D’ULCÉRATIONS
Dans les observations qu’on vient de lire, nous avons vu coïncider, avec les symptômes des différentes fièvres continues, une lésion intestinale toujours identique. Chez les individus morts vers le sixième jour comme chez ceux morts après le trentième, nous avons rencontré cette lésion toujours semblable à elle-même. C’étaient toujours des follicules devenus plus saillants à la surface de la muqueuse, mais dont la texture était facilement reconnaissable. Dans les observations qui vont suivre, nous trouverons autre chose : la couche folliculeuse, soit après s’être transformée en une masse dure, grise ou brune, semblable à une escarre, soit sans avoir subi cette transformation, et sans s’être gangrénée, disparaîtra, et à sa place nous trouverons des ulcérations très-variables par leur étendue, mais peu variables par leur forme et par leur siège. Souvent aussi nous trouverons d’autres ulcérations occupant la place d’un certain nombre de follicules isolés, dont nous pourrons suivre la destruction du sommetà la base. En lisant ces différents cas, nous nous convaincrons d’ailleurs bientôt que le passage de la malade folliculeuse à l’état d’ulcération n’arrivepoint à une époque qui soit toujours la même. Ainsi, comme nous l’avons déjà vu, ilestdes cas où, après plus de trente jours de durée, aucune plaque folliculeuse ne s’est encore ulcérée; il est, au contraire,
d’autres cas où, très-peu de jours après qu’elles ont commencé à se développer, elles viennent à s’ulcérer. Commençons par citer un cas de ce dernier genre dans lequel, sur une plaque exanthémateuse, on ne trouva qu’une seule ulcération très-peu large, qui, en s’étendant en profondeur, produisit une perforation mortelle. Cette observation doit être rapprochée de l’observation première, où une pneumonie intercurrente donna lieu aussi à une mort prématurée. Toutes deux nous semblent importantes en ce qu’elles montrent qu’à une époque peu avancée des fièvres, et lorsqu’il n’existe encore que des symptômes fort bénins, il y a dans l’intestin la même lésion que celle qu’on y découvre dans des cas infiniment plus graves (1).
IXe OBSERVATION.
Fièvre continue légère. Enduit jaune de la langue; constipation d’abord, puis diarrhée légère. Tuméfaction des follicules ; une seule ulcération sur Tune des plaques, terminée par la perforation de l’intestin. Mort par péritonite le treizième jour de la fièvre. Communication entre le tube digestif et la cavité péritonéale. Tubercules pulmonaires.
ün brossier, âgé de dix-sept ans et deipi , tempérament lymphatico-sanguin , avait toujours joui d’une très-bonne santé. Le 13 octobre 1822, à sept heures du soir il ressentit, sans cause connue, des étourdissements et un malaise généi’al. Toute la nuit il éprouva une chaleur brûlante. Le lendemain 14, même état ; anorexie, une seule selle ; sueur abondante la nuit. Le 15 il entra à la Charité. 11 sua encore dans la nuit du 15 au 16. A la visite du 16, il présenta l’état suivant :
Face rouge, yeux brillants, brisement des membres, langue couverte d’un enduit jaunâtre épais, lèvres rouges, bouche mauvaise, anorexie, peu de soif, ventre souple et indolent : pas de selle depuis vingt-quatre heures, pouls fréquent , assez développé ; peau moite. [Tisane (Vorye gommée^ lavement de guimauve .)
Le malade n’alla qu’une fois à la selle jusqu’au lendemain matin.
Le 17, six grains d’ipécacuanha furent administrés ; le malade vomit à deux reprises une assez grande quantité de bile; il n’alla point à la selle. La nuit , il dormit bien ; il se l'éveilla un peu en moiteur.
Le lendemain matin 18, l’enduit jaunâtre de la langue avait disparu ; elle était d’une belle couleur vermeille : le mauvais goût de la bouche n’existait plus. Le pouls était peu fréquent, la température de la peau à peu près ordinaire.
Du 19 au 2o, un léger mouvement fébrile persista : anorexie , même état de la langue. Une selle chaque jour après le lavement. [Tisanes adoucissantes ; deux bouillons chaque vingt-quatre heures.)
Le 2.3, la langue avait rougi, la fréquence du pouls avait considérablement augmenté, la peau était brûlante, l’abdomen était douloureux à la pression. Deux selles liquides
(1) Le même fait ser a encore démontré par l’observation dixième et par quelques autres qui suivent.
3C CLIiMOUE MEDICAEK.
avalent eu lieu depuis vingt quatre heures. Cette recrudescence des symptômes fut combattue par l’application de huit sangsues à l’anus. {Tisane d'orge, diète.)
Dans la journée, les douleurs abdominales prirent une intensité effrayante. Le malade commença à vomir, pendant la nuit, une grande quantité de bile verte , porracée.
Dans la matinée du 24, nous le trouvâmes couché sur le côté droit, l’œil éteint, la face pâle, cadavéreuse. La pression la plus légère exercée sur l’abdomen , le moindre mouvement, provoquaient les plus vives douleurs. Des nausées continuelles tourmentaient le malade, et étaient suivies de temps en temps de l’expulsion de quelques gorgées de bile. La respiration, haute, accélérée, ne s’exécutait que par le soulèvement des côtes ; le pouls était très-fréquent, misérable ; la peau sans chaleur.
L’existence d’une péritonite n^était pas douteuse. M. Lerminier présuma que la cause pouvait en être placée dans une perforation intestinale, {quarante sangsues sur V abdomen ; fomentations huileuses ; sinapismes mitigés aux jambes dans la soirée ; ti^ sane de lin.)
Les vomissements continuèrent à avoir lieu toute la journée.
Le 25, à huit heures du matin , l’abdomen était moins sensible , mais il était plus développé , rénitent. Percuté, il rendait partout un son mat; on n’y sentait pas de fluctuation. Les membres étaient froids, lepouls filiforme. Cependant l’œil avait encore une expression assez naturelle. L’intelligence était nette, la parole libre. {V^èsicatoixes aux cuisses.)
Mort à cinq heures du soir.
OUVERTURE DU CADAVRE
15 heures après la mort.
Des flocons albumineux, étendus en fausses membranes unissaient entre’elles les anses de l’intestin grêle. Une sérosité trouble, lactescente, très-fétide, était épanchée dans les deux flancs et dans l’excavation du petit bassin. Au-dessous des flocons albumineux le péritoine était vivement injecté.
La membrane muqueuse de l’estomac était partout blanche et saine ; une égale blancheur régnait dans toute l’étendue de l’intestin grêle ; mais dans l’espace d’un pied environ au-dessus de la valvule iléo-cœcale, existaient cinq à six élevures ovalaires, blanches, ainsi que la muqueuse qui les entourait. Le centre de l’une d’elles était ulcéré 5 le fond de cette ulcération, formé par la membrane séreuse, présentait à son centre une perforation arrondie, d’uneligne et demie à deux lignes de diamètre. Autour de ces élevures la membrane muqueuse était parsemée de plusieurs petites pustules blanches, miliaires, et faisant à peine saillie au-dessus de sa surface.
Le gros intestin était parfaitement sain, ainsi que les autres viscères.
Une masse tuberculeuse de la grosseur d’une petite noix, existait au sommet du poumon droit.
La princii^ale circonstance qui rende cette observation digne d’intérêt, c’est l’existence d’une dotliinenterite très-bien caractérisée chez un individu qui, jusqu’à l’époque de l’invasion de la péritonite, présenta seulement les symptômes d’une lièvre continue fort bénigne en apparence.
C’était, par les symptômes une fièvre bilieuse jmi intense’, l’abdomen était souple, indolent dans tous ses points. La langue, sans rougeur, présentait un enduit épais, qui disparut à la suite de l’administration d’un doux vomitif. Après que celui-ci eut été donné, les symptômes dits d’embarras gastrique disparurent; mais il resta un peu de fièvre, et bientôt une légère diarrhée succéda à la constipation qui existait depuis le commencement de la maladie. Ce fut du dixième au onzième jour qu’apparut ce flux de ventre. Son invasion marqua-t-elle le moment où l’unedes plaques exanthémateuses commença à s’ulcérer? Presque en même temps
survint la péritonite dont l’ouverture du cadavre montra la cause dans une ulcération intestinale qui, par son extension en prof ondeur, avait déterminé la perforation des parois de l’iléum.
Ainsi, dans ce cas, pour expliquer l’ensemble des symptômes observés pendant la vie, avant l’invasion de la péritonite, on trouve une maladie des follicules ; ils sont tuméfiés sans être rouges, et l’une des plaques qu’ils constituent par leur assemblage est déjà ulcérée. Nous ne trouverons pas de lésions plus intenses dans d’autres observations, qui nous présenteront cependant des symptômes bien autrement graves. D’une autre part, nous avons déjà vu, dans l’observation première, un cas où les symptômes sont à peu près semblables à ceux que nous a olîerts le sujet de l’observation actuelle, et chez lequel, pour expliquer ces symptômes, qui étaient ceux d’une fièvre bilieuse assez légère, nous trouvâmes encore la même lésion des follicules intestinaux. Ce n’est donc pas seulement dans les fièvres graves qu’existe cette lésion.
Notons, dans ce cas, la coïncidence de l’état sain de l’estomac avec une couleur rouge de la langue, et rappelons-nous qu’au moins, chez cet individu, les vomissements, qui furent provoqués, n’eurent pas pour elfet de remplacer les signes d’embarras gastrique par ceux d’une gastrite plus intense. A la suite du vomitif la langue reprit un aspect naturel, et ce ne fut que plus tard qu’elle rougit, à l’époque où apparut la diarrhée.
Faisons enfin remarquer l’existence de quelques tubercules au sommet du poumon, chez un individu qui, examiné attentivement pendant tout le cours de sa maladie, ne nous présenta aucun symptôme qui pût nous porter à soupçonner une pareille lésion; il avait de l’embonpoint, sa respiration paraissait libre, et il ne toussait pas.
rXTNIQÜE MÉDICALE.
Xe OBSERVATION.
Nouveau séjour à Paris. Symptômes de Fièvre bilieuse peu grave. Pas d’amélioration à la suite d’un vomitif. Epistaxis suivie d’un amendement notable. Espoir d’une convalescence prochaine ; mort subite le quatorzième jour. Quelques ulcérations vers la fin de l’intestin grêle. Tubercules pulmonaires.
