CHAPITRE IL

OBSERVATIONS SUR LA PLEURO-PNEUMON lE.

52. L’inflammation du parenchyme pulmonaire est aujourd’hui une des maladies les mieux connues. Dans le plus grand nombre des cas , le diagnostic en est simple et le traitement peu compliqué. Cependant l’histoire de la pneumonie présente encore quelques lacunes à remplir, ou du moins quelques points surMesquels on peut encore appeler l’attention avec avantage. Existant souvent sans être accompagnée de tous les symptômes qui la caractérisent ordinairement , et souvent même ne révélant son existence par aucun de ces symptômes , la pneumonie est alors d’un diagnostic très-diflicile. Cette forme latente a été déjà décrite, sans doute, par Stoll et par ses successeurs ; mais de nouvelles observations sur ce sujet nous semblent être devenues nécessaires par la découverte de la méthode de l’auscultation.

Dans certains cas , au contraire , plusieurs des symptômes de la pneumonie apparaissent , bien qu’il n’y ait pas véritablement inflammation du parenchyme pulmonaire; et sous le triple rapport du diagnostic, du pronostic et du traitement , ces sortes de pseudo-pneumonies doivent être soigneusement étudiées. La pneumonie peut compliquer d’autres affections , ou être compliquée part

elles ; souvent alors cette phlegmasie revêt , pour ainsi dire , une sorte de physionomie particulière , à travers

laquelle il faut s’habituer à la reconnaître , pour faire la

part des accidens qui dépendent d’elle , et de ceux qui lui sont étrangers. Peut-être l’attention , sous le rapport du diagnostic et du pronostic , n’a-t-elle pas encore été assez fixée sur l’inflammation des lobes pulmonaires supérieurs. Peut-être n’a-t-on point encore assez insisté soit sur les pneumonies doubles , qui envahissent à-lafois les deux poumons , soit sur les pneumonies circonscrites , qui n’existent que dans quelques lobules isolés. Ap rès avoir trop multiplié dans les siècles précédons , les espèces de pneumonies , n’est-on pas tombé aujourd’hui dans un excès contraire? Faut-ü , par exemple, rayer entièrement du cadre nosologique les pneumonies bilieuses ou adynamiques ? Faut-il rejeter dans tous les cas l’existence d’un état inflammatoire général qui précède la pneumonie, comme, dans le rhumatisme, cet état générai précède souvent l’inflammation articulaire ?

La pneumonie est une des maladies dont la terminaison heureuse semble coïncider le plus manifestement avec l’apparition de ces mouvemens perturbateurs de la nature , que l’on désigne sous le nom de crises ; les observateurs modernes nous paraissent avoir un peu négligé ce point important de l’histoire des phlegmasies pulmonaires. Les terminaisons de la pneumonie soit par gangrène, soit par formation d’un abcès, ne sont pas encore suflisamment connues ; leur existence même est problématique pour quelques personnes; la science réclame encore sur ce point des observations nouvelles et d’impartiales discussions. Enfin le traitement de la pneu-

monie , si simple , si bien tracé dans une foule de cas , est, dans beaucoup d’autres, obscur et incertain. Userait important de préciser par des exemples cliniques jusqu’à quel point peuvent être portées avec avantage les émissions sanguines , à quelle époque , ou plutôt dans quelles conditions on doit s’en abstenir et les remplacer par les révulsifs ; dans quelles circonstances on peut même avoir recours avec avantage à une médication plus ou moins tonique.

Dans les observations que nous allons rapporter , nous insisterons particulièrement sur ces différens points.

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ARTICLE PREMIER

PLEURO-PNEUMONIES ANNONCÉES PAR l’eNSEMBLE DE LEURS SYMPTÔMES CARACTÉRISTIQUES.

§. I. P Uaro-pneiimonies au premier degré. ( Engouement. )

L<=. OBSERVATIOr^.

Cn facteur, âgé de trente-trois ans, ressent, dans la soirée du 1®' février 1822 , une douleur au-dessous du sein gauche. Dans la nuit , il éprouve des alternatives de froid et de chaleur , et tousse beaucoup.

Dans la matinée du 5 février, deuxième jour de la maladie, il présente l’état suivant : Râle crépitant à gauche en arrière , depuis le niveau de l’angle inférieur de l’omoplate jusqu’à la base du thorax; murmure inspiratoire

fort et net partout ailleurs. Conservation de la sonoréité des parois thorachiques. Crachats rouillés , transparens , visqueux , se détachant encore du vase lorsqu’on l’incline. Toux peu fréquente; douleur au-dessous du sein gauche , augmentant par la percussion , la toux et les mouvemens inspiratoires. Respiration haute , accélérée , diaphragmatique. Pouls fréquent et plein ; peau chaude et sèche. Fonctions digestives intactes. On porta pour diagnostic : Inflammation au premie?* degré du lobe inférieur du poumon gauche. On prescrivit une saignée de seize onces sur-le-champ ; le soir une seconde saignée de douze onces ; l’application de vingt-quatre sangsues sur le côté gauche; des tisanes émollientes.

Le lendemain , troisième jour , il y avait un amendement notable; la respiration était plus libre, la douleur de côté presque nulle; l’on n’entendait plus à gauche en arrière qu’un peu de râle crépitant avec mélange du murmure inspiratoire , qui annonce la libre entrée de l’air dans les vésicules pulmonaires ; les crachats avaient perdu leur viscosité et leur teinte rouillée. Le sang des deux saignées présenta un aspect bien dilférent ; le sang tiré le matin offrit un caillot nageant au milieu de beaucoup de sérosité, et recouvert d’une couenne dense , épaisse , à bord retroussé ; le sang tiré le soir était formé, au contraire, par un large caillot sans couenne et sans sérosité autour de lui. Les deux saignées avaient été cependant pratiquées de la même manière; mais lorsque la première fut faite , il y avait une forte inflammation ; elle avait considérablement diminué lors de la seconde émission sanguine. Ne doit-on pas rattacher à la différence de l’état du poumon l’aspect différent des deux

saignées ? Quoi qu’il en soit, il était évident que sous l’iniluence d’un traitement puissamment antiphlogistique , la phlegmasie pulmonaire avait rétrogradé; ce n’était plus le lieu de faire aucune médication active , et l’on devait espérer que , par la simple continuation de la diète et des émolliens , la pneumonie ne tarderait pas à se résoudre complètement; mais, vers le soir, les symptômes s’exaspérèrent , et dans la matinée du quatrième jour nous trouvâmes la respiration très -accélérée , les crachats redevenus rouillés , et le murmure inspiratoire enlièrement masqué à gauche en arrière par un râle crépitant très-fort ; le pouls était très-fréquent et dur ; une saignée de seize onces fut sur-le-champ pratiquée. Le sang, comme celui de la première saignée, se couvrit d’une couenne épaisse.

Cependant le cinquième jour aucune amélioration n’eut lieu. — Le sixième, le malade, dans un état de demi-orthopnée , pouvait à peine prononcer quelques mots d’une voix haletante ; il expectorait avec peine des crachats rouillés et très-visqueux; le meme râle persistait en arrière; la sonoréité des parois thorachiques se conservait. [ F ingt- quatre sangsues sur la poitrine; deux vésicatoires aux jambes.) — Dans la journée , le malade fut dans un état d’anxiété extrême; il se plaignait d’étouffer et invoquait la mort. — Le soir, commencement du septième jour, la peau, sèche jusqu’alors, devint moite , et toute la nuit elle fut couverte d’une sueur abondante , qui persistait encore le lendemain matin. L’état du malade avait subi une étonnante amélioration : la respiration n’était plus que très-médiocrement gênée; l’expectoration était purement catarrhale,

le pouls à peine fébrile; on entendait encore un râle crépitant assez marqué.

