C« OBSERVATION

Symptômes de fièvre bilieuse intense ; tendance de la langue à se sécher ; absence de diarrhée. Saignée : amélioration. Cependant persistance de la fièvre et des symptômes bilieux. Vomitif et purgatif ; l'etour à la santé.

Un commissionnaire, âgé de oO ans , Savoyard, à Paris depuis deux ans, peau brune, muscles développés, ressent, depuis douze jours, un malaise général, des frissons vagues ; il a perdu l’appétit , la fréquence des selles n’a point été augmentée. 11 a gardé le repos et la diète. Lors de son entrée à la Charité, le 10 avril, forte céphalalgie, face rouge avec teinte jaune du pourtour des lèvres et des ailes du nez; conjonctive un peu jaune ; langue blanchâtre, parsemée de points rouges , tendant à se sécher ; bouche très-amère ; nausées, douleurs épigastriques, selles ordinaires ; pouls fréquent, peau chaude et sèche. 11 y avait chez cet individu un ensemble de symptômes inflammatoires que n’offraient point les malades précédents. M. Lerminier commença en conséquence par prescrire une saignée de quatre palettes. Elle présenta une couenne légère.

Lell, mieux sensible, langue humide, pouls moins îvé({nent. [Tisane d'orge édulcorée.)

Le douze, le malade se plaignait d’une grande pesanteur de tête et d’une amertume insupportable dans la bouche. Le pouls était plus fréquent que la veille : une selle avait eu lieu. [Tisane d'orge.) — 10, même état, 14, langue couverte d’un enduit jaunâtre. [Six grains d ipecacuanha.) Le malade vomit une grande quantité de matière jaune amère ; il alla trois fois à la selle ; il sua la nuit.

Le lendemain 15, le pouls avait perdu sa fréquence , la bouche était moins amère, la céphalalgie avait disparu ; la langue restait chargée; deux grains d’émétique furent piescrits. Le malade ne vomit pas, mais il eut deux selles abondantes; il sua la nuit. Le 16, la langue avait repris un aspect naturel; le mauvais goût de la bouche avait cessé. Le 17, la santé était entièrement rétablie.

Chez ce malade , une émission sanguine précéda Fadininistration des évacuants 5 elle exerça une heureuse influence sur les symptômes: après avoir perdu du sang , le malade fut certainement mieux , mais il ne fut pas guéri : le pouls n’avait pas perdu sa fréquence j la céphalalgie et le mauvais goût de la bouche persistaient. Ce fut alors que des substances vomitives furent administrées ; ripécacuanha , donné à petite dose, produisit d abondants vomissements 5 le tartre stibié, donné après lui, ne fit que purger, et ce fut après cette évacuation par bas que cessèrent définitivement tous les phénomènes morbides.

Cte OBSERVATION.

Symptômes de fièvre bilieuse. Émission sanguine et vomitif le même jour. Le lendemain pas de changement. Les jours suivants, médecine expectante : guérison.

Un ébéniste, âgé de 22 ans, à Paris depuis trois mois, était mal à son aise depuis le 20 avril. Il avait peu d’appétit depuis le 16. Le 20, grande lassitude, bouche mauvaise, légères coliques , deux ou trois selles liquides chaque jour jusqu’au 27, époque de l’entrée à la Charité. ^

Etat du 27 ; vive coloration des pommettes avec teinte jaune du pourtour du nez et des lèvres , langue rouge au milieu , sale sur les côtés ; bouche mauvaise ; dégoût pour es aliments; soif; ventre indolent; trois selles depuis vingt-quatre heures; toux légère; urine très-rouge, abondante; pouls un peu fréquent, peau chaude, [ringt sangsues a Vanus immédiatement apres la visite, et à midi dix grains d’ipécacuanha avec un grain d'émétique. ) Le malade vomit et alla à la selle. Le 28 , il se disait mieux. Cependant la fièvre persistait, la langue avait le même aspect. Les jours suivants tisane d'orge édulcorée; prompt rétablissement.

Chez ce malade, I amélioration ne suivit pas aussi franchement l’administration du vomitif que chez le précédent.

elle OBSERVATION.

Diarrhée; fièvre, etc. Emission sanguine et vomitif le même jour. Guérison prompte.

Un tonnelier, âgé de 22 ans, à Paris depuis deux mois, ressentit, sept jours avant son admission à la Charité (le 11 avril) un malaise général. Il eut en même temps du frisson. Le 12, il s’alita. Les jours suivants diarrhée, fièvre.

Etat actuel (18 avril) : langue chargée , ventre un peu bouffe , indolent; dix selles en vingt-quatre heures ; pouls plein, fréquent ; peau chaude , toux avec expectoration catarrhale. {Application de trente sangsues à V anus à huit heures du matin., dix grains d^pécacuanha à midi. ) Le malade vomit une fois et alla douze à quinze fois à la selle. — Dans la journée du vingt la fièvre avait cessé; il n’y eut que trois évacuations alvines, — Bien les jours suivants.

Cille OBSERVATION.

Symptômes de fièvre inflammatoire ; langue d’un rouge vif, soif; constipation. Léger vomitif ; amélioration. Les jours suivants, médecine expectante : guérison.

Un jeune homme de 18 ans avait perdu Tappétit depuis une douzaine de jours ; il avait éprouvé , pendant ce temps, une céphalalgie fatigante et une constipation opiniâtre. Lors de son entrée à l’hôpital, il avait des étourdissements ; sa face était animée, sa langue humide et d’un rouge vif; la soif était ardente, la fièvre intense. On lui donna la tisane d’orge oxymélée. Le lendemain 26 octobre , même état ; aucune selle n’avait eu lieu. Six grains d’ipécacuanha furent prescrits. Le malade vomit peu ; il eut plusieurs selles avec de légères coliques. La nuit il dormit. Le 27, il se félicitait de son état. Cependant il existait encore un léger mouvement fébrile ; la langue conservait sa rougeur. {Lavement de guimauve., tisane d’orge gommée.) Le 28, la fièvre avait cessé complètement, le malade était bien.

Ce malade présenta des symptômes bien différents de ceux qui furent offerts par les malades dont les observations précèdent. Cependant le même mode de traitement fut suivi ; mais il s’en faut qu’on puisse affirmer, en lisant attentivement les détails de l’observation, que les six grains d’ipécacuanha que prit le malade aient contribué à sa guérison.

CIVe OBSERVATION.

Veilles prolongées. Vomissements ; diarrhée ; langue rouge ; fièvre. Sueurs à la suite

d’un vomitif : guérison.

Un garçon marchand de vin éprouva les symptômes d’une forte courbature, après avoir veillé plusieurs nuits de suite. Bientôt il fut pris de vomissements, d’une abon-

daiitc diarrhée et de fièvre. Lors de son entrée à la Charité, les vomissements avaient cessé ; la fièvre était modérée, mais la langue était très-rouge et lisse à son milieu , blanche latéralement. La soif était vive, la bouche amère, le ventre indolent. Dix grains d’ipécacuanha furent donnés. Le malade eut des sueurs abondantes pendant la nuit. Il se rétablit promptement.

Dans cette observation , non plus que clans la précédente , la cessation des symptômes ne suit pas d’une manière nette et tranchée le vomissement provoqué par ripécacuanha , et ici encore il n’est nullement certain que le malade ait guéri sous son influence. N’oublions pas d’ailleurs que des sueurs se manifestèrent à la suite de l’administration du vomitif.

CVe OBSERVATION.

Fièvre ; langue rouge ; constipation. Émétique; selles abondantes; pas de vomissement.

Persistance des symptômes. Retour lent à la santé.

Un jeune homme de 19 ans, réceimnent arrivé à Paris, avait depuis plusieurs jours une fièvre continue avec céphalalgie, bouche mauvaise, soif, langue rouge; il était constipé. Il prit deux grains d’émétique, qui ne le firent pas vomir, mais qui, portant leur action sur le tube digestif, donnèrent lieu à huit ou neuf évacuations dans les vingt-quatre heures. Les jours suivants, l’état du malade resta à peu près le même qu’avant l’administration de l’émétique. Seulement, il était habituellement en moiteur depuis qu’il l’avait pris. Maintenu à la diète et à l’usage de la tisane d’orge, il revint lentement à la santé.

L’éméticfiie agit dans ces cas comme un purgatif , et ne parut avoir aucune influence sensible sur la marche de la maladie. Il sembla , de plus, avoir produit un effet diaphorétique. Mais les sueurs ne furent que très-légères ; plus abondantes, auraient-elles été critiques?

CVIe OBSERVATION,

Fièvre; langue rouge ; doideurs abdominales ; constipation. Administration du tarti'e stibié. Amendement passager, puis exaspération des symptômes, qui cèdent à une application de sangsues.

Un tourneur en bois, cigé de 16 ans, à Paris depuis cinq mois , ressent des douleurs abdominales depuis le 15 mars. Le 20, il a cessé de travailler. Entré le 28, il accuse une douleur abdominale générale que la pression augmente. Constipation, bouche

MALADIES DE L’ABDOMEA’.

ïIOO

mauvaise , langue blanche à sou centre, d’un rouge vif sur ses bords et à sa pointe, pouls fréquent, peau chaude. {Beux gravis d'émétique daus une pinte d'eau de veau, tisane d'orge.) Le malade vomit et alla six fois à la selle. A cinq heures du soir il survint un fort redoublement de fièvre, pendant lequel les douleurs abdominales augmentèrent. Le 29, le pouls était à peine fréquent ; la langue présentait le même aspect. ( Tisane d'orge.)

Le 50, fièvre ardente; langue ronge, tendant à se sécher. Vive douleur autour de l’ombilic, selles ordinaires, toux fréquente et pénible. {Bix sangsues de chaque côté de la poitrine.)

1er avril , apyrexie complète, toux presque nulle , disparition de la douleur abdomi» nale ; les jours suivants, rétablissement complet.

On ne saurait trop appeler l’attention sur cet état meilleur en apparence clans lequel nous trouvâmes le malade le lendemain du jour où il prit l’émétique. Si alors on eût cessé de l’observer , on eût regardé comme démontré que, dans ce cas, malgré la rougeur de la langue, l’administration du tartre stibié avait été utile. Mais ce mieux ne fut que passager, et le surlendemain l’exaspération de la fièvre, le commencement de sécheresse de la langue indiquaient assez combien on aurait eu tort de se fier à l’amélioration de la veille. On trouvera dans ce volume d’aütres cas où , comme dans celui-ci , ce ne fut que le surlendemain du jour de l’administration d’un vomitif que ses mauvais effets se firent ressentir, comme si , introduit dans le tube digestif, le tartre stibié déterminait chez certaines personnes une irritation sourde, qui ne se traduit par des symptômes qu’au bout d’un certain temps. Ace propos, nous rappellerons que parmi les individus auquels on donnait le tartre stibié suivant la méthode rasorienne, nous en avons vu quelques-uns qui après avoir supporté impunément pendant plusieurs jours l’introduction dans l’estomac de vingt a trente grains d’émétique chaque vingtquatre heures , commençaient à présenter des signes d’irritation gastrointestinale précisément à l’époque où l’on suspendait l’emploi de ce médicament , ou même quelque temps après qu’on avait cessé de l’employer.

CVIIe OBSERVATION.

Fièvre rémittente ; diarrhée ; langue rotige. Émétique : exaspération des symptômes, qui s’amendent après une application de sangsues.

Un garçon marchand de vin, âgé de 22 ans, ayant tous les traits du tempérament bilieux, avait une fièvre rémittente depuis quinze jours, et du dévoiement depuis huit.

^io CLINIQUE MEUiCALE.

Le jour de sou eaüée, 20 novembre, la rougeur de ses joues contrastait avec la teinte jaune du pourtour des lèvres, des orbites et des ailes du nez. Les yeux s’ouvraient avec peine. Le malade se plaignait d’avoir la bouche très-mauvaise et de fréquentes nausées. 11 avait peu de soif, la langue était un peu sèche, rouge à sa pointe et sur ses bords, blanche à son milieu; le ventre était indolent; douze selles avaient eu lieu depuis vingt-quatre heures, sans colique ni ténesme. Le pouls, assez développé, battait quatrevingt-cinq fois par minute, La chaleur de la peau était halitueuse ; l’urine, d’une couleur jaune foncé, était assez abondante. On prescrivit deux grains d’émétique dans une pinte d’eau de veau, la tisane d’orge gommée dans la journée.

Le malade vomit beaucoup de bile jaune et alla beaucoup à la selle. La nuit, il dormit bien. Dans la matinée du 22, la langue était plus rouge, le ventre un peu sensible à la pression; la fièvre persistait. Cependant le malade disait se trouver bien mieux , ses mouvements étaient plus libres; l’aspect de la face plus naturel. {Tisane d'orge gommèe^julep Le soir, diète). 11 n’y eut que trois selles. Le 23, tous les symptômes s’étaient exaspérés : la langue très-rouge et sèche, soif vive, fièvre intense, une à deux selles liquides. (Vingt sangsues furent appliquées à l’anus). Dans la journée, le malade n'eut qu’une selle. La nuit, des sueurs abondantes eurent lieu. Dans la matinée du 24, il y avait une amélioration sensible, la langue s’était humectée, le pouls était moins fréquent. Les jours suivants, le mieux alla en augmentant ; le malade sua beaucoup chaque nuit jusqu’au 28. Le 29, apyrexie complète, appétit excellent, retour des forces ; en un mot, tous les signes d’une convalescence parfaite.

