FIÈVRES CONTINUES TERMINÉES PAR LA MORT

En classant les cas relatifs à ces maladies d’après le siège des lésions qu’elles laissent après elles, nous sommes conduit à les distribuer, d’après nos observations, dans trois principaux articles.

Dans un premier article se trouvent rangés les cas où nous avons constaté dans le tube digestif l’existence de la lésion décrite par nous dans la première édition de cet ouvrage sous le nom d’exanthème intestinal, et par M. Bretonneau sous le nom de dothinentérie. Ces cas sont, de tous, les plus nombreux. Ils constituent la fièvre typhoïde de M. Louis. La maladie à laquelle ils sont relatifs nous paraît plus convenablement désignée par les noms d’entérite exanthémateuse, ou folliculeuse, ou bien

encore de dothinentérie. Que si l’on répugnait à admettre ces noms, comme faisant trop préjuger une question en litige, nous préférerions encore à l’expression de fièvre typhoïde, celle de fièvre entéro-mésentérique, qu’avaient employée MM. Petit et Serres. Tout en ne plaçant pas la lésion intestinale au premier rang, elle a au moins l’avantage de la signaler; elle attache l’esprit à quelque chose de précis, en le reportant sur le caractère anatomique de la maladie.

Dans un second article, sont exposés les cas moins nombreux dans lesquels le tube digestif nous a offert, non plus une affection de ses follicules, mais une simple inflammation de sa membrane muqueuse, caractérisée par la rougeur et le ramollissement de cette membrane. C’est là la gastro-entérite, telle que l’avait d’abord décrite M. Broussais. Nous prouverons, par des observations, qu’elle peut, tout aussi bien que l’entérite folliculeuse, donner naissance à des symptômes typhoïdes, mais dans un moins grand nombre de cas. Le mouvement fébrile qu’elle suscite a aussi en général une durée moins longue et des périodes moins déterminées que celui auquel donne naissance l’entérite folliculeuse ; peut-être aussi peut-on s’en rendre plus facilement maître et l’arrêter plus sûrement dans sa marche que la fièvre liée à une dothinentérie.

Enfin, dans un troisième article, nous consignerons les cas dans lesquels, bien que des symptômes ataxo-adynamiques ou typhoïdes aient encore été observés, on ne découvre plus de trace de lésion dans le tube digestif. Mais, ailleurs, dans différents organes, on trouve des altérations qui peuvent être regardées eomme le point de départ de ces symptômes. Mais ces altérations, pas plus que celles du tube digestif, ne constituent pas toute la maladie ; elles ne sont, en quelque sorte, que l’occasion de son développement, à peu près comme une plaie qui, dans certaines dispositions de l’économie, devient une cause occasionnelle de tétanos. Ici, , comme dans les cas d’entérites simples ou folliculeuses, c’est dans les centres nerveux secondairement affectéa, qu’il faut chercher la cause de la gravité de la maladie ; c’est dans la nature des modifications qu’ont subies les centres nerveux qu’il faut chercher l’explication des symptômes ; c’est à l’état de ces centres que doit être en grande partie subordonné le traitement.

ARTICLE PREMIER

FIÈVRES CONTINUES , LIÉES A UNE INFLAMMATION FOLLICULEUSE DES INTESTINS.

Dans les observations qui vont suivre, nous essayerons de suivre l’entérite folliculeuse dans ses diverses périodes, depuis celle où elle ne constitue que quelques élevures disséminées à la surface interne de l’intestin grêle, jusqu’à celle où les ulcérations qui ont succédé à ces élevures se sont elles-mêmes cicatrisées. Nous étudierons quels sont les symptômes qui ont accompagné les diverses phases de cette sorte d’exanthème; nous chercherons à déterminer leurs rapports avec celui-ci ; et, enfin, nous verrons jusqu’à quel point la maladie, dans ses différentes formes symptomatiques, s’est trouvée influencée, soit en bien, soit en mal, par les diverses méthodes thérapeutiques.

§ I. OBSERVATIONS SUR L’ENTÉRITE FOLLICULEUSE A LA PÉRIODE D’EXAN- THÈME.

Ire OBSERVATION.

Symptômes de fièvre bilieuse ; absence de dévoiement. Mort par pneumonie neuf jours

après le début de la première maladie. Tuméfaction des follicules agminés de l’intestin grêle.

Un maneuvre, âgé de vingt-sept ans, à Paris depuis treize mois, éprouvait depuis quelque temps., de la diminution dans son appétit, de la céphalalgie, un sentiment de faiblesse insolite. Un soir, après avoir soupé, il éprouve un frisson ; toute la nuit, il ressent une chaleur brûlante. Le lendemain cette chaleur continue , il a un léger mal de gorge et vomit les aliments qu’il a pris la veille. Le surlendemain au soir il entre à la Charité. Examiné à la visite suivante, commencement du troisième jour de sa maladie, il présente l’état suivant.

Face jaune avec rougeur des pommettes; céphalalgie sus-orbitaire; injection des yeux, accablement général, mouvements pénibles, douleurs articulaires. Lèvres sèches, langue couverte d'un enduit jaunâtre épais , d’un rouge cerise sur les bords et à la pointe ; goût d’amertume dans la bouche, peu de soif, déglutition légèrement douloureuse ; abdomen souple et indolent dans tous ses points, pas de selles depuis le commencement de la maladie. Un peu de toux, râle muqueux en quelques points. Pouls fréquent et dur, peau sèche et d’une chaleur âcre. {Saignée du bras de douze onces , tisane d'’orge, lavement^ diète.)

Le lendemain, quatrième jour, l’état du malade n’a subi aucun changement notable. ( Deuxième saignée. ) . — Délire dans la nuit du quatrième au cinquième jour.

Les cinquième et sixième jours, la teinte jaune de la face se prononce de plus en plus, les traits s’affaissent ; le malade regarde d’un air étonné ceux qui l’entourent.

12 CI.INIOTJE MÉniCALK.

ses réponses sont lentes; l’enduit de la langue est très-épais ; l’abdomen n’est pas tendu ; la constipation persiste. Dans la matinée du sixième jour , nous sommes frappés de la manière dont s’exécute la respiration ; elle est haute , accélérée, nous écoutons la poitrine, et nous trouvons un râle crépitant très-prononcé dans toute l'étendue du lobe inférieur du poumon gauche ; dans cette même étendue il y a une légère diminution de sonoréité des parois thorachiques ; l’expectoration est nulle ; le pouls a une extrême fréquence. L’existence d’une pneumonie nous semble évidente. Une saignée de douze onces est pratiquée , des sinapismes sont appliqués aux extrémités inférieures. Cette troisième saignée n’offrit pas plus de couenne que les deux précédentes. Dans la nuit, le malade délira.

Dans la matinée du septième jour, la gêne de la respiration était très-considérable; il n’y avait pas plus d’expectoration que la veille. Dans la partie postérieure et latérale gauche du thorax le son était mat, et l’on n’y entendait plus ni râle crépitant ni bruit respiratoire. L’état des voies digestives était le même. On obtenait difficilement des réponses du malade. {JDeux vésicatoires aux jambes.) Délire la nuit.

Le huitième jour , même état. — Le neuvième , la dyspnée est extrême , le malade peut à peine prononcer quelques mots d’une voix entrecoupée. — Mort dans la journée.

OUVERTURE DU CADAVRE

L’encéphale et ses annexes offrent une injection générale assez vive, qui paraît liée à l’état d’asphyxie au milieu duquel le malade a succombé.

Le lobe inférieur du poumon gauche est complètement hépatisé ; le reste du parenchyme pulmonaii'e, à gauche et à droite, est fortement engoué. Le cœur contenait, dans sa partie droite, un gros caillot noir peu consistant.

La surface interne de l’estomac ne présente autre chose qu’un certain nombre de veines sous-muqueuses gorgées de sang , qui sont surtout apparentes vers le gi’and cul-de sac. Ln muqueuse elle-même est partout pâle et de consistance ordinaire.

Cette même injection veineuse existe dans les trois cinquièmes inférieurs de l’intestin grêle. Dans l’étendue de deux pieds, au-dessus de la valvule iléo-cœcale, existent cinq grandes plaques d’un gris rougeâtre , ovalaires , occupant le bord libre de l’intestin faisant une saillie légère au-dessus du niveau du reste de la muqueuse. Ces plaques résultent évidemment d’une tuméfaction hypérémique des follicules agminés de l’intestin ; entre ces plaques on trouve quelques petites pustules , les unes rouges, les autres d’un gris blanchâtre, qui ne sont non plus autre chose que des follicules isolés. Entre ces pustules, comme entre les plaques, la membrane muqueuse est pâle. La surface interne du gros intestin est blanche dans toute son étendue. Il ne présente rien (le remarquable. Les autres viscères abdominaux n’offrent aucune altération appréciable.