Le huitième jour, ce râle, remplacé en partie par le bruit naturel de la respiration , ne s'entendait plus qü^en quelques points isolés. Le malade se trouvait très-bien; mais quoiqu’il n’accusât plus aucune dyspnée , on remarquait encore une légère accélération dans les mouvemens respiratoires , ce qui était d’accord avec les signes fournis par l’auscultation. Le pouls conservait un peu de fréquence , sans que la peau fût chaude. Les sueurs avaient cessé depuis plusieurs heures.

Le neuvième et le dixième jour, la respiration revint tout-à-fait h son état naturel; le pouls reprit son rhythme physiologique. — Convalescent les jours suivans , le malade ne tarda pas à quitter l’hôpital.

L’inflammation du parenchyme pulmonaire ne paraît point , dans ce cas , avoir dépassé le premier degré ou celui dans lequel il n’y a qu’engorgement inflammatoire sans hépatisation. Qu’observâmes-nous en effet? Du râle crépitant , sans diminution de la sonoréité des parois ihorachiques. S’il y avait eu hépatisation , un son mat

aurait existé. Voilà un des cas où l’on ne saurait nier la

grande utilité de la méthode de l’auscultation; sans elle, le diagnostic eût été beaucoup moins précis , et le pronostic plus incertain. A l’aide de l’auscultation, nous pûmes suivre les diverses périodes d’augmentation et de diminution de l’engouement inflammatoire. Nous fûmes avertis qu’il était moindre, à mesure que le râle crépitant fut peu à peu remplacé par le murmure naturel de l’inspiration.

Les autres symptômes confirmèrent d’ailleurs les signes fournis par l’auscultation ; ils s’amendèrent chaque fois que le râle diminua; ils s’exaspérèrent chaque fois que ce râle , en augmentant, masqua le murmure inspiratoire.

Un amendement notable eut lieu dès le troisième jour , à la suite des abondantes émissions sanguines qui furent alors pratiquées ; mais comme si , malgré l’in^ fluence de nos moyens thérapeutiques , les maladies étaient assujetties dans leurs cours à de certaines lois de durée qu’il n’est pas en notre pouvoir de changer , la nature reprit en quelque sorte ses droits , et jusqu’au septième jour, la pneumonie ne cessa de s’annoncer par des symptômes de plus en plus graves. Les nouvelles émissions sanguines qui furent pratiquées n’eurent aucun résultat avantageux. Le sixième jour surtout , le pronostic semblait être des plus fâcheux: la gêne extrême de la respiration , l’état d’anxiété du malade , son profond découragement, étaient du plus triste augure. Le septième jour , tout change de face : une sueur abondante s’établit; dès-lors les symptômes graves disparaissent , et la pneumonie marche franchement et promptement vers la résolution. Pourra-t-on ne pas ranger au nombre des phénomènes critiques ce mouvement fluxionnaire dont la peau devint le siège ?

Cette observation tend d’ailleurs à confirmer deux points de l’ancienne doctrine des crises : i®. f exaspération des symptômes avant l’apparition de la crise; 2°. l’époque de la maladie à laquelle cette crise apparut , le septième jour. Elle montre enfin qu’une médication active ne s’oppose pas toujours à ce que les crises aient lieu.

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Ile OBSERVATION.

lin bijoutier , âgé de vingt-neuf ans , entra à la Charité, atteint depuis trois jours d’une pleuro-pneumonie qui avait débuté par un violent frisson , point de côté à droite, toux et dyspnée. Le deuxième jour, le frisson avait été remplacé par -une forte chaleur qui n’avait pas cessé depuis; le point de côté avait persisté, la dyspnée avait augmenté. Lorsque cet individu fut soumis à notre examen, il n’avait encore subi aucun traitement actif; il expectorait , depuis la veille seulement , des crachats rouillés , transparens et visqueux. Dans la partie la-

ri

térale droite du thorax, dans l’étendue à peu près du lobe inférieur du poumon de ce côté, on entendait du râle crépitant qui n’était pas assez fort pour masquer complètement le murmure inspiratoire. Dans cette même partie , la poitrine percutée résonnait un peu moins qu’à gauche. Une fièvre intense existait; la langue était un peu rouge, le ventre souple et indolent, les selles ordinaires. (Application de vin^t sangsues sur te point douloureux. Saignée de seize onces. Boissons émollientes.)

Le lendemain quatrième jour, le point de côté avait

disparu; le malade assurait l’avoir senti diminuer à me-

sure que le sang coulait des piqûres des sangsues. Les autres symptômes persistaient; le sang tiré la veille était couvert d’une couenne épaisse. ( Saignée de douze onces.) Aspect du sang semblable à celui delà première saignée.

Cinquième jour , persistance de la dyspnée , de la

toux et des crachats rouiliés; déciihitus constant sur le dos. Mêmes renseignemens fournis par l’auscultation et la percussion. Pouls très-fréquent et peu résistant; peau brillante et sèche ; langue blanche , un peu rouge sur les bords; soif vive; constipation. [Quinze sangsues à Canus.)

Sixième jour , dans la matinée , léger trouble des facultés intellectuelles, face rouge, yeux brillans; persistance des autres symptômes. Dans la journée, grande agitation; augmentation notable de la dyspnée. Le soir , une diarrhée spontanée s’établit. La nuit , dix ou douze selles eurent lieu , fournies d’abord par des matières dures et fétides , puis par une grande quantité d’un liquide séreux , légèrement coloré en jaune.

Dans la matinée du septième jour, le malade, loin d’être fatigué par cet abondant flux de ventre , était au contraire infiniment mieux que la veille : la respiration paraissait libre; le râle crépitant était presque entièrement remplacé par le bruit naturel de la respiration; la poitrine résonnait également bien partout; les crachats ne contenaient plus de sang; on observait à peine un léger mouvement fébrile. Les jours suivans, convalescence et prompt rétablissement. La diarrhée continua encore pendant les vingt-quatre heures suivantes.

Une grande analogie existe entre cette observation et la précédente , sous le rapport du mode de terminaison de la maladie. Le siège de la crise fut seul différent; mais dans l’une et dans l’autre nous voyons également une amélioration subite et inespérée suivre l’apparition d’une

sueur chez le premier malade , et Eapparition d’un fluji de ventre chez le second. Chez tous deux , ces évacuations surviennent à-peu-près à la même époque; chez tous deux , elles sont précédées d’une exaspération générale des symptômes. Nous avons d’ailleurs rarement observé dans la pneumonie une diarrhée véritablement critique; mais plus d’une fois nous avons remarqué qu’un flux de ventre modéré, ([ui s’établissait vers la fin d’une pneumonie, semblait donner lieu à une révulsion lente et salutaire qui pouvait favoriser la résolution de l’inflammation. C’était alors une sorte de lysis ^ comme disait*^' Galien , plutôt qu’une véritable crise. Il est enfin d’autres diarrhées qui , symptomatiques d’une vive inflammation intestinale, ne font qu’accroître le danger de la pneumonie. Nous trouverons plus tard l’occasion de revenir sur ce sujet.