Chez ce malade , l’exaspération des symptômes ne suivit pas immédiatement radministration du vomitif. Le lendemain même il se sentait mieux, ce ne fut que le surlendemain que son état s’aggrava notablement, sans que la diarrhée reparût. Ce cas est assez commun ; aussi ne faut-il pas toujours se fixer au bien-être que disent éprouver un certain nombre de malades le jour même ou le lendemain de l’administration d’un vomitif.

Cette observation vient encore pleinement confirmer les réflexions qui nous ont été suggérées par l’observation GVI.

CVIIIe OBSERVATION.

Suppression d’une sueur. Fièvre rémittente bénigne au début; plus tard, langue sèche, diarrhée, prostration ; éruption miliaire. Médecine expectante d’abord ; purgatifs ensuite ; amers vers la fin.

Un maçon, âgé de 53 ans, fut inondé d’eau froide, pendant qu’il était en sueur, dans la soirée du 29 juillet. 11 dormit bien et n’éprouva rien d’insolite le lendemain jusqu’à trois heures de l’après-midi. Alors il fut pris d’un violent frisson, qui fut suivi de chaleur et d’une sueur abondante pendant la nuit. Du 30 juillet au 6 août, il eut tous les jours un accès semblable ; dans la matinée il se portait très-bien, il continuait à manger et à travailler jusqu’à l’heure du frisson. Dans la matinée du 7, il éprouva du malaise; le frison, survenu à l’heure accoutumée, fut suivi de chaleur et non de sueur. Le 8,

MALADIES DE L’ABDOME.X.

le malade éprouva toute la journée une chaleur brûlante et garda le lit. Le 9, même état ; il entra à la Charité.

A la visite du 10, nous observâmes l’état suivant : expression de la face assez naturelle, langue rouge et sèche, soif, anorexie, constipation, ventre indolent, pouls fréquent et dur, peau chaude et sèche, respiration un peu accélérée, cinq ou six taches rouges, lenticulaires, saillantes au toucher, occupent l’épigastre et la partie inférieure du sternum. {Tisane d'orge oxyinellée, lavement emollienl.) Dans la journée, l’état du malade ne subit aucun changement.

11. La langue, rouge et sèche, tendait à s’encroûter ; pas de selle; pouls dur, de fréquence médiocre ; légère moiteur ; même caractère de la respiration, taches plus nombreuses. {Même prescription.)

12. Air de stupeur, météorisme, même état de la langue, pas de selles, disparition des taches. [Petit-lait tamariné^ deux bouillons.)

15. Assoupissement, réponses nettes ; langue sèche, fendillée, présentant à son milieu une teinte de crème brûlée. Le tamarin n’avait pas vaincu la constipation. [Addition d'une demi-once de sulfate de soude dans le petit-lait, bouillon aux herbes, tisane d'orge oxymellée, lavement émollient, deux bouillons .) Une selle eut lieu jusqu’au lendemain matin; le malade resta assoupi toute la journée.

14. La tendance au coma persistait. Même étal de la langue. La respiration était toujours un peu accélérée. Du râle crépitant s’entendait dans différents points de la poitrine. [f^èsicatoire sur le sternum.)

Du 15 au 20, l’état du malade ne subit aucun changement sensible. Ses idées se troublaient de temps en temps ;il conservait assez de force pour se mettre facilement sur son séant. Le 20, une légère diarrhée s’établit (trois selles). Ce même jour, quelques sudamina apparurent sur l’abdomen ; en même temps une autre éruption se manifesta. La partie inférieure du sternum, le flanc gauche et le même côté du thorax se couvrirent d’une foule de petites plaques rouges, confluentes, surmontées la plupart de vésicules miliaires , transparentes.

, Le lendemain, la double éruption persistait ainsi que la diarrhée. La langue s’était humectée, le pouls était moins fréquent.

Du 21 au 24, les sudamina et les pustules miliaires se flétrirent. La langue était rendue à son état naturel, cependant l'air de stupeur ne cessait point ; le malade restait plongé dans une sorte d’engourdissement physique et moral. Le râle crépitant, qui s’entendait en arrière des deux côtés de la poitrine, paraissait annoncer un œdème des poumons. Le pouls conservait de la fréquence, et la peau de la chaleur. La diarrhée avait cessé ; jusqu’alors le malade n’avait pris que des tisanes adoucissantes. M. Lerminier prescrivit l'hydromel composé et une forte décoction de racine de polygala.

Les jours suivants, sous l’influence de celte nouvelle médication, une amélioration très-rapide eut lieu ; le râle crépitant cessa, les forces se relevèrent, la face reprit son expression naturelle, et le malade ne tarda pas à quitter l'hôpital dans un état de santé parfait.

Celte maladie débuta par une fièvre intermittente quotidienne, qu’une cause évidente ( l’impression d’un froid humide sur la peau ) sembla produire. Au bout du huitième accès , cette fièvre intermittente se transforma en fièvre continue , avec langue rouge et sèche , et éruption pétéchiale. Quatorze jours seulement après l’invasion de la fièvre continue,

CLliMQUE MÉDICALE.

de la diarrhée s’établit, en même temps qu’apparurent des sîidamina et une éruption miliaire. C’est à dater de la manifestation simultanée de ces trois phénomènes qu’un amendement sensible eut lieu.

Plusieurs fois le malade prit des laxatifs , pendant que la langue était sèche et qu’il était plongé dans la stupeur. Ainsi se conduisent en pareil cas les médecins anglais. Un seul vésicatoire fut appliqué sur le sternum , un jour où il y avait un embarras notable de la respiration. D’ailleurs aucune saignée ne fut pratiquée. Mais lorsque déjà la maladie était devenue beaucoup moins grave, et que ce qui semblait surtout prédominer, c’était un état de langueur de toute l’économie, joint à un engouement des poumons , une médication tonique fut administrée. Nous avons vu avec quelle rapidité le râle crépitant disparut, dès que le polygala fut donné. N’est-ce point en relevant les forces générales que l’on obtint la résolution de l’engorgement séreux des poumons? Si l’onn’eùt vu dans ces derniers phénomènes qu’un produit de Virritation pulmomonaire, on se serait bien gardé d’un pareil traitement, on aurait pratiqué des saignées, appliqué des révulsifs : aurait- on obtenu une aussi heureuse terminaison?

ARTICLE III

TRAITEMENT PAR LES ANTIPHLOGISTIQUES. (ÉMISSIONS SANGUINES ET RÉVULSIFS.)

ClXe OBSERVATION.

Fièvre ; diarrhée ; langue sèche ; deux applications de sangsues à l’anus. Une saignée.

Un boulanger, âgé de 18 ans, d’une forte constitution, avait soupe comme à son ordinaire, le 28 octobre. Trois heures après, il fut pris d'une forte céphalalgie sus-orbitaire : il se sentit étourdi, puis il eut un frisson violent, qui fut suivi de chaleur et de sueur. Le lendemain, 29, la fièvre était très-forte ; le malade alla dans la journée plus de trente fois à la selle. Le ventre était indolent. Cet état persista pendant les jours suivants. Entré à la Charité le 1er novembre, le malade était, le 2, dans l’état suivant ;

Céphalalgie, face rouge, yeux brillants, faiblesse générale ; langue jaunâtre, un peu sèche ; soif. Dévoiement aussi abondant que dans l’origine ; déjections alvines aqueuses, non accompagnées de ténesme; ventre indolent; pouls développé, médiocrement fréquent ; chaleur de la peau peu intense. {Trente sangsues à Vanus ; tisane d orge gommée\j diète absolue.)

La diarrhée fut notablement diminuée ; le malade n’alla dans les vingt-quatre heures suivantes que quatre fois à la selle. La nuit, il ressentit une chaleur brûlante, il ne sua pas.

Dans la matinée du 3 novembre, la céphalalgie n’existait plus ; mais la langue était sèche, le pouls fort l a peau chaude et aride, Ainsi, malgré la diminution notable de la

diarrhée, due sans doute à l’émission sanguine de l'anus, la fièvre avait augmenté. Une saignée de deux palettes fut pratiquée, la même tisane fut continuée, une diète sévère fut recommandée.

Le dévoiement reparut plus considérable que la veille (huit à neuf selles). 11 y eut beaucoup d’agitation pendant la nuit.

Dans la matinée du 4, la fièvre persistait. La langue était humide et rouge, le ventre toujours indolent. Dix nouvelles sangsues furent appliquées àl’anus. Comme les premières, elles eurent sur le dévoiement une influence non douteuse : aucune selle n’eut lieu jusqu’au lendemain matin 5 novembre, neuvième jour de la maladie. La nuit avait été calme. La langue avait perdu sa rougeur; la peau était un peu chaude, et le pouls à peine fréquent. Lemalade se trouvait infiniment mieux. Les jours suivants l’amélioration fut rapide , le dévoiement ne reparut pas, et cet homme sortit bien portant le 10 novembre.

Nous voyons dans cette observation les symptômes morbides s’aggraver d’abord , la fièvre devenir plus forte , la langue rougir, etc, , malgré l’emploi très-actif du traitement antiphlogistique. Ainsi les saignées Vi enlèvent pas la maladie , qui , pendant leur emploi , n’en continue pas moins sa marche et s’aggrave ; il n’y a que le dévoiement qui s’amende , et , dans ce cas , la saignée dérivative de l’anus agit sur lui plus efficacement que l’ouverture de la veine. 11 ne nous est pas démontré que l’amélioration générale qui suivit la seconde application de sangsues fût due à cette application.

CXe OBSERVATION.

Nouveait séjour à Paris. Fréquent retour de diarrhée ; puis fièvre: langue rouge, etc.

Deux applications de sangsues à l’anus .

Un boulanger, âgé de 24 ans, assez fortement constitué, n’habitant Paris que depuis trois mois, a, depuis ce temps, de fréquents dévoiements. Le 28 octobre, il est pris, sans cause connue, d’une diarrhée abondante et de fièvre. Même état jusqu’au 2 novembre. Entré alors à la Charité, il accuse une forte céphalalgie sus-orbitaire, des tintements d’oreille, des douleurs de reins. La face a une teinte jaune. La bouche est mauvaise, la soif vive, la langue rouge, un peu sèche. Le ventre est douloureux autour de l’ombilic. Trois déjections alvines, limpides et jaunes , ont eu lieu depuis vingt-quatre heures. Le pouls est fréquent et plein, la peau chaude. On prescrit quinze sangsues à l’anus, la tisane d'orge et la diète.

Le 3 novembre, le malade était à peu près dans le même état. Il avait été deux fois à la selle. La langue était plus sèche.

Le 4 novembre, le dévoiement avait augmenté (cinq selles) ; la langue, toujours rouge , s’était humectée ; la fièvre persistait. Dix nouvelles sangsues furent appliquées à l’anus, la tisane d’orge fut continuée.

Le lendemain (huitième jour), la fièvre n’existait plus. Le ventre était indolent. Une seule évacuation alvine avait eu lieu. La langue conservait sa rougeur. Le malade se trouvait très-bien; il avait appétit. Les jours suivants, il alla de mieux en mieux.

Il existait chez ce malade une ancienne irritation intestinale qui s’était exaspérée et était accompagnée de fièvre , lorsqu’il entra à Ehôpital. Les émissions sanguines eurent à peu près chez lui le même résultat que chez le malade de l’observation cix. La veine ne fut po int ouverte. Après la première application de sangsues aucun amendement n’eut lieu; après la seconde tout s’améliora ; mais chez les malades dont l’histoire est consignée dans l’article , n’avons-nous pas vu la même amélioration suivre l’emploi de la tisane d’orge et de la diète?

CXIe OBSERVATION.

Diarrhée abondante. Langue blanche ; nausées ; fièvre. Deux applications de sangsues

à l’anus.

Un serrurier, âgé de 21 ans, à Paris depuis deux mois, avait, depuis quinze jours, un dévoiement abondant (dix à douze selles en vingt-quatre heures), des nausées fréquentes; une anorexie complète, lorsqu’il entra, le 10 novembre, à la Charité. Alors la face était rouge, la langue blanche; une fièvre assez forte existait. Trente sangsues appliquées à l’anus modérèrent le dévoiement d'une manière remarquable ; le malade n’alla que trois fois à la selle.

Le lendemain matin, le pouls était encore fréquent. Quinze nouvelles sangsues furent prescrites. Le dévoiement cessa entièrement. Dans la matinée du 15, le malade n’avait plus de fièvre ; il se trouvait très-bien ; il demandait à manger. Il sortit le 17 novembre.

Il nous parait intéressant de rapprocher cette observation , où tout s’amenda à la suite de deux saignées dérivatives de l’anus , d’autres observations précédemment citées , où existaient à peu près les mêmes symptômes, qui cédèrent , encore plus promptement que dans ce cas, à la diète et à l’eau d’orge.

exile OBSERVATION.

Toux et diarrhée à la suite d’un refroidissement ; fièvre. Sangsues à l’anus.

