MALADIES

Và

étaient enchatonnés les lobules (1). C’étaient ceux-ci qui, proéniinant àl extérieur, foi ruaient les bosselures, et donnaient au foie l’aspect d’un rein de fœtus.

La vésicule du fiel était pleine d’une bile qui paraissait avoir ses qualités ordinaires. Les vaisseaux qui entrent dans le foie ou qui en partent étaient dans leur état ha-* bituel.

La rate n’offrait rien de remarquable.

L’estomac , fortement resserré, présentait sur la plus grande partie de sa surface interne une couleur rouge intense qui existait dans la muqueuse : celle-ci n était d’ailleurs ni ramollie, ni sensiblement épaissie. Un amas de mucus verdâtre, épais , puriforme, semblable à celui qui recouvre souvent la muqueuse pharyngienne enflammée , la tapissait.

L'intestin grêle, dans son tiers supérieur, y compris le duodénum , ne présentait qu’une très-légère injection; mais dans le reste de son étendue jusqu au-dessous de la valvule iléo-cœeale, la muqueuse était auSsi rouge que dans l’estomac. Non loin du cæcum, elle présentait d’espace en espace des érosions oblongues plutôt que de véritables ulcérations , que recouvrait une matière blanchâtre , pultacée , membraniforme.

A la face inférieure de la valvule, lacouleur changeait brusquement ; d’un rouge vif dans l’intestin grêle, elle devenait d’un gris ardoisé foncé dans le cæcum et dans les diverses portions du colon. Cette teinte résidait dans la muqueuse , et semblait due surtout à l’injection d'une foule de petites veines. Au milieu de cette teinte brunâtre apparaissaient par intervalles de petites taches blanches, exactemenl. aiiondies, d une à deux lignes au plus de diamètre, et circonscrite par un cercle d’un noir foncé ; là où elles existaient, la muqueuse paraissait être détruite.

L’altération de texture du foie, dont cette observation fournit un exemple, est très-rare, portée à ce degré. II semblerait d’ailleurs qu’elle consiste principalement dans une exagération des deux substances qui , par leur ensemble, constituent le parenchyme hépatique.

Ses symptômes furent très-obscurs : jamais on ne put constater ni douleur, ni tumeur dans la région du foie. Il est impossible de dire quand elle commença. Les premiers phénomènes morbides existèrent du côté des voies digestives (diarrhée), puis une ascite se manifesta. Pendant tout le temps que nous observâmes le malade , la membrane muqueuse gastrorintestinale et le péritoine parurent être les deux seuls organes souffrants. L’ouverture du cadavre démontra seule l’affection du foie; affection qui fut très-vraisemblablement la cause de l’ascite , par obstacle apporté au libre cours du sang de la veine porte. C’est encore là une espèce d’obstruction du foie.

(t) On reconnaît dans cette description l'hypertrophie simultanée des deux substances du foie.

^>46 CLINIQUE BlÉDlCALE.

Un assez grand nombre de médicaments stimulants , employés chez cet individu, parurent n’avoir qu’un elfet nuisible ; les différents diurétiques qu’on mit en usage ne firent qu’irriter d’une manière fâcheuse la membrane muqueuse gastro-intestinale , sans augmenter la sécrétion urinaire.

Les frictions mercurielles , administrées de manière à produire la salivation, furent sans efficacité et sur la maladie du foie et sur l’ascite.

Nous ferons remarquer encore la grande quantité de ponctions qui furent pratiquées en un court espace de temps , et l’extrême rapidité avec laquelle la sérosité se reproduisait dans le péritoine, après qu’on l’avait évacuée. Plusieurs fois la sécrétion urinaire devint plus abondante, immédiatement après la ponction.

M. Roger, élève interne des hôpitaux, nous a remis une note sur un état du foie qu’il a rencontré à l’hôpital Saint-Louis, qui olfre beaucoup de rapports avec celui que nous venons de décrire. Ce foie fut trouvé chez une fille âgée de quarante-six ans, qui succomba à une péritonite. 11 n’avait pas augmenté de volume , mais sa forme était changée. 11 offrait celle d’un ovoïde, divisé en un grand nombre de lobules; sa consistance était plus grande que dans l’état naturel ; sa couleur n’était point altérée. En incisant son tissu, on entendit crier l’instrument ; les endroits qui présentaient cette résistance étaient constitués par un tissu disposé en lignes sinueuses , qui avaient la densité et l’aspect perlé des aponévroses. Ce tissu semblait être la membrane de Glisson , épaissie sur les vaisseaux qu’elle enveloppe. La forme lobulée qu’avait le foie à l’extérieur , était parfaitement représentée dans son intérieur. La mem- ' brane de Glisson, épaissie, décrivait des cercles correspondant au pourtour des lobules extérieurs. Le lobe de Spiegel était ainsi divisé en six lobules très-distincts.