La douleur pleurétique fut brusquement enlevée par les émissions sanguines. Quant à l’inflammation du parenchyme , les saignées purent la modérer et contribuer efficacement à son heureuse terminaison; mais elles ne l’enlevèrent pas , et cette circonstance nous fournit encore un nouveau point de comparaison entre cette observation et la précédente. Il n’est pas douteux que les i phlegmasies des membranes séreuses et muqueuses ne ' cessent souvent tout à-coup sous l’influence des émissions sanguines. Je ne crois pas que la saignée puisse ,, ainsi faire cesser brusquement les inflammations parenchymateuses , et en particulier celles du poumon.

Cdiez ce malade , l’invasion de la maladie fut marquée par le frisson et l’apparition du point de côté; c’est le e.as le plus ordinaire. Les crachais caractéristiques sc

montrèrent dès le deuxième jour. L’existence constante du râle crépitant , avec conservation d’un peu de murmure inspiratoire , annonça que la pneumonie n’avait pas dépassé le premier degré; la diminution légère de sonoréité du coté gauche fut d’ailleurs un indice qu’ici l’engorgement inflammatoire était plus intense , plus près de I hépatisation que chez le sujet de la première observation. ici, cependant, le retour de l’organe à l’état sain fut beaucoup plus rapide ; en vingt-quatre heures la résolution parut être complète.

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llî» OBSERVATION.

Un journalier, âgé de trente-cinq ans , entra à la Charité, atteint d’un rhumatisme articulaire peu intense et d une bionchite aigue. Il avait a peine un léger mouvement fehrile. Deux saignées , pratiquées dans l’espace de quarante-huit heures , firent disparaître les douleurs de rnumatisme; mais la bronchite ne céda pas. Pendant les trois ou quatre jours suivans, on ne donna que des boissons émollientes. Au bout de ce temps, le malade s’exposa au grand air , étant très-légèrement vêtu. Le soir même, réapparition de la fièvre, dyspnée, toux plus frequente. Le lendemain matin 9 avril , ces symptômes persistaient; ils furent regardés comme le résultat d’une exaspération de la bronchite : quinze sangsues furent appliquées au bas du sternum. Le 10, la gêne de la respiration a\ait encore augmenté, et les crachats étaient devenus visqueux et rouillés. Nous fumes dès-lors éclairés sur la véritable nature de la maladie; nous ne doutâmes plus

que la phlegmasie des bronches ne se Tût propagée au parenchyme pulmonaire. L’auscultation fit en effet reconnaître du râle crépitant en divers points de la poitrine, tant à droite qu’à gauche. Ce râle n’existait que par places isolées peu étendues , et dans leurs intervalles Ton entendait nettement l’entrée de l’air dans les vésicules pulmonaires. La sonoréité des. parois thorachiques n’était nulle part diminuée. Une saignée de seize onces fut pratiquée.

Il et 12 avril (troisième et quatrième jour de l’invasion présumée de la pneumonie), le râle se fit entendre dans un plus grand nombre de points , sans que le son obtenu par la percussion devînt plus obscur. Les crachats acquirent une viscosité plus grande et une teinte plus fortement rouillée; la fièvre était intense, la dyspnée médiocre. Une nouvelle saignée de huit onces fut pratiquée le 1 1 , et, le i 2, un vésicatoire fut appliqué sur le devant de la poitrine. Le sang tiré le 10 et le 11 se couvrit d’une couenne épaisse.

Le i3 avril, cinquième jour, la peau, sèche jusqu’alors, commença à se couvrir d’une douce moiteur. Même état d’ailleurs. ( Boissons émollientes. )

Sixième et septième jours , sueurs continuelles ; état stationnaire des symptômes de la pneumonie.

Huitième jour, persistance de la sueur; diminution delà viscosité et de la teinte rouillée des crachats; respiration moins gênée; toux plus rare; râle crépitant moins étendu; pouls plein, ondulant, peu fréquent.

Neuvième jour, cessation de la sueur. Retour des crachats h l’état catarrhal. Le malade assure ne plus éprouver de gêne dans la lÿ^spiration , qui cependant est encore

un peu accélérée. On n’entend plus qu’un râle crépitant très-faible en quelques points*

Dixième et onzième jours, ce râle persiste avec un peu de fréquence du pouls. Du reste, le malade n’offre plus que les symptômes d’une simple bronchite. On ajoute aux boissons émollientes un looch kermétisé et une pinte de décoction de racine de polygala.

Le douzième jour , le râle crépitant a entièrement disparu. Les sept ou huit jours suivans , la toux diminue progressivement , et le malade quitte bientôt l’hôpital dans un état parfait de santé.

Chez ce malade , le début de la pneumonie ne fut pas le même que chez les deux précédens. Aucune douleur pleurétique, aucun frisson ne l’annoncèrent, et l’on put croire d’abord que, sous l’influence du froid auquel s’était exposé le malade, la bronchite s’était simplement exaspérée. De là, la série des symptômes observés le 8 et le 9 avril. Mais bientôt l’aspect des crachats annonça l’existence d’une inflammation du parenchyme pulmo" naire. Cette inflammation elle-même nous off re une autre particularité , elle n’occupait point ( comme c’est le cas le plus ordinaire) une portion déterminée des poumons,* elle était en quelque sorte disséminée sur une foule de points isolés , entre lesquels le parenchyme avait conservé son état sain. C’est ce qu’apprenait l’auscultation. Il semblait qu’en se propageant de la muqueuse bronchique au tissu pulmonaire , l’irritation n’eût frappé que les portions de ce tissu qui entouraient les bronches les

plus eiillammées. II y avait véritablement clans ce cas une foule de pneumonies partielles.

Ici encore l’apparition d’une sueur abondante, vers le cinquième jour , coïncide avec une amélioration des , symptômes ; mais , au lieu de ne durer que quelques heures , comme chez le sujet de la première observation , et d’amener un amendement brusque de la maladie , cette sueur persiste pendant près de quatre jours, et pendant ce temps l’amélioration ne se fait. que d’une manière lente et progressive. Après que tous les symptômes rationnels de la pneumonie ont disparu , il reste encore un peu de râle , indice assuré que la résolution de la phlegmasie pulmonaire n’est pas encore achevée. Ce reste de râle disparaît enfin le douzième jour. L’inflammation de la muqueuse bronchique , qui avait préexisté à la pneumonie , lui survit encore pendant quelques jours. Observés dans ces diverses périodes , les crachats fournissent sur l’état des organes des renseignemens non moins positifs que l’auscultation. Comparons maintenant cette observation et les deux précédentes sous le rapport du début de la maladie, de sa marche, de son mode de terminaison ; nous trouverons de bien remarquables dilTérences. Eh bien ! ce sont ces différences qu’il importe au praticien d’étudier et de connaître : de là dépend la certitude de son diagnostic.

La pneumonie fut combattue par les saignées et les révulsifs cutanés , jusqu’au moment de l’apparition de la sueur. Dès-lors , la maladie semblant marcher vers une terminaison heureuse , on laissa agir la nature. Enfin , lorsque toute espèce de réaction fébrile eut disparu , et qu’il ne semblait plus exister qu’un peu d’engouement du

tissu pulmonaire , engouement annoncé par un reste de râle crépitant , on donna avec avantage quelques médîcamens excitans , la racine de polygala et le kermès.