Un tailleur, âgé de dix-neuf ans, à Paris depuis six semaines, ressent, le 8 décembre, sans cause connue, un violent frisson, suivi d'une forte chaleur sans sueur. Les jours suivants il éprouve une chaleur continuelle, de la céphalalgie, un grand abattement physique et moral ; il a du dégoût pour les aliments et ne va pas à la selle. Entré à la Charité le 25, il présenta tous les caractères d’une fièvre dite bilieuse, {Deux grains d’émétique furent administrés.) Le malade ne vomit pas et alla plusieurs fois à la selle. Dans la nuit il sua abondamment. Cependant, le lendemain 26 , la fièvre persistait ; la langue était rouge. Jusqu’au 31, l’état du malade resta à peu près le même. 11 avait du dévoiement ; il suait chaque nuit : il ne prit que des tisanes adoucissantes. Dans la nuit du 30 au 31 ( quatorzième jour) , il eut une épistaxis abondante, et en même temps tous les autres symptômes s’amendèrent. Cette hémorragie pouvait être raisonnablement regardée comme un mouvement critique. Dans la journée le malade se trouva assez bien ; la fièvre était très-modérée. Vers midi il se leva pour aller à la selle ; à peine était-il remonté dans son lit, qu’il cessa tout à coup de respirer et de vivre.
OUVERTURE DU CADAVRE
Le cadavre, ouvert le lendemain, ne nous présenta aucune lésion qui pût rendre raison d’une mort aussi prompte. Le cerveau et la moelle épinière, attentivement examinés, furent trouvés dans leur état naturel ; le cœur avait les proportions qui constituent son état physiologique, un peu de sang noir liquide remplissait ses cavités, l’aorte et les autres gros vaisseaux étaient sains ; les poumons, parfaitement crépitants, présentaient à peine un léger engouement à leur partie postérieure ; le sommet du poumon droit contenait cinq ou six gros tubercules crus sans hépatisation autour d’eux. Aucun corps étranger n’existait dans le larynx ni la trachée.
La face interne de l’estomac était, dans toute son étendue d’un blanc légèrement rosé. Détachée des tissus subjacents, la muqueuse était d’épaisseur et de consistance naturelles.
Dans l’étendue de quelques travers de doigt au-dessus du cæcum, la muqueuse de l’intestin grêle présentait sept ou huit petites ulcérations avec légère rougeur autour d’elles ; le cæcum était rouge, le reste du gros intestin était blanc.
Cette observation est la troisième dans laquelle nous pouvons constater l’élat du tube digestif chez un individu qui n’avait présenté autre chose que des symptômes d’une fièvre continue légère (bilieuse inflammatoire des auteurs), sans complication d’adynamie ou d’ataxie. Voilà donc trois cas où les symptômes de cette fièvre coïncident avec une même
espèce de lésion intestinale, lésion qui est seulement, dans ces trois cas, a différents degrés : c’est un simple exanthème chez le sujet de l’observation première, mort le sixième jour ; c’est un exanthème avec commencement d’ulcération chez le sujet de l’observation neuvième, mort le treizième jour. Ce ne sont plus que des ulcérations chez le sujet de l’observation actuelle, mort du quatorzième au quinzième jour. Mais ce qu’il y a de plus remarquable chez ce dernier, c’est que, malgré la présence des ulcérations, il y avait, depuis deux jours, une tendance notable vers un état meilleur. Comme chez le sujet de l’observation neuvième, l’estomac était sain. Comme chez lui, un vomitif fut administré; mais cette médication n’eut ici aucun effet avantageux.
Quelle fut maintenant la cause de la mort subite, imprévue, de ce malade? L’anatomie resta impuissante pour répondre à cette question.
Parmi les cas de mort subite, que ne peut expliquer aucune lésion appréciable, le suivant nous paraît être un des plus remarquables.
Un garçon de quatre à cinq ans, entré à l’hôpital des Enfants, ayant la teigne depuis quelques mois, fut atteint d’un catarrhe pulmonaire et de diarrhée. Cette double maladie céda en peu de temps aux moyens adoucissants.
L’enfant toussait encore un peu ; il n’avait plus de dévoiement ; il se levait et se promenait chaque jour. Le 25 août 1821, il était gai comme à l’ordinaire ; il se lève, va a la selle, puis se place sur une chaise, disant qu’il va dormir. On croit qu’il dort en effet. Sept à huit minutes après il avait cessé de vivre.
On ne trouva aucune lésion appréciable dans le cerveau et ses dépendances; les poumons, d’un blanc grisâtre et parfaitement crépitants, n’étaient pas même engoués à leur partie postérieure : le cœur était intact, ainsi que les gros vaisseaux qui en partent ou qui s’y rendent; il ne contenait point de concrétion polypeuse. Le larynx et la trachée étaient sains. La surface interne de l’estomac présentait une couleur blanche, légèrement rosée, avec quelques petites plaques rouges d’espace en espace ; le reste du canal digestif était généralement blanc, injecté par intervalles; les autres organes étaient sains.
Le cœur, dans les cas de ce genre, cesse-t-il tout à coup de battre? La mort n’est-elle alors qu’une syncope prolongée? Les fonctions du cerveau se suspendent-elles primitivement et tout à coup? Ainsi meurent instantanément les individus frappés d’une forte commotion électrique, les animaux empoisonnés par l’acide hydrocyanique, etc.
Quoi qu’il en soit, les observations de ce genre doivent nous rendre bien circonspects pour prononcer si telle lésion observée dans un cadavre doit être réellement considérée comme la cause de la maladie et de la mort. D’un autre côté, l’ouverture des corps découvre quelquefois dans les organes les plus importants à la vie des altérations considérables qu’aucun symptôme n’avait annoncées. Combien n’est pas difficile la tâche de celui qui cherche à soulever im coin du voile dont la nature enveloppe ses œuvres, soit qu’elle tende à créer, à conserver ou à détruire ! Ilomunciones nos ! oùservata colligùiius, legesque condinius ex iisdem^ dûm mterim nos sœpè in observatis vel nnicum lateat^ ex quo vera ^''erum dependeat notieîes. (De Haen.)
Portons maintenant notre attention sur la phthisie pulmonaire, dont le malade portail le germe, et qui n’avait encore révélé son existence par aucune espèce de symptôme. Les tubercules que contenait le sommet du poumon gauche auraient pu rester stationnaires pendant de longues années, et ne pas empêcher celui qui les portait d’atteindre la durée moyenne de la vie 5 mais chez les individus qui sont dans ce cas, la moindre irritation portée sur les poumons a les suites les plus fâcheuses ; elle contribue singulièrement à augmenter la diathèse tuberculeuse et à hâter le ramollissement des tubercules qui existent déjà. Tel est le premier degré de la phthisie de Bayle. La nécropsie le découvre chez des individus qui ont eu à peine quelque léger rhume pendant le cours de leur vie. C’est surtout d’après ces faits que Bayle a établi que les tubercules pulmonaires n’étaient pas un produit de l’inflammation, dans le sens ordinaire que l’on attache à ce mot. Ceux qui soutiennent la doctrine contraire sont cependant obligés d’admettre une disposition particulière à la tuberculisation dans les individus chez lesquels le développement des tubercules a succédé à une phlegmasie des bronches ou du tissu même du poumon. Mais cette sorte d’idiosyncrasie n’a-t-elie pas beaucoup de rapport avec le germe inné de la phthisie, que Bayle admettait, et qui lui a été si vivement reproché?
Xle OBSERYATiON.
Trouble de l’intelligence sans auti’e symptôme grave. Langue sèche de temps en temps.
Conservation des forces. Mort inopinée. Ulcérations dans l’intestin grêle.
Un Allemand, âgé de cinquante-six ans, entra à l’hôpital le 29 novembre. Il ne put nous donner aucun renseignement sur son état antécédent. 11 levait continuellement les
yeux vers le ciel, en croisant ses mains sur sa poitrine ; il semblait entièrement absorbé par les sentiments d’une piété exaltée. Sa face était pâle et maigre ; ses forces paraissaient bien conservées ; sa langue était sèche et pâle. 11 allait àla selle comme on santé. La peau était chaude, le pouls était fréquent et dur ; la respiration paraissait entièi'ement naturelle ; la poitrine, percutée, résonnait bien partout.
L’engourdissement très-marqué des facultés intellectuelles de ce malade , l’espèce d’extase dans laquelle il était plongé, pouvaient être regardés comme le prélude d’une fièvre ataxique. L’indication à remplir semblait être surtout de dégager le cerveau. sangsues à l’anus; tisane d’orge ; lavement émollient.)
Le lendemain 50, l’état du malade n’avait pas subi de changement. Les jours suivants, la fièvre persista ; les facultés intellectuelles étaient à peu près anéanties ; la langue , pâle, était alternativement humide et sèche ; les forces se conservaient. Le 8 décembx’e, l’état d’extase était plus prononcé que jamais, les réponses lentes et embarrassées. [Saignée de deux palettes.) Elle n’eut pas un résultat plus avantageux que la première ; l’état du malade avait même empiré le lendemain matin. Sa langue était brune ; il avait un délire fugace et beaucoup de fièvre ; il toussait un peu. La persistance de la force du pouls parut être liée à un état d’hypertrophie des pai'ois du ventricule gauche. Le stéthoscope, en effet, appliqué à la région précordiale, était un peu repoussé; à la main on ne sentait rien d'insolite dans les battements du cœur. Cependant le malade pouvait encore se placer sur son séant facilement et avec agilité ; nous le vîmes manger avec appétit deux petits biscuits. Pendant la journée son état resta le même ; à notre grand étonnement, il mourut pendant la nuit.
OUVERTURE DU CADAVRE 28 heures apres la mort.
Le tissu sous-arachnoïdien était infiltré d’une assez grande quantité de sérosité limpide et incolore ; le cerveau lui-même était sain.
Les parois du ventricule gauche du cœur étaient, comme on l’avait annoncé, assez fortement hypertrophiées, sa cavité était rétrécie. D’anciennes adhérences celluleuses se remarquaient dans les deux plèvres. La base du poumon droit était d’un rouge grisâtre ; son tissu, non crépitant, se réduisait en pulpe sous le doigt; partout ailleurs les poumons, d’un gris fauve, crépitaient très-bien ; une énorme quantité de sérosité spumeuse et incolore s’en écoulait par l’incision.
L’estomac était dilaté ; sa face interne présentait, dans le grand cul-de-sac et le long de la face antérieure, jusque près du pylore, une couleur brune avec mélange de petites taches noires ; cette couleur et ces taches existaient dans la muqueuse ramollie; ailleurs elle était blanche et de consistance ordinaire.