Cette observation fournit un exemple bien tranché de dothinentérite à son premier degré. A l’époque où le malade entra a l’hôpital, l’appareil respiratoire ne présentait autre chose qu’une légère irritation des bronches, et ce n’était pas là qu’il fallait chercher la cause de la fièvre. Y avait-il quelque autre organe en souffrance? Nulle part, excepté au

MALAJ)IES DE L’ABDOMEX.

pharynx, on ne reconnaissait de douleur; partout l’abdomen avait conservé sa souplesse et son indolence normale. Il n’y avait pas de diarrhée, mais seulement on observait un état saburral de la langue avec rougeui de sa périphérie, qui coïncidait avec une teinte bilieuse de la face. Joignez à cela l’état de la peau et du pouls , et il en résultera la maladie décrite par les nosographes sous le nom de fièvî'e bilieuse» Cependant que nous apprend l’ouverture du cadav^’e ? elle nous révèle un état morbide des follicules intestinaux ; et comme ce même état a été retrouvé maintes fois dans des cas où longtemps avant la mort les mêmes symptômes avaient été observés pendant la vie, nous sommes en droit de penser qu’il y a une corrélation remarquable entre ces symptômes et la maladie intestinale ; nous pouvons dire que c’est celle-ci qui a été au moins le point de départ de ceux-là. Cette maladie est encore à sa première période ; elle ne consiste encore qu’en une sorte d’exanthème. Maintenant l’on peut se demander à quelle époque précise l’exanthème a commencé : fut-ce seulement le jour où se manifesta le frisson, et d’où nous avons fait dater le commencement de la maladie? mais alors nous demanderons quelle était la lésion qui, avant ce jour, avait produit de l’anorexie, de la céphalalgie, du malaise. Si la lésion intestinale survint en même temps que le premier dérangement de la santé, fut-ce en devenant tout à coup plus intense, ou en changeant de nature, qu’elle produisit la lièvre?

Quoi qu’il en soit, retenons encore de cette observation qu’une do- Ihinentérite peut se développer sans produire ni douleur, ni tension du ventre, ni diarrhée. N’oublions pas non plus l’état de la langue, qui ne fut expliqué dans ce cas par aucun état morbide de l’estomac. Dans ce dernier organe il n’y avait pas plus de saburre que d’irritation, et son examen fait après la mort, n’aurait pas plus justifié l’administration d’un vomitif que l’application de sangsues à l’épigastre.

Que si nous étudions maintenant cette maladie sous le rapport de sa marche et sous celui des moyens thérapeutiques qu’on lui opposa, nous trouverons qu’ici, comme dans bien d’autres cas, les émissions sanguines n’exercèrent aucune influence en bien; chaque jour, et malgré elles, nous vîmes la maladie s’aggraver ; le délire, qui revenait chaque nuit, l’aspect de la face, l’embarras de l’intelligence et de la parole, la difficulté de plus en plus grande des mouvements devaient faire craindre la transformation de la maladie en une fièvre adynarnique proprement dite, lorsque se déclara la pneumonie qui entraîna prématurément le

malade au tombeau. Cette pneiimooie fut remarquable par la rapidité avee laquelle elle passa du premier au second degré 5 aucune douleur pleurétique ne 1 accompagna ; aucune expectoration caractéristique n’en signala 1 existence. Voilà un cas, entre mille autres, dans lequel des émissions sanguines antécédentes n’empêchent pas une nouvelle inflammation de prendre naissance.

Ile OBSERVATION.

Symptômes de fièvre ataxique. Mort six jours après l’invasion. Tuméfaction des follicules intestinaux. Aucune lésion appréciable dans les centres nerveux.

Un garçon chapelier, âgé de trente-un ans, entre à la Charité dans un état complet de délire. Ceux qui l’amènent disent que quatre jours auparavant il avait été pris de céphalalgie et de fièvre. La veille seulement de son entrée, il avait commencé à déli- 1 Cl . Loisque nous le vîmes, la face était fortement injectee ; les yeux roulaient continuellement dans les orbites, comme agités de mouvements convulsifs. Le malade prononçait des mots sans suite, et l’on ne pouvait obtenir de lui aucune réponse; on lui avait mis la camisole. Le tronc était dans un mouvement perpétuel; la langue était rouge et sèche ; une abondante salivation avait lieu ; le ventre était souple ; il n’y avait pas de dévoiement. Le pouls battait plus de 129 fois par minute; il avait assez de force. {Saignée de douze onces, trente sangsues au cou.)

Les deux jours suivants, le délire persista sans aucun intervalle de lucidité ; la langue se sécha de plus en plus, la face pâlit, le pouls acquit une fréquence extrême, devint filiforme, et le malade succomba vers la fin du sixième jour. La constipation ne cessa pas; l’abdomen se météorisa un peu le dernier jour. — Trente nouvelles sangsues furent placées au cou le cinquième jour , et le sixième on appliqua aux jambes deux vésicatoires qui ne prirent pas.

OUVERTURE DU CADAVRE

Pâleur des méninges ; absence d’injection de l’encéphale , dont la consistance n’est ni augmentée ni diminuée.

Etat sain des organes thorachiques.

Deux plaques rouges , ayant chacune la largeur d’une pièce de deux francs, existaient vers le grand cul-de-sac de l’estomac. Ces plaques sont formées par une injection pointillée de la muqueuse; partout cette membrane est bien consistante.

L intestin grele est blanc, sans lésion appréciable, dans ses cinq sixièmes supérieurs. Le cinquième inférieur présente, lo quelques plaques ovalaires, rouges, évidemment constituées par des follicules malades ; 2o un grand nombre de petites pustules coniques également rouges, qui ne nous semblent non plus être autre chose que des follicules isolés. Entre eux, la muqueuse est blanche et bien consistante. Quelques pustules semblables existent dans le cæcum. Le reste du gros intestin est pâle , sa muqueuse n’est pas ramollie.

Etat sain des autres organes.

Vô

Les altérations du tube digestif, trouvées sur le cadavre de cet individu, sont les mêmes que celles que nous a présentées le sujet de la première observation. Ici il n’y a de plus que les deux petites taches rouges de l’estomac. Cependant quelle différence dans les symptômes ! L’individu dont on vient de lire l’observation semblait surtout devoir présenter après la mort des lésions du côté du cerveau, et l’on n’en découvrit aucune. L’encéphale et ses annexes furent même trouvés plus pâles que chez le sujet de la première observation, dont le délire n’avait existé que par intervalles. D’ailleurs chez l’un et chez l’autre il y a la même absence de symptômes locaux du côté de l’abdomen ; toutefois chez l’un et chez l’autre la langue a perdu son état natùrel. Mais c’est chez le second qu’elle est modifiée de la manière la plus grave. Sont-ce les deux petites taches rouges trouvées dans l’estomac qui rendront compte dans ce cas de la rougeur et de la sécheresse de la langue? Mais chez combien d’individus ne trouve-t-on pas dans la membrane muqueuse de l’estomac une injection plus forte et plus étendue, sans que la langue ait été altérée pendant la vie !

Voilà donc deux individus chez lesquels une lésion identique de l’intestin ne se révèle par d’autre symptôme local que par une modification de l’état de la langue, qui, chez tous deux, n’est pas le même ; de plus, cette lésion intestinale, identique chez tous deux, est accompagnée chez tous deux de symptômes généraux fort différents.

Du reste, l’intestin, examiné ici au sixième jour, présente la même altération que dans le cas précédent où c’est le neuvième jour seulement qu’on en fit Eexamen.

Ici encore, comme dans la première observation, nous pouvons con« stater la complète inefficacité des émissions sanguines, soit générales, soit locales. Je ne dis pas pour cela qu’il ne faille pas y avoir recours; je dis seulement que par elles on ne se rend pas toujours maître de la maladie, et qu’on ne l’enraye pas toujours dans sa marche. Ces cas, du reste, ne seraient pas les seuls de ce genre que je pourrais rapporter. En dehors des hôpitaux, je pourrais citer, en particulier, plusieurs exemples de jeunes élèves en médecine qui, très-fortement saignés dès le début et pendant le cours de maladies semblables, par leur nature, à celle dont il vient d’être question, n’en ont pas moins succombé. Je ne rapporterai ici que les deux cas suivants, comme exemples de l’inefficacité fréquente des émissions sanguines, quelle que soit l’époque de la maladie à laquelle on les emploie.

iJn élève en médecine, âgé de vingt-deux ans, à Paris depuis trois mois, demeurant rue des Fossés-Saint-Victor, dans une chambre vaste et bien aérée, avait beaucoup travaillé, s’était bien nourri, et n’avait fait aucun excès depuis son arrivée à Paris. Vers la fin du mois janvier 1829, il fut pris d’un violent mal de tête qu’il essaya de combattre par un purgatif. Loin de diminuer après celui-ci, la céphalalgie augmenta et persista pendant trois jours sans aucun autre symptôme ; puis de la fièvre apparut, et en même temps l’intelligence se troubla. Deux saignées du bras furent pratiquées; aucune amélioration ne les suivit. Loin de là, l’intelligence se troubla de plus en plus; le pouls prit une fréquence extrême. Trente sangsues furent placées au cou; leurs piqûres donnèrent une très-grande quantité de sang. Le lendemain de leur application, la face était pâle ; les traits s’étaient affaissés d’une manière remarquable; le délire persistait plus fort que jamais ; les tendons présentaient de fréquents soubresauts, et la langue, qui jusqu’alors n’avait été que blanche, s’était séchée. On applique alors de la glace sur la tète; tous les symptômes s’aggravent: les muscles sont le siège d’un tremblement continuel; la langue participe à ce tremblement, lorsque le malade essaye de la tirer hors de la bouche ; le pouls devient filiforme, et le malade succombe.