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Une femme, âgée de trente-trois ans, fit de grandes courses dans Paris pendant les fortes chaleurs du commencement du mois de juin 1822. Le corps inondé de sueur, elle h vait une grande quantité d’eau fraîche. Bientôt elle ressentit un malaise général , de la céphalalgie , et tous les symptômes d’une courbature ; puis l’appétit se perdit , et une diarrhée assez abondante s’établit. Cette diarrhée persista pendant huit ou dix jours; la malade garda la chambre et ne prit que quelques tisanes délayantes. Au bout de ce temps , le flux de ventre cessa et fut remplacé par un catarrhe pulmonaire intense. La malade , profondément abattue , entra alors à la Charité.

Lorsque nous la vîmes pour la première fois , elle était tourmentée par une toux fréquente , avec expectoration de crachats écuméux , transparens , incolores et trèsvisqueux. Les inspirations étaient courtes, rapprochées; la poitrine percutée résonnait bien partout ; l’auscultation faisait entendre la respiration forte , mais nette. Le pouls , fréquent , se déprimait facilement ; la peau était brûlante et aride. Un enduit jaunâtre épais couvrait la langue; la malade avait de fréquentes nausées , une soif ardente ; le ventre était douloureux à la pression ; une constipation opiniâtre avait remplacé la diarrhée. ( 7’t-* sanes et lai'iemcns èmoilicns. )

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Le lendemain , i5 juin, la dyspnée était plus considérable ; les crachats présentaient une légère teinte rouillée ,* la poitrine résonnait encore bien partout , mais du râle crépitant existait à droite en arrière , et latéralement dans toute l’étendue à-peu-près du lobe inférieur ; dans les autres points de la poitrine , l’entrée de l’air dans les vésicules pulmonaires se faisait avec force et netteté. La face était grippée, la douleur abdominale persistait; le pouls avait acquis plus de plénitude. Ainsi , l’inflam mation, qui, la veille encore, paraissait n’exister que dans les bronches , s’était propagée au parenchyme pulmonaire , et l’irritation co-existante des voies digestives ne s’était point amendée. ( Saignée de douze onces. ) Le sang présenta un caillot large, mou, recouvert d’une couenne verdâtre mince.

Peu de temps après la saignée, la peau, sèche jusqu’alors , devint moite , l’oppression diminua , et le pouls prit de la souplesse.

Le i6, il y avait une amélioration sensible; le râle crépitant était moins fort , et l’on entendait mieux le bruit naturel de la respiration. Les crachats , encore visqueux , avaient perdu leur teinte rouillée : la pneumonie semblait donc marcher vers la résolution. D’un autre côté , la langue s’était nettoyée , l’abdomen avait perdu sa sensibilité ; une évacuation alvine , de bonne nature , avait eu lieu. Cependant la fièvre persistait. ( Boissons émollientes. Deux bouillons. )

Le 1 7 , dans la matinée , même état. Le soir , récrudescence des symptômes de la pneumonie : toux , dyspnée , crachats rouillés. La nuit , léger délire.

Dans la matinée du i8 , l’oppression était considé

rable. L’oreille, appliquée sur le côté rîroitde la poitrine, entendait de nouveau un râle crépitant très-prononcé. La peau avait repris son aridité et sa chaleur brûlante.

Du 19 au 22 , l’état de la pneumonie resta stationnaire. Stupeur, engourdissement de l’intelligence. Langue sèche. Ventre tendu et douloureux.

Du 22 au 23 , une sueur abondante apparut. Dans la journée du 23 , amendement manifeste de tous les symptômes : disparition de la teinte rouillée et de la viscosité des crachats; dyspnée moindre ; diminution du râle ; pouls moins fréquent ; lucidité des facultés intellectuelles ; langue humide.

A dater de ce moment , l’état de la malade s’améliora chaque jour; le râle fit place peu-à-peu au bruit naturel de la respiration. Il n’y eut plus de sueur. Le 29, la malade était en pleine convalescence ; mais la langue était sale , la bouche amère , l’appétit ne revenait pas , et de fréquens borborygmes avaient lieu. On donna un purgatif qui procura d’abondantes évacuations alvines. Les symptômes d’embarras gastrique et intestinal disparurent, et la malade sortit très-bien portante vers le 10 juillet.

Cette observation nous montre encore une nouvelle nuance de pneumonie au premier degré. La femme qui en fait le sujet , après s’être livrée à un violent exercice sous l’inlluence d’une température très-élevée de l’atmosphère , présenta d’abord les symptômes d’une simple courbature. Toute l’éconmiiie semblait alors frappée; et allirmer que cet état de malaise général était le signal de la souffrance d’un organe spécial , d’un premier degré de

gastro-entérile , par exemple , c’eût été , ce nous semble , aller au-delà des faits. Mais bientôt il y eut véritablement localisation de la maladie; la diarrhée abondante qui survint annonça la fixation de l’irritation sur les intestins. Peu de temps après , un autre organe fut frappé; mais en meme temps que se marquèrent les symptômes de la phlegmasie bronchique , on vit diminuer et disparaître les symptômes de l’irritation intestinale ; enfin les signes d’une pneumonie apparurent. Le moment précis de l’invasion de cette pneumonie serait difficile à déterminer ; aucun frisson n’en annonça le début , aucune douleur pleurétique ne l’accompagna , elle prit insensiblement la place d’un simple catarrhe pulmonaire : ces circonstances rapprochent cette observation de la troisième. Dans celle-ci , le râle crépitant précéda l’apparition des crachats pneumoniques. Ici , au contraire, les crachats étaient déjà fortement visqueux, lorsque l’auscultation n’apprenait rien encore; mais comme cette grande viscosité se rencontre assez souvent dans les phlegmasies bronchiques très-intenses , nous ne pûmes affirmer qu’il y avait pneumonie, que lorsque l’expectoration devint roLiillée ; alors seulement du râle crépitant se fit entendre. La poitrine resta constamment sonore.

Un amendement notable suivit la saignée; la douce moiteur qui suivit immédiatement l’émission sanguine était du plus favorable augure. Cependant , comme chez le sujet delà première observation, la pneumonie, qui avait rétrogradé, ne larda pas à s’exaspérer de nouveau. Lu même temps , les fonctions du cerveau se troublèrent, la langue se sécha, etc. Ainsi, les organes des cavités crânienne, ihorachîque et abdominale, étaient

MALADIES DE POITRINE. io5

simultanément frappés. On n’employa alors d’autre traitement actif que des révulsifs appliqués sur le thorax et aux extrémités inférieures. La maladie' resta quelque temps stationnaire , puis une sueur abondante se manifesta pour la seconde fois. Une amélioration subite et durable coïncida avec cette apparition, et dès-lors la maladie fut définitivement jugée.

N’oublions pas de remarquer l’aspect différent du sang chez cette femme et chez les individus qui font le sujet des trois premières observations. Chez la femme le caillot était plus mou et recouvert d’une couenne beaucoup plus mince.

