CLI^^IQÜE MÉDICALE

foyers purulents étaient disséminés dans la masse encéphalique, et qui avaient succombé avec des symptômes typhoïdes. Mais, chez eux, il y avait en même temps des abcès en vingt autres points de l’économie, ils étaient liés, soit à une phlébite, soit à une résorption purulente ; dans celle-ci était la cause de tous les accidents, et le cerveau , en pareil cas, ne présentait aucun désordre fonctionnel particulier.

Les individus tfiii nous ont offert les différents états du cerveau que nous venons de passer en revue ont-ils offert, dans les symptômes, quelque chose de spécial? en aucune façon. Des accidents nerveux de même nature, de même intensité, de même durée, ont été observés, et, chez ceux dont le cerveau ou ses annexes semblaient présenter quelque chose qui n’était plus l’état normal, et chez ceux dont l’intégrité des centres nerveux n’avait subi aucune espèce d’altération appréciable.

Mais, de plus, il s’en faut que ce ne soit seulement que dans les fièvres graves que l’on trouve l’engorgement des sinus, l’injection des méninges, l’épanchement de sérosité en divers points de la cavité de l’arachnoïde ou en dehors de cette cavité, le pointillé rouge de la substance cérébrale, des nuances nombreuses dans sa consistance , etc. Tous ces états , nous les avons également rencontrés dans beaucoup d’autres cas où , pendant la vie , aucun désordre nerveux n’avait été observé ; de telle sorte que , dans les cas où l’un de ces états coïncide avec quelque trouble de l’innervation , il est raisonnable de douter que cet état ait été la cause du désordre fonctionnel.

Les centres nerveux de la vie organique ont été examinés par nous dans un assez grand nombre de cas 5 deux fois seulement ils nous ont présenté une apparence d’altération : c’était chez deux individus qui moururent avec un ensemble de symptômes ataxo-adynamiques trèsprononcés ; les ganglions semi-lunaires étaient remarquables par leur rougeur. L’un de ces individus avait éprouvé, pendant les quarante-huit dernières heures de son existence, un violent trisrnus et une raideur comme tétanique des membres thorachiques. Nous n’oserions pas affirmer que, dans ces cas, la rougeur des ganglions semi-lunaires fût un état morbide; car des recherches bien souvent répétées nous ont appris que ces ganglions ont une teinte très-variable , en raison du genre de mort et de la quantité de sang qui remplit les divers réseaux capillaires.

Ainsi , en définitive, dans les fièvres dites essentielles, l’état des cen-

très nerveux après la mort ne saurait rendre compte des désordres qu’ils ont présentés 'pendant la vie (î).

Les désordres fonctionnels des centres nerveux sont-ils , dans ces fièvres, le résultat sympathique constant d’un état morbide de l’estomac? On ne saurait l’admettre ; car, dans le plus grand nombre des cas, nous n’avons trouvé aucun rapport constant entre l’état de l’estomac et la lésion des fonctions nerveuses ; nous avons déjà dit que cet organe se montrait parfaitement sain après la mort chez beaucoup de sujets, qui, jusque dans les derniers instants de leur vie, avaient eu les symptômes nerveux les plus graves et les plus variés. Nul doute, cependant, que ces symptômes ne puissent être , dans plus d’un cas , le produit sympathique d’une irritation gastrique ; mais tout ce que nous voulons établir ici, et ce qui ressort également des recherches de M. Louis, c’est que cette irritation n’est pas le point de départ nécessaire des désordres nerveux qui surviennent dans les fièvres graves , et que même , le plus souvent. on ne peut expliquer ces désordres par l’état dans lequel on trouve l’estomac après la mort.

Peut-on davantage rapporter les désordres nerveux des fièvres graves a l’état de l’intestin grêle, et spécialement à la dothinentérite? Oui, dans un très-grand nombre de cas , mais non pas dans tous. Dans plusieurs de ces cas, où , pour expliquer des symptômes si graves , on ne trouve autre chose que quelques plaques folliculeuses tuméfiées ou légèrement ulcérées, il y a lieu sans doute d’hésiter à rapporter un si grand trouble à de si faibles désordres ; il y a lieu de penser que derrière ces désordres visibles, et avant leur manifestation, il a existé dans l’état dynamique de l’individu un dérangement profond, sans lequel tant de symptômes graves ne se seraient pas produits. Non, l’alfection intestinale n’est pas tout en pareil cas, et, pour expliquer tout ce qui coïncide avec elle ou apparaît à sa suite , il faut faire intervenir d’autres éléments que l’anatomie pathologique n’a pas encore trouvés au bout de son scalpel. Ici

(1) Cette opinion, que nous avions émise dans la première édition de cet ouvrage, s’est de plus en plus fortifiée dans notre esprit, à mesure que nous avons multiplié nos recherches ; et aujourd'hui nous pouvons encore l'étayer des observations récentes de M. Louis. Dans son Traité de la fièvre typhoïde (tom. 11, pag. 154 , ce savant s’exprime ainsi : L'état apparent du cerveau ne pouvait expliquer les symptômes dont il avait été la source, à peu près comme l’état de la membrane muqueuse de l'estomac ne rend pas compte de V anorexie et d'autres symptômes dans un yrand nombre de circonstances.

doiic^ comme dans mille antres cas, ce que nous apercevons n’est qu’une partie de ce qui est.

Et, d’ailleurs, nos observations ne nous ont-elles pas montré d’autres cas où, en l’absence de toute trace de dolhinentérite, les mêmes accidents d’innervation se manifestent? Ne nous ont-elles pas aussi montré des cas où se retrouvaient encore ces mêmes accidents, en l'absence de toute espèce de lésion intestinaleappréciablepar l’anatomie, mais avec des lésions d’autres organes? Enfin nous ne pouvons pas oublier ces cas rares, mais réels, dans lesquels en l’absence de toute lésion d’organe appréciable après la mort, les mêmes accidents d’innervation étaient encore présents. Rappelez-vous , par exemple , l’individu qui fait le sujet de notre observalion XXXV : convalescent d’une dolhinentérite, une émotion morale agit sur lui ; tout à coup il présente des symptômes qui traduisent un trouble profond de l’innervation ; en quelques jours il meurt, et l’anatomie ne trouve, ni dans les centres nerveux, ni ailleurs, aucune lésion qui explique les accidents graves qui ont entraîné l’individu au tombeau (î).

B. MÜSGLES.

On a beaucoup dit que les muscles des individus atteints de fièvre adynamique présentaient au toucher quelque chose de poisseux qui caractérisait les maladies de ce genre. Nous pouvons affirmer que nous n’avons pas retrouvé cet état des muscles chez un grand nombre de sujets, et que, d’un autre côté, nous l’avons observé sur des cadavres d’individus morts de différentes maladies aiguës.

Si le grand développement des muscles traduisait constamment la somme d’énergie vitale possédée par chaque individu, nous ne pourrions croire à une adynamie réelle chez beaucoup d’individus morts avec tous les symptômes de la prostration la plus grande. Chez eux, en effet, nous trouvions les muscles remarquables par leur volume, leur fermeté et leur vive rougeur.

Comment expliquer le ramollissement singulier que présenta tout le système musculaire chez l’individu dont il est question dans le commen" taire qui suit notre observation lxïii?

(1) Relisez encore, sous ce point de vue, les observations consignées dans le paragraphe 11 de l’article u du chapitre I.

g II. LÉSIONS DES APPAREILS DE LA VIE DE RELATION OBSERVEES