LXXXIX, XC, XCI , XCII , XCIII, XCIV, XCV, CI, CII, CVII, CXXXIX

Chez deux seulement de ces seize individus , la diarrhée ne fut pas modifiée (obs. xcvi, ci).

Chez les quatorze autres, elle se suspendit; mais cette suspension n’eut pas toujours lieu de la même manière ; tantôt la diarrhée cessa

bi iis(|ueiîient , et ne reparut 23liîs. tantôt elle continua encore vingt ou tiente heures , puis elle cessa. Dans plusieurs cas, elle parut plus abondante le jour même de l’administration de l’émétique, et le jour suivant elle disparut. D’autres fois, après avoir cessé immédiatement après que le vomissement eut été provoqué, elle reparut le lendemain ou le surlendemain, mais cette réapparition ne fut que momentanée. D’autres fois enfin, après s’être suspendue pendant les trente ou quarante heures qui suivirent le vomissement, elle se reproduisit et persista.

La diarrhée parut à la suite de l’administration d’un vomitif, chez les sujets des obs. xt, xiii, xv, cxxiii. Après avoir existé au commencement de la maladie, et avoir spontanément cessé , elle se montra de nouveau à la suite de l’administration du même médicament chez les sujets des obs. cxxvi , cxxxvi.

On a beaucoup insisté dans ces derniers temps sur les cas dans lesquels, après un vomitif, les désordres fonctionnels des voies digestives viennent à se compliquer de fièvres j mais préoccupé qu’on était de la nocuité constante des émétiques , on a négligé de parler d’autres cas lemarquables dans lesquels au contraire cette fièvre disparaît à la suite d un vomitif. C’est cependant ce que nous ont montré plusieurs de nos observations (lxxxi , lxxxii, lxxxiii , lxxxiv, lxxxix, xc, xcii , xciii , xcïv , xcv , xcvi , xcvii , xcvin , xcix , CI , cm ). Parmi les sujets de ces observations, ceux des obs. lxxxiv, xc, xciii , civ, euient des sueurs abondantes apres avoir vomi 5 mais ceux des autres obseivations ne suerent pas. Chez tous, le mouvement fébrile cessa le même jour ou le lendemain de l’administration du vomitif.

A côté de ces observations , qui montrent l’heureuse influence que peut dans certains cas exercer un vomitif sur le mouvement fébrile , nous en citerons d’autres (obs xcii, ci, cm, cvi, cvii, cvm, cxxvi, cxxxvi, cxxxix, cxLvi ) , dans lesquels la fièvre persiste ou augmente après que des vomissements ont été provoqués. Chez quelques-uns des individus dont il est question dans ces observations , il y eut d’abord une sorte de bien-être, une amélioration apparente le jour même où le vomitif fut donné 5 mais le lendemain le mouvement fébrile avait repris toute son intensité. Chez le sujet de l’obs. cxlvi , ce fut à la suite de 1 administration de deux grains d’émétique qu’apparurent des accès qui ressemblaient à ceux d’une fièvre pernicieuse.

Toutes les fois que des symptômes nerveux graves existaient, nous n avons pas vu qu’ils étaient améliorés par l’emploi des émétiques ou

des purgatifs. Tantôt ils ont simplement persisté , tantôt ils ont augmenté immédiatement après l’emploi de ces moyens. Les obs. iv, xxxiv, XL, XLi, XLiv, cxxvii, cxxxYi, cxLVi , sont bonnes à méditer sous ce rapport.

Des différents faits que nous venons de rappeler, quelles conséquences tirerons-nous? C’est que, malgré l’étrange abus qu’on a fait des évacuants, leur emploi ne doit pas être généralement proscrit, et qu’il est des cas dans lesquels leur utilité ne saurait être révoquée en doute. S’il est un fait dont nous soyons convaincus en médecine , c’est l’amélioration subite qui suit parfois l’administration d’un vomitif ou d’un purgatif chez les individus qui présentent d’une manière nette les symptômes de cette affection qu’on appelle embarras gastrique ou intestinal. Un autre fait qui ne nous est pas moins démontré, c’est que le mouvement fébrile qui peut accompagner ces symptômes disparaît souvent avec ceux-ci, après que des vomissements ont été provoqués. Vers la fin de l’été dernier dans lequel a singulièrement prédominé la constitution froide et humide (année 1829) , nous avons trouvé de fréquentes occasions d’administrer l’émétique avec le plus grand avantage dans des cas pareils à ceux dont nous venons de parler. Nous nous bornerons à citer en particulier les deux cas suivants, qui ressemblent d’ailleurs à d’autres que nous avons déjà cités dans ce volume.