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Une couturière, âgée de dix-huit ans, tempérament lymphatique , jouissait d’une très-bonne santé , lorsque , le 12 octobre 1822 , elle fut prise tout-à~coup, sans cause connue, d’une vive douleur au-dessous de la mamelle gauche; en même temps, fièvre, toux , oppression. Entrée à la Charité le 27 octobre , elle avait une grande dyspnée. Le point de côté persistait. Du râle crépitant se faisait entendre à gauche latéralement au niveau du sein ; partout ailleurs la respiration était forte et nette , partout aussi la sonoréité était parfaite. Les crachats étaient médiocrement visqueux , transparens , très-légèrement rouillés. Pouls fréquent , peau sèche et chaude. Face rouge. {Quinze sangsues au côté gauche , saignée de douze onces , boissons émollientes. ) Le sang présenta un caillot petit , mais dense , recouvert d’une

io4 CLINIQUE MÉDICALE.

couenne épaisse , et nageant au milieu d’une abondante

sérosité.

Dans la journée, l’oppression alla en augmentant, les crachats devinrent plus visqueux et plus rouillés. Le soir, deux vésicatoires furent appliqués aux jambes.

i8 octobre , septième jour, la gêne de la respiration est telle, que la malade peut à peine parler. Le décubitus a lieu sur le dos; les crachats sont très-visqueux et trèsrouillés ; le point de côté n’existe plus. L’auscultation et la percussion fournissent les mêmes renseignemens. Le pouls est très-fréquent et petit , la peau chaude et sèche, {Lar^e sinapisme sur ta partie antérieure de ta poitrine. Une pinte de décoction de racine de potygata. Quatre grains de kermès dans quatre onces d’une potion gommeuse.)

Huitième jour , la dyspnée a notablement diminué; le bruit naturel de la respiration a remplacé en partie le râle crépitant; le pouls n’a plus qu’une médiocre fréquence; la peau est sans chaleur ; constipation. {Mêmes boissons , et deptus huit grains de catomet. ) Une seule selle eut lieu dans les vingt-quatre heures suivantes.

Neuvième jour, respiration encore un peu accélérée; expectoration catarrhale; pouls à peine fréquent; peau couverte d’une douce moiteur qui continue pendant quarante-huit heures.

Les jours suivans , état de plus en plus satisfaisant ; cependant un peu de râle persiste à gauche. Un vésicatoire est appliqué sur ce côté, et est entretenu pendant les huit jours suivans. {Potion avec te kermès ; hjdromet composé. ) — La malade sort très-bien portante au commencement du mois de novembre.

Lorsque cette jeune fille fut soumise à notre observation , la dyspnée extrême qu’elle éprouvait rendait le pronostic très-défavorable; mais, d’un autre côté, l’auscultation apprenait que l’inflammation du parenchyme pulmonaire était peu étendue et peu intense , de sorte que la grande gêne de la respiration n’était point, dans ce cas , l’indice fidèle de la gravité de la pneumonie. Ici encore la percussion ne fut d’aucun secours.

Aucun phénomène critique ne marqua la terminaison de la maladie. Nous ne donnerons point en effet le nom de crise à la moiteur dont se couvrit la peau , lorsque déjà il y avait eu une amélioration sensible, et qui en fut plutôt l’effet que la cause.

Le traitement suivi chez cette malade mérite toute notre attention. Une seule saignée fut pratiquée, aucun amendement ne la suivit; et, lorsque la phlegmasie pulmonaire était à son summum d’acuité, on employa les vésicatoires, les boissons stimulantes (kermès et polygala). Sous l’influence de ce traitement perturbateur, les symptômes de la pneumonie s’amendèrent , et bientôt on n observa plus d’autre trace de cette grave maladie qu un peu d engouement pulmonaire , annoncé par un reste de râle crépitant. C’était plutôt peut-être une inflltration séreuse du parenchyme, qu’un état inflammatoire. Quoi qu’il en soit, un vésicatoire appliqué sur le côté, et de légers excitans donnés à l’intérieur , le firent disparaître. Conclurons - nous du succès qu’eut ici ce genre de médication , que dans tous les cas de pneumonie il peut être employé avec autant d’avantage que d’abou-

io6 CLINIQUE MÉDICALE.

dantes émissions sanguines? Ce serait abandonner la pra tique de la médecine à un désespérant empirisme.

Remarquons que la malade qui fait le sujet de cette observation était d’un tempérament éminemment lymphatique : sa peau blafarde et décolorée , ses chairs molles et comme disposées à l’infiltration, contr’indiquaient l’emploi d’un grand nombre de saignées , et rendaient plus rationnel l’usage hâtif des révulsifs de la peau et des stimulans internes. Nul doute qu’employés aussi prématurément chez un individu d’une constitution pléthorique, d’un tempérament irritable , ces moyens n’eussent été nuisibles. Les anciens ne perdaient jamais de vue , dans le traitement des maladies , cette importante considération des tempéramens ; l’art de modifier la thérapeutique d’une même affection constitue le grand praticien. Tel était le mérite que Morgagni louait surtout dans son maître Yalsalva , renommé pour l’un des praticiens les plus heureux de son temps. Quœres fartasse ecquid in œgrorum curationc pecultare liaberet? Ille verô^ quœ plerique soient , auxilia in usum traliebat; sed , ut optimum medicum decet, inaliis alla. L’observation suivante va encore servir à confirmer ces principes.

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Vl« OBSERVATION.

Un homme de soixante et onz^e ans entra à la Charité, pendant le cours du mois de mars 1821, atteint d’une paralysie incomplète des membres inférieurs et de la vessie. Cet homme, ancien cuisinier, mais privé maintenant de tout moyen d’existence, était faible, pâle, et dans îe premier degré dr. marasme. Tous les organes,

soigneusement examinés, ne présentaient d’ailleurs au cune lésion. Huit à dix jours après son entrée, cet individu présenta les symptômes d’un léger catarrhe pulmonaire; puis il fut pris d’un violent point de côté au niveau des dernières côtes droites. En même temps, alternatives de frisson et de vive chaleur ; augmentation de la toux ; dyspnée. Des sangsues appliquées sur l’endroit de la douleur, la diminuent, mais ne l’enlèvent pas. On entend du râle à droite latéralement, depuis le creux de l’aisselle jusqu’un peu au-dessous du niveau du sein. Le pouls est fréquent et peu résistant; la peau peu chaude. Le deuxième jour, une saignée de deux onces est pratiquée; aucun changement notable n’a lieu. Le sang est couenneux. Le troisième jour , des crachats visqueux et teints de sang apparaissent; la dyspnée est plus considérable ; on observe un affaissement très-marqué des traits de la face. [Deux vésicatoires aux jambes ; décoction de poljgala gommée. ) Le quatrième jour, l’expectoration est très-difficile; le bruit qui existe dans les bronches pleines de liquide empêche de reconnaître par l’auscultation l’état du parenchyme pulmonaire. La respiration est très-gênée. Le malade peut à peine articuler quelques mots d’une voix éteinte. ( F ésicatoire sur la poitrine; frictions d^ alcool camphré sur les membres; tisane de poljgala. Trois grains de kermès dans une potion de quatre onces. Deux grains de tartre stibié à prendre sur-le-champ.)

Le malade fit de grands efforts en vomissant; l’expectoration se rétablit; et la dyspnée , qui était en partie le résultat mécanique de l’accumulation des crachats dans

les bronches, diminua d’une manière sensible.

io8 CLINIQUE MÉDICALE.