Chez un autre élève en médecine, également âgé de vingt-deux ans, et qui n’habitait aussi Paris que depuis trois mois, logeant rue Saint- Uominique-d’Enfer, ayant eu toujours une conduite bien réglée sous tous les rapports, s’étant bien nourri, le premier dérangement de la santé se manifesta, comme chez le précédent, par une forte céphalalgie, qui, après avoir persisté trois jours, s’accompagna de fièvre. Une première saignée^ pratiquée le jour même où la fièvre parut, ne fut suivie d’aucun amendement. Le lendemain deuxième saignée; la céphalalgie ne cède pas, le pouls prend plus de fréquence, la langue est blanche et humide. On applique des sangsues ci Vanus; aucun amendement n’a lieu. On pratique une saignée du pied; le mal de tête persiste ainsi €j[ue la fièvre. On a recours alors a des applications froides sur le front. On frictionne les tempes avec de l’éther, on applique des sinapismes aux jambes. La céphalalgie disparaît, et le malade semble mieux. Mais le lendemain la fréquence du pouls augmente de nouveau, et l’on observe un léger trouble de l’intelligence. Les jours suivants, tous les symptômes d’une fièvre grave se déclarèrent ; épistaxis répétées, sécheresse et noirceur de la langue, teinte plombée de la face; soubresauts de len-

MxVLADiES DE L’ADDOMEN.

dons; irrégularité de raction musculaire; ballonnement de l’abdomen, trouble de rintelligence, d’abord intermittent, puis continu. Pouls trèsfréquent et misérable ; mort.

Voilà deux cas bien tranchés, où les émissions sanguines ont été également infructueuses, soit pour enlever les symptômes encore légers qui existaient au moment où elles furent pratiquées, soit pour prévenir le développement d’accidents plus graves.

llîe OBSERVATION,

Symptômes de Fièvre ataxo-adynamique. Mort le onzième jour. Tuméfaction des follicules de Tiléum et du cæcum. Injection des méninges et de la substance grise extérieure des hémisphères céx'ébi'aux. Rate volumineuse et molle.

Un perruquier, âgé de dix-huit ans, d’une constitution assez chétive, épuisé par des excès de femmes et de table , ressentit , sans cause connue , le o septembre 1822 , vers deux heures de l’après-midi, un frisson intense qui dura trois heures; de la chaleur lui succéda, puis une sueur abondante s’établit, et persista jusqu’au lendemain matin. Les quatre jours suivants , chaleur continuelle ; sueur la nuit ; céphalalgie ; bouche mauvaise , anorexie, diarrhée. Pendant tout ce temps le malade garda le lit et ne but que de l’eau sucrée. 11 entra à la Charité le 7 septembre, il vint à pied à l’hôpital ; dans la nuit du 7 au 8 il délira un peu.

Le 8, céphalalgie moindre ; face rouge, yeux brillants ; langue sèche, à peine rouge ; soif, anorexie, bouche mauvaise; ventre un peu ballonné, légèrement douloureux à la pression ; selles aqueuses, précédées de coliques : pouls fréquent , un peu dur; peau chaude. [Tisane d’orge gommée.')

Dans la nuit du 8 au 9 le malade délira de nouveau ; dans la matinée du 9 le délire persistait; les yeux restaient fermés ; la face était très-rouge ; le pouls, de fréquence médiocre , avait perdu sa dureté. [Saignée de deux palettes., sinapismes aux genoux.)

Le 10, amélioration ; intelligence plus nette ; mais de temps en temps cependant les idées se troublaient encore ; la langue était toujoui’s un peu sèche , le ventre ballonné; deux selles liquides. {Douze sangsues à l’anus ; sinapismes aux jambes dans la soirée ; orge.)

Le délire revint dans la journée ; la nuit , on fut obligé d’attacher le malade , qui voulait fuir de son lit.

Le 11 , il était plongé dans un assoupissement profond dont on le tirait néanmoins assez facilement ; il répondait aux questions, mais il ne savait où il était ; il prononçait quelques paroles sans suite, puis ses yeux se fermaient de nouveau ; le pouls , faible , avait acquis une grande fréquence; même état des fonctions digestives. {Huit sangsues à l’anus ; deux vésicatoires aux jambes dans la soirée; orge gommée j;

Le 12, état comateux plus prononcé; quatre selles involontaires. {Quatre sang-' sues derrière chaque oreille ; embrocations d’huile de camomille camphrée sur la ventre; frictions aromatiques sur les membres ; deux nouveaux vésicatoires aux cuisses; même tisane.)

Les sangsues prescrites au cou, furent appliquées à l’anus; dans la journée le malade sortit de son état comateux ; il s'agita beaucoup, pleura et poussa des cris. {Même prescription., hors les vésicatoires .)

Le 15, à peine approchait-on de son lit, qu’il pleurait et semblait se désespérer ; il ne répondait plus ; cependant il conservait encore assez d’intelligence pour montrer la langue lorsc{u’on lui en faisait le signe. La langue était sèche, un peu brune à son centi’e ; il n’y avait pas eu de selle. {Limonade minérale.)

Le 14, coma profond ; conjonctives injectées ; face couverte d’une sueur froide et visrjueuse ; extrémités glacées; pouls filiforme, tellement fréquent qu’on ne pouvait en compter les battements ; mort deux heures après la visite (du dixième au onzième jour de la maladie).

OUVERTURE DU CADAVRE 22 heures apres la mort.

Crâne. L’arachnoïde de la convexité des hémisphères présentait une assez vive injection. Elle se déchirait avec la plus grande facilité; en cherchant à l’enlever , l’on détachait avec elle quelques portions superficielles des circonvolutions cérébrales. La surface même des hémisphères offrait une légère teinte rosée. Leur tissu n’était sensiblement ni ramolli ni endurci. Les ventricules ne contenaient qu’une quantité à peine appréciable de sérosité. L’arachnoïde de la base n’était point injectée.

Thorax. Une assez grande quantité de sérosité sanguinolente engouait les deux poumons. Le cœur contenait du sang noir à moitié caillé.

Abdomen. La surface interne de l’estomac était pâle dans toute son étendue. Partout la muqueuse présentait l’épaisseur et la consistance qui constituent son état sain.

Le duodénum était blanc , ainsi que le jéjunum dans ses trois quarts supéiûeurs. Le quart inférieur présentait plusieurs plaques rouges, qui, réunies, auraient occupé environ huit à dix pouces de longueur. La blancheur reparaissait dans les deux tiers supérieurs de l’iléum. Dans son tiers inférieur, on voyait s’élever de sa surface interne des élevures nombreuses, saillantes d’une à deux lignes au-dessus de la muqueuse ; leur largeur variait depuis celle d’un grain de chenevis , jusqu’à celle d’une grosse lentille ; leur couleur était d’un blanc opaque. Au centre de trois ou quatre d’entre elles existait une perte légère de substance , égalant à peine le volume d’une tête d’épingle. Toutes avaient leur siège dans la muqueuse. Discrètes d’abord , elles devenaient confluentes près de la valvule iléo-cœcale ; là où elles étaient discrètes , la muqueuse placée dans leurs intervalles avait conservé sa blancheur ; plus bas cette membrane acquérait une teinte rosée.

Dans le cæcum et dans les colons transverse et ascendant l’on retrouvait encore ces élevures, mais beaucoup plus rares. L’on en comptait à peine quatre ou cinq dans un espace de six pouces en longueur. Cependant la membrane muqueuse était plus fortement injectée que celle de la fin de l’intestin grêle.

Le reste du colon et le rectum étaient fclancs et sains.

La rate était remarquable par son énorme volume ; son tissu était dense et noir.

Les canaux biliaires et la vésicule contenaient un liquide d’un gris sale tout à fait différent de la bile.