Un tailleur, âgé de 25 ans, à Paris depuis dix-huit mois, se portant habituellement bien, cheveux noirs, peau brune, quitta prématurément un gilet de laine qu’il avait porté pendant l’hiver. Saisi par le froid, il s’enrhuma et fut pris en même temps de dévoiement. Il garda le lit pendant trois jours, ne prenant que des tisanes, puis il entra h

la Chanté le cO mars. A cette époque, yeux brillants, bouche mauvaise, légère douleur abdominale, dévoiement modéré, fièvre peu intense. La bénignité des symptômes était telle, qu'un simple traitement délayant fut prescrit.

Du 1er au O avril, même état ; langue jaunâtre.

Le 5, augmentation de la diarrhée et de la fièvre, bouche pâteuse, langue blanche, ventre un peu douloureux à la pression. [Douze sangsues àTanus.) Celte application de sangsues eut l’effet qu’on en attendait. Dès le lendemain, Tapyrexie était complète; et au lieu de neuf à dix selles, le malade n’en avait eu que deux en vingt-quatre heures. Il alla de mieux en mieux les jours suivants.

CXllIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée; fièvre. Une saignée ; sangsues à l’anus.

Un serrurier en bâtiments, âgé de 18 ans, d’une assez faible constitution, habitant Paris depuis trois mois, fut pris de la diarrhée le 1er septembre sans cause connue. Elle persista les jours suivants ; en même temps violente céphalalgie ; grand abattement physique et moral. Le 7 septembre, le malade présentait l’état suivant :

Face pâle ; céphalalgie frontale ; pouls fort , fréquent ; selles abondantes, aqueuses ; ventre indolent. [Saignée de trois palettes, tisane d orge gornmee.) Le sang se couvrit d’une couenne épaisse.

Le lendemain 8, la céphalalgie n’existait plus. Le malade avait goûte un sommeil tranquille pendant la nuit. La langue avait perdu sa rougeur; elle était blanchâtre. Le dévoiement n’avait pas diminué (dix selles). Le pouls, peu fréquent était dune dureté remarquable et irrégulier. De temps en tempsdeux ou trois bcittcments se précipitaient; d’autres fois il y avait un temps d’arrêt. Cet état du pouls ne semblait pas dépendre de la maladie actuelle ; il paraissait plutôt devoir être rapporté à une lésion du cœur; cependant celle-ci n’était point apparente par l’auscultation. Le malade assurait n avoir jamais senti d’oppression. [Bourrache gommée, lavement émollient.')

9 et 10. Persistance de l’irrégularité du pouls , fièvre ; aspect naturel de la langue ; dévoiement aussi abondant. [Huit sangsues à l'anus, le 10.)

Les jours suivants, la fièvre et la diarrhée diminuèrent peu à peu. [Tisanes adoucissantes ; diète.) Le malade ne reprit ses forces que lentement. 11 quitta l’hôpital encore pâle et assez faible, le 26 septembre. A cette époque, le pouls conservait toujours son irrégularité.

Chez ce malade , les symptômes généraux diminuèrent d’intensité après la saignée; la rougeur de la langue disparut, mais la diarrhée ne diminua pas. L’application de sangsues à l’anus ne \ enleva pas non plus; à la vérité cette application fut peu considérable. La fièvre se montra, s’accrut, diminua, et disparut avec la diarrhée.

âl6

CXIVe OBSERVATION,

Signes d’irritation simultanée des muqueuses pulmonaire et intestinale ; fièvre ; épistaxis

répétées dans la convalescence. Une saignée ; une application de sangsues à l’anus.

Soupçon de phthisie pulmonaire.

Un jardinier, âgé de 25 ans, ayant de l’embonpoint, des muscles assez développés, mais des chairs molles, était malade depuis huit jours, lorsqu’il entra à l’hôpital au commencement du mois d’avril. 11 avait eu d’abord un violent frisson auquel avait succédé une chaleur brûlante qui n’avait pas cessé depuis. En même temps nausées, perte d’appétit. Lorsque nous le vîmes pour la première fois, il avait de la fièvre ; il accusait une douleur à la partie latérale inférieure droite du thorax. Sa respiration était libre; la poitrine, percutée et auscultée, ne présenta rien à noter. L’expectoration était purement catarrhale. La langue, recouverte à son milieu d’un enduit blanchâtre, était rouge à sa pointe. Aucune selle n’avait eu lieu depuis le début de la maladie.

La fièvre, chez cet individu, paraissait entretenue par la double irritation des muqueuses pulmonaire et intestinale. Il était douteux que la douleur thorachique dépendît d'une phlegmasie de la plèvre. Elle fut combattue toutefois par l’application de quinze sangsues sur le côté douloureux. On pratiqua en outre une saignée de deux palettes dans le but de détruire l’éréthisme général qui existait. Le redoublement du soir fut sensiblement moins marqué que les jours précédents. La saignée n’offrit pas de couenne. Une sueur abondante eut lieu toute la nuit pour la première fois.

Le lendemain 11, la douleur de côté avait disparu ; la fièvre persistait ; la toux était moindre. {Tisane de violettes.)

Le 12, le malade demandait des aliments. Jusqu’au 15 aucun changement n’eut lieu.

Le 15,1a fièvre était plus forte que les jours précédents ; face rouge, grande céphalalgie ; épistaxis, langue rouge ; dévoiement pour la première fois (cinq selles) ; toux plus fréquente. Cette recrudescence des symptômes fut combattue par l’application de vingt-quatre sangsues à l’anus.

Dès le lendemain, fièvre plus modérée, diminution de la diarrhée (deux selles) ; épistaxis.

Les jours suivants, le malade eut chaque matin une épistaxis peu abondante. Le dévoiement s’arrêta, la langue fut humide et vermeille ; le malade mangeait avec plaisir de légers potages, mais la toux ne cessait pas, non plus que la fréquence du pouls. Il y avait chaque nuit d’abondantes sueurs : l'haleine était un peu courte; l’expectoration était purement catarrhale ; la percussion et l’auscultation ne donnaient aucun nouveau renseignement.

Le malade resta dans cet état jusqu’au commencement du mois de mai ; il voulut alors sortir. Un vésicatoire avait été appliqué au bras.

Lorsque ce malade entra à la Charité, il ne paraissait différer des précédents qu’en ce que , chez lui, l’irritation des voies aériennes étaitbeaucoup plus prononcée que celle des voies digestives. D’ailleurs, à cette époque, on aurait cru pouvoir affirmer qu’à l’aide de quelques émissions sanguines , de tisanes délayantes et de la diète , ce malade gué-

rirait promptement, comme les précédents. Sous l’influence de ces moyens on vit effectivement disparaître les signes d’irritation gastrointestinale ; mais il n’en fut pas de même des signes d’irritation bronchique , et , malgré l’absence de tout signe fourni soit par l’expectoration, soit par là percussion et l’auscultation , la persistance de la toux avec fréquence du pouls, sueurs nocturnes et oppression légère, portait à craindre que chez cet individu la fièvre continue , bénigne en apparence, qu’il avait présentée 'a l’époque de son entrée , ne marquât l’invasion d’une phthisie pulmonaire.

CXVe OBSERVATION.

Bronchite aiguë ; pleurodynie ; langue rouge; fièvre; sueurs critiques. Saignée; sangsues à la poitrine.

Un homme de 31 ans, taillandier, à Paris depuis quatre ans, peau brune, cheveux noirs, muscles peu développés, se portant habituellement bien, éprouve, le 16 octobre, une tension douloureuse de la joue droite; il continue à travailler; cette tension augmente le jour suivant ; il croit avoir un peu de fièvre. Il a delà céphalalgie, du dégoût pour les aliments. Le 18, la fluxion disparaît, mais il ressent une assez vive douleur à la partie latérale inférieure droite de la poitrine aux lombes. 11 s’alite le 20 octobre, et boit une tisane délayante. Entré à l’hôpital le 22, il est dans l’état suivant ;

Céphalalgie sus-orbitaire; teinte jaune de la face ; yeux appesantis ; brisement des membres; douleur au niveau des trois dernières côtes , s’étendant de là au flanc droit et aux lombes, et augmentant par la pression et par la toux, mais non par les mouvements d’inspiration. Langue rouge; soif; bouche mauvaise, ventre indolent; constipation. Pouls fort, peu fréquent ; chaleur douce de la peau ; respiration libre ; toux légère ; crachats de catarrhe aigu ; percussion sonore partout ; râle sibilant des deux côtés au-dessous des clavicules (indice d’un simple catarrhe pulmonaire). {Douze sang~ sues au côté droit de la poitrine-, saignée de deux palettes-, infusion de violettes.)

Le 23, le sang tiré la veille est réuni en un caillot peu consistant, sans couenne. Le malade a assez bien dormi ; la douleur de côté a disparu, ainsi que la céphalalgie ; la langue a perdu sa rougeur; la soif est moindre ; le ventre est le siège de fréquents borborygmes. Il n’y a pas eu de selle ; la toux a cessé ; le pouls est fort, toujours un peu fréquent; de légères sueurs ont apparu la nuit pour la première fois (nuit du septième au huitième jour). Le 24, le malade se trouve très-bien ; il a encore un peu sué la nuit. Il est tout à fait sans fièvre; il a faim. {Bourrache oxyînellée ; deux crèmes deriz ; deux bouillons). Le 25, sueurs copieuses la nuit : elles n’ont plus lieu les jours suivants. Le malade, qui se plaint de borborygmes incommodes et de constipation, prend, pendant deux jours, deux verres d’un apozème purgatif. 11 quitte l’hôpital le 1er novembre.

La fièvre continue qui fait le sujet de l’observation précédente débuta par une fluxion de la joue droite , qui , au bout de trois jours , fut remplacée par une douleur des parois thorachiques et du flanc du côté droit.

âl8 CLINIQUE MÉDICALE.

H y avait en même temps fièvre, céphalalgie , anorexie , toux , teinte jaune de la face. Sloll eût désigné cet ensemble de symptômes sous le nom de pleurésie bilieuse, et il aurait administré un vomitif ; mais la douleur ne nous paraît avoir résidé que dans les parties extérieures de la poitrine , et la toux était le résultat d’un simple catarrhe pulmonaire.

Des sueurs survenues dans la nuit du septième au huitième jour, et persistant les jours suivants, parurent juger la maladie.

La double évacuation de sang , locale et générale , en hâta la résolution. La douleur de côté céda à l’application des sangsues.

Ce ne serait que par hypothèse qu’on pourrait , dans cette observation , donner à la fièvre un siège bien déterminé ou un point de départ bien manifeste. Or, dans la pratique, rien de plus commun que des cas pareils; rien de plus commun que d’observer ainsi , au milieu d’un état fébrile , passager ou permanent , une succession rapide de plusieurs affections locales, qui coïncident avec la fièvre, sans qu’il soit toujours possible de décider quel est leur rapport avec elle , et qui tous sont vraisemblablement unis par un lien qui nous échappe. C’est ce qu’on peut voir dans le cas suivant, qui sera rapproché avec avantage de l’observation qu’on vient de lire.

Un jeune homme se présenta a la consultation du Bureau central , portant encore sur divers points de la peau des traces de nombreux furoncles qu’il vient d’avoir successivement au cou, aux aisselles, au dos , au ventre, au périnée et aux cuisses. Avant cette éruption, il a eu à l’une des joues un gonflement sans rougeur de la peau, auquel il donne le nom de fluxion. Lorsqu’il se présente au Bureau central , cet individu est atteint d’une urticaire des mieux caractérisées^ et il dit avoir déjà eu plusieurs fois une éruption semblable. Il entre à la Charité, l’urticaire disparait, et en même temps un rhumatisme avec fièvre se manifeste aux trois grandes articulations du membre thorachique gauche. On oppose à ce rhumatisme le tartre stibié à haute dose et des saignées; au bout de cinq à six jours il cesse ; mais le lendemain qu’il a cessé, un érésipèie survient à la face. Il parcourt ses périodes ordinaires, et, comme aucun accident ne le complique , on n’emploie aucune médication active; l’eau d’orge et la diète, voilà toute la prescription. Le malade paraissait convalescent , lorsqu’un matin il accuse un peu de douleur vers le milieu de l’omoplate gauche; on y sent un peu d’empâtement, sans qu’il y ait rougeur à la peau ; le lendemain , dans ce même point

âl9

où, vingt-quatre heures auparavant, il n’y avait encore qu’un gonflement léger à peine appréciable, on trouve un abcès énorme qui, dans les vingt-quatre heures suivantes, acquiert encore un plus grand développement; d’ailleurs la peau n’est pas rouge, et la douleur est tellement modérée que le malade reste couché sur le dos. Ce malade passa alors dans les salles de chirurgie , et nous le perdîmes de vue.

CXVIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris; fatigues antécédentes. Fièvre* rémittente tierce. Irritation

bronchique et intestinale. Saignée.

Un domestique, âgé de 24 ans, à Paris depuis six mois, servait dans une maison où il se fatiguait chaque jour beaucoup. Pendant le mois de juin il sentit des maux de reins, de la céphalalgie, et il perdit l’appétit. Peu à peu le malaise augmenta, et il s’alita dans les derniers jours du mois. Entré à l’hôpital le 1er juillet, il présenta l’état suivant ;

Céphalalgie frontale ; affaissement des traits ; langue animée ; bouche mauvaise ; soif ; rapports; ventre douloureux aux environs de l’ombilic. Quatre à cinq selles en vingtquatre heures depuis une huitaine de jours ; pouls médiocrement fréquent ; peau moite, toux assez intense depuis deux ou trois jours; crachats de catarrhe aigu. [Saignée de trois palettes ; tisane d’orge.)