Le lendemain , cinquième jour , l’état du malade était à-peu-près ce qu’il était le troisième. ( Continuation de la racine de poly^ala et de kermès, )

Sixième et septième jours , persistance du râle crépitant dans l’endroit indiqué; crachats toujours visqueux et rouillés ; dyspnée peu considérable , fièvre médiocre , peau constamment sèche. { F ésicatoires aux cuisses; ceux des jambes sont secs. Mêmes boissons.)

Huitième jour , retour des crachats à l’état catarrhal; pouls fréquent sans chaleur à la peau; respiration médiocrement accélérée , ne paraissant point gênée au malade. Même râle.

Du neuvième au quatorzième jour , un râle crépitant léger continua à se faire entendre. Il n’y avait plus d’ailleurs aucun symptôme de pneumonie; le malade toussait à peine; le pouls perdit peu-à-peu sa fréquence. ( Cinq grains de kermès chaque jour. Racine de poljgala, avec addition d^une once d^oxymei scillitique pour une pinte de décoction. Hydromel composé. Quelques allmens. ) Ap rès le quatorzième jour toute espèce de râle disparut. Le malade, entièrement guéri de son affection pulmonaire, succomba quelques mois après aux progrès d’un ramollissement de la moelle épinière, dont ce n’est point ici le lieu de parler.

Cette observation nous semble surtout digne d’attention , sous le rapport du traitement qui fut mis en usage. 11 était indiqué par iS constitution du malade , par l’état physique et moral dans lequel il se trouvait, plutôt que par son âge. Plus tard, en ellét, nous verrons d’abon-

dantes saignées employées avec avantage chez des vieillards placés dans des circonstances pins favorables à ce genre de médication ; et alors nous essaierons de prouver que la vieillesse seule ne peut jamais contr’indiquer l’emploi répété des saignées dans les cas de pneumonie. Mais les deux observations que nous venons de citer prouvent aussi qu’il est des pneumonies qu’on peut combattre par des moyens plus efficaces que la saignée.

Dans les derniers temps , le râle crépitant ne nous sembla plus annoncer un état inflammatoire des poumons; tout indiquait qu’il n’y avait plus alors qu’une sorte d’engouement séreux , un œdème pulmonaire , dont la résolution fut vraisemblablement hâtée par les moyens thérapeutiques mis en usage.

Deux septénaires s’écoulèrent entre le moment de l’invasion de la pneumonie et celui de sa résolution complète. Celle-ci ne fut favorisée par aucun phénomène critique appréciable.

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VIP OBSERVATIOIV.

Un mâçon , âgé de trente-un ans, tomba sur les reins, le 12 juillet, de sept à huit pieds de hauteur. La partie postérieure des dernières côtes droites fut surtout froissée. Il se releva , et continua de travailler. La nuit , il dormit bien. Le i3 , en s’éveillant , il ressentit une vive douleur à la partie postérieure des fausses côtes droites , laquelle augmentait par tous les mouvemens du tronc. En même temps, malaise général, anorexie, toux, dyspnée. Le i4, le malade s’alita. Le i5 , les symptômes des jours pré-

cédens persistèrent. Le i6,il entra à la Charité et fut saigné.

A la visite du 17 , la douleur était encore très-vive , la toux très-pénible, la respiration courte et accélérée. La poitrine percutée résonnait bien en avant; en arrière, la douleur rendait la percussion impossible. En avant des deux côtés, ainsi qu’à gauche en arrière, le bruit respiratoire était fort et net; mais à droite en arrière dans toute l’étendue à peu près du lobe inférieur, on entendait du râle crépitant; les crachats étaient visqueux, iransparens, verdâtres; le pouls était à peine fréquent ; la peau fraîche; la natui’e des crachats et l’auscultation annonçaient assez l’existence d’une pneumonie. [Deuxtèm& saigriée. Cataplasme émollient sur le côté.) Le malade sua un peu dans la Soirée.

18, douleur moindre ; respiration plus libre; d’ailleurs même état. (Douze sangsues sur C endroit douloureux. )

19 , la douleur ne se faisait plus sentir que parla toux , la percussion et les profondes inspirations. Cependant il y avait plus de fièvre que les jours précédons , les crachats étaient plus visqueux et plus rouillés ; le râle crépitant persistait , la dyspnée était plus considérable , la parole haletante. Ainsi , en même temps que la pleurésie s’amendait , l’inflammation du parenchyme s’était exaspérée et menaçait de passer au deuxième degré. ( SaC gnée de dix onces. ) Le malade éprouva un mieux sensible après la saignée.

20, respiration plus libre , crachats moins visqueux, râle crépitant plus fort , avec mélange d’un léger bruit d’expansion pulmonaire ; fièvre moindre. Dans la jour-^ née , abondante épistaxis.

2 1 , une amélioration étonnante avait eu lieu , les crachats étaient devenus ceux du simple catarrhe. On n’entendait plus à droite qu’un peu de râle , mêlé au bruit naturel d’expansion pulmonaire. La parole était libre , le décubitus indifférent. L’apyrexie était complète. Aucun autre mouvement critique que l’épistaxis n’avait eu lieu.

Du 22 au 20, convalescence. — Sortie de l’hôpital le 27.

La cause déterminante de cette pleuro-pneumonie paraît avoir été la violence extérieure qui porta sa principale action sur les parois thorachiques du côté droit. La vive douleur que ressentit d’abord le malade , et qu’aucun autre symptôme grave n’accompagnait , aurait pu être très-naturellement considérée comme le simple résultat de la contusion des parties molles qui recouvrent les côtes. Lorsque nous vîmes le malade , l’absence à-peuprès complète de la fièvre nous aurait engagés sans doute à adopter cette opinion , si l’aspect caractéristique des crachats et l’existence du râle crépitant ne nous eussent révélé la véritable nature de la maladie. Les jours suivans , les symptômes de la pneumonie se dessinèrent plus franchement , en même temps que la douleur pleurétique diminua. Ces symptômes augmentèrent d’abord graduellement d’intensité , au point de faire craindre un moment que la pneumonie ne passât du premier degré au second. L’époque de l’amendement de la maladie coïncida avec l’apparition d’une abondante hémorrhagie nasale.

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ville OBSERVATION.

Un maçon , âgé de vingt-six ans , pléthorique , fut atteint de la rougeole dans le courant du mois de juillet 1822. Depuis cette époque jusqu’au mois de septembre , il continua à tousser , ce qui ne l’empêcha pas de se bien porter d’ailleurs et de se livrer à ses occupations. Le 5 septembre , à huit heures du matin , il fut pris tout-à-coup d’une douleur au-dessous du sein gauche; il ressentit en même-temps du frisson , et vomit son déjeuner. Le 6 et le 7 la douleur persista , la toux habituelle augmenta , la peau fut constamment couverte de sueur. Le malade garda le lit et hüt du vin chaud sucré. — Le quatrième jour il entra à l’hôpital et fut saigné. Le sang présenta une couenne épaisse , surmontant un caillot petit et dense qu’entourait beaucoup de sérosité. Au commencement du cinquième jour, le malade était dans l’état suivant :

Respiration haute , accélérée , ne semblant pas gênée au malade ; toux fréquente , avec expectoration , depuis deux jours , de crachats rouillés , transparens , médiocrement visqueux. Douleur de côté ne se faisant sentir que dans les grandes inspirations et par une forte pression intercostale ; râle crépitant dans toute l’étendue du obe inférieur du poumon gauche; sonoréité parfaite des parois thorachiques ; décubitus sur le dos ; pouls fréquent et plein ; sueur générale , langue blanchâtre , soif, constipation. ( Saipiêe de douze onces , boissons émoiiiientes, ) Aspect du sang comme celui de la première

MALADIES DE POITRINE. ii3

saignée. — Dans la journée , malgré les deux saignées déjà pratiquées , la gêne de la respiration augmenta beaucoup.