Cette maladie présente encore une autre physionomie que les précédentes. Des symptômes bien tranchés d’irritation intestinale en marqué-

rent le début; il n’y a plus ici constipation comme chez les sujets des observations précédentes ; la diarrhée existe dès le commencement; elle succède au frisson initial, et apparaît en même temps que la fièvre. La sueur qui, dans les premiers jours, se montra chaque nuit, est un phénomène assez rare dans les maladies du genre de celles qui nous occupent. Cependant des symptômes plus graves ne tardent pas à survenir» L’intelligence se trouble d’abord par intervalles, puis d’une manière continue; on observe de remarquables alternatives d’agitation extrême et de coma profond ; le ventre se ballonne ; la langue se sèche et brunit. A l’ouverture du cadavre on retrouve les mêmes plaques exanthémateuses dans l’intestin grêle; quelques-unes présentent un très-léger commencement d’ulcération; mais on en retrouve aussi de considérables dans le cæcum, et cette dernière circonstance explique la diarrhée qui avait existé au début de la maladie. De plus, il y a ici en plusieurs points de l’intestin une rougeur de la muqueuse elle-même, qui manquait dans les deux observations précédentes. Dans ce cas, pas plus que dans les autres, l’état de la langue n’est pas expliqué par l’état de l’estomac. Dans ce cas enfin, on trouve dans le cerveau des traces de congestion qui n’existaient pas chez le sujet de la deuxième observation, bien que chez celui-ci les divers symptômes nerveux fussent encore plus prononcés.

Parmi les autres altérations que découvrit l’ouverture du cadavre, nous noterons: 1° l’aspect tout particulier de la bile; 2® le volume considérable et l’extrême mollesse de la rate. Nous ne retrouverons pas la même altération de la bile dans les observations suivantes; nous rencontrerons, au contraire, dans beaucoup d’entre elles un état de la rate semblable à celui que nous a présenté l’observation actuelle. Or, cette extrême fréquence d’une même altération dans une même espèce de maladie, n’en prouve-t-elle pas l’importance? Ne doit-elle pas au moins fixer beaucoup sur elle l’attention des observateurs?

Le traitement fut purement antiphlogistique ; pendant les premiers jours boissons délayantes et diète ; puis- abondantes émissions sanguines générales et locales; et enfin révulsifs. Cependant la maladie n’en continua pas moins sa marche. Employées dès le début, les saignées eussent-elles été plus utiles? on peut le croire, mais qui oserait l’alfirmer, après avoir lu les observations qui précèdent celle-ci? Il y avait, d’ailleurs, chez cet individu, descend itions spéciales d’innervation qui avaient préexisté à sa maladie (excès), et qui, sans doute, ne furent pas sans in-

fluence sur sa gravité. Cependant n’exagérons pas la part de cette influence ; car aucune cause semblable n’avait existé chez l’individu qui • fait le sujet de la deuxième observation, non plus que chez les deux élèves en médecine dont il est question dans les réflexions placées a la suite de cette observation, et cependant chez ces trois sujets d’aussi graves désordres d’innervation se manifestèrent.

iVe OBSERVATION.

Symptômes de Fièvre d’abord muqueuse, puis adynamique. Mort le seizième jour. Tuméfaction des follicules. Vers nombreux dans rintestiii.

Un garçon cor donnier, âgé de seize ans , d’une faible constitution, n’offrant encore aucun signe de puberté, n’habitait Paris que depuis neuf jours. Il venait de Lorraine, et avait fait la route en charrette découverte. Deux jours après son arrivée il sentit de la céphalalgie et du mal de gorge. En même temps anorexie, fièvre ; pas de mal de ventre, ni de dévoiement. Après être resté sept jours dans cet état, il entra à la Charité; il offrit alors l’état suivant ;

Céphalalgie; face pâle; pupilles fortement dilatées, abattement; paresse dans les mouvements ; langue blanchâtre ; soif ; dégoût profond pour toute espèce d’aliment ; nausées fréquentes ; léger mal de gorge ; ventre bouffe et indolent ; pas de selle depuis six jours ; fièvre très-modérée ; respiration libre ; poitrine sonore ; douleur vive par la pression entre la quatrième et la cinquième côte en dehors du sein, dans l’étendue d’un ou deux pouces au plus ; décubitus indifférent. [Vingt sangsues à l’anus ; tisane d'orge oxymélée .)

Le lendemain 28 février, prostration ; deux selles liquides ; même état du reste.

Le 1er mars, langue blanche; bouche très-mauvaise; haleine fétide; nausées; léger dévoiement ; ventre bouffe ; pouls à peine fébi'ile ; peau sèche ; face pâle ; yeux appesantis; augmentation sensible de la faiblesse générale. [Dix grains d'ipécacuanha; deux vésicatoires aux jambes ; embrocations d'huile de camomille camphrée sur le ventre.)

Le malade vomit un peu de bile , et alla une fois à la selle dans les vingt-quatre heures.

Le 2 mars; la langue était aussi chargée, la bouche aussi mauvaise; la douleur de côté ne se faisait plus que très-légèrement sentir par une forte pression. Mais le malade se décourageait; il avait eu du délire pendant la nuit ; la prostration faisait des progrès ; les traits de la face s’altéraient sensiblement ; le ventre, très-gros, était douloureux à la pression ; le pouls était devenu très-fréquent et se déprimait facilement ; la peau était sècheet chaude. [Six sangsues derrière chaque oreille; embrocations d'huile d'amandes douces sur l'abdomen; fomentations émollientes : tisane d'orge édidcorée.)

Beaucoup de sang s’écoula des piqûres des sangsues.

Une seule selle eût lieu jusqu’au lendemain matin.

Dans la journée du 5 le malade commença à délirer ; la nuit, il fut très-agité.

Dans la matinée du 4 la face, abattue et très-pâle, exprimait l’anxiété; le malade ne répondait qu’avec beaucoup de peine aux questions; les idées n’étaient lucides que par intervalles ; il poussait des cris aigus dès qu’on pressait légèrement l'abdomen ; la douleur paraissait alors assez vive pour qu’on pût soupçonner une péritonite; la langue

MALADIES DE L’ABDOMEiV. 21

était humide et jaunâtre ; aucune selle n’avait eu lieu. {Tisane de lin ; lavements émollients; fomentations émollientes.)

Cris et délire dans la nuit du 4 au 5. — Le 5, le délire persistait; les traits se décomposaient; l’œil était terne, à moitié recouvert par la paupière supérieure. La pression de l’abdomen excitait des plaintes; le pouls était très-fréquent et faible, la peau chaude et aride ; la langue conservait son humidité ; le malade toussait beaucoup.

Le 6, même état; dilatation extrême des pupilles, qui se resserraient à peine parle contact de la lumière.

Le 7, face cadavéreuse ; langue, pour la première fois, sèche et couverte d’un enduit brunâtre ; les facultés intellectuelles paraissaient anéanties ; le pouls était filiforme, d’une fréquence extrême, la peau moite pour la première fois ; ventre souple; pas de selle ; respiration accélérée ; toux ; râle sibilant en avant des deux côtés.

Mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans le cerveau ni dans ses enveloppes.

Fort engouement de la partie postérieure des deux poumons, surtout du droit ; cœur vide de sang, ainsi que les artères.

Surface interne de l’estomac généralement blanche ; injection peu considérable de la membrane muqueuse dans une petite étendue du grand cul-de-sac.

Assez vive rougeur de la muqueuse duodénale ; rien de remarquable dans les trois quarts supérieurs de l’intestin grêle ; soixante ascarides lombricoïdes dans le quart inférieur ; dans cette portion existaient de nombreuses élevures, irrégulièrement arrondies ou ovalaires, blanches, saillant d’une à deux lignes au-dessus du niveau de la muqueuse, et dont le diamètre variait depuis celui d’une petite tête d’épingle jusqu’à celui d’une pièce de deux francs. Elles étaient formées par la membrane muqueuse épaissie. Celle-ci était blanche autour d’elles ; des vers trichocéphales existaient en grande quantité dans le gros intestin, qui était blanc ; des points noirs agglomérés, tels que nous les avons précédemment décrits , parsemaient la muqueuse de l’appendice vermiculaire du cæcum.

Lorsque ce malade entra à la Charité, l’on n’observait chez lui qu’une faiblesse générale, une sorte de langueur de la plupart des fonctions. 11 présentait assez bien cet ensemble de symptômes qui a été décrit sous le nom de fièvre muqueuse. Comme cause de cet état , l’on trouvait la fatigue d’un voyage long et pénible, et va'aisemblablement l’usage de mauvais aliments. Au bout de quelques jours, et au milieu des progrès de l’affaiblissement général, le pouls, à peine fréquent jusqu’alors, s’accéléra ; du délire se manifesta, par intervalles d’abord, puis d’une manière continue, et le malade succomba dans un état ataxo-adynamique. Dans le principe, des sangsues furent appliquées à l’anus. Les signes bien dessinés d’embarras gastrique furent combattus par un vomitif. Plus

22 CUNIQllE MÉDICALE.

tard des vésicatoires furent appliqués aux jambes. On chercha à faire, cesser le délire par les saignées dérivatives de la région mastoïdienne et du cou. Nous avons vu quelles lésions furent trouvées à l’ouverture du cadavre , bien que Festomac ne présentât qu’une injection légère et peu étendue ; la langue fut, vers la fin, sèche et noire.

Les vers peuvent-ils être considérés comme la cause productrice de la maladie à laquelle succomba ce malheureux enfant ? Remarquons d’abord, que nous avons maintes fois observé un état pareil chez des individus dont les intestins ne contenaient aucun ver. D’autres fois, au contraire, nous avons trouvé les intestins remplis d’une grande quantité d’ascarides lombricoides,chez des malades qui ne nous avaient offert aucun des symptômes présentés par celui-ci.