Le sang tiré de la veine se présenta sous la forme d’un large caillot sans couenne ni sérosité. — Le soir, violent frisson depuis neuf jusqu’à dix heures; sueur toute la nuit.

Le lendemain 2, langue à peu près naturelle; soif moindre ; cinq selles; ventre à peu près indolent; toux plus rare, moins pénible. [Tisane d'orge.)

Jusque veTs le 15 juillet, le malade eut tous les deux jours du frisson chaque soir entre huit et dix heures, et d’abondantes sueurs toute la nuit. Hors le temps de ces accès, le pouls restait fréquent et la peau chaude. Un dévoiement assez léger persistait. (Cinq à six selles, au plus, liquides, séreuses, peu abondantes, en vingt-quatre heures.) La langue avait un aspect assez naturel ; le catarrhe pulmonaire n’augmenta ni ne diminua; les mêmes boissons furent continuées.

Après le 15 juillet les redoublements avec frisson disparurent ; le pouls resta fréquent jusque vers le 25. A cette époque, la toux n’existait plus; mais le dévoiement n’avait pas diminué. Il fut combattu par l’eau de riz gommée et par une diète assez sévère. Il ne céda entièrement que le 6 août. Il n’y avait plus aucun vestige de fièvre depuis le 25 juillet.

L’individu qui fait le sujet de cette observation fut soumis, longtemps avant d’être malade , 'a l’influence d’une cause qui ne le disposa à la maladie dont il était atteint à l’époque de son entrée à la Charité, qu’après avoir primitivement agi sur l’innervation. Plusieurs organes s’irritèrent chez lui a la suitede fatigues excessives, comme chez d’autres une gastrite survient à la suite d’une émotion morale. Mais dès lors

n’est-il pas évident qu’on ne peut plus affirmer que l’irritation de ces organes soit toute la maladie, puisque cette irritation même n’en estpas le point de départ ?

Du reste, ici encore le traitement offre des résultats semblables à ceux que nous avons notés dans plusieurs des observations précédentes. Une saignée de trois palettes n’eut d’autre effet que de diminuer la toux , la rougeur de la langue et la sensibilité abdominale. Mais cette saignée n’eut d’influence ni sur la diarrhée ni sur la fièvre, qui se montra dans ce cas avec un type rénittent bien tranché. Combattue ensuite par les simples délayants et la diète , la maladie eut une marche longue; les accès de fièvre furent le premier phénomène qui disparut ; la fièvre , restée simplement continue, cessa à son tour; et enfin disparut aussi le flux intestinal.

CXVIIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Abondante diarrhée au début ; fièvre ; prostration, douleur

épigastrique. Saignées; sangsues à l’épigastre.

Un maçon, âgé de 18 ans; tempérament lymphatique, à Paris depuis sept mois, fut pris, quatorze jours avant son entrée à la Charité, d’un très-grand dévoiement (plus de trente selles en vingt-quatre heures) qui persiste depuis ce temps. Lorsque le malade fut reçu à l’hôpital, il paraissait faible ; ses traits étaient abattus, sa face pâle, ses yeux appesantis; le ventre était douloureux, le pouls fréquent et faible, la langue blanche à son centre, rouge sur ses bords.

Malgré cet état de faiblesse apparente, une saignée de quatre palettes fut pratiquée. (Fomentations de guimauve sur Vabdomen^ tisane d'orge gommée .)

Le lendemain, 21 septembre, le dévoiement était notablement diminué (dix selles), les traits étaient relevés, la langue présentait un aspect à peu près naturel, le pouls était faible et fréquent, la peau sans chaleur.

Le 22, le malade accusait une vive douleur à l’épigastre. Douze sangsues furent appliquées sur cette région : elles enlevèrent la douleur.

A dater de ce jour le pouls perdit sa fréquence, mais le dévoiement persista. Le malade avait, dans chaque vingt-quatre heures, de huit à dix évacuations alvines. {Décoction blanche^ eau de riz gommée, acidulée avec de l'eau de Rabel. Lait de poule, bouillons pour toute nourriture.) Lorsque ce régime avait été rigoureusement observé pendant quelques jours de suite, le nombre des selles était réduit à trois ou quatre, mais, dès que le malade essayait de manger un peu, la diarrhée reparaissait aussi abondante. Il sortit enfin guéri le lo octobre.

Chez cet individu , un amendement notable suivit et l’ouverture de la veine et l’application des sangsues à l’épigastre. Cela est d’autant plus remarquable que cette double émission sanguine fut pratiquée chez un

malade qui paraissait profondément affaibli. Mais cet affaiblissement n’avait pas précédé la maladie ; il était le résultat de l’irritation intestinale et il devait diminuer avec elle. Telle est la distinction qu’il ne faut jamais perdre de vue dans la pratique. Dans ce cas , d’ailleurs, les saignées ne firent que diminuer les symptômes. L’amendement qu’elles procurèrent permit à la nature de travailler à la guérison , et ce ne fut que peu à peu qu’on vit disparaître la fièvre d’abord , puis le dévoiement.

ex ville OBSERVATION.

Symptômes de fièvre infiammaloire ; épistaxis; délire. Sueur critique. Deux saignées.

Un papetier, âgé de 17 ans, tempérament lymphatico-sanguin, était malade depuis cinq à six jours lorsqu’il entra à la Charité. Il présentait alors la plupart des symptômes qui caractérisent une fièvre inflammatoire : face rouge, yeux brillants; peau chaude et sèche, pouls plein, fréquent; langue blanche, pointilléede rouge ; douleur épigastrique ; pas de selle depuis le début de la maladie, épistaxis chaque jour ; la nuit même qui suivit son entrée, le malade délira. {^Saignée de quatre palettes^ tisane d'orge gommée., lavement émollient.) Le sang tiré de la veine se réunit en un large caillot sans sérosité ni couenne. Dans la journée, aucun amendement n’eut lieu. Délire le soir et toute la nuit.

Le lendemain, 11 août, les facultés intellectuelles avaient repris leur netteté. La chaleur âcre de la peau, la dureté, la plénitude et la fréquence du pouls persistaient ; la langue, blanchâtre, ne présentait point la moindre rougeur. L’abdomen, dans ses différentes régions, était légèrement douloureux à la pression; une seule selle dure avait eu lieu à la suite du lavement. Une deuxième saignée fut pratiquée ; le sang se montra semblable à celui qui avait été tiré la veille.

Dans l’après-midi la fièvre tomba, la nuit fut calme.

Le lendemain matin, 12, le pouls avait perdu sa fréquence ; une légère moiteur couvrait la peau pour la première fois. Cette moiteur continua une grande partie de la journée.

A dater de ce moment la fièvre ne reparut plus, et le malade se rétablit promptement.

Cette observation présente à remarquer :

1° Les bons effets de la deuxième saignée, tandis que la première n’avait été suivie d’aucun résultat avantageux.

2° La sueur qui apparut pour la première fois , en même temps que la fièvre cessa.

2^22 CLiNl(^)lJE BIEDiCALE.

CXlXe OBSERVATION.

Symptômes de fièvre inflammatoire. Deux saignées.

Un garçon cuisinier, âgé de 21 ans, était sujet depuis un an à de fréquents étourdissements. Depuis cinq jours ces étourdissements étaient devenus continuels et plus intenses; en même temps malaise général, anorexie. Lorsqu’il entra à la (jharité, 27 septembre, sa face était rouge, ses yeux brillants et animés ; la langue tendait à se sécher ; les selles étaient ordinaires, le pouls était fréquent et plein, ia peau chaude et halitueuse. {Saignée de quatre palettes, tisane d'orge).

28, Mêmes symptômes ; deuxième saignee. Le sang de 1 une et de 1 autre se couviit

d’une couenne épaisse.

29. La langue avait repris un aspect naturer.- la soif était modérée ; le ventre souple, indolent; les selles étalent telles qu’elles existent dans l’état de santé; les étourdissements avaient cessé ; il n’y avait rien du cote de la poitrine. Cependant, au milieu de cette absence de toute espèce de symptômes d’une maladie locale, le pouls conservait sa fréquence, et la peau sa chaleur.

Cette fièvre diminua peu à peu les jours suivants, et s’éteignit enfin sans qu’aucun phénomène critique apparût, et sans que le malade prît autre chose que la tisane d’orge.

Dans cette tièvre, où est le point de départ? Est-ce dans le cerveau? Mais nous ne croyons pas qu’il y eût une encéphalite ou une méningite, parce qu’il y avait des étourdissements. Est-ce dans le tube digestif? Mais nous ne pensons pas qu’on puisse admettre l’existence d’une gastrite, parce qu’il y a anorexie et diminution légère de la sécrétion de la membrane muqueuse linguale (1). Du reste , ce dernier signe lui-même disparait, et la fièvre n’en persiste pas moins. Deux saignées ne la font pas cesser, et ce n’est qu’au bout d’un certain nombre de jours qu’elle cesse spontanément.

eXXe OBSERVATION.

Diarrhée au début ; fièvre ; langue rouge; toux. Sueur critique. Deux saignées.

Un boulanger, âgé de 23 ans, à Paris depuis trois mois, a depuis six jours de la diarrhée (cinq ou six selles en vingt-quatre heures), de légères coliques et de la fièvre. 11 éprouve de plus une forte douleur au genou gauche, sans tuméfaction ni rougeur ; il

(1) Nous avons vu plus haut des cas où il n’y avait pas eu pendant la vie plus de signes d’affection du côté du tube digestif, et dans lesquels cependant l’ouverture du cadavre nous montra l’existence d’une lésion des follicules.

tousse un peu. Le 5 novembre, jour de l’entrée du malade à la -Charité, la face est animée, la langue rouge, la soif vive, la peau chaude, le pouls fréquent et fort. (Tisane de violettes gommée^ saignée de quatre palettes, douze sangsues autour du genou gauche.)

Le 6, la toux avait disparu ; la douleur du genou était moindre ; le dévoiement et la fièvre persistaient, aussi intenses que la veille. Le sang tiré de la veine n’olfrit pas de couenne. (Tisanes adoucissantes, cataplasme émollient sur le genou, un bouillon.)

Le 7, le dévoiement avait augmenté (dix selles). La langue était rouge à la pointe ; la fièvre était considérable; la peau était très-sèche ; la douleur était presque nulle. Une deuxième saignée fut prescrite. Le sang n’offrit pas plus de couenne que la première fois. Aucune amélioration n'eut lieu les quatre jours suivants. Le pouls conservait sa force et sa grande fréquence. La chaleur de la peau était brûlante et âcre. La diarrhée ne diminuait pas.(Diè/e, tisanes adoucissantes.)

Le 12 novembre, tout s’était amendé. La peau était moite pour la première fois, le pouls plus souple et moins fréquent ; la langue avait perdu sa rougeur ; le malade n’a- Vait eu que trois selles dans les dernières vingt-quatre heures ; il sentait un grand soulagement. Le 13, même état. Le 14, la fièvre était légère ; une seule selle avait eu lieu. Le 15, le pouls était à peu près revenu à son état naturel. Le 16, le malade était convalescent.

Aucun amendement ne suivit ici les deux saignées générales pratiquées à peu de distance l’une de l’autre ; la maladie conserva toute son intensité jusqu’au douzième jour. Alors se manifesta pour la première fois de la sueur , et pour la première fois tout s’amenda. Dès ce moment le rétablissement complet ne se fit pas attendre.

CXXIe OBSERVATION.

Récente arrivée à Paris. Au début, prédominance des symptômes généraux ; plus tard dévoiement; langue sale. Saignée. Rétablissement lent.

Un cordonnier, âgé de dix-sept ans, d’une assez faible constitution, n’habitant Paris que depuis huit jours , éprouva, le 10 novembre, sans cause connue , des étourdissements, des maux de tête et de reins, des alternatives de froid et de chaud; il perdit l’appétit. Cet état persista les trois jours suivants. Le malade continua à travailler. Le 23, il eut des nausées, quelques coliques et un léger dévoiement (trois selles liquides. ) Il resta dans cet état jusqu’au 27. Il entra alors à la Charité. La céphalalgie n’existait plus. La langue était un peu sale, la bouche pâteuse, la soif assez vive, l’appétit nul , le ventre indolent et souple. Deux déjections alvines , liquides, avaient eu lieu depuis vingt-quatre heures. Il y avait beaucoup de fièvre. (Saignée de trois palettes, tisane d'orge gommée.)

Le 28, aucun changement ne s’était opéré. Le 29, réaction générale très-forte , deuxième saignée. Ni l’une ni l’autre n’offrit de couenne.

Le 30, le dévoiement était plus considérable (six selles). L’état saburaal de la langue, persistait; la fièvre était intense ; le malade avait sué la nuit.

Du 1er au 7 décembre les symptômes précédents ne diminuèrent ni n’augmentèrent. La tisane d’orge gommée était le seul médicament que prit le malade ; on lui accordait

quelques bouillons. Du 7 au 14 décembre il prit de l’eau de riz gommée. Le dévoiement diminua un peu ainsi que la fièvre. Le dégoût pour les aliments était extrême. Du 14 au 18 décembre la fréquence du pouls diminua notablement ; la diarrhée se modéra ; les forces se rétablirent. Le malade marcha lentement vers la convalescence, et se trouva enfin en état de sortir le 15 décembre.

