PLEURÉSIES PARTIELLES
Les inflammations circonscrites de la plèvre sont trèsfréquentes. Le plus souvent elles ne donnent lieu à aucun mouvement fébrile , ne troublent en aucune manière l’ensemble des fonctions , et ne s’annoncent que par une douleur plus ou moins vive en un point limité des parois thorachiques; tantôt cette douleur est passagère, tantôt elle persiste pendant plusieurs jours. Il survient une légère exsudation albumineuse, qui avec le temps se transforme en tissu lamineu^t. De là , formation d’adhérences celluleuses qui unissent d’une manière plus ou moins intime les plèvres costale et pulmonaire. On rencontre souvent ces adhérences chez des individus qui n’ont eu pendant la vie aucune alFection grave de poitrine. On trouve aussi, mais plus rarement, de pareilles brides celluleuses unissant entre elles différentes portions peu, étendues du péritoine , telles que le foie et le colon, ou deux anses d’intestin grêle, bien que les individus n’aient présenté pendant leur vie aucun symptôme qui ressemblât aux symptômes de la péritonite. Enfin on observe aussi ces mêmes adhérences , et même plus fréquemment que dans le péritoine , entre diverses portions de l’arachnoïde , chez des individus qui n’ont présenté non plus
aucun symptôme d’arachnilis. Les petits corps que l’on désigne ordinairement sous le nom de glandes de Pacclitoni , ne sont très- vraisemblaLlement que des concrétions albumineuses , résultat de phlegmasie. Leur grande fréquence n’est pas une raison de les regarder comme appartenant à l’état sain ; car on ne les rencontre pas plus souvent que les brides celluleuses de la plèvre, et personne ne s’avise plus aujourd’hui de considérer ces dernières comme des ligamens naturels , ainsi qu’on l’a fait autrefois. Que faut-il conclure de ces faits ? c’est que l’inflammation des membranes séreuses , lorsqu’elle est très-peu étendue, peut naître, se développer, produire même des pseudo-membranes , sans que ce travail pathologique soit annoncé par d’autre symptôme qu’une douleur plus ou moins vive ; cette douleur elle même peut manquer.
Ces phlegmasies partielles de la plèvre peuvent exister seules , ainsi que nous venons de le voir,* mais elles surviennent bien plus fréquemment dans les cas d’aflection du parenchyme pulmonaire; elles en sont même une complication à-peu-près constante. Ainsi la pleuro-pneurnonie est une maladie beaucoup plus commune que la pneumonie seule. Ainsi presque tous les phthisiques sont sujets à éprouver de temps en temps des douleurs dans divers points des parois thorachiqiies ; ces douleurs ont uniquement leur siège dans la plèvre , et annoncent la phlegmasie d’un des points de cette membrane. Aussi après la mort trouve-t-on presque constamment les poumons des phthisiques unis aux côtes par des brides celluleust's plus ou moins multipliées; leur nombre est en général en raison directe de la quantité des tubercules ,
et elles existent surtout dans les points corrcspondans aux points où les tubercules sont les plus abondans. Chez un individu dont les poumons ne contenaient qu’un seul tubercule situé presque immédiatement sous la plèvre , h la base du lobe supérieur du poumon droit , nous trouvâmes la plèvre entièrement libre d’adhérences, excepté dans le point correspondant à ce tubercule. Dans ce point existait une bride celluleuse mince qui unissait les deux lobes. Ces pleurésies partielles paraissent déjà tendre à se former , lorsque les tubercules sont encore crus , et que le tissu pulmonaire qui les entoure est encore très-sain.
Quelques espèces de pleurésies partielles méritent de fixer notre attention d’une manière spéciale , à cause des symptômes particuliers auxquels elles donnent naissance. Telles sont surtout les pleurésies diaphragmatiques et interlobaires , tels sont encore les épanchemens partiels qui se forment soit entre les côtes et le poumon , soit entre le poumon et le médiastin , soit enfin seulement vers le sommet du poumon. Nous allons citer quelques exemples de ces différentes espèces dans autant de paragraphes séparés.
§. I. PLEURESIES DIAPHRAGMATIQUES.
