D. RAPPORT DES LÉSIONS GASTRO-INTESTINALES AVEC LES SYMPTÔMES

Après avoir passé en revue les différentes altérations qu’on trouve dans le tube digestif des individus morts pendant le cours d’une fièvre continue , il faut que nous recherchions quel rapport peut être établi :

entre l’époque à laquelle surviennent ces altérations et les diverses phases de la maladie; 2® entre l’intensité de ces mêmes altérations , et la gravité des symptômes. Une fois donnée la solution de ces deux questions, nous pourrons mieux apprécier l’influence exercée par l’affection gastro-intestinale sur la production des symptômes.

L’observation deuxième nous a montré l’exemple d’un individu qui succomba six jours seulement après l’invasion de la maladie. Chez lui, l’altération des follicules était déjà très-prononcée; elle l’était égale-

ment chez un autre ( obs. 1 ), qui mourut le neuvième jour. M. Trousseau (1) parle d’une ouverture faite par M. Bretonneau le cinquième jour de l’invasion de la lièvre. Dans ce cas, comme dans les deux précédents, les follicules furent trouvés malades. Les glandes de Peyer étaient fort tuméfiées, et elles formaient des plaques qui s’élevaient de la membrane muqueuse. MM. Petit et Serres ont rapporté l’observation d’un homme mort d’une pneumonie très-peu de jours après qu’avaient commencé à se manifester les signes de la maladie qu’ils ont appelée lièvre entéro-mésentérique ( du quatrième au sixième jour ) ; les plaques de l’iléum étaient très-fréquentes. Enfin , elles ont été également rencontrées par M. Louis au huitième jour de Talfection.

Ainsi , lorsque la fièvre continue se lie à l’exanthème intestinal , celui-ci commence dès les premiers temps de la maladie. De plus, il l’accompagne dans tout son cours , et on le retrouve dans les lièvres qui n’ont duré qu’un petit nombre de jours , comme dans les lièvres qui n’oiït été suivies de mort qu’après quarante ou cinquante jours de durée. Cette seconde assertion est suffisamment démontrée par nos observations particulières , comme elle l’est également par celles de MM. Petit et Serres, Bretonneau, Bouillaud, Louis.

lorsqu’enlin l’ensemble des symptômes qui constituaient la lièvre ont disparu , et qu’à une époque plus ou moins éloignée de l’entrée en convalescence , une autre affection vient à entraîner le malade au tombeau, on trouve dans les intestins des traces de guérison de l’exanthème : ce sont ou des plaques affaissées , ou des ulcérations cicatrisées. Quelquefois même la dothinentérite existe encore , bien que la lièvre ait disparu depuis un certain nombre de jours ; on trouve alors soit des plaques dont la résolution commence à peine, soit des ulcérations non encore cicatrisées. Ainsi, lorsqu’un poumon a été frappé de phlegmasie, il arrive souvent qu’il reste encore hépatisé , après qu’ont disparu les symptômes caractéristiques de la maladie.

Ainsi, rinflammation des follicules naît aVec la lièvre , ou au moins peu de temps après elle , et elle persiste, tant que la lièvre persiste ellemême. A la vérité , l’intensité des lésions qui caractérisent l’entérite folliculeuse n’est pas toujours en rapport avec la gravité des symptômes observés pendant la vie. Mais n’en est-il pas ainsi de la plupart des ma-

lt) Archives de médecine.

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ladies où, chez les différents sujets, apparaissent, 'a l’occasion d’une lésion identique, des symptômes de nature et de gravité variables?

L’entérite folliculeuse nous paraît donc être le point de départ d’un très-grand nombre de fièvres dites essentielles, et en particulier de celle qui a été désignée par MM. Chomel et Louis , sous le nom de fièvre typhoïde.

Cette dernière fièvre elle-même peut toutefois se montrer dans des cas où les follicules intestinaux ne sont point malades , et enfin , il n’est guère de maladie, siégeant primitivement ou dans les solides, ou dans le sang, à propos de laquelle on ne puisse voir se développer quelquefois la fièvre typhoïde , et beaucoup plus souvent de simples accidents yphoïdeSj ou en d’autres formes les différents symptômes auxquels Pinel donnait le nom èïataxiques et A' adynamiqucs , Nos observations particulières en fournissent de nombreux exemples ; et les réflexions qui les accompagnent développent suffisamment ce point de doctrine.