Chez ce malade , comme chez le précédent , la diarrhée et la lièvre persévérèrent, et même augmentèrent après deux saignées générales. Mais ici aucun phénomène critique n’abrégea le cours de la maladie ; elle s’usa en quelque sorte d’elle-mème et peu à peu. L’état saburral de la langue était très-prononcé , tandis que chez le sujet de la cxx® observation la langue était rouge.

CXXIIc OBSERVATION.

Fièvre rémittente ; diarrhée ; symptômes de pneumonie. Trois saignées.

Un serrurier, âgé de vingt trois ans , habitant Paris depuis deux mois, jouissant habituellement d’une bonne santé , eut ixne indigestion , il y a dix jours , après avoir bu du mauvais vin ; dans la nuit même il vomit et alla plusieurs fois à la selle. Les jours suivants , persistance de la diarrhée ; frisson chaque soir , sueur la nuit ; chaleur brûlante , grand malaise pendant le jour.

Lors de son entrée à l’hôpital , face un peu rouge, langue sale, légèrement rouge à la pointe , boviche mauvaise, ventre développé , deux ou trois selles, peau brûlante, pouls peu fréquent, toux forte et fréquente, crachats de catarrhe aigu. {Saignée de deux palettes.) Le sang ne présenta pas de couenne ; mais le lendemain les crachats avaient acquis de la viscosité et une légère teinte rouillée. La poitrine, percutée, résonnait bien pai'tout ; partout aussi la respiration était nette ; il n’y avait qu’une légère dyspnée. Cependant , d’après le caractère des crachats , l’existence d’une pneumonie n’était pas douteuse ; le pouls avait acquis plus de fréquence. [Deuxiè/ne saignée.) Celle-ci offrit une couenne épaisse; les crachats, toujours visqueux, avaient perdu leur teinte rouillée ; la fièvre était intense ; la langue rouge , tendait à se sécher; la diarrhée continuait. Cet ensemble de symptômes inflammatoires fut combattu par une troisième saignée. Elle présenta une couenne aussi épaisse que la seconde. L’amélioiation qui la suivit fut remarquable. Le lendemain, 21 septembre, les crachats étaient redevenus ceux du simple catarrhe, la langue avait repris son humidité et une belle couleur vermeille ; le pouls n’avait plus qu’une très-médiocre fréquence ; une légère moiteur couvrait la peau; la diarrhée n’avait pas diminué. Le malade sortit bien portant le 29.

Dans ce cas , plus que dans aucun des précédents, les émissions sanguines étaient indiquées; trois fois la veine fut ouverte. La première saignée n’empêcha pas la maladie de se développer; les crachats seuls

furent modifiés à la suite de la seconde, et ce ne fut qu’après la troisième qu’on observa un amendement manifeste et durable.

Ainsi , en résumant spécialement les observations précédentes sous le rapport des résultats thérapeutiques qui peuvent en être déduits , nous sommes amenés à conclure que pour combattre les maladies de la nature de celles qui font l’objet de ces observations , les émissions sanguines n’ont pas toute l’efficacité qu’on leur attribue généralement. Plusieurs malades soumis à la diète et au repos , ont guéri aussi promptement que ceux qui ont été saignés. Chez d’autres après les saignées, la maladie n’en a pas moins marché , et ce n’est que peu à peu que la résolution s’est opérée. Chez d’autres il n’y a eu qu’une rémission momentanée , après laquelle tout s’est de nouveau aggravé. Chez aucun la maladie n’a cédé immédiatement après la saignée. Toutefois, il est raisonnable de penser que , parmi ces malades , il en est chez lesquels des émissions sanguines ont eu l’avantage d’empècher les symptômes de s’aggraver, si elles ne les ont pas enlevés (1).

CXXIIIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée à la suite de deux purgatifs pris au début. Pétéchies. Pneumonie dans la convalescence. Saignées. Différence du sang des deux saignées pratiquées à deux époques différentes.

Un chapelier, âgé de vingt-trois ans , habitant Paris depuis six mois , ressentit le 9 août, sans cause connue, des frissons, de l’anorexie. Il quitta le travail. Jusqu’au 17 il garda la chambre, mangea peu et prit deux purgatifs.

Etat du 18 : face abattue, langue blanche , rouge à la pointe; bouche amère, soif; anorexie ; quatre selles liquides ; pouls dur, fréquent ; peau chaude. {Saignée de quatre palettes.)

Le sang tiré de la veine ne se rassembla point en un caillot ; mais les morceaux de fibrine restèrent comme dissous dans la sérosité.

Le lendemain 19, fièvre intense, taches très-petites ; pâles, disséminées sur le thorax et sur l’abdomen ; langue à peu près dans un état naturel : dix selles, légère sueur la nuit.

Le 20, peu de fièvre, pâleur extrême de la face, quatre selles seulement , taches moins nombreuses, toux légère. {Tisane d'orge gommée.)

Les 21 et 22 , fièvre plus forte, mêmes symptômes du côté des voies digestives, disparition graduelle des pétéchies.

Dans la matinée du 23 ( du quatorzième au quinzième jour ), une sueur très-abondante s’établit : elle cessa dans la journée. Le soir, la peau de l’abdomen et de la partie

(1) M. Louis a publié sur les émissions sanguines des observations qui sont confirmatives des nôtres, {Archives de médecine., novembre 1828.)

interne des cuisses se couvrit d’une foule de petites vésicules cristallines {sudamina) .

Le 24 , apyrexie complète, cessation de la diarrhée.

Le 25, disparition des sxidamina ; convalescence.

Le 27,1e malade reprenait rapidement ses forces, et il se disposait à quitter l’hôpital , lorsque le pouls reprit de la fréquence ; en même temps toux considérable, gêne de la respiration r l’oreille, appliquée sur le côté droit du thorax, reconnut, en arrière et latéralement , du râle crépitant. La sonoréité de la poitrine persistait. Ces symptômes de pneumonie furent sur-le-champ combattus par une saignée de trois palettes. Le sang, bien différent de celui de là première saignée, se rassembla en un caillot dense, recouvert d’une couenne peu épaisse. Le lendemain, la respiration était revenue à peu près à son état naturel ; la fièvre était moindre, et le râle crépitant moins sensible. {Tisanes émollientes .) Même état le 29.

Le 50, tout symptôme de phlegmasie pulmonaire avait cessé. Le malade ne tarda pas à sortir bien portant.

Ce malade présente quelques phénomènes que ne nous ont pas offerts les précédents : nous voyons , le lendemain de la saignée, la peau se couvrir de pétéchies, en même temps que la fièvre se montre plus intense. Ces pétéchies disparurent peu à peu , bien que la fièvre ne diminuât pas. Le sang a un aspect remarquable : la fibrine qui le constitue reste en fragments dans la sérosité ; c’est le sang dissous des auteurs. Le sang tiré à une époque où la pneumonie existait était bien différent ; il présentait un caillot bien formé que recouvrait une couenne manifeste. Ainsi les deux états morbides différents qui existaient 'a l’époque où chacune des saignées fut pratiquée, se traduisirent par deux états différents du sang.

Du reste , aucun amendement notable ne suivit la première saignée : la langue seule fut modifiée en bien. La seconde saignée, au contraire, exerça la plus heureuse influence sur la pneumonie , qu’elle contribua sans doute à faire avorter. Voilà un cas où l’utilité des émissions sanguines est de toute évidence.

Les sueurs abondantes survenues du quatorzième au quinzième jour, et suivies d’une éruption de sudamina, coïncidèrent avec la terminaison delà fièvre.

CXXIVc OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée au début ; fièvre rémittente quotidienne. Pétéchies au moment de la convalescence. Sangsues à l’épigastre.

Un charpentier, âgé de 19 ans, n’habitant Paris que depuis deux mois, fut pris de diarrhée, sans cause connue, le 18 juillet; elle continua jusqu’au 23, sans que le

malade en fût incommodé. Il allait quatre ou cinq fois à la selle en vingt-quatre heures, avec de légères coliques avant chaque évacuation.

Le 25 juillet , il ressentit , entre midi et une heure , du frisson qui, au bout de trois quarts d’heure environ , fut remplacé par une vive chaleur ; il sua très-peu.

Le lendemain , dans la matinée, il éprouva un grand malaise. Un médecin, consulté, trouva de la fièvre et fit appliquer huit sangsues sur l’épigastre. Cette application n’empêcha pas le frisson de revenir à midi, et d'être suivi, comme la veille, de chaleur et d’une sueur légère. Cet accès se produisit ainsi tous les jours jusqu’au 1er août; le malaise qui existait dans l’intervalle des accès semblait indiquer que la fièvre ne cessait pas. Le dévoiement , pendant ce temps , n’augmenta, ni ne diminua.

Nous vîmes le malade, pour la première fois , dans la matinée du 1er août. Il avait alors de la fièvre ; la face était rouge, la langue un peu animée ; trois ou quatre selles avaient eu lieu depuis vingt-quatre heures; le ventre était indolent. {Tiscme d’orge gommée, diète.) A midi, frisson, chaleur et sueur comme les jours précédents. 2 et 5 août ; même état.

Le 4 , fièvre le matin comme à l’ordinaire ; chaleur ressentie par le malade à une heure après midi, sans frisson initial, suivie d’une très-légère moiteur.

Le 5, aucun redoublement n’eut lieu; même nombre de selles ; état naturel de la langue.

Le 6, le pouls avait perdu sa fréquence et la peau sa chaleur, le nombre de selles n’avait pas diminué ; la partie inférieure du thorax et la partie supérieure de l’abdomen étaient couvertes par huit ou dix petites taches rosées , saillantes la plupart au-dessus du niveau de la peau ; le toucher seul faisait reconnaître cette saillie. Les pétéchieis persistèrent jusqu’au 8 , puis elles s’effacèrent peu à peu. Le malade quitta l’hôpital le 10, étant parfaitement rétabli.

Cette observation offre un exemple bien tranché de fièvre rémittente, Une diarrhée peu abondante en marqua le prodrome. Après une application de sangsues et quelques jours de diète absolue, le frisson ne revint plus, l’on n’observa ensuite qu’un simple redoublement , qui cessa à son tour, en même temps que la langue perdit sa légère rougeur. Enfin , la fièvre, devenue simplement continue, cessa elle-même , bien que la diarrhée persistât encore. Ainsi , chez cet individu la fièvre ne parut exister que tant que l’estomac fut irrité : la circulation rentra dans son état'normal dès qu’il n’y eut plus que le gros intestin dont les fonctions fussent encore lésées. C’est lorsque la fièvre eut complètement cessé , et lorsque le malade entrait en convalescence, que les pétéchies se montrèrent. Leur apparition ne parut ni hâter, ni retarder les progrès du retour vers la santé.

Un autre individu eut aussi pendant le même mois des taches pétéchiales sur l’abdomen , vers la fin d’une fièvre continue bénigne , qui avait cédé en quelques jours à l’usage de simples délayants.

MjiC

CLiNiOüE MEijlCALE.

CXXVe OBSERVATION.

Fièvre continue ; diarrhée, etc. Pétéchies vers la fin de la maladie. Saignée du bras.

Un passementier, âgé de 17 ans, à Paris depuis trois ans, entra à la Charité, accusant aux deux jambes des douleurs que la pression n’augmentait pas. Il avait un grand malaise, de la céphalalgie , une anorexie complète, du dévoiement. Cet état durait depuis huit jours. Il avait bu du vin chaud sucré. Lorsque nous le vîmes, la face était rouge, l’œil animé, le pouls plein, fréquent, le ventre indolent et souple, la langue humide, colorée par le vin. {Saignée de deux palettes ; orge avec le sirop tarlareux ; lavement de lin.) Le sang tiré de la veine n’olïrit pas de couenne. La nuit , le malade eut plus de sommeil et moins de rêves. Le lendemain, 7 juin , le nombre des selles était le même (six à sept). Le pouls était moins fréquent. Du 7 au 10, diminution du dévoiement, persistance de la fièvre.

Le 10 , quelques petites taches rosées apparurent sur la poitrine ; même état d’ailleurs.

Le 11, persistance des taches ; peau sans chaleur, pouls sensiblement moins fréquent. Le 12, disparition presque entière des taches, pouls à peine fréquent , une seule selle. Le 15, disparition complète des pétéchies; apyrexie complète. Les jours suivants, bon appétit, retour des forces, persistance des douleurs des jambes ; ces douleurs cédèrent à l’usage des bains sulfureux.

Comme chez ies individus précédents , les pétéchies se montrèrent vers la fin de la maladie; leur apparition coïncida avec un amendement notable des symptômes. Bien qu’il n’y eût plus que de très-légers symptômes d’irritation du côté des voies digestives , la fièvre, que la saignée avait un peu diminuée, ne cédait cependant pas. A peine les pétéchies eurent-elles apparu , qtïe le mouvement fébrile devint presque nul. Néanmoins, les trois jours suivants, pendant lesquels les taches persistèrent, le pouls conserva une légère fréquence; elle cessa, dès que l’éruption fut entièrement flétrie.

CXXVIe OBSERVATION.

Fièvre, diarrhée, etc. Eruption pétéchiale confluente. Saignée; émétique.