Sixième jour , dyspnée beaucoup plus considérable que la veille ; même aspect des crachats ; existence du râle crépitant dans la totalité du poumon gauche ; à droite , ce râle existe aussi dans quelques points du lobe inférieur ; dans le reste du poumon de ce côté, la respiration s’entend avec une force extrême; le son n’est mat nulle part. Les battemens artériels , forts et pleins, sont si fréquens , qu’on peut à peine les compter; une sueur abondante couvre toujours la peau* Il était évident que l’inflammation avait envahi , depuis vingt-quatre heures , une bien plus grande partie du tissu pulmonaire; partout d’ailleurs elle ne paraissait exister encore qu’au premier degré. Une troisième saignée de douze onces fut pratiquée. Sang couenneux comme celui des deux saignées précédentes.

Septième jour, même état que la veille. (Six sangsues de chaque côté de la poitrhie. )

Huitième jour , la respiration était plus gênée que jamais. Le malade , à demi-assis dans son lit , et encore plein de vigueur, pouvait à peine prononcer quelques mots d’une voix haletante. Sa face , rouge et couverte de sueur, exprimait l’anxiété la plus vive. L’auscultation fit reconnaître du râle crépitant , excepté à droite en avant , dans l’espace compris entre la clavicule et le sein , où le murmure inspiratoire , très-net , s’entendait avec une force extraordinaire. On n’hésita pas à faire pratiquer une quatrième saignée de seize onces. Le caillot se montra aussi riche , aussi couenneux que dans les autres saignées. Cependant, tout le jour , la dyspnée IL 8

ii4 CLINIQUE MÉDICALE.

devint de plus en plus forte. Dans la matinée du neuvième jour , le malade ne pouvait plus véritablement respirer; assis dans son lit, il contractait avec énergie tous ses muscles pour dilater le thorax; une teinte livide avait remplacé la rougeur vermeille que la face présen tait les jours précédons. La cause de ce véritable état d’asphyxie commençante nous fut connue , lorsqu’on appliquant l’oreille sur les parois thorachiques , nous entendîmes un râle crépitant très-prononcé dans toute l’étendue des deux poumons. Une cinquième saignée , pratiquée sur-le-champ , rendit momentanément larespi ration un peu plus libre ; mais bientôt la suffocation devint de plus en plus Imminente , et le malade succomba la nuit suivante dans un véritable état d’asphyxie.

Ouverture du cadavre.

Une grande quantité de sérosité rouge et spumeuse ruisselait des deux poumons, en quelque point qu’on les incisât. Le tissu pulmonaire était rouge, mais bien consistant , et partout surnageant à l’eau; la muqueuse bronchique offrait , dans toute son étendue , une rougeur violacée ; d’énormes caillots noirs distendaient les cavités droites du cœur. Tous les viscères abdominaux étaient gorgés de sang.

La double pneumonie qui entraîna ce malade au tom- . beau fut moins funeste par son intensité que par son étendue. Partout , en efï’et , il n’y avait que simple engorgement sanguin; mais cet engorgement, occupant la totalité des deux poumons , était plus grave que n’aurait

MALADIES DE POITMNE. ii5

pu Têtre l’hépatisation d’un seul poumon. A l’aide de l’auscultation , nous suivîmes avec une grande précision les progrès de la phlegmasie ; bornée d’abord au lobe inférieur du poumon gauche , nous la vîmes s’étendre avec une effroyable rapidité au lobe supérieur de ce même poumon , puis envahir également de bas en haut le poumon droit. Un traitement antiphlogistique trèsactif ne put enrayer les progrès de cette inflammation. Le malade succomba d’pne manière toute mécanique en quelque sorte , comme s’il eût été étranglé ou étouffé.

Il est assez remarquable que, dans un cas d’inflammation aussi grave, la peau ait toujours été couverte d’une sueur abondante.

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Un garçon marchand de vin, âgé de quarante-six ans , entra à la Charité le 21 janvier 1820. Exposé à un froid humide pendant toute la journée du 18 , il eut du frisson dans la soirée , sentit une chaleur bridante toute la nuit , et délira dans la journée du 19. Ce même jour, il commença à tousser. Le 20, troisième jour , intégrité des facultés intellectuelles, mais augmentation "de la toux , légère dyspnée , fièvre. Soumis pour la première fois à notre examen dans la matinée du quatrième jour , le malade offrit l’état suivant : Respiration accélérée , oppression. Toux fréquente , sans douleur , avec expectoration de crachats rouillés , visqueux et transparens. ( Ces crachats caractéristiques n’existent que depuis la

iiG CLINIQUE MÉDICALE.

veille. ) Râle crépitant , ne masquant point entièrement le murmure inspiratoire au-dessous des deux clavicules , depuis ces os jusqu’au niveau du sein , dans le creux des deux aisselles et dans les deux fosses sus-épineuses. Partout ailleurs respiration forte et nette ; sonoréité de la poitrine conservée ; décubitus sur le dos ; pouls fréquent et plein , peau chaude et sèche , langue blanchâtre; constipation. Diagnostic : engouement inllammatoire du sommet des deux poumons. ( Saignée de seize onces, sinapismes aux jambes dans la soirée, tisanes et lavemens émoi liens. ) Le sang était formé d’un large caillot sans sérosité, recouvert d’une couenne épaisse.

Le cinquième jour , le râle crépitant masquait plus complètement le murmure inspiratoire , il s’entendait à droite dans la fosse sous-épineuse ; les deux côtés antérieurs de la poitrine paraissaient moins sonores , la dyspnée était plus grande , les crachats plus visqueux. Ainsi des deux côtés l’inflammation avait fait des progrès et paraissait marcher vers l’hépatisation. Deux saignées furent prescrites , une le matin de douze onces , et l’autre le soir de huit onces. Sang couenneux avec caillot large , sans sérosité.

Le sixième jour , même état. ( Deux vésicatoires aux cuisses. )

Septième jour , oppression de plus en plus grande ; parole haletante ; diminution notable de la sonoréité audessous des deux clavicules; râle crépitant, faible, mais sans mélange du murmure inspiratoire, dans les mêmes points où il a été entendu les jours précédons. Crachats rouges , réunis en une masse gélatinilorme qui se détache

peine du vase. Pouls très-fréquent , se laissant facilement déprimer; persistance de la sécheresse de la peau; teinte jaune de la face. ( Deux vésicatoires aux jambes , une pinte de décoction de polj^ala gommée. )

Huitième jour , dans la matinée , délire , altération des traits. Mort le soir.

Ouverture du cadavre.

Le lobe supérieur de chaque poumon offre une couleur rouge vermeille qui contraste avec la teinte grisâtre des autres lobes. De ces mêmes lobes supérieurs s’écoule par l’incision une grande quantité de sérosité rouge et écumeuse ; leur tissu , plus facilement déchirable que celui des autres lobes , et crépitant à peine , surnage encore à l’eau. Ailleurs le parenchyme pulmonaire est sec , si ce n’est postérieurement , où il offre un peu d’engouement cadavérique. Couleur rouge de la muqueuse bronchique des lobes supérieurs. Anciennes adhérences celluleuses des plèvres ; cavités du cœur remplies de sang noir liquide.