La face interne de l’intestin grêle était très-blanche jusque près du cæcum ; il était pourtant fox'tement resserré dans toute son étendue. A cinq travers de doigt au-dessus du cæcum existait une ulcération de la largeur d’un écu de trois livres, dont le fond était formé par la membrane musculaire à nu, et les bords par la muqueuse tuméfiée, molle et noire : cette membrane présentait le même aspect jusqu’au cæcum.
Quatre ou cinq ulcérations plus petites que la précédente existaient dans le cœcxim , dont la muqueuse était blanche; le reste du gros intestin était sain.
Chez ce malade, nous retrouvons à peu près les mêmes lésions du
tube digestif que chez le précédent : cependant quelle différence dans les symptômes ! Dans ce cas aussi la mort fut inopinée. En examinant l’état des diverses fonctions, en ayant égard surtout à la conservation des forces, aurait-on pu présumer que, peu d’heures après la visite, le malade succomberait, sans qu’aucun nouvel accident se fût manifesté? Peut- on en chercher la cause dans l’œdème très-considérable dont les poumons étaient le siège? Peut-on supposer que, pendant la nuit du 9 au 10 décembre les poumons s’engouèrent tout à coup de sérosité, de même qu’on voit, dans d’autres parties du corps, des accumulations séreuses s’effectuer quelquefois presque instantanément? Est-ce plutôt dans l’état organique du cœur qu’il faut placer la cause de la mort? En effet, les morts subites ne sont pas rares chez les individus atteints d’anévrismes du cœur même peu avancés, et qui ne manifestent encore leur existence par aucun symptôme bien tranché. Il semble que, chez plusieurs de ces malades, le cœur perd momentanément la faculté de se contracter: le sang, dès lors, n’arrive plus au cerveau, la respiration se suspend; et si cette cessation d’action du cœur se prolonge, la syncope se change en une mort réelle. Remarquons, d’ailleurs, qu’aucune de ces circonstances n’exista chez le malade précédent dont la mort survint d’une manière encore plus imprévue.
L’état particulier des facultés intellectuelles était-il un phénomène sympathique lié à l’inflammation dont l’estomac et la fin de l’intestin grêle étaient le siège? Toute la maladie existait-elle dans le tube digestif?
La phlegmasie du poumon droit existait déjà depuis quelques jours au moins, ainsi que le prouvait l’état de l’organe ; mais pouvait-elle être même soupçonnée? N’occupant exactement que la base du poumon, elle ne pouvait être reconnue ni par la percussion ni par l’auscultation; la respiration était parfaitement libre, les crachats étaient nuis, et la toux très-légère qui existait ne devait-elle pas raisonnablement être rapportée à la seule phlegmasie des bronches ?
Le caractère du pouls, chez ce malade, mérite aussi toute notre attention. Combien ne sont pas insuffisants les signes tirés de Tétat des pulsations artérielles, lorsqu’on même temps l’on n’a pas égard à Tétat du cœur !
MALADIES DE E’ARDOMEN.
Xlle OBSERVATION.
Ar»
Fièvre continue légère avec signes d’irritation intestinale. Tout à coup symptômes nerveux et mort. Ulcérations dans l’intestin grêle. Aucune lésion appréciable dans les centres nerveux.
Un homme de vingt-deux ans, habitant Paris depuis un an, entra à la Charité le 15 novembre 1822 avec les symptômes d’une fièvre continue assez légère ; langue blanche, rouge à la pointe, un peu sèche ; ventre douloureux, dévoiement modéré,* pouls peu fréquent. [Tisane d'orge.)
Du 15 au 20, l’état du malade resta stationnaire. Soumis à la diète et au repos, tout annonçait qu’il guérirait.
Le 21, il accusa une douleur à la cuisse gauche ; elle était un peu tuméfiée : l’on redouta le développement d’un phlegmon. [Cataplasme émollient.)
Le 22, la tension de la cuisse était plus considérable, la peau avait rougi, la fièvre était plus intense.
Le2o, l’état du malade était devenu infiniment plus grave : la face exprimaitle plus haut degré de la stupeur ; l’intelligence était complètement perdue ; les dents étaient encroiV tées et sèches ; la langue ne put être vue : on compta plus de cent trente-six prdsations. [Deux vésicatoires aux jambes.)
Le 24, agonie; respiration très-accélérée, sans râle. Le malade poussait de temps en temps des cris aigus ; les yeux, fixes, étaient tournés en haut ; le pouls ne se sentait plus. Mort pendant la visite.
OUVERTURE DU CADAVRE
L’encéphale et ses enveloppes ne présentèrent aucune lésion appréciable.
Les poumons n’étaient que médiocrement engoués.
L’estomac, parfaitement blanc dans sa portion pylorique, présentait une teinte rosée dans le grand cul-de-sac ; là, la muqueuse consistante était un peu plus épaisse que de coutume.
Rien de remarquable dans les cinq sixièmes supérieurs de l’intestin grêle. Ulcérations petites et peu nombreuses, à bords rouges, à fond blanc, pouvant recevoir au plus une pièce de cinq sous, éparses dans le sixième inférieur ; muqueuse rosée dans leurs intervalles. Gros intestin blanc et sain.
Sérosité rougeâtre, peu abondante, dans le tissu cellulaire sous cutané de la cuisse gauche.
Rien de plus remarquable, sans doute, que la marche de cette maladie. Assez bénigne jusqu’au 22 novembre, elle se présente tout 'a coup avec un ensemble de symptômes très-graves, et la mort survient en moins de quarante-huit heures. C’est surtout le système nerveux qui paraît atteint: à l’ouverture du cadavre, il ne présente aucune altération que nos sens puissent saisir.
Les lésions trouvées dans l’estomac et dans l’intestin grôle sont à peu près semblables à celles que nous ont offertes les individus qui font le sujet des précédentes observations, elles préexistaient sans doute à l’apparition des symptômes qui se manifestèrent les deux derniers jours, et encore ici elles avaient coïncidé avec les symptômes d’une fièvre continue assez bénigne, qu’accompagnaient des signes d’irritation intestinale. Quelle lésion nouvelle causa les symptômes bien autrement graves des derniers temps? Quelle lésion entraîna d’une manière si inopinée le malade au tombeau ? Ce ne fut certainement pas le phlegmon ; il était trop peu considérable. Dire que la plilegmasie gastro-intestinale s’est exaspérée tout à coup, ou bien supposer que les sympathies entre le cerveau et les organes digestifs, restées muettes jusqu’au 22 novembre, se sont instantanément réveillées, c’est adopter une manière assez ingénieuse de rendre raison du fait ; mais, en dernier résultat, c’est expliquer ce fait par une hypothèse.
Xllle OBSERVATION.
Chagrins et fatigues antécédentes. Fièvre rémittente combattue par le quinquina. Disparition du frisson quotidien ; continuation du même médicament : symptômes ataxoadynamiques. Mort vers le vingt-cinquième jour. Transformation des plaques folliculeuses en une masse dure semblable à une escarre, infiltration lactescente des méninges. Cerveau pointillé. Ramollissement des poumons.
Un charpentier, âgé de vingt-six ans, d’une forte constitution, habitant un lieu humide , éprouva des chagrins et surtout beaucoup de fatigue au commencement de l’année 1820. Vers le 15 octobre de la même année, il fut pris, sans cause connue, de lassitudes spontanées, de douleurs dans les reins et les membres ; il perdit l’appétit. Ces symptômes persistèrent les jours suivants. Il eut régulièrement des frissons tous les jours vers deux heures de l’après-midi ; ils étaient remplacés par une forte chaleur, qui n était pas suivie de sueurs. Cet homme consulta plusieurs médecins qui lui firent prendre un vomitif et deux purgatifs ; ensuite il but une tisane amère. 11 a une diarrhée abondante depuis le jour où il a pris un vomitif. Entré à la Charité le 1er novembre, on lui pratiqua sur-le-champ une saignée de deux palettes, et on appliqua vingt-quatre sangsues à l’anus.
Le 2 novembre, le sang tiré la veille était recouvert d’une couenne peu épaisse ; le malade présenta 1 état suivant : lassitudes générales, insomnie, tintements d’oreille , narines sèches, bouche amère, langue jaunâtre , tendant à la sécheresse sans rougeuri peu de soif, anorexie, abdomen souple , un peu douloureux à la pression ; cinq selles très-hquides , respiration large et facile, parole brève, pouls plein et fréquent, peau un peu moite. Les frissons quotidiens indiquaient l’existence d’une fièvre rémittente, qui fut combattue par une infusion aqueuse de quinquina édulcorée avec le sirop de coing. {Bourrache, orge, sinapismes aux jambes.)
Le frisson manqua complètement. Le lendemain matin il y avait une amélioration sensible; le malade avait dormi , sa langue s’élait luimectce; pouls moins fréquent ,
MALAJJIES DE L’ABBOMEN. fô
douce chaleur de la peau, ventre souple et indolent, persistance de la diarrhée. {Même prescription.)
Cette amélioration ne fut que passagère , et le 4 les symptômes les plus graves existaient. Air de stupeur , prostration portée déjà à un très-haut degré , langue sèche et noire, soif vive , ventre indolent, deux selles seulement, pouls très-fréquent. {Beux vésicatoires aux jambes, frictions sur les membres avec l’alcool camphré ; mêmes boissons, et de plus , la limonade minérale et une tasse de vin.)
Dans l’après-midi le malade commença à délirer ; il tint , pendant toute la nuit, les propos les plus incohérents. Dans la matinée du 5, le délire persistait ; les autres symptômes n’avaient pas changé, {Quatre sangsues furent appliquées derrière chaque oreille, et deux vésicatoires furent placés aux cuisses.)
Le 6, même état. {Application de huit autres sangsues au cou.)
Le 7, délire moindre, mais affaissement extrême; décomposition des traits, sensation d’une vive douleur aux lombes, soif ardente, langue noire, ventre ballonné, indolent , cinq à six selles liquides rendues dans le lit ; peau sèche et chaude , pouls très-fréquent, assez résistant. {Mêmes boissons ; troisième application de sangsues au cou^
Le 8 , la face exprimait l’abattement le plus profond ; la respiration était très-accélérée,’ la langue visqueuse , moins sèche que les jours précédents , le ventre ballonné, l’intelligence complètement perdue.
Mort le 9 , à cinq heures du matin,
50 heures après la mort.