Un domestique, âgé de 18 ans, d’un tempérament lymphatique, chairs molles, peau blanche et rosée, cheveux roux, sans place depuis quelque temps, se plaint de tousser et d’avoir perdu 1 appétit depuis cinq à six jours. Depuis ce temps aussi, il a un jég r dévoiement et un redoublement de fièvre très-marqué chaque après-midi. Entré à la Charité le 4 mai , il présente les symptômes suivants. Céphalalgie sus-orbitaire, face très-rouge, animée ; forces musculaires bien conservées ; mouvements libres, bouche mauvaise , langue chargée ; ventre indolent ; le dévoiement n’existe plus ,

toux assez forte, sans douleur ni dyspnée; expectoration catarrhale; pouls fréquent, plein; peau halitueuse. {Saignée de deux palettes à huit heures du matm.) Le sang se réunit en un caillot large, mou , sans couenne, â midi , le malade prit douze grains d’ipécacuanha et un grain d’émétique. Il eut d’abondants vomissements et des selles copieuses.

Le lendemain, 5 mai , son état était le même ; mais à dater de cette époque il n’eut plus de redoublement dans l’après-midi.

Le 6, pas de changement.

Le 7, face très-rouge, langue animée, sèche au milieu ; trois selles liquides, ventre indolent, pouls fréquent, peau chaude et sèche; petites taches rosées, lenticulaires, sur la poitrine, faisant une saillie légère, sensible seulement au tact. {Tisane d’orge édulcorée.)

Le 8, les pétéchies se sont étendues à l’abdomen ; même état.

Du 9 au 12, les taches persistent ; elles sont très-multipliées , véritablement confluentes, et conservent leur teinte rosée; le dévoiement se modère ( deux à trois selles en vingt-quatre heures) ; la langue reprend un aspect naturel , le pouls) est fréquent , la peau reste constamment moite. {Tisanes adoucissantes , diète sévère.)

Le 13 et le 14, les taches s’effacent, le dévoiement n’existe plus : le malade demande à manger ; cependant le pouls conserve un peu de fréquence.

Le 16, les taches sont entièrement effacées ; le malade est très-bien.

Les taches pétéchiales se sont ici montrées au moment où la maladie était dans sa plus grande intensité. Elles ont été beaucoup plus nombreuses que chez aucun des individus précédents. Pendant qu’elles se sont multipliées , l’état des fonctions digestives s’est amélioré , et la fièvre a diminué. Gomme chez quelques-uns des autres malades , le trouble des fonctions a survécu à toute espèce de symptôme local, et n’a complètement cessé que lorsque les pétéchies elles-mêmes ont été entièrement effacées.

La peau devint moite dès qu’une amélioration franche commença à avoir lieu.

Chez cet individu aucun amendement ne suivit le traitement actif qui • fut employé au moment de son entrée ; les symptômes restèrent deux jours stationnaires, puis ils s’aggravèrent; la nature, aidée d’une médecine purement expectante , amena la guérison .

CXXVIIe OBSERVATIOIS.

Misère antécédente ; plusieurs épistaxis au début , fièvre intermittente d’abord , puis

continue ; persistance des épistaxis ; stupeur ; pétéchies ; diarrhée vers la fin.

Saignée.

Un tailleur, âgé de 29 ans , habitant Paris depuis onze mois , était depuis quelque temps sans ouvrage et menait une vie assez misérable , lorsque le 8 mars il fut pris

i7)i) CiJNIQUE MÉDICALE.

(l’une épistaxis abondante. A midi, il sentit du frisson et sua abondamment dans la soirée.

Du 8 au 12, il eut chaque jour des saignements de nez, et chaque jour aussi il eut, dans l’après-midi , un accès complet de fièvre ; en outre, il toussait beaucoup. Entré, le 15, à la Charité, il eut un accès comme les jours précédents. La sueur se prolongea jusqu’au lendemain matin 14 ; alors le pouls était fréquent, plein, résistant ; la couleur rouge des joues présentait un contraste frappant avec la teinte jaunâtre du pourtour des ailes du nez et des lèvres ; les yeux étaient abattus et mornes : l’ensemble de la physionomie exprimait la stupeur. Langue vermeille, soif vive, constipation, toux pénible, mal de gorge, expectoration catarrhale, respiration libre, épistaxis, douleur sous-sternale. {Sohjtièe de quatre palettes; tisane de violettes.) Le sang se réunit en un large caillot, peu consistant, recouvei’t d’une couenne très-mince. Accès de fièvre comme à l’ordinaire dans la soirée.

Dans la matinée du 15, le malade était sans fièvre. Accès dans la soirée.

A la visite du 16, le pouls était fréquent, la peau chaude. Des taches rosées, arrondies, lenticulaires, existaient en assez grande quantité sur l’abdomen.

Du 16 au 20,1a fièvre fut continue avec redoublement chaque soir sans frisson initial. Légère épistaxis chaque matin ; stupeur ; mouvements musculaires libres. Langue un peu animée et tendant à se sécher ; peu de soif; selles ordinaires. Persistance des taches. Tisanes émollientes ; diète.)

Le 21, une saignée de deux palettes fut pratiquée. Le sang forma un large caillot sans couenne.

Le 22, le malade était mieux ; l’expression de la physionomie était plus naturelle ; la fièvre avait moins d’intensité. Les taches ne se multipliaient ni ne diminuaient.

Du 22 au 50, un peu de dévoiement s’établit (trois ou quatre selles liquides, sans coliques ni ténesme, en vingt-quatre heures.)

En même temps les sueurs et les saignements de nez cessèrent. Le redoublement du soir n’eut plus lieu. Le matin, la fièvre était très-modérée ; les taches persistaient. La langue, pâle, conservait toujours la tendance à sécher. Le malade demandait à manger. On ne lui accordait que quelques bouillons. 11 prenait des tisanes délayantes. On ne chercha point à suspendre le dévoiement.

Dans les premiers jours d’avril le pouls perdit sa fréquence ; la langue s’humecta, la diarrhée cessa peu à peu, les taches disparurent et le malade entra en convalescence.

Cette maladie débuta sous forme d’une fièvre intermittente quotidienne. Six accès avaient déjà eu lieu lorsqu’elle fut soumise à notre observation. Une épistaxis périodique avait précédé chaque accès. Une émission sanguine paraissait indiquée par l’intensité de la réaction générale. La saignée n’empècha pas le retour de l’accès; vingt-quatre heures après qu’elle eut été pratiquée , des taches pétéchiales apparurent ; des symptômes d’une légère irritation gastrique se manifestèrent, et la fièvre devint continue. Au milieu de l’amélioration manifeste qui suivit la deuxième saignée, les pétéchies ne subirent aucun changement. Les sueurs, les épistaxis cessèrent alors, et furent remplacées par une diar-

rhée peu abondante. Buis tous les symptômes cessèrent peu à peu. Les médecins hippocratistes auraient dit que cette maladie s’etait terminée par liais»

CXXVIIIe OBSERVATION.

Arrivée récente à Paris. Irritation intestinale, compliquée momentanément d’irritation pulmonaire; prostration; pétéchies; saignée dirigée contre la pneumonie ; vésicatoires. État de langueur dans la convalescence : vin d’absinthe.

Un manœuvre, âgé de 19 ans, d’une constitution faible, n’habitant Pans que depuis vingt jours, fut pris le 30 août d'un violent mal de tête et d’anorexie. Il commença en même temps à tousser. Lorsqu’il entra à l’hôpital (7 septembre), il était pâle et semblait déjà profondément affaibli. Langue blanche ; sept à huit selles en vingt-quatre heures ; pouls fréquent et assez faible , toux, crachats de catarrhe, {fïolelles et orge gommées, looch). 8, 9 et 10, même état.

Le 11 septembre, la toux était devenue plus fréquente et plus pénible ; il y avait de l’oppression. Les crachats présentaient un peu de viscosité ; le pouls avait acquis de la dureté. L’inflammation des bronches semblait menacer de se propager au parenchyme. [Saignée de trois palettes.')

12. Les symptômes de pneumonie avalent disparu, mais la faiblesse était considérable ; quelques pétéchies étaient éparses sur l’épigastre. Le sang tiré de la veine, mou et sans consistance, ressemblait au sangd’une épistaxis. La diarrhée persistait. [F ésîcatoires aux jambes ; tisanes adoucissantes.)

Du 12 au 20, les forces se relevèrent peu à peu ; la langue, couverte d’un enduit jaunâtre, épais, se nettoya, la diarrhée cessa, les taches disparurent, le pouls perdit chaque jour sa fréquence. Du 21 au 26 , le malade put être considéré comme en convalescence, mais il restait faible, pâle, anémique : il avait peu d’appétit. Pendant la fin du mois de septembre, et dans les premiers jours d’octobre, il prit chaque matin avec avantage un peu de vin d'absinthe. Il sortit bien portant le 9 octobie.

Cette observation présente a remarquer les symptômes de prostration qui existaient dès l’époque de l’entrée du malade , et qui augmentèrent d’une manière si notable après qu’une saignée eut été pratiquée. Les pétéchies se montrèrent, comme chez le précédent malade, après l’émission sanguine; mais d’un autre côté celle-ci lit avorter l’inflammation du poumon. Il est présumable qu’une véritable pneumonie serait survenue si, effrayé par l’état de faiblesse générale, on n’eùt pas ouvert la veine , ou même si l’on n’eùl prescrit qu’une simple application de sangsues. Le sang présenta un aspect en rapport avec l’ensemble des autres symptômes. Un aspect semblable nous a déjà été offert par le malade qui fait le sujet de la cxxiv^ observation. Après que la saignée eut détruit la congestion inflammatoire qui tendait à s’opérer sur les pou-

liions, les forces , que rémission sanguine avait épuisées, se relevèrent après l’application des vésicatoires.

C’est dans des cas de ce genre qu’il est bien difficile de ne pas admettre que les toniques, donnés avec prudence et modération, hâtent les progrès de la convalescence en relevant les forces languissantes des organes digestifs (1).

Il n’est pas un praticien qui n’ait observé , à la suite de toutes les maladies un peu graves , la faiblesse des fonctions locomotrices, intellectuelles. Serait-il raisonnable de nier que cette faiblesse peut aussi frapper les organes digestifs dans certaines convalescences?

CXXIXe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée au début ; plusieurs épistaxis ; langue sèche et brune; pétéchies; prostration. Apparition d’une sueur coïncidant avec un amendement des autres symptômes. Sangsues à l’anus.

Un homme de 20 ans, chargeur, à Paris depuis six mois, taille élancée, cheveux blonds, peau blanche, muscles grêles, ne faisant aucun excès et se nourrissant bien, fut pris, vers le 15 mai, d’un grand dévoiement sans colique. Le 23, i! se sentit très-fatigué, et garda le lit jusqu’au 29, époque de son entrée à l’hôpital. Il avait observé une diète sévère, et bu un peu de tisane. Il eut plusieurs fois des épistaxis.

Le 30, la face rouge, yeux abattus, air prostré, sentiment de faiblesse ; taches rosées, arrondies, éparses en petit nombre sur l’abdomen. Tremblement des lèvres, langue rouge et sèche, soif; deux selles semblables à de l’eau teinte en jaune depuis vingtquatre heures ; toux légère ; pouls fréquent, développé ; peau chaude et sèche. [Trente sangsues à l’anus, tisane d'orge édulcorée, diète.)

Ier juin, les taches s’étaient multipliées sur l’abdomen et s’étaient étendues à la poitrine; l’air de stupeur avait augmenté; la langue était brunâtre à son centre et trèssèche ; une seule selle liquide avait eu lieu ; la fièvre persistait ; le pouls se déprimait plus facilement ; la peau conservait sa sécheresse. [Tisane d'orge gommée.) 2 et o juin, pas de changement.

(1)^ A cela on répond que ce prétendu état de langueur de l’estomac indique qu’il est irrité. Mais c’est là précisément la question, cette réponse elle-même n’est souvent qu’une hypothèse. Si tous les faits montrent que cet état de langueur des fonctions ga.striques cède à l’emploi des débilitants, des émissions sanguines, de l’eau dégommé, je reconnaîtrai qu’il est le symptôme constant d’une irritation gastrique. Mais s’il est des cas où il n en est pas ainsi, où le trouble de la digestion n’est pas enlevé par des saignées, et augmenté par l’eau de gomme, et cède à une infusion de camomille, à la gentiane, à 1 eau de Seltz, à la glace, etc., j’admettrai, non par théorie, mais par expérience, que dans l’estomac, comme dans beaucoup d’autres organes, un trouble identique de fonctions n’annonce pas une maladie identique. Et dès lors quoi de plus absurde que de rapporter toute dyspepsie à une irritation gastrique? Une saine physiologie aurait repoussé cette assertion, quand même les résultats thérapeutiques ne l’eussent pas démentie.

Dans la soirée du 3 juin (viiigt-unième jour à compter de l’époque à laquelle avait commencé la diarrhée), une sueur abondante s’établit, elle continua une partie de la nuit.

Dans la matinée du 4, le malade était sensiblement mieux. La langue était humide ; les traces pétéchiales étaient presque entièrement effacées ; les traits de la face avaient une expression plus naturelle ; le pouls était à peine fréquent; le dévoiement avait augmenté (trois selles). Les sueurs reparurent le soir et durèrent toute la nuit.

3 juin, apyrexie, cessation de la diarrhée. {Deux bouillons.) Convalescence les jours suivants.