Est-ce du moins à la présence des vers qu’il faut attribuer plusieurs des symptômes, tels que l’extrême dilatation des pupilles, qui persista depuis le moment de l’entrée du malade jusqu’à sa mort, la pâleur livide de la face et du pourtour des orbites, la fétidité de l’haleine, le développement de l’abdomen, son extrême sensibilité, surtout dans les derniers temps? Déjà d’ailleurs nous avons vu ce dernier phénomène apparaître dans plusieurs cas de fièvre grave sans qu’il existât de lésion qui en rendît compte. Les malades témoignaient la plus vive douleur, poussaient des cris dès qu’on pressait légèrement le ventre ; mais si nous exercions le même degré de pression sur d’autres parties du corps, telles que la poitrine ou les membres, ils ne la supportaient pas mieux. Cet endolorissement général n’est que le résultat d’une exaltation de la sensibilité ; chez d’autres individus , au contraire , également atteints de fièvre ataxique, la sensibilité s’abolit au point qu’on peut tordre la peau, la pincer fortement , y enfoncer même des corps acérés, sans que les malades paraissent en ressentir de la douleur.

Est-ce encore aux vers que nous attribuerons le point pleurétique assez violent dont se plaignit le malade dans les premiers temps ; et même la toux qui le tourmentait? Morgagni, irrefragahiLis auctor, comme l’appelle Haller, a rapporté l’histoire d’un jeune homme qui, atteint d’une toux violente et d’une vive douleur dans l’un des côtés de la poitrine, en fut délivré après qu’il eut vomi un ver lombric. Ce fait ne doit être admis qu’avec une certaine réserve. Il n’est pas douteux cependant que la plupart des symptômes de la phthisie pulmonaire peuvent être simulés par la présence du tœnia.

Au reste, il est peu de maladies, surtout chez les enfants, dont on

n’ait cru pouvoir regarder les vers comme la cause. Klein a dit: Nullum tam peregrinum est symptoma tanque diamôniakon, quod vermes excitare non possint. On lit dans les auteurs de nombreux exemples de paralysies, d’états comateux, d’asthmes, de palpitations de cœur, de toux opiniâtres, d’épilepsies, de convulsions hystériques, dus à cette cause. Il n’est pas jusqu’au tétanos qui n’ait été considéré comme le résultat de la présence des vers dans le canal intestinal. Dès le temps d’Alexandre de Tralles, on disait que, lorsque les vers passaient de l’intestin grêle dans l’estomac, ils donnaient naissance à d’atroces cardialgies, à des syncopes, et qu’une mort subite en était quelquefois le résultat.

Il faut avouer que de pareilles observations deviennent d’autant plus rares que l’anatomie pathologique est plus généralement et plus soigneusement cultivée. Mais tout en nous méfiant de la réalité de ces faits extraordinaires, gardons-nous d’en nier la possibilité. Une hémiplégie causée par les vers ne nous paraîtrait pas un phénomène plus incroyable que la paralysie consécutive à l’introduction des particules de plomb dans les voies digestives. Or rien n’est malheureusement plus réel et plus commun que cette dernière espèce de paralysie. Les symptômes causés par les vers doivent d’ailleurs beaucoup varier selon leur nature, leur nombre, leur vie plus ou moins active, leur mobilité plus ou moins grande, leur contact plus ou moins immédiat avec la membrane muqueuse, leur situation dans telle ou telle partie du tube digestif, l’énergie des sympathies de l’individu, sa susceptibilité nerveuse, etc. Parmi les médecins, disait de Haen, les uns font jouer aux vers un rôle trop important dans la production des maladies, et les autres n’y font pas assez d’attention.

Chez notre malade, les portions de muqueuse en contact avec les vers étaient très-blanches. D’autres fois, nous avons trouvé ces animaux plongés au milieu d’un mucus sanguinolent, et la muqueuse fortement enflammée autour d’eux.

Ve OBSERVATION.

Symptômes de Fièvre ataxo-adynamique. Mort vers le dix-huitième jour. Tuméfaction des foliicules de l’intestin grêle. Follicules du colon plus apparents que de coutume. Rate volumineuse et molle. Pneumonie.

Un cocher de fiacre, âgé de vingt-cinq ans environ, fut apporté à l’hôpital dans un état de délire complet, Nous ne pûmes rien savoir sur son état antécédent, si ce n’est

qu’il était malade depuis quinze jours. Les yeux étaient injectés, les joues rouges, les lèvres sèches , la langue un peu animée ethumide.il lâchait fréquemment sous lui. Pouls faible, fréquent; peau peu chaude ; quelques soubresauts de tendons. {Deux vésicatoires aux jambes ; tisane d'orge gommée.)

Le lendemain, 18 décembre, persistance du délire ; langue sèche, couleur de crème brûlée ; pouls très-fréquent et très-faible.

Le 19, pour la première fois, le malade répondait aux questions, bien que délirant encore. L'air de stupeur était très-prononcé ; quelques pétéchies sur l’épigastre; respiration accélérée. {Sinapismes .)

Le 20, dernier degré de la prostration ; face cadavéreuse ; pouls filiforme, tellement fréquent, que les battements ne peuvent en être comptés; langue sèche et noire, selles involontaires.

Mort dans la journée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cerveau sain, ainsi que ses dépendances. Mélange d’engouement séro 'sanguinolent et d’hépatisation rouge dans le lobe inférieur du poumon droit.

Injection légère du grand cul-de-sac de l’estomac ; muqueuse d’épaisseur et de consistance ordinaires.

Blancheur parfaite des quatre cinquièmes supérieurs de l’intestin grêle. Dans le cinquième inférieur, élevures assez nombreuses, rouges, ovalaires, séparées par des intervalles où la muqueuse est blanche. Pas d’ulcérations.

Injection légèi’e du cæcum. Dans le colon descendant, points noirs isolés existant au centre d’une légère saillie de la muqueuse (follicules).

Rate volumineuse et très-molle.

L’individu qui fait îe sujet de cette observation est mort à une époque pins éloignée du début delà maladie que les sujets des observations précédentes; cependant ce sont encore les mêmes altérations que l’on retrouve dans rintestin ; aucune des plaques exanthémateuses qui le parsèment ne présente encore d’ulcération; nous avons déjà vu un cas où la maladie était moins ancienne, et où cependant la surface de ces plaques présentait déjà un léger commencement de solution de continuité. Nous verrons plus bas d’autres exemples d’ulcérations plus considérables à une époque également moins avancée.

Nous voyons encore dans cette observation un exemple de délire sans lésion appréciable de l’encéphale, et une langue sèche et noire, avec un état de l’estomac, tel qu’on le rencontre dans une foule de cas où la langue ne s’est jamais éloignée de son état naturel. Pourquoi cette langue était-elle encore humide îe jour de l’entrée du malade à l’hôpital ? pourquoi, dès le lendemain, fut-elle trouvée si sèche ?

Quel symptôme aurait pu faire soupçonner ici l’existence de î’hépatl-

sation d’une partie du poumon droit? Un peu de gêne dans la respiration la veille de la mort, voilà tout ce qui fut observé du côté de la poitrine. Combien n’est-il donc pas nécessaire, en pareil cas, de pratiquer l’auscultation et la percussion, lors même qu’aucun signe ne nous porte à soupçonner l’existence d’une maladie de l’appareil respiratoire ! Ici, du reste, quelle autre médication que celle qui fut suivie aurait-on opposée à cette pneumonie? L’ensemble des symptômes contr’indiquait toute émission sanguine, et les révulsifs qu’on avait appliqués eussent été aussi les seuls moyens qu’on eût pu opposer à l’affection pulmonaire.

vie OBSERVATION.

Symptômes de Fièvre ataxo-adynamiqiie. Misère antécédente. Dérangement progressif de la santé. Mort du vingt-cinquième au trentième jour. Tuméfaction et rougeur des follicules intestinaux. Rougeur de la portion splénique de l’estomac et de la muqueuse de l’intestin grêle entre les follicules. Taches rouges à la surface interne de la vessie. Rate volumineuse et molle. Pneumonie.

Un homme de cinquante-cinq ans, maigre et tl’une chétive constitution, avait joui jadis d’assez d’aisance ; mais plongé dans la misère depuis quelques années, il ne vivait que d’une modique pension, qui était loin de pouvoir suffire à ses besoins. Il habitait une très-petite chambre près de fosses d’aisances infectes. Cependant il avait toujours joui d’une assez bonne santé, lorsque vers la fin du mois d’aoiit il fut pris d’une assez violente angine, après avoir plongé dans l’eau froide ses pieds en moiteur. Des sangsues appliquées au cou hâtèrent la résolution de cette angine; mais depuis cette époque il resta dans un état valétudinaire. Il ressentit tour à tour de violents maux de tête, de fortes douleurs lombaires, et perdit l’appétit ; ses forces diminuèrent. Enfin, le 12 septembre, il fut atteint de diarrhée : elle persista jusqu’au 18, époque de l'entrée du malade à l’hôpital. Pendant ce temps il n’eut pas plus de deux ou trois selles liquides toutes les vingt-quatre heures. Dans la matinée du 17 il présenta l’état suivant :

Affaissement des traits ; prostration ; langue sèche , brune à son centre ; peu de soif ; anorexie; ventre indolent; deux selles liquides depuis vingt-quatre heures ; pouls fréquent et faible ; peu de chaleur à la peau ; un peu d’exaltation dans les idées.