Une femme de moyen âge est reçue à l’hôpital Gochin dans le cours du mois de septembre 1829. Elle se plaint d’une forte céphalalgie , de douleurs dans les articulations et en divers points des parois thoraciques. La face exprime l’abattement , et la couleur rouge des pommettes contraste avec la teinte jaune du pourtour des yeux, des ailes du nez et des lèvres. Un enduit jaune épais couvre la langue; des nausées continuelles tourmentent la malade; l’épigastre est indolent , les selles sont rares , le pouls est fréquent , la peau chaude. Cet état persiste pendant quatre jours ; la malade s’affaisse, il y a tendance à l’adynamie; au bout de ce temps deux grains d’émétique sont administrés, plusieurs vomissements ont eu lieu. Le lendemain nous trouvons pour la première fois la malade sans fièvre ; les nausées n’existent plus , les douleurs ne se font plus sentir ; la langue reste encore un peu chargée. Les jours suivants elle est très-bien.

Un maître d’hôtel se présente à nous avec tous les symptômes de la fièvre dite bilieuse : céphalalgie sus-orbitaire des plus pénibles; douleurs contuses dans les articulations et vers les lombes ; continuelles envies

CLlNi^^iUE MÉDICALE.

de vomir, et de temps en temps quelques vomissements peu abondants; langue très-blanche , large, sans aucune rougeur; saveur d’amertume insupportable dans la bouche; sensation de gêne à l’épigastre; constipation, pouls fréquent et dur; peau chaude, et chaque soir violent redoublement fébrile , pendant lequel la céphalalgie augmente d’une manière atroce; ce redoublement se termine chaque matin par une sueur très-abondante. Nous faisons pratiquer une saignée du bras ; aucun amendement n’a lieu. Une application de sangsues à l’anus n’est pas suivie de plus d’avantage. Six jours se passent ainsi, et l’état du malade ne s’est point amélioré; le mouvement fébrile est toujours des plus intenses.

Cependant le malade nous raconte qu’il y a quelques années il a eu une affection semblable, et qu’il n’en a été guéri qu’après qu’on l’a fait vomir ; il nous demande avec instance d’avoir recours au même moyen; nous lui donnons en effet deux grains d’émétique ; il vomit une trèsgrande quantité de bile verte. Dans le reste de la journée, il n’a plus de nausées, le soir le redoublement fébrile manque; le lendemain matin nous le trouvons sans fièvre, et le surlendemain il est convalescent (1).

L’observation ne nous permet donc pas de douter que dans certains états morbides , avec ou sans fièvre , reconnaissables à des symptômes bien tranchés, les émétiques , donnés à dose vomitive, ne puissent être d’une utilité réelle. Leur efficacité dans ces cas nous semble être un des plus forts arguments contre la doctrine qui explique tout désordre fonctionnel de l’estomac par une irritation gastrique , et toute fièvre continue par une gastro-entérite. Les théories anciennes , d’après lesquelles on se rendait compte du succès des vomitifs en supposant que ces agents débarrassaient l’estomac des saburres qui y étaient accumulées, ne nous paraissent pas d’ailleurs plus admissibles. Plusieurs faits que nous avons cités nous semblent effectivement démontrer que l’existence de ces saburres gastriques est au moins fort hypothétique ; nous n’en avons trouvé aucune trace dans l’estomac d’individus qui , jusqu’à l’instant de leur mort , avaient présenté cet ensemble de symptômes ,

(I) Depuis que nous avons publié ces observations dans la seconde édition de notre Clinique, nous en avons accueilli beaucoup d’autres semblables, et nous restons convaincus que les éméto-cathartiques peuvent être administrés avec le plus grand avantage dans les cas pareils à ceux qui viennent d’être rapportés.

MALxVDlES DE E’ ABDOMEN.

que Stoli, par exemple^ aurait expliqués par la présence de saburres dans l’estomac.

Peut-être comprendrait-on mieux les avantages des vomitifs , si , au lieu de ne considérer que leur action locale sur l’estomac , on réfléchissait aux modifications puissantes qu’ils impriment à beaucoup d’autres organes , et surtout aux agents d’un grand nombre de sécrétions , à ceux de la circulation et de la respiration , et enfin aux centres nerveux. L’émétique serait donc surtout à nos yeux un moyen perturbateur énergique, qui, changeant simultanément la manière d’être d’un grand nombre d’actes vitaux , produirait dans l’économie une brusque modification, qui, suivant les cas indiqués par l’expérience, serait elle-même salutaire ou nuisible.