Dans ce cas encore l’apparition des sueurs coïncida avec la terminaison heureuse de la maladie. Au milieu de l’amélioration générale qui succéda à l’apparition de ces sueurs , nous remarquons une légère augmentation de la diarrhée. Les anciens auraient regardé cette circonstance comme favorable; ils eussent dit que la crise s’opérait à la fois et par les sueurs et par les selles ; ils eussent même donné de doux laxatifs pour entretenir le cours de ventre.

Au moment où le malade entra à l’hôpital , les épistaxis des jours précédents, la stupeur, les pétéchies, semblaient annoncer une affection typhoïde grave. Les pétéchies persistèrent et même s’étendirent tant que la maladie tendit à s’accroître; elles disparurent en même temps que la sueur s’établit.

L’application des sangsues à l’anus, faite le premier jour, parut peu avantageuse , si même elle ne fut pas nuisible. Il est du moins certain que cette émission sanguine fut suivie d’une exacerbation manifeste de tous les symptômes; la diarrhée seule se modéra. Ainsi c’est aux deux époques les moins graves de^la maladie que le cours du ventre fut le plus abondant.

Les jours suivants , on s’abstint de toute médecine active ; abandonnée aux seuls elforts de la nature, la maladie marcha d’elleinême vers une terminaison heureuse ; et nous vîmes ses symptômes disparaître , en même temps que la peau se couvrit d’une sueur abondante.

CXXXe OBSERVATION.

Au début frisson intense suivi de chaleur et de sueur ; point de côté ; délire, pétéchies ; prostration. Dans les premiers jours, sangsues à l’épigastre.

Un maçon, âgé de 17 ans, à Paris depuis deux ans, d’une assez faible constitution, s’était couché très-bien portant le 21 juin. Il n’avait rien fait d’insolite dans la journée.

Le 22, en se levant, il sentit de la céphalalgie, un malaise général et une grande lassitude. 11 alla cependant travailler comme à son ordinaire ; mais bientôt un violent frisson l’obligea de suspendre ses occupations; il se mit au lit: au frisson succéda une chaleur brûlante, toute la nuit il sua abondamment. Les cinq jours suivants il fut, dit-il, presque continuellement en sueur. 11 avait perdu complètement l'appétit, ne vomissait pas, était constipé. Il -avait aussi une toux légère. Le 25, il eut des sangsues à l’épigastre. Entré à la Charité dans la soirée du 28 juin, il disait ressentir depuis quelques heures seulement, au-dessous du téton gauche, une vive douleur que la pression augmentait. La respiration était gênée ; il y avait beaucoup de fièvre. Une saignée de trois palettes fut pratiquée. Le sang se couvrit d une couenne épaisse. Pendant la nuit le malade délira. Dans la matinée du 28, il n’offrait plus cet état d’excitation générale qu’il avait présenté la veille au soir; le point de côté avait disparu ; la respiration était calme, la toux peu fréquente, les crachats sans caractères ; la fréquence du pouls était médiocre; mais ce qu’il y avait surtout de remarquable, c’était l’affaissement des traits porté à un haut degré, une faiblesse générale telle, que le moindre changement de position était très-pénible. La langue était un peu chargée, la bouche pâteuse, les lèvres et les dents sèches, le ventre indolent ; il n’y avait pas eu de selles depuis deux jours. La peau était sans chaleur; plusieurs taches rosées, de la grandeur d’une piqûre de puce, légèrement saillantes, étaient disséminées sur la poitrine. oximellèe^ lavement èynol-

lient, trois bouillons.) Aucune selle n’eut lieu malgré le lavement. Le soir, sueur abondante ; la nuit, réapparition du délire.

Le 29, expression de la face plus naturelle ; Intégrité de l'intelligence ; apyrexie complète. Dès ce moment aucun accident fâcheux ne survint ; la convalescence fut courte, et le malade quitta l’hôpital le 10 juillet.

Quelques circonstances de cette maladie ne sont pas sans intérêt.

Le début fut celui d’une fièvre intermittente. Cependant, tandis que dans celle-ci le frisson survient le plus ordinairement au milieu d’un parfait état de santé, il avait été ici précédé d’un malaise général et par des lassitudes spontanées. La fièvre persista les jours suivants, sans autre symptôme local que de l’anorexie et une toux légère. Cependant , le sixième jour, les accidents deviennent plus prononcés du côté de la poitrine, et une pleuro-pneumonie semble imminente. Une saignée est pratiquée; les symptômes de phlegmasie pulmonaire disparaissent, et le délire, qui survient pendant la nuit, annonce que le cerveau , à son tour, est devenu le siège spécial de l’irritation. Dès le lendemain tout signe de phlegmasie a cessé, il y a à peine de la fièvre , et nous sommes surtout frappés par les symptômes d’une forte prostration de pétéchies. Le pronostic nous semble très-défavorable. Le retour du délire , la nuit suivante, confirme nos craintes; mais heureusement elles ne sont pas justifiées; le surlendemain la prostration n’existe plus, les taches ont disparu, la fièvre a complètement cessé, et le malade entre en conva-

lescence (1). Comment saisir dans cette succession rapide de symptômes la marche d’une maladie telle qu’on la trouve décrite dans les

livres?

CXXXIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. A 1 epOque de l’entrée, dévoiement, symptômes de fièvre inflammatoire; langue rouge. Plus tard, symptômes adynamiques ; langue noire. Double évacuation par la peau et par la muqueuse aerienne, coïncidant avec une amélioration notable. Saignée; vésicatoires; poudre de Dower.

Un maçon, âgé de 17 ans, cheveux noirs, peau brune, muscles développés, habitant Paris depuis six mois, avait eu de temps en temps la diarrhée depuis son arrivée. Depuis quatre jours le dévoiement avait reparu ; pour l’arrêter, le malade but du vin chaud sucré, qu’il vomit. Lors de son entrée, le 28 octobre, la face était rouge, les yeux animés, la langue d’un rouge vif et un peu sèche ; une soif ardente le tourmentait ; la pression faisait naître une douleur légère autour de l’ombilic, et plus vive à la région iliaque droite ; le pouls était fréquent et de force ordinaire, la peau sèche et chaude. {Saignée de deux palettes, tisane d'orge.) L’état du malade resta à peu près le même jusqu'au 31 ; le dévoiement était abondant. {Tisanes adoucissantes, lavement de guimauve.)

Le 1 er novembre, neuvième jour, traits abattus, découragement, ventre ballonne, douloureux à la pression, langue rouge, visqueuse, huit à dix selles comme les jours précédents, pouls facilement déprimable. {Frictions avec le Uniment volatil sur les membres, vésicatoires aux jambes.)

Dans la soirée, le malade sua un peu pour la première fois, sans qu’aucune amélioration fût observée dans son état. Cependant, dans le but de favoriser ce mouvement critique, M. Lerminier prescrivit dix grains de poudre de Dower en deux doses; cette poudre fut continuée les jours suivants. Elle était donnée tous les soirs, et chaque nuit le malade avait des sueurs abondantes ; la dose en fut portée assez rapidement jusqu à vingt grains en plusieurs paquets. Les frictions étaient continuées, et les vésicatoires entretenus. Cependant les symptômes s’aggravaient, les forces diminuaient sensiblement, la langue noircissait, la douleur, le ballonnement du ventre et le devoiement persistaient.

Le treizième jour, léger trouble des idées. Le quatorzième, intelligence nette, pouls petit et d’une irrégularité remarquable. Le quinzième un ver fut vomi. Le seizième, apparurent des crachats épais, puriformes, abondants ; toux légère. Les symptômes, qui jusqu’alors étaient devenus chaque jour de plus en plus fâcheux, s étalent amendes . langue humide, ventre souple, pouls plus régulier, aspect de la face plus naturel, mouvements plus libres.

Le dix-septième jour, l’amélioration continuait ; le dévoiement était modère, l’expectoration persistait, elle se montra encore les quatre jours suivants. Pendant tout ce temps le malade sua à peine, bien que la poudre de Dower fut continuée.

(1) Que fût-il arrivé si, pour combattre et cet affaissement et ce délire, on eut employé les émissions sanguines? A mon avis, elles n’auraient fait qu’augmenter les symptômes, ainsi que nous l'avons vu de la manière la plus manifeste chez plusieurs autres malades dont il est question dans ce volume. Remarquons d’ailleurs que pendant 1 existence de ces symptômes un peu de bouillon fut accordé.

âo6 CLINIQUE MÉDICALE.

Dans la nuit tlu vingt au vingt-deuxième jour, une sueur très-abondante survint. Le malin, le malade était bien, le pouls était très-régulier, l’expectoration avait cessé.

Les Jours suivants les forces se rétablirent rapidement, et le malade ne tarda pas à entier en convalescence. Cependant le pouls ne perdit son irrégularité (jue vers la fin de novembre.

Ce malade nous offre des symptômes plus graves qu’aucun des précédents. Remarquons les diarrhées fréquentes auxquelles il avait été sujet depuis son arrivée à Paris. Ce fut aussi par une diarrhée que débuta l’affection pour laquelle il entra à la Charité. A l’époque de son entrée, il existait une réaction générale, qui fut combattue par une saignée; aucun amendement ne suivit l’émission sanguine. A cette période de réaction succéda une période d’affaissement ; puis une sueur abondante spontanément vers la fin du neuvième jour; elle continua les jours suivants. Fut-elle favorisée par la poudre de Dower? Nous en doutons, en nous rappelant combien de fois nous avons vu l’administration de cette poudre n’être suivie d’aucune sueur. Cependant , malgré le mouvement établi vers la peau , les symptômes s’aggravèrent jusqu’au seizième jour. Alors se montrèrent des crachats puriformes dont l’apparition coïncida avec un amendement très-marqué de tous les symptômes. Cette expectoration, que les anciens eussent appelée critique, persista les quatre jours suivants. Pendant ce temps , les sueurs diminuèrent notablement , bien que la poudre de Dower fût continuée ; les anciens eussent dit que le mouvement critique avait abandonné la peau pour s’opérer sur la muqueuse bronchique.

Le vingt-unième jour, les sueurs reparurent , et cette fois un amendement très-marqué les suivit.

Nous appellerons encore l’attention sur la persistance de l’irrégularité du pouls pendant la convalescence , cominç sur un phénomène assez rare.

CXXXIIe OBSERVATION.

Au début, symptômes de fièvre inflammatoire ; langue rouge, constipation, etc. Plus tard, symptômes adynamiques, stupeur, langue sèche, etc. Amélioration passagère le quatorzième jour à la suite d’une sueur. Deuxième sueur le dix-huitième jour, suivie (l’un amendement durable. Saignée ; sangsues à l'anus et au cou ; vésicatoires ; à l’intQ'ieur, poudre de Dower, calomélas, un peu de vin. Dans la convalescence, symptômes d embarras gastrique combattus par l’ipécacuanha.

Un vannier, âgé de 22 ans, à Paris depuis deux ans, se nourrissant bien, et n’avant commis aucun excès, ressentit dans la journée du 28 février, un malaise général et des

frissons vagues. Le lendemain, le malaise de la veille augmenta ; jusqu’au 4 mars il garda la ehambre et ne prit que quelques bouillons et des tisanes. Entré à la Charité le 5 mars, il présenta l’état suivant ;

Forte céphalalgie sus-orbitaire, face rouge, yeux appesantis, accablement général, pouls fréquent et dur, peau chaude et sèche, langue rouge à la pointe, bouche amère, soif vive, légère tension du ventre, qui est un peu douloureux par la pression autour de l'ombilic ; une selle liée tous les deux jours depuis le début de la mal ad ie

Chez ce malade, l’estomac et l’intestin grêle étaient évidemment le siège d’une phlegmasie encore peu intense; elle s’annonçait par l’ensemble des symptômes d’une fièvre inflammatoire de Pinel. {Saignée de quatre patelles^ tisar.e de violette et de bourrache, diète sévère.) Le sang présenta >in large caillot sans couenne ; sueur dans la soirée pour la première fois (du sixième au septième jour).

Dans la matinée du 6, même état, {f^ingt-quatre sangsues ci Vaiius, lavement émollient.)

Du 6 au 11, persistance de la fièvre.

Le 11, sans cause connue, l’état du malade avait empiré d’une manière remarquable: idées confuses, réponses pénibles , commencement de stupeur, grande pâleur, langue sèche, pouls très-fréquent, conservant de la force. Le trouble des facultés intellectuelles, l’expression particulière des traits de la face, firent croire au début d’une affection cérébrale ; elle fut combattue par l’application de huit sangsues sur chaque côté du cou.

Le 12, l’intelligence avait repris sa netteté, la face avait une expression plus naturelle ; mais la langue, les dents et les lèvres étaient sèches et encroûtées, le pouls était devenu très-facilement déprimable, le malade ne paraissait plus être en état de supporter de nouvelles émissions sanguines. Opérer une révulsion vers les extrémités inférieures, et soutenir doucement les forces, telles parurent à M. Lerminier les indications les plus urgentes à remplir. (/^ ésicatoires aux jambes, limonade minérale .)

Dans la nuit du 12 au 13, une sueur générale très-abondante s’établit ; elle persistait dans la matinée du 13 (quartorzième jour). L’abdomen était couvert de nombreux sudamina. Une amélioration sensible avait eu lieu; les forces étaient relevées; mais la fièvre persistait, la langue conservait sa sécheresse. {Douze grains de poudre de Doiver.)