Malgré l’aspect adynamique de la face et la couleur brune de la langue, quinze sangsues furent appliquées à l’anus. {Lavement émollient ; tisane d'orge édulcorée.)

Le lendemain 18, la couleur noire du centre de la langue avait envahi toute l’étendue de la face supérieure de cet organe. L’état du malade était d’ailleurs resté le même. {Orge ; lavement émollient.)

Aucune selle n’eut lieu jusqu’au lendemain matin 19 ; langue sèche et noire; prostration de plus en plus grande ; pouls très-faible, fréquent; peau sans chaleur. Cependant, au milieu de l’adynamie générale, les idées conservaient toujours leur exaltation : le malade bavardait beaucoup ; il était dans un état voisin du délire.

Il parut indiqué à M. Lerminier de dégorger le cerveau, d’une part, et de l’autre, de relever les forces. Tel fut le but de la prescription suivante ; {Quatre sangsues derrière chaque oreille ; deux sinapismes, le soir, autour de chaque jambe ; frictions d'alcool camphré sur les membres ; lavement avec une once de quinquina et un scrupule de camphre ; eau d'orge avec un tiers de vin ; limonade minérale .)

Dans la journée les idées reprirent leur lucidité; la nuit fut assez calme. Le 20, nous trouvâmes le malade dans un état à peu près semblable à de celui de la veille. {Même prescription^ excepté les sangsues.)

Il lâcha deux au trois fois sous lui dans les vingt-quatre heures suivantes.

Le 21, même état d’exaltation de l’intelligence ; persistance de la sécheresse et de la noirceur de la langue ; le pouls était filiforme, la température de la peau ordinaire. {Beux tasses d'infusion de quinquina avec addition du sirop d'écorces d’oranges amères furent ajoutées à la prescription.)

Les 22, 23 et 24, l’état du malade ne subit aucun changement sensible ; les évacuations alvines, liquides, ne dépassèrent pas le nombre de deux ou trois en vingtquatre heures ; les mouvements étaient encore libres ; le malade prenait de lui-même différentes positions dans son lit. Il se relevait de temps en temps sur son coude, et s’y tenait appuyé. 11 était loin d’être encore dans un état désespéré. {Le même traitement fut continué .)

Le 26, la langue s’était humectée, et avait perdu en partie l’enduit noirâtre qui la recouvi’ait ; aucun des autres symptômes ne s’était aggravé. Cependant le malade succomba le 27, à une heure du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

32 heures après la mort.

Crâne. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien était infiltré d’un peu de sérosité.

Le cerveau était assez mou, non injecté, non plus que ses membranes. Deux cuillerées à café environ de sérosité limpide existaient dans chaque ventricule latéral. Rien de remarquable dans les autres parties de l’encéphale.

Thorax. Le poumon droit, adhérent aux côtes par d’anciennes brides celluleuses, était parfaitement sain ; il ne présentait pas même d’engouement. Il en était de même de la partie antérieure du poumon gauche ; mais en arrière, son tissu, d’un brun foncé, était engoué d’une très-grande quantité de sang; il crépitait à peine, et se déchirait en pulpe lorsqu’on le pressait entre les doigts.

Le cœur, bien proportionné, contenait, dans ses cavités droites, un caillot fibrineux blanc, assez consistant, qui occupait à la fois le ventricule et l’oreillette. En pressant ce caillot entre les doigts, on en exprimait une grande quantité de sérosité , et on le transformait en une membrane albumineuse , mince. De semblables caillots existaient dans l’aorte, dont la surface interne était blanche.

Abdomen. L’estomac, un peu recouvert par le foie, était en rapport immédiat, dans le reste de sa face antérieure, avec les parois abdominales ; sa surface interne était blanche dans la portion pylorique; mais dans toute l’étendue de la portion splénique apparaissaient de nombreuses ramifications vasculaires, autour desquelles étalent agglomérés des petits points rouges. Groupés en plusieurs endroits en nombre considérable, ils y produisaient une couleur rouge uniforme. Les ramifications vasculaires avaient leur siège dans le tissu lamineux, et les points rouges, dans la membrane muqueuse ; de petits vaisseaux injectés les formaient. La membrane, assez épaisse, se détachait partout sans se déchirer. Il nous parut évident qu’une phlegmasie au premier degré existait dans les deux tiers environ de l’estomac.

L’intestin grêle y compris le duodénum, présentait une couleur blanche, légèrement rosée par intervalles, jusque dans l’étendue d’un pied et demi au-dessus du cæcum. Dans cet espace, la membrane muqueuse présentait une couleur rouge intense, et une épaisseur plus grande que dans son état ordinaire. En trois endroits existaient des

élevures oblongues, rouges comme le reste de la membrane, ayant environ quatre lignes de long sur une ou deux de large. Elles se seraient vraisemblablement transformées en ulcérations, si l’individu eût vécvi plus longtemps.

Immédiatement au-dessous de la valvule iléo-cœcale, la surface interne de 1 intestin changeait d’aspect. Au lieu d’une couleur rouge uniforme, l’on observait sur un fond blanc une foule de très-petites plaques rouges, véritablement miliaires, arrondies, oblongues ou sinueuses, et dont le milieu présentait une teinte blanche analogue à la couleur de la muqueuse dans l’intervalle des plaques. Cette altération existait depuis le cæcum jusqu’à rS iliaque du colon. Le reste du gros intestin était blanc ; des matièi'es verdâtres liquides le remplissaient.

Le foie avait une dureté remarquable : trois petits calculs, dont deux miliaires, et le troisième du volume d’une noisette, étaient contenus dans la vésicule. La rate, trèsvolumineuse, se réduisait en une bouillie rougeàtré par la plus légère pression.

La vessie contenait une médiocre quantité d’urine : sa surface interne était parsemée d’un grand nombre de taches d’un rouge vermeil, analogues à celles que nous avons quelquefois rencontrées dans l’estomac.

Il est impossible, dans ce cas, d’indiquer, d’une manière précise, l’époque du début de la lésion intestinale. Chez cet individu, placé dans des conditions qui le prédisposaient 'a une maladie grave, nous voyons d’abord la santé se déranger peu à peu ; tour à tour des accidents surviennent du côté des voies de la déglutition, de la tète, des lombes, puis du tube digestif; enfin la lésion de cette dernière partie persiste, et devient prédominante.

Lorsque le malade entra 'a l’hôpital, il présentait déjà cet ensemble des symptômes, qui, dans l’école de Pinel^ caractérisent l’état adynamique, et bientôt du délire survint. Pendant les premiers Jours de simples émollients furent prescrits, l’état du malade ne fit qu’empirer; on essaya les toniques, ils ne furent pas d’abord plus avantageux. Cependant, c’est une chose digne de remarque, que, deux jours après qu’on eut commencé à administrer le quinquina par la bouche, la langue commença à s’humecter et à se dépouiller de son enduit noir, et sous l’influence de ce médicament la diarrhée n’augmenta pas. Comment expliquer ce changement d’aspect de la langue à la suite de l’administration du quinquina, si l’on réfléchit à l’état de vive rougeur que l’estomac j)résenta sur le cadavre? Est-ce le médicament lui-même qui produisit la rougeur? L’état assez bon des forces, la liberté notable des mouvements, permettaient encore quelque espoir de guérison, lorsque tout à coup le malade succomba. Quel rôle joua l’affection du poumon dans la production des symptômes et de la mort? On ne saurait le dire; mais

CLINIOÜE MÉDICALE.

toujours est-il qu’ici encore cette affection pulmonaire resta complètement latente et ne nous fut révélée qu’après la mort. L’état du poumon était fort remarquable ; c’était une sorte de ramollissement pultacé plutôt qu’une véritable hépatisation.