Crâne. Une sérosité trouble , lactescente , existait en petite quantité dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la face supérieure des deux hémisphères cérébraux. La substance cérébrale, de consistance ordinaire , était piquetée de points rouges; un sang noir et liquide distendait fortement les sinus de la dure-mère; une cuillerée à café de sérosité limpide existait dans chacun des ventricules latéraux.
Thorax, Cœur fort, proportionné à la taille du sujet et au développement du système musculaire. Les deux poumons étaient d’un rouge livide à leur partie postérieure et à leur base; ils étalent engoués par une énorme quantité de sérosité rougeâtre; leur tissu était crépitant, mais d’une mollesse extrême ; il se réduisait en une sorte de pulpe sous le doigt qui le pressait.
Abdomen. L’estomac était médiocrement distendu par un liquide brunâtre et par des gaz; sa surface Interne était d’un blanc grisâtre dans toute son étendue, excepté le long de la petite courbure , où l’on observait deux ou trois bandes rouges, qui , sans affecter de forme régulière, se prolongeaient du cardia aux environs du pylore. En plaçant cette partie de l’estomac entre la lumière et l’œil , on apercevait distinctement une foule de vaisseaux qui se ramifiaient , et entre eux beaucoup de petits points rougeâtres qui semblaient formée par du sang épanché.
Examinés à l’intérieur, l’intestin grêle et le gros intestin pi'ésentaient un grand nombre de plaques d’un rouge vermeil , offrant , terme moyen, de deux à trois travers de doigt de longueur , sur un ou deux au plus de largeur. Ces plaques étaient formées par des vaisseaux ramifiés , autour desquels existaient des points rouges ; elles avaient leur siège dans le tissu cellulaire qui unit la membrane péritonéale à la musculaire ; la portion de muqueuse qui leur correspondait n’était point altérée.
Examiné à l’intérieur , l’intestin grêle était sain dans les quatre cinquièmes supé-
CLlî^lQUE MÉDICALE.
rieurs. Le cinquième inféi'ieur, dur et comme bosselé au dehors, présentait en dedans de nombreuses élevures, de forme ovale ou irrégulièrement circulaire, couvertes d’une sorte de d’un gris jaunâtre , qu’on enlevait en raclant avec le scalpel. Au-
dessous de ce détritus l’on trouvait un tissu dur , d’un rouge violacé, paraissant formé par le tissu cellulaire sous-muqueux considérablement épaissi. Parmi ces élevures , les plus étendues avaient jusqu’à trois et quatre pouces de diamètre en tout sens ; les plus petites avaient à peine deux à trois lignes. Dans les intervalles qu’elles laissaient entre elles , la muqueuse était fortement injectée. Près de la valvule iléo-cœcale, et sur cette valvule même, elles étaient tellement rapprochées, qu’elles ne formaient plus qu’une seule masse bosselée et rugueuse, d’un gris jaunâtre. Cette altération finissait brusquement à l’entrée du cæcum. La surface interne de ce dernier intestin était très-rouge, ainsi que celle du colon ascendant. Ces deux intestins étaient remplis par un mucus rougeâtre, comme sanguinolent ; la muqueuse du reste du gros intestin était très-blanche.
L’altération des follicules intestinaux diffère dans ce cas de l’altération qu’ils nous ont présentée dans les observations précédentes; ce n’est plus une simple tuméfaction des plaques qu’on observe ; c’est leur transformation en escarres. Si l’individu eût vécu plus longtemps, ces escarres se seraient détachées, et des ulcérations les auraient remplacées. Voilà une des formes morbides que présentent les plaques de Peyer avant de s’ulcérer; la guérison n’aurait pu s’opérer sans que préalablement leur ulcération n’eùt lieu. Ici la couche folliculeuse n’est plus distincte; à sa place on ne trouve plus qu’une masse dure, jaunâtre, que le scalpel enlève comme une sorte de détritus. Dans les observations suivantes nous verrons cette couche, déjà si altérée, revêtir de plus en plus tous les caractères d’une véritable escarre, se séparer par lambeaux des tissus subjacents, et laisser à sa place des ulcérations de grandeur variable. Cette observation nous offre donc un exemple du passage du premier degré de la dothinentérite à son second degré : nul doute que si l’individu eût vécu plus longtemps on n’eùt trouvé des ulcérations dans son intestin.
Que si maintenant nous recherchons quels symptômes ont coïncidé avec cet état de l’intestin, nous trouverons que ces symptômes sont semblables a ceux que nous ont déjà offerts d’autres individus chez lesquels la dothinentérite n’avait pas dépassé le premier degré.
Du reste, sous le rapport des symptômes, la maladie qui fait le sujet de l’observation actuelle présente trois périodes à étudier. Dans la première, on ne voit autre chose que ces symptômes généraux qui précèdent la plupart des maladies locales, une pneumonie aussi bien qu’une
entérite, mais qui toutefois sont plus souvent le prodrome des phlegmasies gastro-intestinales. La seconde période est marquée par l’existence d’une fièvre rémittente, qui devient simplement continue, à la suite de l’administration du quinquina. Ces accès, qui revenaient ainsi chaque jour, mais qui, commençant par du frisson, ne se terminaient jamais par la sueur, étaient-ils liés à l’exanthème intestinal? n’étaient-ils qu’un épiphénomène! Nous ne déciderons pas ces questions ; mais sous le rapport pratique, nous ferons remarquer que si le quinquina empêcha le retour du frisson, et s’il eut ainsi une action marquée comme antipériodique, si même le lendemain du jour où il fut donné pour la première fois, il y eut une amélioration sensible , si en particulier nous trouvâmes la langue humide, son administration continuée les jours suivants fut suivie d’une prostration considérable et des symptômes nerveux les plus graves, que ne dissipèrent pas quelques sangsues appliquées au cou et derrière les oreilles. Ces symptômes nerveux se trouvèrent liés, dans ce cas particulier, à un état morbide des méninges. Comme dans d’autres observations déjà citées, nous trouvâmes la muqueuse gastrique injectée, pointiilée, chez un individu qui pendant plusieurs jours avait pris diverses boissons stimulantes {quinquina , vin, lùnonade sulfurique) .
XI Ve OBSERVATION.
Nouveau séjour à Paris. Symptômes de Fièvre continue légère à l’époque de l’entrée à rhôpîtal. Plus tard , symptômes ataxo-adynamiques ; dévoiement ; langue rouge d’abord , puis naturelle. Emploi des toniques. Accroissement des symptômes. Mort le vingt-quatrième jour. Follicules agminés de l’intestin grêle transformés en un tissu dur, paraissant gangréné. Follicules isolés du cæcum transformés en pustules, avec ulcération au sommet de plusieurs. Pneumonie.
Une femme , âgée de vingt-un ans , domestique , tempérament lymphatico-sanguin , habitant Paris depuis six mois, plongea ses mains dans de l’eau glacée, le 25 décembre 1820, pendant la période menstruelle. Celle-ci ne se supprima pas. Cependant dès ce moment la santé de cette femme se dérangea : céphalalgie , chaleur de la peau, soif. Elle continua à travailler jusqu’au 10 janvier. La malade entra alors à la Charité; le 11, elle présenta l’état suivant :
Céphalalgie , langue blanchâtre, soif, pas de selle depuis six jours , respiration un peu gênée, fièvre, faiblesse générale. {T)ix sangsues à la partie supérieure interne des cuisses-, lavement purgatif; tisane d’orge.)
Le 12 , pas de changement. — Le 13, l’ouïe était devenue dure, les idées étaient embarrassées , le pouls fréquent et petit , la peau peu chaude , le ventre ballonné ; la langue , pâle, tendait à se sécher. [Tisane d'’orge.)
La malade délira dans la nuit du 13 au 14. Le 14, la surdité avait augmenté ; le trouble des idées , l’embarras de la parole ; la tendance au coma , étaient plus pro-
aiNlOüK MÉUICALIÎ.
noncées ; la face exprimait la stupeur, les yeux restaient fermés ; la langue , sèche , avait rougi sur ses bords ; la constipation persistait , le pouls conservait sa grande fréquence et sa petitesse. {Deux vésicatoires aux Jambes ; lavement de camomille avec addition d'‘un scrupule de camphre ; fomentations d'huile de camomille camphrée sur le ventre; une pinte d'mfusion aqueuse de quinquina édulcorée avec deux onces de sirop d’écorce d'orange amère; infusion de violette gommée; un bouillon une lasse de vin.)
Peu de temps après l’application des vésicatoires, la figure se ranima, les yeux s’ouvrirent , le pouls devint plus fréquent et plus dur , la température de la peau s’éleva, la respiration s’accéléra, des soubresauts de tendons apparurent. Ces symptômes d’excitation ne furent que momentanés; la nuit fut plus calme que la précédente.
Dans la matinée du 15 , la respiration était courte, accélérée ; la malade toussait fréquemment, sans expectorer; un son mat existait à la partie antérieure droite du thorax depuis la clavicule jusqu’à la mamelle .• quinze sangsues furent appliquées sur cette partie; d’ailleurs, même prescription.
Dans la journée, du dévoiement s’établit {sept à huit selles) ; deux vers lombrics furent vomis : un délire complet eut lieu pendant la nuit.
Le 16, la langue s’était humectée et avait repris un aspect tout à fait naturel ; cependant l’air de stupeur devenait de plus en plus marqué , la malade ne répondait qu’avec beaucoup de peine aux questions ; le pouls se déprimait avec une extrême facilité ; sa grande fréquence n’était pas en rapport avec la température très-peu élevée de la peau ; mêmes symptômes du côté de la poitrine. ( ésicatoire sur Vendrait mat; lavement de camomille avec une once de quinquina., une demi-once de serpentaire de Virginie, et un scrupide de camphre, frictions aromatiques sur les membres, infusion de quinquina, infusion de bourrache et de violette avec addition de deux gros d'acétate d'ammoniaque.)
Dans la journée, plusieurs évacuations alvines involontaires eurent lieu. La malade cessa de parler et de répondre ; la prostration devint extrême.
Le 17, face pâle, décolorée, yeux éteints, peau froide, pouls très-fréquent, filiforme, respiration haletante, décubitus sur le côté droit; la langue, aperçue au fond de la bouche, parut humide et d’une bonne couleur; la surface des vésicatoires était brune. {F, 'icti07is sur les memhi'es et l'abdomen avec le liniment volatil canthai'idé et le baume de Fioraventi ; un vésicatoire à la nuque ; suppi'ession du lavement; mêmes boissons , une tasse de vm, un bouillon.)
