours humide.