Les mauvaises influences d’air et d’alimentation auxquelles cet individu avait été longtemps soumis avant de devenir malade, la misère qu’il avait éprouvée, pouvaient porter à penser que, chez lui, le premier mobile du dérangement de la santé avait été un sang mal réparé. C’était là un des cas où, à priori, l’on aurait pu admettre une altération du sang comme cause première des phénomènes morbides, et où l’on aurait pu s’attendre à le trouver, après la mort, différent de ce qu’il est dans l’état normal. Cependant il n’en fut point ainsi ; si le sang était altéré, il ne l’était pas du moins d’une manière appréciable pour nos sens : rappelons-nous, en effet, ce caillot librineux de couleur et de consistance normales qui remplissait les cavités du cœur. Dans les maladies semblables à celles dont l’observation précédente retrace un exemple, et que, dans un langage purement symptômatique, on a appelées du nom de fièvres graves ou typhoïdes, le sang ne perd donc pas toujours, comme on l’a dit, la faculté de se coaguler après la mort, et l’on ne peut pas établir en principe qu’en pareil cas on le trouve liquide dans les vaisseaux. Dites, si vous voulez, que dans ces maladies l’altération du sang peut être admise, soit par l’étude des causes, soit par celle des symptômes ; mais reconnaissez que, dans bien des cas au moins, c’est uniquement par le raisonnement et non par des preuves matérielles que vous êtes conduit à admettre cette altération. Plus bas, nous trouverons d’autres cas où le sang, examiné sur le cadavre, nous présentera dans ses propriétés physiques des modifications qui ne nous permettront pas de révoquer en doute son altération réelle.

vile OBSERVATION.

Symptômes de Fièvre d’abord inflammatoire, puis ataxo-adynamique. Mort le trenteunième jour. Absence constante de dévoiement. Langue sèche seulement les deux derniers jours. D’abord émissions sanguines abondantes, puis traitement stimulant. Tuméfaction des follicules Intestinaux ; rougeur livide de la surface interne du cæcum et du colon. Rougeur et mollesse de la membrane muqueuse de l’estomac.

Un serrurier, âgé de vingt-quatre ans, était malade depuis dix jours lorsqu’il entra à la Charité ; il avait éprouvé pendant ce temps de la céphalalgie, des lassitudes spontanées, une chaleur bridante dans tout le corps. Lors de son entrée il avait une fièvre assez intense ; la langue était animée, les selles dans un état naturel, le ventre souple et

MALADIES DE L’ABDOMEN. iî9

indolent. D’abord on ne lui donna que des tisanes adoucissantes. Le quatrième jour (8 octobre) douze sangsues furent appliquées à l’anus.

Le lendemain 9, céphalalgie moindre, nuit plus calme, fièvre moindre; langue blanchâtre, rouge seulement à la pointe; deux selles, {Tisaiie d'orge.)

Dans la nuit du 9 au 10, léger délire. — Dans la matinée du 10, un peu d’affaissement ; pouls comme rebondissant, de fréquence médiocre ; langue couverte d’un enduit jaunâtre. {Saignée du pied de trois palettes ; tisane d'large.)

La nuit du 10 au 11 fut meilleure que la précédente. Le 11, les traits de la face étaient relevés, les idées plus nettes, la parole était plus libre, âlais une disposition inflammatoire semblait exister à la fois dans plusieurs organes : le malade toussait beaucoup, les yeux étaient rouges ainsi que les lèvres et la langue. La fièvre était peu intense; le pouls conservait le même caractère; il semblait comme rebondir sous le doigt : une nouvelle saignée parut indiquée ; deux palettes de sang furent tirées d’une des veines du bras ; le sang se rassembla en un caillot mou, sans couenne. {Bourrache miel. /ée, tisane d’orge oxymélée .)

Pendant le jour le malade retomba dans le même état d'affaissement que le 10. La nuit, ses idées se troublèrent de nouveau. Dans la matinée du 12 il répondait avec peine ; sa voix était tremblante ; un commencement de stupeur était empreint sur l’ensemble de sa physionomie. La langue était rouge sur les bords, blanche à son centre ; ventre indolent ; une selle ; pouls de fréquence médiocre ; persistance de la toux. Le cerveau semblait être l’organe spécialement lésé. {Sinapismes aux extrémités inf'è^ rieures.)

Aucun changement n’eut lieu dans la journée ; la nuit, il se déclara un violent hoquet, qui persistait encore dans la matinée du 15; même état d’ailleurs. {Vésicatoire entre les épaules.)

Le hoquet n’avait pas encore cessé le 14: le malade avait déliré la nuit ; ses traits avaient une immobilité remarquable ; ses yeüx fuyaient la lumière. La langue, bien humectée ne présentait qu’un peu de rougeur sur ses bords ; l’abdomen commençait à se météoriser ; aucune selle n’avait eu lieu. Le pouls, facilement déprimable, battait quatre-vingt-douze fois par minute ; la température de la peau était à peu près ordinaire. La potion suivante fut prescrite à prendre par cuillerées ;

Eau de tilleul .....o onces.

Eau de menthe • ‘fonces.

Teinture de musc 1 gros.

Laudanum 12 gouttes.

Sirop d'œillet. 1 once.

Après que la troisième cuillerée eut été prise, le hoquet disparut.

On donna dans la journée un lavement de camomille avec addition de douze grains de camphre. Le malade but de la limonade minérale et de l’eau rougie.

Le 15, le hoquet n’avait pas reparu. {Même prescription.)

Les trois jours suivants, l’état du malade resta stationnaire. {Mêmes médicaments; fomentations d'huile de camomille camphrée sur le ventre.)

Le 19, la potion fut remplacée par quatre bols de camphre et de nitre, contenant chacun six grains de camphre et six grains de nitre, à prendre de trois en trois heures. La langue présentait à peu près son aspect naturel ; l’abdomen avait assez de souplesse ; les selles étaient régulières ; le pouls, facilement déprimable , battait de quatre-vingt-dix à quatre-vingt-quinze fois par minute : les traits ne se relevaient pas.

Le 20 et le 21, l’air de stupeur augmenta sensiblement, sans que les autres sympto-

mes présentassent de changement. [Infusion aqueuse de quinquina ; limonade minérale^ eau d’orge, lavement camphré, frictions aromatiques sur les membres,)

Le 22, augmentation de lafréquence du pouls (cent quatre pulsations). Même état du reste. [Même prescription.)

Dans la nuit le malade eut, pour la première fois, une sueur abondante ; mais celte sueur était bornée à la face, au thorax et aux membres supérieurs : elle était loin d’être critique ; la fréquence du pouls était encore augmentée (cent vingt pulsations) ; la langue tendait à se sécher. [Même prescription.)

Le 24, décomposition des traits de la face; abattement profond ; langue tout à fait sèche ; cent quarante-deux battements artériels. [V ésicatoires aux jambes.)

Mort le 26 dans la matinée,

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans le cerveau et dans ses enveloppes.

Poumons engoués à leur partie postérieure. Cœur flasque, vide de sang.

Abdomen. Des boissons et des gaz distendaient l’estomac. La membrane muqueuse, dans la presque totalité de son étendue, était rouge et molle ; au-dessous d’elle existait une injection notable du tissu lamineux.

L’intestin grêle était pâle et sans lésion jusque dans l’étendue d’un demi-pied audessus de la valvule iléo-cœcale. Dans ce dernier espace, la membrane muqueuse présentait de nombreuses élevures blanches et entourées d’un tissu également blanc. La surface de ces élevures était comme rugueuse, inégale ; leur forme était oblongue ; leur diamètre égalait celui d’une pièce de vingt sous. La membrane muqueuse prenait une couleur brune dans l’étendue de deux ou trois travers de doigt au plus au-dessus de la valvule. La surface interne du cæcum et du colon ascendant présentait une rougeur livide intense; le reste du gros intestin, rempli par des matières assez bien liées, était blanc.

Les autres viscères abdominaux étaient sains.

Cette maladie ressemble,* par son début, à plusieurs de celles dont nous avons déjà rapporté Thistoire. On observe de la céphalalgie, du malaise général, de la fièvre, de l’anorexie, et riçn autre chose du côté des voies digestives.

Combattus d’abord par de simples boissons délayantes, les symptômes persistèrent; ils étaient ceux qui caractérisent la fièvre inflammatoire, telle que Pinel l’a décrite. Ils diminuèrent après une application de sangsues à l’anus ; mais cet amendement ne fut que nomentané. Le surlendemain de l’application des sangsues tous les symptômes reparurent avec une nouvelle intensité; le pouls en particulier présentait ce caractère spécial qui se lie souvent aux hémorragies, et qui paraît indiquer l’emploi des émissions sanguines. Une saignée du pied fut effectivement pratiquée, et un amendement la suivit aussi ; les forces parurent surtout

se relever. On pouvait donc raisonnablement penser qu’elles n’étaient {\\x' opprimées; et, comme plusieurs organes paraissaient être encore dans l’imminence de l’inflammation, on devait croire qu’une nouvelle saignée serait aussi utile que semblaient l’avoir été les deux précédentesr Une veine du bras fut donc ouverte, mais cette troisième émission sanguine n’eut pas le même résultat que les deux premières. Peu d’heures après qu’elle eut été pratiquée, les symptômes s’aggravèrent d’une manière effrayante, et nous vîmes presque instantanément une fièvre inflammatoire, qui paraissait peu grave, se changer en une fièvre ataxoadynamique des mieux dessinées ; le pouls change tout à coup de caractère ; il devient petit, et ne résiste plus au doigt qui le presse. Un peu de nuétéorisme survient ; il n’y a du reste, aucun autre accident appréciable du côté des voies digestives. C’est alors qu’une autre médication est employée. Du musc en teinture est administré dans le but spécial de combattre le hoquet qu’un vésicatoire n’avait pas fait cesser. Ce hoquet disparaît, en effet, peu de temps après qu’on a commencé à administrer cette substance, unie à un peu de laudanum. Divers stimulants, tels que camphre, nitrate de potasse, vin étendu d’eau, limonade sulfurique, sont alors donnés. Pendant quatre jours la maladie reste stationnaire. La langue présente un aspect à peu près naturel; le ventre a toute sa souidesse; les selles sont régulières; mais le pouls garde sa fréquence. L’air de stupeur ne diminue pas d’abord, puis augmente. On a recours alors au quinquina donné en infusion. Le jour même où l’on commence à le faire prendre, la fréquence du pouls s’accroît d’une manière notable ; le lendemain ella est encore plus considérable. La langue se sèche pour la première fois, et bientôt le malade succombe au milieu d’un état de prostration qui tout à coup était devenu extrême.