* Morte à midi, du vingt-troisième au vingt-quatrième jour delà maladie.
OUVERTURE' DU CADAVRE
20 hew'es après la mort.
Crâne. Le cerveau et ses membranes étaient pâles, leur consistance ordinaire; une cuillerée à café de sérosité limpide existait dans chaque ventricule.
Thorax. Le lobe supérieur du poumon droit était hépatisé en rouge dans toute son étendue.
Abdomen. La paroi abdominale était unie au bord tranchant du lobe gauche du foie par une bride de tissu cellulaire longue d’un pouce.
L’estomac, rempli d’un liquide verdâtre était fortement injecté dans son grand culde-sac.
L'intestin grêle contenait un liquide d’un brun foncé. Vers la fin de l’iléum , on voyait sur la muqueuse de petites pustules coniques qui étaient plus conlluenlcs dans
le cæcum, puis devenaient plus rares, et disparaissaient dans la portion ascendante du colon. Elles étaient rouges, larges d’une ligne à leur base, et ayant aussi environ une ligne de hauteur. Le sommet de plusieurs de ces pustules présentaient une solution de continuité ; dans les unes ce n’était qu’une légère érosion ; dans d’autres l’ulcération était plus prononcée ; on la voyait s’étendre progressivement du sommet à la base de la pustule ; en quelques points celle-ci avait cessé entièrement d’exister, et à sa place sp montrait un petit ulcère à fond rouge, à bords irrégulièrement découpés et peu élevés.
Enfin, immédiatement au-dessus del’iléum et dans le cæcum apparaissaient plusieurs larges plaques de forme ovale, faisant au-dessus du niveau de la muqueuse une assez forte saillie. Là où elles existaient, les parois de l’intestin avaient acquis une épaisseur assez considérable pour qu’on pût reconnaître ces plaques à l’extérieur. Une matière, comme pultacée, d'un gris jaunâtre, recouvrait leur surface, et y adhérait intimement. Au-dessous de cette matière existait un tissu dur, rugueux et d’un rouge livide, formé par le tissu cellulaire sous-muqueux.
Les ganglions mésentériques étaient très-volumineux et rouges.
L’intestin grêle de cette femme nous présente la même altération que celle qui nous a été offerte par le sujet de l’observation XIIL L’espèce d’escarre que représente la couche folliculeuse n’est encore détachée en aucun point : la il n’y a pas encore d’ulcération ; mais dans le gros intestin on en trouve plusieurs qui résultent de la destruction des follicules, procédant de leur sommet vers leur base. Dans chacun de ces follicules l’ulcération a-t-elle succédé aune escarre, 'a un bourbillon? IMm ne le prouve. Cette grave altération de l’intestin, qui coïncidait avec une forte injection de la muqueuse du grand cul-de-sac de l’estomac n’empêcha pas la langue de présenter, dans les derniers jours, un aspect à peu près naturel; cependant des stimulants énergiques étaient chaque jour déposés sur la membrane muqueuse gastro-intestinale ; il est même à remarquer que ce fut le lendemain du jour où ces stimulants commencèrent à être administrés, que la langue, sèche et rouge, s’humecta et pâlit ; mais il n’en fut pas de même des autres symptômes, qui ne cessèrent de s’exaspérer; l’inflammation du poumon droit, que n’annonça aucune expectoration spéciale, que la dyspnée fit soupçonner, et dont la percussion démontra l’existence, contribua sans doute aussi à augmenter la prostration. L’état misérable du pouls, la coïncidence d’une accélération extrême de la circulation, avec l’absence de toute chaleur à la peau, la grande pâleur de la face, la couleur brune des vésicatoires, étaient autant de circonstances qui semblaient indiquer un état adynamique réel, et qui paraissaient commander l’emploi des toniques. Mais toujours est-il que cet
état atîynamiqiie n’était point essentiel, et qu’il reconnaissait pour point de départ la double affection du tube digestif et du poumon. C’est seulement après qu’on eut commencé à administrer les toniques, que la diarrhée survint. Mais ce n’est qu’avec réserve qu’on en accusera ce genre de médication, si l’on réfléchit que dans ces maladies il y a naturellement une époque où le dévoiement remplace la constipation. Du reste, dès le premier jour que cette femme fut soumise à notre examen, nous fûmes frappés de son air d’abattement ; il était plus considérable qu’il n’aurait dû être d’après la date assez récente de la maladie et la bénignité des autres symptômes. La dureté de l’ouïe et la sécheresse de la langue sans rougeur de sa surface se joignirent bientôt à cet air de stupeur, et dès lors le pronostic devint très-grave. Au milieu de tous ces accidents, voyez combien restent toujours peu tranchés les signes propres à révéler l’affection intestinale que l’on retrouve seule sur le cadavre.
Nous ne chercherons point à déterminer jusqu’à quel point l’immersion prolongée des mains dans l’eau froide pendant l’époque menstruelle put être une des causes du dérangement de la santé; mais ce que nous n’oublierons pas, c’est que cette femme n’habitait Paris que depuis un petit nombre de mois. ^
XVe OBSERVATION.
Fatigues antécédentes. Fièvre rémittente au début. Mauvais effet d’un éméto-cathartique. Etat adynamique devenant de plus en plus prononcé à la suite d’émissions sanguines, ne diminuant pas par les toniques. Mort vers le quarante-sixième jour. Dans l’intestin grêle plaques folliculeuses frappées de gangrène et ulcérées. Dans le gros intestin ulcères blancs sans rougeur autour d’eux. Épanchement sanguin sous-muqueux dans l’estomac. Autre épanchement de sang dans la plèvre. Saa^ liquide dans les vaisseaux ; aorte rouge. Rate volumineuse et molle.
Un carrier, âgé de vingt-huit ans, peau brune , cheveux noirs, muscles développés , s’était beaucoup fatigué au travail pendant la première quinzaine du mois jde juillet. Vers le 20 juillet, il commença à sentir un malaise général, une forte céphalalgie ; son appétit se perdit, ses forces diminuèrent : on lui donna un éméto-cathartique ; il vomit abondamment, et alla plusieurs fois à la selle. Depuis cette époque il a eu de la diarrhée. A dater des premiers jours du mois d’août, il garda la chambre, et bientôt s’alita. Toute la journée il éprouvait une chaleur brûlante ; le soir, il ressentait un froid assez intense dans les pieds et les jambes; il suait beaucoup chaque nuit. Il ne prit,, jusqu’au 28 août , aucun médicament actif ; entré alors à la Charité , il offrit l’état suivant :
Céphalalgie sus-orbitaire, face rouge, yeux brillants, brisement des membres, accablement général ; langue couverte d’un léger enduit blanchâtre, bouche amère, soif, anorexie, ventre indolent et souple, quatre ou cinq selles depuis vingt-quatre heures
précédées de légères coliques ; toux légère, sentiment de chaleur à la gorge, déglutition pénible; pouls fréquent, de force ordinaire ; peau chaude, un peu moite.
Aucune indication précise ne se pi'ésentait ; les symptômes étaient assez modérés pour qu’on pût croire qu’ils céderaient à l’usage des simples boissons adoucissantes, de la diète et du repos. {Eau de riz gommée^ un bouillon.)
Le malade n’alla que deux fois à la selle, jusqu’au lendemain matin. Froid partiel le soir, et sueur la nuit, comme de coutume. A la visite du 29, la céphalalgie, la rougeur de la face, l’injection des conjonctives, persistaient; la toux était plus fréquente, le pouls plus développé. Ainsi l’état d’éréthisme général s’était accru. {Saignée de quatre palettes.)
Le sang tiré de la veine se réunit en un large caillot mou et sans couenne. L’exacerbation fébrile fut très-forte le soir.
Le 30 , la rougeur de la face avait été remplacée par une pâleur remarquable ; la langue, dépouillée de son enduit blanchâtre, présentait une couleur rouge uniforme ; les lèvres, les dents et les narines étaient sèches ; quatre selles liquides avaient eu lieu ; le ventre restait souple ; le pouls, fréquent, se déprimait très-facilement, la chaleur de la peau était peu élevée. {Tisane d'orge gommée, «èju/we.) Exacerbationlesoir, sans froid initial ; sueurs et rêves fatigants pendant la nuit.
Le 31, air de stupeur; même état du reste. {Beux vésicatoires aux ja^nbes .) Le soir, léger trouble dans les idées.
Le 1er septembre, l’air de stupeur était plus prononcé ; le malade était devenu trèssourd; son intelligence paraissait d’ailleui’s assez nette; trois fois il s’était levé pour aller à la selle. La langue était sèche, le ventre ballonné; le pouls très-fréquent, fuyait sous le doigt. {Six sangsues derrière chaque oreille, embrocations d’ huile de camomille camphrée sur l'abdomen ; lavement de camomille avec addition de douze grains de camphre; tisane d'orge.)
Les sangsues coulèrent très-abondamment ; dans la matinée du 2, plusieurs piqûres donnaient encore du sang ; la stupeur avait fait des progrès. La teinte plombée de la face, l’expression morne des yeux, que recouvi’ait à moitié la paupière supérieure, l’augmentation de la surdité, la lenteur et l’incertitude des réponses, la faiblesse exti'ême du 'pouls, qui était comme tremblant, et qui battait plus de cent trente fois par minute, le décubitus particulier du malade qui tendait toujours à glisser vers le pied de son Ht, annonçaient l’existence d’un état adynamique qu’il était urgent de combattre. La langue était à la fois sèche et pâle, le ventre assez souple ; il u’y avait eu que deux selles. Deux nouveaux vésicatoires furent appliqués aux cuisses ; ceux des jambes étaient secs. {Infusion de quinquina gommée, décoction de polygala oxymélée, lavement et embrocations comme la veille.)
Dans la soirée, l’état du malade parut avoir subi une légère amélioration ; l’expression de la face était un peu plus animée ; il s’était placé de lui-même sur le côté droit ; le pouls s’était relevé ; trois ou quatre piqûres de sangsues coulaient encore, quelque effort que l’on eût fait pour arrêter cet écoulement.
Pendant la nuit le malade délira complètement.
Le 3, la langue s’était humectée ; des croûtes noires couvraient les dents ; quelques taches lenticulaires, d’une teinte livide, étaient éparses sur \'é^\^s.sive. {Mêmes boissons ; lavement avec une once de quinquina et douze grains de camphre; Uniment ammoniacal avec addition d'une once de teinture de lavande pour frictionner les membres .)