Les sueurs cessèrent dans l’après-midi.

Le 14, l’amélioration de la veille n’existait plus; le ventre s’était météorisé. {Eînbrocatioyis d'huile de camomille camphrée, douze grains de calomélas en trois paquets.) Deux selles eurent lieu dans les vingt-quatre heures.

Aucun changement ne survint jusqu’au 17. {Tisanes délayantes, un peu de bouillon, quelques cueillerées de vin). Ce jour-là (dix-huitième de la maladie), sueur générale qu’aucun médicament n'avait provoquée.

A dater de cette epoque, la langue s humecta, les forces se relevèrent rapidement, la fréquence du pouls diminua : on donna de temps en temps un peu de calomélas pour vaincre la constipation ; on accordait au malade quelques crèmes de riz et un peu de vin. I! semblait sur le point d’entrer en convalescence, lorsque le 26 un écart de régime aggrava de nouveau son état ; mais une diète sévère fit bientôt disparaître cette fâcheuse recrudescence.

Le 4 avril, apyrexie complète ; le malade éprouvait quelques symptômes d’embarras gastrique, tels que la langue sale, bouche amère, rapports nidoreux, etc. Ces symptômes cédèrent à l’administration de six grains d’ipécacuanha ; les forces et l’embonpoint ne revinrent que lentement, et ce rétablissement tardif ne permit au malade de quitter l’hôpital qu’au commencement du mois de mai.

CLINIQUE MÉBICALE.

Deuxpériodesbien tranchées peuvent être étudiées dans cette maladie: dans la première , existe cet état de réaction générale qu’on a appelée fièvre inflammatoire. Les symptômes que présentent cette période ne s’amendent point sous l’influence d’une double émission sanguine, et c’est immédiatement après que des sangsues ont été appliquées que commence la. seconde période, caractérisée par une apparence d’état adynamique. Cependant on revient encore à une troisième émission sanguine. Après l'application de quelques sangsues au cou, l’intelligence reprend, à la vérité, plus de netteté , mais les autres symptômes persistent, et quelques-uns s’aggravent. Divers moyens sont alors tentés ( vëswatoi7^es y poudî'e de Dowef', calomélas à dose purgative). Aucun changement n’a lieu : le malade prend un peu de bouillon et de vin. Enfin, en même temps que s’établit spontanément une sueur abondante , on observe une amélioration franche , qui augmenta les jours suivants.

Les sueurs eurent lieu chez cet individu à trois différentes époques de la maladie, le septième , le quatorzième et le dix-huitième jour. La sueur du septième jour ne fut suivie d’aucun soulagement. Celle du quatorzième jour fut précédée des symptômes les plus graves , et accompagnée d’une amélioration qui ne fut malheureusement que passagère. La sueur du dix-huitième jour coïncida , comme la précédente , avec un amendement sensible des symptômes ; mais cet amendement fut durable, dès lors la maladie marcha vers une terminaison heureuse.

CXXXIIIe OBSERVATION (1).

Symptômes de fièvre ataxique. Délire dès le début ; alternatives d’excitation forte et de prostration profonde , de paralysie et de contraction des membres, d’abolition de la sensibilité et de son exaltation; langue rouge et sèche, diarrhée par intervalles ; parotide. Application de deux cent dix sangsues en onze jours ; bains tièdes ; réfrigérants sur la tête; sinapismes, boissons délayantes.

Angélique Guichard, âgée de 23 ans, fille, demeurant passage de la Trinité, no 57, et travaillant chez un doreur sur bois, fut reçue 1 10 septembre 1828, à l’hôpital de la Charité.

(D Recueillie par M, Dalmas, dans les salles de M, Fouquier, pendant que nous y faisions le service.

Èùd

Cette fille, d’une taille au-dessus de la ïnoyenne, bien conformée, brune et d’un embonpoint médiocre, était hors d’état de rien nous apprendre sur les circonstances antécédentes; les personnes qui l’amenaient ne les connaissaient pas, de sorte que les causes qui pouvaient avoir agi sur elle restèrent ignorées ; plus tard on sut qu’elle était à Paris depuis onze ans, qu’elle était habituellement bien réglée, que, vivant et travaillant dans un bon air, elle ne manquait d'aucune des choses nécessaires à la vie.

Dès le début il paraît y avoir eu perte de connaissance ou délire, car la malade ne se rappelle aucun des médicaments qui lui ont été administrés pendant qu’elle était chez elle. Cependant elle avait été saignée ; et on lui avait appliqué des sangsues et des vésicatoires.

Le 11 septembre, à la visite du matin, elle présentait les symptômes suivants : coucher en supination ; affaissement moral ; réponses à peu près nulles ; inertie musculaire ; assise sur son séant, elle retombe en arrière ; les pupilles sont égales, mais petites ; paupières à demi fermées ; peau chaude ; moiteur générale ; pouls fréquent et large ; langue l’ouge, un peu sèche ; ventre indolent, point de selles depuis l’admission dans la salle. {Trente sangsues à Vèp'igastre; orge gommée, lavement émollient ; diète absolue.)

Le 12, la malade entend assez ce qu’on lui dit pour donner le bras quand on le lui demande, mais elle ne peut le soutenir quand on le lâche. Le regard est fixe et le visage sans expression : soubresauts dans les tendons ; on remarque, en pinçant la peau, que la malade ne paraît point le sentir, et cela d’un côté comme de l’autre. Le pouls est petit, moins fréquent que la veille ; même état de la langue et du ventre, plusieurs selles ont eu lieu pendant la nuit. {Trenie sangsues à Vèpigastre ; eau d'orge et de gomme ; lavement de pavot.) .

Le 13, somnolence et prostration complète ; couleur terne du visage : la flexion forcée des membres paraît douloureuse; même insensibilité cutanée ; le pouls a perdu sa fréquence et paraît tombé à soixante quinze ou soixante-dix pulsations, la chaleur générale a aussi beaucoup diminué, excepté sur l’abdomen, qui est cependant insensible à une pression modérée. Dans la journée contracture du bras droit. [Beux bains tièdes avec affusion d'eau froide, application de glace sur la tête; dans l'intervalle, sinapismes aux extrémités iiiférieures, même boisson; des sangsues sur le trajet des veines jugulaires sont ordonnées, mais elles ne sont point appliquées .)

Le 14, même état ; contracture très-prononcée des deux bras. {Quinze sangsues de chaque côté du cou, le reste ut supra.)

Le 15, la contracture n’a plus lieu que dans le bras droit, les soubresauts des tendons ont cessé. {Même prescription, moins les sangsues .)

Le 16, la sensibilitécutanée est rétablie, avec excès même, car le moindre contactes! douloureux; la langue est toujours sèche, la malade la sort mieux, et son bras, soulevé, ne retombe plus comme une masse inerte ; il n’y a plus ni contracture ni soubresauts. {Quarante sangsues, vingt au cou, vingt à V abdomen; orge gommée, deux bains tièdes ; affusion froide; cataplasmes sinapisés.)

Le 17, l’amendement est encore plus marqué, le visage a repiûs de l’expression, la malade entend et répond bien : elle se couche sur le côté, et se plaint d’une excoriation au sacrum; elle se plaint aussi de quelques coliques ; le ventre est sensible à la pression ; depuis quatre jours il n’y a point de garde-robes ; langue toujours sèche, soif vive; peau chaude et sèche, pouls petit et fréquent. (Çwinze sangsues sur le trajet de chaque jugulaire ; deux bains ; affusion.)

Le 18, le visage est net, l’œil bien ouvert ; les facultés intellectuelles entièrement rétablies ; mouvements et sensibilité naturels ; de ce côté tout prend une bonne marche, les autres symptômes, au contraire, persistent : la langue toujours rouge et sèche, constipation, coliques, fièvre , maigreur considérable. {Orge miellée, deux bains,

CLliNJQÜK MÉmOALË.

lavement avec huile d amandes douces, cataplasme suc le ventre ; toujours diète absolue.)

Le 19, meme état. {^Lavement avec Iniel de mercuriale^

Jusqu’au 22, rien de nouveau. On s’aperçoit alors que les piqûres de sangsues ont donné lieu à la formation de quelques petits abcès. Le ventre est toujours sensible ; les

garde-robes difficiles. {Vingt-cinq sangsues sur la région iléocœcale, on les répète le lendemain.)

Le 30, l’état de la malade est toujours inquiétant, la fièvre persiste. L’abdomen reste insensible ; il y a des alternatives de diarrhée et de constipation ; sécheresse constante de la peau. Cependant l’excoriation du sacrum guérit rapidement, et les facultés intellectuelles sont intactes. La malade se plaint de ne pouvoir dormir. {Orge gommée, potion gommee, embrocations narcotiques sur Vahdomené)

Le 1er octobre, apparition d’une parotide volumineuse à gauche, côté voisin de la fenêtre. Cette tuméfaction considérable du tissu cellulaire sous-cutané et des glandes cervicales est douloureuse et chaude; les mouvements du cou, du pharynx et de la mâchoire en sont empêchés. Regardant cette parotide comme un accident fâcheux M. Andral cherche à en arrêter sur-le-champ les progrès, et il prescrit vingt-cinq sangsues sur la tumeur, frictions sur le ventre avec huile de camomille, demi-lavement avec une onze de miel de mercuriale .

Les jours suivants, application de cataplasmes sur la tumeur.

Sous l’influence de cette médication, une amélioration notable se fait bientôt remarquer ; peu à peu la langue s’humecte, le pouls revient tout à fait à son rhythme ordinaire ; l’engorgement parotidien se résout et a presque entièrement disparu le 7 octobre.

Le 8, la malade, dont l’appétit est revenu, obtient trois vermicelles par jour.

Le 23, elle est assez forte pour se lever, et mange le quart. Enfin, le 30, elle est complètement guérie et se dispose à quitter l’hôpital.

Peu de malades nous ont offert des symptômes cérébraux aussi intenses, aussi nombreux et aussi variés que cette jeune fille. Ces symptômes existèrent à un haut degré dès le début de l’affection ; ils furent toujours beaucoup plus marqués que les symptômes gastro-intestinaux, à tel point qu’on pourrait ici douter qu’il y a eu réellement dothinentérite ou autre lésion du tube digestif. Quelques coliques passagères, une diarrhée qui n’est pas constante, et qui ne survient qu’à une époque avancée de la maladie, précédée qu’elle a été par une forte constipation, tels sont les seuls signes qui annoncent l’irritation intestinale. La langue fut rouge et sèche 5 mais dans plusieurs des observations où la maladie s’est terminée par la mort, n’avons-nous pas vu la langue présenter ce même aspect, sans qu’à l’ouverture des cadavres on trouvât dans l’estomac non plus que dans les intestins aucune trace de lésion? Toutefois nous n’oubiierons pas que dans ces mômes cas où la maladie fut mortelle, il 11 y eut souvent pendant la vie pas plus de

MALADIES DE L’ABDOME.^. ^^41

traces de lésion des voies digestives que dans le cas actuel, et cependant à 1 autopsie nous rencontrions dans l’intestin des plaques exanthéniateuses, des ulcérations, etc. Du reste, ce fut au moment où les symptômes cérébraux perdirent de leur intensité , que se dessinèrent d’une manière plus nette le petit nombre de signes qui indiquaient une irritation de l’intestin.

Parmi les symptômes nerveux nous ferons remarquer la grande inertie musculaire qui existait à l’époque de l’entrée de la malade, l’abolition de la sensibilité cutanée, et plus tard sa vive exaltation, la contracture passagère des membres thorachiques , les soubresauts dans les tendons , le délire qui exista des le principe, et qui disparut, ainsi que les autres accidents nerveux, lorsque la langue était encore rouge et sèche , et que le mouvement fébrile ne s’était point amendé.

Remarquons du reste que la langue ne devint pas un seul instant fuligineuse , et qu on n observa aucune pétéchie j remarquons surtout que l’excoriation qui eut lieu à la peau du sacrum resta légère , et ne se transforma point, comme chez tant d’autres malades, en une large escarre.

Il faut bien ne pas perdre de vue toutes ces circonstances pour pouvoir apprécier l’influence que dut exercer sur la marche de la maladie, sur sa terminaison , sur ses symptômes , le traitement antiphlogistique très-actif qui fut mis en usage. Chaque lésion prédominante d’organe fut en quelque sorte poursuivie par des applications de sangsues faites tout autoui du cou , a 1 épigastre, a la région iléo-coecale , et enfin sur l’une des régions parotidiennes , lorsque vers la fin de la maladie son engorgement , loin de pouvoir être considéré comme une crise salutaire, nous fit craindre la reproduction par sympathie des accidentscérébraux. La médication fut d’ailleurs antiphlogistique dans tous ses points ; plusieurs fois nous fimes plonger le malade dans un bain tiède, des réfrigérants furent longtemps maintenus sur le crâne, aucun vésicatoire ne fut appliqué , et les extrémités inférieures ne furent stimulées que par des sinapismes. A l’intérieur, de simples délayants furent donnés etl’on ne permit un peu de bouillon qu’après le retour de la langue à son état naturel , et la disparition complète du dévoiement et de la fièvre. Cette diète fut maintenue après tant que l’engorgement parotidien persista.

CLiMQUE MÉDICALE.

ARTICLE IV