L’ouverture du cadavre nous montre dans les follicules intestinaux la même lésion que chez les sujets des observations précédentes. Elle nous montre de plus, dans une partie du gros intestin, une rougeur qui est ici d’autant plus remarquable, que l’individu n’avait jamais eu de diarrhée ; enfin l’autopsie nous découvre un état morbide de l’estomac plus intense que dans aucune des précédentes observations. N’est-ce pas une chose remarquable que ce soit chez les deux premiers sujets qui ayent pris du quinquina, que nous trouvions l’estomac plus malade que chez aucun des autres? Je serais porté h croire que la gastrite ne se forma que dans les derniers temps, et que c’est par elle que le malade succomba. Nous avons trouvé chez d’autres individus, qui avaient eu la

langue sèche et noire, l’estomac sain et l’intestin grêle exanthémateux.. Ici nous pouvons penser que l’époque à laquelle la langue commença à se sécher coïncida avec le développement de l’irritation gastrique. Mais pourquoi resta-t-elle dans un état à peu près naturel, tant qu’il n’y eut qu’exanthème de l’intestin? II y a donc d’autres conditions qui, indépendamment de l’existence de cet exanthème, font singulièrement varier l’état de la langue. Ce sont ces mêmes conditions, que l’on peut supposer résider dans l’innervation, qui, avec une lésion semblable par sa nature, par son degré, par son siège, par son étendue, ont imprimé une physionomie si différente aux maladies relatées dans les observations qui précèdent.

Ville OBSERVATION.

Diarrhée fébrile à Tépoque de l’entrée. Amendement parla diète et les simples boissons délayantes. Tout à coup symptômes nerveux graves, et mort. Durée de la maladie indéterminée. Traitement par les émissions sanguines et les révulsifs. Tuméfaction des follicules intestinaux. Petites taches rouges dans l’estomac. Rate volumineuse et molle. Sang liquide.

Un homme de vingt-huit ans, récemment arrivé à Paris, entra à la Charité dans le courant du mois de novembre 1822, avec un léger dévoiement et très-peu de fièvre. La diète et les délayants avaient fait à peu près cesser l’un et l’autre, lorsque, sans cause connue, le malade tomba tout à coup dans le découragement le plus profond j dès lors persuasion intime que sa mort était prochaine et inévitable ; pleurs, désespoir. Cependant le pouls n’avait pas acquis de fréquence. Cet état moral persiste pendant deux jours. On cherche vainement à prouver au malade que ses craintes sont sans fondement. Le troisième jour, 2o novembre, les idées commencent à se troubler ; le pouls s’accélère. Le 24, la fièvre est intense; le dévoiement continue toujours un peu ; la langue est animée , le trouble des idées plus considérable. Le 25, le délire est complet. A six heures du matin , nous trouvons le malade debout hors de son lit; il se recouche d’après nos remontrances, et, bien que répondant d’une manière assez nette à nos questions, il tient les propos les plus incohérents ; son œil est hagard ; le pouls est très-fréqnent, la peau brûlante; une sueur abondante couvre la face; la langue conserve son humidité ; sa pointe est rouge.

Le 26, le malade, couché sur le dos, l’œil fixe, l’air pensif, la face rouge et couverte de sueur, regarde d’un air dédaigneux les personnes qui lui adressent des questions, et ne leui répond pas. Si 1 on insiste, ses sourcds se froncent , ses yeux expriment la colère, et il prononce d’une voix forte et courroucée quelques mots sans suite. 11 se refuse a montrer sa langue. Les pulsations artérielles sont tellement fréquentes, qu’elles ne peuvent plus être comptées.

La mort eut lieu la nuit suivante.

A dater du 2o novembre , des sangsues furent plusieurs fols appliquées au cou et à l’anus; lesjambes furent couvertes de vésicatoires, de simples délayants furent donnés à l’intéi'ieur.

OUVERTURE DU CADAVRE, tes muscles étalent bruns et poisseux.

MALADIES DE L’ABDUMEN.

Le cei’veau et ses membranes ne présentèrent aucune lésion appréciable.

Engouement des poumons à leur partie postérieure.

Un assez grand nombre de veines gorgées de sang rampaient dans le tissu cellulaire subjacent à la membrane muqueuse de l’estomac. Celle-ci présentait , vers le grand cul-de-sac, quatre ou cinq 'plaques rouges, ayant chacune, terme moyen, la largeur d’un écu de trois livres ; ailleurs, elle était blanche et saine.

L’intestin grêle était sain jusque dans l’étendue d'un pied au-dessus de la valvule iléo-cœcale. Dans ce dernier espace existaient une foule d'élevures d’apparences diverses. Les unes rouges, coniques, avaient à peu près le volume d’un pois ; d’autres, semblables aux précédentes par leur forme et leur étendue, en diflFéraient par leur couleur blanche. D’autres, beaucoup plus considérables, arrondies ou oblongues, rouges ou d’un blanc plus mat que le reste de la membrane , avaient un diamètre égal à celui d’une pièce de dix sous pour les plus petites, et d’une pièce de 5 francs pour les plus grandes. Dans leurs intervalles, la muqueuse était tantôt blanche, et tantôt rouge. Discrète d’abord cette éruption devenait confluente près de la valvule. Immédiatement au-dessus de celle-ci, plusieurs élevures se réunissaient en une seule, de manière à former une large plaque, qui occupait à peu près tout le tour de l’intestin.

Le cæcum était assez vivement injecté ; le reste du gros intestin était blanc j les ganglions mésentériques étaient rouges et engorgés.

La rate était remarquable par son volume et par l’extrême mollesse de son tissu.

Un sang noir liquide existait dans l’aorte ainsi que dans le cœur, dont le tissu était pâle et flasque.

Cette maladie nous offre trois périodes. Dans la première, les voies digestives semblent être spécialement atteintes, et la fièvre c[ui existe paraît être purement symptomatique de Firritation intestinale qui révèle la diarrhée. A cette période, la maladie ne présente rien de grave, il suffit de la diète et de quelques délayants pour diminuer le dévoiement et calmer le mouvement fébrile. Alors commence la seconde période, pendant laquelle on peut raisonnablement croire que le malade va entrer en convalescence. C’est alors que l’abattement moral dans lequel, sans cause connue, tombe tout à coup le malade, est le prélude d’un état de délire au milieu duquel il succombe. Du reste, cet abattement moral, loin d’être la cause des accidents nerveux, fut peut-être lui-même un des symptômes de l’alfection cérébrale. Celle-ci échappa d’ailleurs à toute investigation anatomique. Ce cerveau, dont les fonctions avaient été si notablement troublées jusqu’à la mort, parut sain sous le scalpel. Que trouvâmes-nous pour expliquer de si graves désordres fonctionnels ? Pas autre chose que quelques légères taches rouges dans l’estomac, et comme dans tous les autres cas, un engorgement de quelques follicules intestinaux. Dans tout cela, où est la cause des symptômes? Très-vraisemblablementj comme tendent à le prouver surtout l’observation pre-

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54 CLIJ^IQUE MÉDICALE.

mière déjà citée, et quelques autres qu’on va lire, au moment où le malade entra à riiôpitai, il portait déjà dans l’intestin la plupart des lésions qu’on y trouva après la mort : cependant il n’y avait alors aucun symptôme grave, et ceux qui existaient cédèrent aux moyens les plus simples. L’exanthème intestinal prit-il tout à coup un rapide degré d’accroissement après avoir d’abord rétrogradé, ou du moins après être resté stationnaire? Que de questions à soulever, et que de doutes encore à éclaircir? Si dans ce cas il y a obscurité pour l’explication des symptômes, combien n’est-il pas encore plus difficile de se rendre compte de la mort? Le malade mourut, lorsqu’il était encore plein de vie, lorsque, peu de temps avant d’expirer, l’énergie de ses mouvements et la force de sa voix ne permettaient pas de prévoir une terminaison si promptement funeste.

Enfin quels rapports y a-t-il entre ces symptômes et cette mort, et l’état dans lequel furent trouvés sur le cadavre le sang et la rate ?