Jusqu'au lendemain matin le malade resta continuellement assoupi.
Le 4, face cadavéreuse , réponses nulles. Cependant il tirait encore la langue, lorsqu’on lui faisait signe delamontrer ; elle était pâle, assez humide, légèrement encroûtée à son centre. Des fuliginosités recouvraient les lèvres et les dents ; quatre selles
y 2 CLIINIQUE MÉi)lCx4LE.
involontaires avaient eu lieu. Nous comptâmes cent quarante-quatre battements artériels; deux tasses de vin furent ajoutées à la prescription.
L’affaissement devint de plus en plus grand dans la journée. Le malade, immobile dans son lit, les yeux à demi-ouverts et entièrement éteints, la bouche entr’ouverte, la peau déjà glacée, ressemblait à un cadavre. Des inspirations, séparées par des intervalles qui devenaient de plus en plus longs, un pouls filiforme et d’une fréquence telle que ses battements ne pouvaient plus être comptés , étaient les seuls signes qui annonçassent encore que le malade n’avait pas eessé d'exister. Cependant il vivait encore le 5 ; il avalait encore très-bien les boissons qu’on lui présentait. Une demi- once de serpentaire de Virginie et deux onces de sirop de quinquina furent ajoutées à la décoetion de cette écorce. Le malade lutta encore toute la journée eontre la mort, et le souffle de vie qui lui restait ne s’éteignit que le 6 à einq heures du matin.
29 heures après la mort.
Crâne. Le cerveau et ses membranes étaient remarquables par leur pâleur; les ventricules étalent à peu près vides.
Thorax. Le cœur, vide de sang, présentait un tissu mou, flasque, entièrement décoloré ; une grande quantité de sérosité sanguinolente , d’un brun foncé , engouait les deux poumons. Une pinte environ d’un liquide noir, offrant l’ensemble des propriétés physiques du sang veineux, était épanchée dans chaque plèvre, qui ne présentait d’ailleurs aucune trace de phlegmasie.
Abdomen. L’estomac, distendu par des liquides, présentait à l’extérieur , dans sa portion qui est en contact avec la rate, une teinte rouge livide. A l’intérieur, il avait partout, excepté dans cette portion, une teinte d’un blanc grisâtre; la muqueuse était d'épaisseur ordinaire, et se détachait bien sous forme de membrane. Dans la portion splénique existaient quatre ou cinq larges taches rouges, dues à une infiltration sanguine qui avait son siège dans le tissu cellulaire sous-muqueux, et qui avait communiqué sa couleur à la membrane elle-même.
Le duodénum, le jéjunum et les deux tiers supérieurs de l’iléum étaient pâles et contenaient une assez grande quantité de bile jaune. Mais dans le tiers inférieur de l’iléum existaient différentes espèces de lésions. De la surface interne de l’intestin faisaient saillies plusieurs plaques d’un rouge plus ou moins foncé ; elles s’élevaient d’une à deux lignes au-dessus du niveaude la muqueuse. Leur forme était irrégulièrement ovalaire; les plus petites égalaient le diamètre d’un pois, et les plus considérables celui d’une pièce de trente sous. Elles étaient formées par la muqueuse épaissie. Dans leurs intervalles, cette membrane n’était que médiocrement injectée. Plusieurs plaques présentaient en quelques points de leur surface des ulcérations dont le fond était formé par le tissu lamineux. D’autres étaient transformées en partie en un tissu jaunâtre, tout à fait semblable à une escarre par l’ensemble de ses propriétés physiques. D’autres, enfin étaient entièrement transformées en ce même tissu ; sa couleur ne s’enlevait pas par un lavage répété ; il fallait le déchirer pour le séparer des tissus subjacents, et on ne pouvait le confondre avec de la matière fécale. Ailleurs, ces escarres étaient en partie enlevées, et il en résultait des ulcérations plus ou moins irrégulières, dont le fond était formé parle tissu lamineux resté sain. Dans une ou deux ulcérations, l’escarre, presque entièrement détachée, ne tenait plus que par un mince pédicule. Enfin, d’autres ulcérations n’en présentaient plus aucune trace; une large escarre recouvrait la face supérieure de la valvule iléo-cœcale.
La muqueuse du cæcum et des trois portions du colon présentait un assez grand nombre de petits ulcères arrondis, superficiels, à bord et à fond blanc ; ils semblaient marcher vers la cicatrisation ; la muqueuse était pâle dans leurs intervalles.
La rate était très-volumineuse ; l’aorte contenait une petite quantité dç sang noir,
liquide ; sa membrane interne était d’une couleur rouge uniforme.
On peut suivre très-bien, dans cette observation, les divers degrés et la formation des ulcères intestinaux. On trouve a la fois dans l’intestin grêle, 1“ des plaques folliculeuses simplement tuméfiées ; 2® ces mêmes plaques tranformées en un tissu gris, brun, ou jaune, ressemblant alors à des escarres; ces escarres elles-mêmes détachées en partie, et ne tenant plus aux tissus subjacents que par de minces lambeaux, etc.; 4° a leur place, enfin, des ulcérations, au fond desquelles existe un tissu cellulaire sain ou malade. Dans le gros intestin ce sont encore des ulcérations que l’on rencontre; mais on n’y trouve plus aucune trace d’exanthème ; les ulcérations elles-mêmes ont un aspect particulier: elles sont blanches sur leurs bords comme dans leur fond. Celui-ci est formé par un tissu cellulaire parfaitement sain ; la membrane qui les entoure est également décolorée. Il est évident que dans ce gros intestin a existé, à une époque déjà assez éloignée de la mort, un travail morbide qui est devenu de moins en moins actif, et que les ulcérations qu’on y découvre tendent à se cicatriser. Aussi remarquez que l’abondante diarrhée qu’éprouva le malade au commencement, et qui suivit l’administration faite à cette époque d’un éméto-cathartique, diminua progressivement, et qu’elle n’était plus que très-peu considérable deux jours avant la mort.
Mais voici dans cette observation une autre circonstance bien remarquable. Qu’on se rappelle la bénignité des symptômes que présentait encore le malade le 28 août ; qu’on se rappelle l’ensemble des symptômes de réaction qu’il offrait le lendemain 29 : pour les combattre, une émission sanguine ne semblait-elle pas indiquée? cependant à peine seize onces de sang sont-elles tirées d’une veine du bras, que tout à coup et sans intermédiaire la langue rougit et se sèche, le malade tombe dans un état adynamique des plus prononcés, et qui semble des plus réels, si l’on en juge par l’ensemble des phénomènes qui se manifestent. Après l’application de vésicatoires aux jambes, la prostration augmente ; elle devient extrême après qu’une nouvelle perte de sang a été subie au moyen de sangsues dont les piqûres coulent très-abondamment. Notons même, comme une des conséquences de l’état général, l’extrême
difficulté que l’on eut à arrêter l’écoulement de quelques-unes de ces piqûres. C’est alors qu’on a recours à des boissons toniques et à des lavements de même nature : on n’en obtient aucun résultat.
Dans ce cas, les émissions sanguines furent-elles seulement^ infructueuses? ne furent-elles pas directement nuisibles ? qn serait porté à le penser, si l’on réfléchit avec quelle rapidité, à la suite de la saignée, un état très-grave succéda à un ensemble de symptômes qui ne présentaient rien d’alarmant. Admettrons-nous que chez cet individu, très-fort en apparence, les fatigues excessives éprouvées pendant les grandes ^chaleurs du mois de juillet avaient épuisé l’innervation de telle sorte que la soustraction subite d’une certaine quantité de sang produisit facilement une prompte adynamie? Admettrons-nous que ce fut cet état d’épuisement de l’innervation qui, en même temps qu’il se dessinait à l’extérieur par des symptômes spéciaux, détermina aussi le mode de terminaison de l’affection intestinale, produisit tour à tour la gangrène et l’ulcération des plaques folliculeuses? Ainsi qu’une légère rougeur vienne à se montrer en un point quelconque de la peau, elle se terminera par une prompte résolution, si les forces sont dans un bon état 5 elle se terminera au contraire par gangrène et par ulcération, si les sujets sont dans un état de débilitation plus ou moins profonde. Sans doute, en expliquant ainsi les symptômes graves qni se manifestèrent chez cet individu à la suite des émissions sanguines, on ne fait qu’une hypothèse; mais n’est-elle pas une des plus probables qui puissent être proposées ? n’a-t-elle pas en sa faveur un grand nombre d’autres observations dans lesquelles on a vu aussi des symptômes ataxo-adynamiques suivre de si près des saignées, qu’on a pu raisonnablement en conclure que ces symptômes avaient été au moins favorisés dans leur développement par une déperdition de sang, soit trop abondante, soit intempestive? D’ailleurs, n’est-ce pas aussi une hypothèse que l’on fera, en admettant, pour se rendre compte des phénomènes observés, qu’immédiatement après la première émission sanguine, l’inflammation intestinale, s’exaspéra assez pour transformer tout à coup une maladie bénigne jusqu’alors, en une affection des plus graves? Si cette exaspération des symptômes à la suite d’une saignée n’avait été observée qu’une fois, on pourrait sans doute adopter une pareille explication ; mais si c’est un grand nombre de fois qu’on a vu les saignées être suivies de pareils phénomènes, ne serait-il pas singulier de supposer qu’un moyen qui passe pour enlever ou au'moins modérer toute inflammation, a au cou-
MALADIES DE L’ABDOMEN. m
traire produit un accroissement de la phlegmasie intestinale ? Si l’on répugne à cette supposition, et si d’un autre côté il ne répugne pas moins de penser que deux phénomènes qu’on a vus si souvent se succéder ne se sont présentés ensemble que par un simple hasard, il n'y aura plus que deux hypothèses à faire: 1° l’on admettra que l’inflammation intestinale est d’une nature toute spéciale, et que les émissions sanguines ne lui conviennent pas ; mais cette hypothèse serait bientôt renversée : car combien de fois n’a-t-on pas vu aussi les symptômes de cette inflammation rétrograder à la suite de saignées? 2° l’on dira avec nous que l’émission sanguine est nuisible dans un certain nombre de cas, où elle trouve l’innervation dans une disposition telle, que tout ce qui tend à ôter de l’énergie aux centres nerveux tend aussi à détruire la vie, en produisant ces divers désordres d’innervation qu’on appelle des symptômes ataxiques ou adynamiques, en même temps qu’on voit toute congestion sanguine marcher vers la gangrène ou vers l’ulcération.
Du reste, dans le cas qui nous fournit ces réflexions, nous ne perdrons pas de vue quelques altérations remarquables que l’on observe surtout dans les cas où, soit primitivement, soit à la suite d’absorption de mias-
ji-
mes, l’innervation a été gravement influencée. Rappelons-nous, en effet, ces ecchymoses de l’estomac, ces épanchements de sang dans la plèvre, ces pétéchies des derniers jours ; n’est-ce pas là aussi ce qui existe dans les typhus d’Europe t>u par infection ou par contagion, dans la fièvre jaune, dans le scorbut? n’est ce pas là encore ce qu’on observe dans plusieurs cas de varioles, dans lesquels il est aussi bien difficile de se rendre toujours compte des symptômes et de la mort par les seules lésions que découvre l’ouverture des cadavres? Tel est, par exemple, le cas suivant :
Une fille de quatorze ans fut atteinte d’une variole discrète, qui marcha sans accident pendant les sept premiers jours, a dater du moment de l’éruption. Alors les boutons, pleins d’une matière blanche opaque, se désemplirent et s’affaissèrent tout 'a coup. En même temps, amaigrissement subit de la face, œil éteint; prostration portée rapidement au dernier degré ; soif inextinguible, aspect naturel de la langue ; dévoiement; pouls fréquent; peau brûlante et sèche. Ces divers symptômes lærsistent pendant trois jours; la faiblesse augmente, et la malade succombe.
CTJNIQUE BIÉDTCALE.
OUVERTURE DU CADAVRE
de la peau» Les pustules se présentent sous trois états différents. La plupart sont entièrement vides ; l’épiderme soulevé est épais et d’un gris brunâtre. D’autres sont remplies par un liquide grisâtre, semblable à l’ichor fétide fourni par d’anciens ulcères de mauvaise nature. D’autres, en petit nombre, se présentent sous la forme de larges cloches remplies d’une sérosité rougeâtre.
La muqueuse gastrique est, dans toute son étendue, d’un blanc grisâtre sale: elle n’est pas ramollie; mais vers le grand cul-de-sac existent cinq à six petites plaques brunâtres, arrondies, ayant, terme moyen, le diamètre d’une pièce de quinze sous ; elles sont formées par du sang épanché dans le tissu cellulaire sous-muqueux. La muqueuse elle-même n’est nullement altérée.
L’intestin grêle, généralement blanc, présente d’espace en espace une douzaine de taches semblables h celles de l’estomac.
Le cæcum est rougç dans toute son étendue; le reste du gros intestin est pâle.
Deux onces de sérosité rougeâtre existent dans chacune des plèvres. Le poumon droit présente à sa surface une large ecchymose, qui n’existe qu’à sa superficie. Les deux poumons sont d’ailleurs très-sains.
Le cerveau et ses membranes n’offrent aucune lésion appréciable.
Certes, chez cet individu, aucune des altérations trouvées dans les organes ne saurait rendre raison des phénomènes très-graves observés pendant la vie, non plus que de la mort. Nous ne voyons ici autre chose que le bouleversement de toutes les fonctions, et une prostration subite, coïncidant avec l’affaissement des pustules. Le pus qui les remplissait, résorbé tout à coup et porté dans le sang, fut-il la cause des accidents? Peut être ne regardera-t-on pas cette question comme indigne d’examen, si l’on se rappelle que les animaux dans les veines desquels du pus a été injecté présentent 'a peu près la même série de phénomènes, et offrent, après leur mort, le même genre de lésions. C’est ce qui résulte des expériences de MM. Magendie, Gaspard, Dupuy, Leuret, Trousseau, etc.
XVIe OBSERVATION.
Iî7
Fièvre ataxo-adynamique ; au début, légers symptômes eérébaux sans autre signe de lésion locale. Plus tard, signes d’irritation intestinale et exaspération des symptômes nerveux. Antiphlogistiques d’abord, puis médication tonique. Mort le dix-huitième jour. Follicules intestinaux gangrenés et ulcérés. Arborisations du grand cul-de-sac de l’estomac. Gros intestin sain. Sang liquide dans les vaisseaux; coloration de ceuxci. Rate volumineuse.
Un horloger, âgé de vingt-un ans, venait de subir un traitement antivénérien lorsqu'H entra à la Charité. 11 se plaignait alors de forts étourdissements ; il avait de la fièvre; cet état existait depuis dix jours, les fonctions digestives paraissaient intactes. {y ingt sangsues au cou.) Les étourdissements diminuèrent, mais ne cessèrent pas; la fièvre persista, le dévoiement s’établit, la langue rougit et se sécha. Nous observâmes cette succession de phénomènes pendant les huit premiers jours de septembre. {Tisanes émollientes^ diète.)
Le 8, l’ouïe commença à être dure.
9 et 10, augmentation de la surdité, persistance des étourdissements, langue rouge et sèche; cinq à six selles liquides en vingt-quatre heures ; peau brûlante et sèche; pouls fréquent et faible.
Le 11, prostration, ballonnement du ventre. {Beux vésicatoires aux Jambes, embrocations d'huile de camomille camphrée sur lé ventre, frictions aromatiques, eau d’orge, limonade minérale, deux bouillons.)
Jusqu’au lendemain 12, trois selles seulement eurent lieu; le ventre avait repris de la souplesse. Le malade, dont l’intelligence se conservait très nette, se plaignait beaucoup de ses étourdissements. {Sinapismes autour des genoux dans la soirée ; d'ailleurs même prescription.)
Le 13, la surdité était extrêtne, l’expression de l’œil n’était pas en rapport avec les objets environnants, les traits de la face s'étaient affaissés ; le malade déraisonnait depuis la veille; la langue avait bruni, les dents s’étaient encroûtées, le ventre conservait sa souplesse ; trois évacuations alvines, dont une Involontaire ; pouls fréquent et faible. Les progrès toujours croissants de la prostration déterminèrent M. Lerminier à essayer un traitement tonique. {Tisane d'orge vineuse, limonade minérale. Potion composée ainsi qu'il suit :
Eau de valériaiie. 6 onces.
Eau de menthe 1 once.
Eau de canelle 1 once.
Extrait sec de quinquina 2 gros.
Sirop d'œillet 1 once.
Ether sulfurique 1 gros.
{Un vésicatoire à la nuque; embrocations et frictions comme les jours précédents .)
Le délire persista tout le jour. Le lendemain matin, 14, aucun changement n'avait eu lieu. {Même preseription.)
Le 13, des fuliginosités épaisses couvraient les lèvres, les dents et la langue; le pouls se sentait à peine, la peau était généralement froide ; une sorte de voile pulvérulent couvrait les deux cornées. Le malade succomba quelques heures après la visite.
OUVERTURE DU CADAVRE
Crâne. L’arachnoïde de la convexité des hémisphères et de la base du cerveau présentait quelques places peu étendues, où elle était assez vivement injectée. Ailleurs, elle était parfaitement transparente ; une petite quantité de sérosité limpide existait, soit dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien, soit dans les ventricules. La substance cérébrale, non injectée, avait sa consistance ordinaire.
Thorax. Une grande quantité de sang noir engouait les poumons ; un peü de sérosité sanguinolente était épanchée dans les deux plèvres et dans la cavité du péricarde. Le cœur était sain ; il contenait du sang noir, liquide, avec quelques caillots blancs. L’aorte contenait aussi un peu de sang noir, liquide ; sa surface interne présentait un grand nombre de plaques rouges ; elles étalent plus nombreuses et plus marquées dans l’aorte abdominale. Les diverses artères qui naissent de l’aorte étaient toutes parfaitement blanches.
Abdomen. Un mélange de gaz et de liquides distendait l’estomac. Vers le grand cul-de-sac sa surface interne offrait une couleur rouge : ce n’était point une couleur uniforme, mais bien une arborisation due à l’injection d’une foule de petits vaisseaux , qu’on distinguait et qu’on suivait à l’œil nu. La muqueuse était encore transparente ; elle avait son épaisseur et sa consistance ordinaires. Ailleurs, l’on voyait plusieurs veines remplies de sang se ramifier dans le tissu lamineux ; mais partout la muqueuse elle-même était très-blanche.
L’intestin grêle, jusqu’à un pied au-dessus de la valvule iléo-cœcale, offrait, par intervalles, une forte injection. Ces parties injectées réunies avaient à peu près en longueur l’étendue d’un pied et demi. Ailleurs, la muqueuse, blanche et transparente, laissait voir au-dessous d’elle un assez grand nombre de vaisseaux ramifiés dans le tissu lamineux.
Mais dans l’étendue d’un pied au-dessus de la valvule, la membrane muqueuse acquérait une couleur rouge intense. Ti’ois ou quatre petites élevures, également rouges, larges comme une pièce de dix sous, faisaient saillie d’une à deux lignes au-dessous de son niveau; l’une d’elles présentait, à son centre, une légère solution de continuité. Dans les six premiers pouces environ, existaient en outre cinq à six ulcérations arrondies, à bords brunâtres et relevés ; une escarre jaunâtre recouvrait leur fond. Dans les six derniers pouces les ulcérations étaient beaucoup plus multipliées ; leur forme était très-irrégulière. Sur le fond de la plupart existaient encore des débris de la muqueuse gangrénée. En d’autres points, les escarres étaient encore entières.
Immédiatement au-dessous de la valvule, l’intestin reprenait sa blancheur, et la conservait jusqu’au rectum.
La muqueuse vésicale était d’un rouge intense dans toute son étendue ; la substance des reins paraissait elle-même plus injectée qu’à l’ordinaire.
La rate était très-volumineuse ; le foie avait une teinte rosée et une densité remarquable.
Ce malade succomba beaucoup plus promptement que le précédent. Nous trouvâmes dans l’intestin à peu près les mêmes altérations que chez celui-ci; seulement le gros intestin était très-sain, bien qu’il y eiit eu du dévoiement.
Lorsque cet individu entra a la Charité, il ne présentait pas, comme le précédent, ces accès quotidiens, d’où résultait une fièvre dite rémittente des mieVrX caractérisées. C’était seulement l’encéphale qui paraissait légèrement affecté ; et pour qui n’aurait pas été instruit par l’anatomie pathologique, c’eût été l’encéphale qui eût paru l’unique point de départ de la fièvre. Les étourdissements dont se plaignait le malade à son entrée furent combattus par une application de sangsues au cou ; à peine 3^ eut-il un léger amendement ; le mouvement fébrile persista; du dévoiement s’établit plutôt que chez beaucoup d’autres malades ; la sécheresse de la langue et la surdité furent les premiers symptômes graves qui apparurent ; la prostration devint bientôt extrême ; ce ne fut toutefois que très-tard que l’intelligence commença à se troubler. La langue noircit, le ventre se ballonna avant qu’on eût commencé à administrer des toniques. Ceux-ci ne furent suivis d’aucun effet avantageux. Les nombreux révulsifs dont la peau fut couverte n’eurent pas une action plus utile. Nous ferons remarquer ici, comme dans quelques-unes des observations précédentes, la coïncidence d’une vive injection du grand cul-de-sac de l’estomac avec la circonstance de l’ingestion de substances stimulantes dans cet organe.
Quel rôle joua dans la production des symptômes la vive injection dont la membrane muqueuse vésicale était le siège? Pourquoi le foie et les reins étaient-ils aussi plus injectés que de coutume? Pourquoi, enfin, chez ce malade, le sang était-il resté liquide dans l’aorte, et pourquoi avait-il teint la surface interne de ce vaisseau? Le sang que nous trouverons dans l’aorte de l’individu qui va faire le sujet de l’observation suivante nous présentera un aspect encore plus remarquable.
XVIle OBSERVATION.
Nouveau* séjour à Paris ; mauvaise nourriture; misère. Diarrhée au début; développement successif de symptômes ataxo-adynamiques. Saignées; vésicatoires; tisanes délayantes. Ether et musc les deux derniers jours seulement. Mort le vingt.septième jour. Gangrène et ulcérations des follicules. Etat à peu près sain de l’estomac. Pneumonie. San^ comme sanieux. Rate très-molle.
Un maçon, âgé de vingt-un ans, tempérament lymphatico-sanguin , habite Paris depuis deux mois. Depuis son arrivée dans cette ville il a éprouvé de la misère et s’est mal nourri. Vers le 10 juin, il fut pris d’une abondante diarrhée, qui, pendant les premiers jours, n’empêcha pas le malade de manger et de se livrer à son travail. Mais bientôt augmentation de la diarrhée (vingt selles environ en vingt-quâtre heures) ; perte de l’appétit, faiblesse de plus en plus grande ; impossibilité de continuer son travail :
il s'alita huit jours avant d’entrer à la Charité ; il ne prit aucun médicament, garda la diète, et but de l’eau sucrée. Il entra à l’hôpital le 29 juin. A la visite du 50, nous fûmes frappés de son air de stupeur. Use plaignait d’une forte céphalalgie frontale. Son intelligence était nette , ses mouvements pénibles. La langue, couverte d’un enduit blanchâtre, était rouge à sa pointe, et parsemée dans le reste de son étendue d’une foule de petits points d’un rouge vif ; bouche mauvaise, soif; anorexie ; ventre indolent et souple ; quinze à dix-huit selles semblables à de l’eau teinte en jaune avaient eu lieu depuis la veille. Le pouls était fréquent et concentré , la peau chaude et sèche. Une toux légère existait. {Eau de riz gommée, lavement de lin, deux bouillons.)
Dans la journée, l’on s’aperçut que le malade délirait un peu. La nuit, il troubla, par ses cris, le sommeil de ses voisins. Dans la matinée du 1er juillet, nous le trouvâmes à peu près dans le même état qu’à la visite précédente. Les crachats nous parurent un peu visqueux. {Saignée de deux palettes; deux vésicatoires aux jambes.)
Le sang extrait de la veine se réunit en un large caillot sans couenne, remarquable par sa mollesse, et par sa ressemblance avec de la gelée de groseilles. Le délire revint pendant la nuit. Dans la matinée du 2, le malade jouissait de toute l’intégrité de ses facultés intellectuelles, mais il était singulièrement abattu ; ses yeux s’ouvraient avec peine; la langue était rouge, et ses papilles hérissqes ; la diarrhée avait un peu diminué; la peau restait sèche ; la malade toussait plus que les jours précédents, et la viscosité des crachats persistait. {Eau de riz ; lavement de lin.) La nuit, retour du délire.
Le 3, profond affaissement des traits, teinte livide de la face. Le malade eut beaucoup de peine à se soulever un peu pour qu'on pût le percuter et l’ausculter. La viscosité des crachats pouvait faire craindre le développement d’une pneumonie, bien que la respiration ne parut nullement gênée. Nous entendîmes un peu de râle crépitant à la partie postérieure inférieure gauche du thorax. Cinq ou six taches livides, arrondies, du diamètre d’une pièce de dix sols, étaient disséminées sur le thorax. Le
malade répondait parfaitement bien aux questions. Une heure après, il quitta tout à coup son lit, et prononça des propos sans suite. {Deux nouveaux vésicatoires furent appliqués aux cuisses). Le reste de la journée il délira.
Le 4, 1 air de stupeur était porté au dernier degré ; le malade paraissait entièrement étranger à tout ce qui se passait autour de lui. Cependant il comprenait les questions et y répondait; mais abandonné à lui-même, il délirait de nouveau. La langue était sèche, d’une couleur semblable à celle de la crème brûlée ; d’épaisses croûtes noires couvraient les lèvres et les dents ; les évacuations alvines avaient lieu dans le lit; la chaleur de la peau était très-âcre, le pouls, très-fréquent, se déprimait facilement ; les taches avaient disparu ; le malade ne crachait plus. {Eau d'orge gommée, acidulée avec l acide muriatique ; eau d'orge avec le sirop tartareux ; fomentations avec l'oxycrat chaud sur le ventre et sur les cuisses.)
Le 5, les paupières restaient à demi-abaissées sur le globe de l'œil ; soulevées, elles laissaient voir celui-ci terne, sans expression; une sorte dépoussiéré d’un gris sale, couvrait les joues ; de fréquents soubresauts de tendons se faisaient sentir aux deux avant-bras, et de temps en temps l’on observait de petits mouvements convulsifs des muscles abaisseurs de la commissure gauche des lèvres. La peau du tronc et des membres conservait sa sécheresse et sa chaleur âcre ; la peau du visage au contraire était froide et couverte d’une sueur visqueuse. Le pouls devenait de plus en plus faible. {Continuation des mêmes tisanes et des fomentations ; potion élhérée avec douzegrains de musc ; lavement camphré.)
Dans la journée le malade resta a peu près dans le même état. Tantôt il paraissait profondément assoupi, tantôt il ouvrait les yeux et poussait de profonds soupirs ; il lacha plusieurs fo.s sous lui ; la nuit ses plaintes furent continuelles.
A la visite du 6, son état était à peu près le même que la veille. Il paraissait enten-
dre les questions qu’on lui adressait ; il tirait assez facilement la langue, mais il ne proférait aucune parole. Les soubresauts des tendons étaient très-multipliés. Le pouls battait plus de cent vingt fois par minute ; la langue était sèche comme un morceau de parchemin, lin ver lombric avait été rendu. La respiration était haute, accélérée. {Même prescription.)
Le 7, le malade était mourant. Nous fûmes surtout frappés par la grande fréquence des inspirations. 11 succomba quelques heure après la visite.
18 heur’es aprls la mort.
Les muscles n’étaient pas poisseux.
Crâne. Les veines qui rampent sous l’arachnoïde de la convexité des hémisphères étaient gorgées de sang. La première paraissait assez vivement injectée. La substance cérébrale était piquetée d’une grande quantité de petits points rouges. Les ventricules étaient entièrement vides de sérosité. L’on en trouva un peu enti’e le cervelet et sa tente.
Thorax. Le lobe inférieur du poumon gauche présentait une couleur brunâtre et ne crépitait pas. Il avait assez d’analogie avec le tissu de certaines rates très-molles. Partout ailleurs les poumons étaient parfaitement sains, non engoués. Le cœur contenait dans sa partie droite des caillots fibrineux peu consistants, et assez fortement adhérents aux colonnes charnues de l’appendice auriculaire.
Abdomen. Des gaz distendaient l’estomac. Sa surface interne présentait plusieurs plaques rosées, dans l’intervalle desquelles elle était blanche. La muqueuse, examinée sur ces plaques et entre celles-ci, avait conservé partout son épaisseur et sa consistance ordinaires ; cet état de l’estomac pouvait être tout au plus considéré comme le premier degré d’une phlegmasie peu intense.
Le duodénum, le jéjunum et l’iléum contenaient une grande quantité de bile jaune. Ouverts dans toute leur étendue et lavés, ces intestins présentèrent une surface interne très-pâle jusqu’à deux pieds et demi environ au-dessus du cæcum. Dans ce dernier espace existait une lésion remarquable qui paraissait être la même, et présentait seulement différents degrés. Ainsi, l’on observait en plusieurs endroits des élevures oblongues, d’un rouge brunâtre, formées à la fois et par la muqueuse un peu épaissie en cet endroit, et surtout par le tissu lamineux subjacent engorgé ( 1er degré). En d’autres endroits ces mêmes élevures étaient surmontées par un tissu jaunâtre, intimement inhérent au tissu subjacent, et tout à fait semblable aux escarres des parties externes ; il nous parut hors de doute que ce tissu n’était autre chose que la membrane muqueuse frappée de gangrène, soit seule, soit en même temps que le tissu cellulaire situé audessous d’elle (2e degré). Ailleurs, les élevures ne présentaient plus le tissu jaunâtre précédent que par points isolés, et dans les intervalles de ce tissu se voyait un tissu d’un rouge brunâtre foncé. Dans ce dernier cas la portion gangrenée était déjà en partie détachée ; de là résultait un ulcère dont le fond était formé par le tissu lamineux, épaissi et enflammé (oe degré). Ailleurs, enfin, l’on ne voyait que des ulcérations sim|>les sans aucun mélange de tissu jaunâtre, à bords rouges formés par la muqueuse, à fond brunâtre formé par le tissu laminçux (4e degré).
Toutes ces ulcérations faisaient au-dessus de la muqueuse une saillie considérable. Celle-ci était blanche ou légèrement injectée dans les intervalles.
La muqueuse du cæcum et du commencement du colon présentait une assez vive injection. L’on voyait aussi, dans toute l’étendue du gros intestin, plusieurs points noirs,
isolés, entourés d’un cei’cle d’un blanc mat, faisant une légère saillie au-dessus du reste de la muqueuse. {Follicules.)
La rate volumineuse, était d’une extrême mollesse et contenait une matière couleur lie de vin.
Les autres viscères étaient sains.