Rien de remarquable dans les organes du crâne et de l’abdomen.

Cette double pneumonie , beaucoup moins étendue que celle dont fut atteinte le sujet de l’observation Vïil , fut cependant aussi rapidement mortelle ; mais notons que c’étaient les lobes supérieurs que l’inflammation avait frappés , et nous croyons avoir constaté que , toutes choses égales d’ailleurs , l’inflammation de ces lobes est plus grave, plus rcdoulabic qu’une phtegmasie, môme plus

ii8 CLINIQUE MÉDICALE.

intense, des autres portions du parenchyme pulmonaire. Il est très-vraisemhlable que si l’engouement inflammatoire eut existé dans les deux lobes inlerieurs , le cas n’eût pas été mortel. Ici , d’ailleurs , le tissu pulmonaire était très-près de l’hépatisation ; il avait déjà perdu un peu de sa consistance : pressé entre les doigts , il crépitait à peine , et dans cet état il rappelait assez bien la sensation que l’on éprouve lorsque l’on presse les poumons d’un fœtus qui n’a point respiré. Cet état intermédiaire entre le simple engouement et l’hépatisation avait été annoncé par la diminution de plus en plus grande du râle , sans retour simultané du souffle naturel de la respiration. Il avait été également annoncé par la diminution de soooréité des parois ihorachiques , sans qu’il y eût pourtant véritable matité. Enfin la grande viscosité des crachats était encore un indice que la pneumonie tendait à passer du premier au deuxième degré.

On conçoit d’ailleurs combien les renseignemens fournis par la percussion peuvent être infidèles , lorsque , comme ici , le son diminue également à-la-fois des deux côtés du thorax , sans qu’il y ait encore une matité bien prononcée.

L’invasion de la pneumonie ne fut annoncée par aucun point pleurétique ; le délire qui s’était montré presque au début de la maladie , et qui avait disparu à mesure que

les signes de la pneumonie s’étaient mieux dessinés ,

reparut dans les dernières vingt-quatre heures de l’existence du malade. Il ne put être expliqué par aucune lésion appréciable de l’encéphale. Dans ce cas particulier , se trouva confirmé l’aphorisme d’Hippocrate : A péripnciuiioniâ phrealtis , maluDi.

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§. II. P leur O - pneumonies au deuxième de^ré.

( Hépatisation rouge. )

Dans l’état actuel delà science , il est presque toujours facile de distinguer , d’après la nature des symptômes , ce deuxième degré du premier. La percussion et l’auscultation ne donnent plus les mêmes signes; les crachats ont souvent un autre caractère ; on pourrait aussi admettre, à priori, que toujours , dans le cas d’hépatisation , la dyspnée est plus grande ; mais il y a à cet égard de nombreuses exceptions; et s’il est vrai de dire que l’état de la respiration est très-important à considérer sous le rapport du pronostic, il faut avouer d’un autre côté que la liberté plus ou moins grande des mouvemens respiratoires' ne peut donner tout au plus que des pro habilités sur l’état même du parenchyme pulmonaire. Nous avons déjà vu une dyspnée extrême coïncider avec un léger engouement du parenchyme; nous verrons plus bas une Hépatisation considérable avec peu de gêne dans la respiration.

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Un charpentier, âgé de trente-deux ans, d’une faible constitution, marié depuis quinze jours, soupa comme à son ordinaire dans la soirée du 20 avril 1822. Une heure après, il fut pris tout-à-côup d’un violent frisson qui dura toute la nuit. Dans la matinée du 21, il sentit une douleur qui se manifesta d’abord au sommet de l’épaule gauche, et ([ui s’étendit bientôt à toute la partie

latérale gauche du thorax. Cette douleur augmentait par la toux et par les inspirations profondes,* elle devenait insupportable par le décubitus à gauche. En même temps, toux sèche, sueur le soir. Pendant les sept jours suivons, le malade garda le lit et ne but que quelques tisanes adoucissantes. La douleur de côté persista,* la respiration devint de plus en plus gênée; les crachats se teignirent de sang. — Dans la soirée du 27, septième jour, il entra à l’hôpital et fut saigné immédiatement. La nuit , il délira. Dans la matinée du huitième jour, il présenta l’état suivant : inspirations courtes et rapprochées; toux fréquente , avec expectoration d’une quantité assez considérable de crachats rouillés, visqueux, transparens. La douleur , moins vive que les jours précédons , se faisait sentir par la percussion dans tout le côté latéral gauche du thorax, depuis l’aisselle jusqu’aux dernières côtes. Le décubitus avait lieu sur le dos; la poitrine percutée rendait un son mat , latéralement en arrière , dans toute l’étendue à-peu-près du lobe inférieur du poumon; en quelques points de cette même étendue on entendait un peu de râle crépitant, sans mélange de murmure inspiratoire. On conclut de ce double renseignement fourni par la percussion et l’auscultation, que le lobe inférieur du poumon gauche était en partie engoué , en partie hépatisé. Pouls fréquent, assez i^ésistant; peau chaude et moite. (Des sueurs avaient eu lieu chaque soir depuis l’origine.) Langue blanchâtre ; anorexie; soif médiocre; constipation. [Saignée de douze onces. Trente sangsues sur le côté gauche. Tisanes émollientes. ) La journée se passa assez bien; le soir, sueur abondante; délire la nuit,

Dans la matinée du neuvième jour, le délire persistait; mais la respiration était plus facile que la veille; les crachats contenaient moins de sang; le râle crépitant, sensiblement plus fort et plus étendu que la veille, semblait annoncer que les parties hépatisées du poumon repassaient au simple engouement. La fièvre était moindre. Sous le rapport de la pneumonie , le malade était évidemment mieux; mais l’existence du délire annonçait une congestion cérébrale , d’autant plus fâcheuse qu’elle aurait dû diminuer si elle n’avait été que sympathique de l’aflection thorachique. Assez d’émissions sanguines avaient été faites chez un sujet naturellement faible. Deux vésicatoires furent appliqués aux jambes , comme révulsifs à-la-fois de la tête et de la poitrine. Le délire cessa en effet vers le soir et ne reparut plus.

Dixième jour, même état; sueurs le soir. Onzième et douzième jours , le son du côté gauche était moins mat, et le râle crépitant y était très-prononcé. Le malade ne sentant plus aucune douleur , exécutait assez facilement une inspiration profonde; les crachats, à peine rouillés, repassaient à l’état catarrhal; la fièvre était modérée ; en un mot , tout annonçait que la résolution s’opérait. Treizième jour, application d’un vésicatoire sur le côté gauche du thorax. Quatorzième et quinzième jours , l’on commença à entendre le bruit naturel de la respiration mêlé au râle crépitant. Dès-lors , disparition du son mat, crachats de catarrhe. Seizième jour, le bruit naturel de la respiration, beaucoup plus net que la veille, n’était plus mêlé , qu’en quelques points et par intervalles , à du râle crépitant; le pouls conservait un peu de fréquence, sans autre signe de fièvre. 11 n’y avait plus de sueur le

soir depuis trois jours. Dix -septième jour, murmure de la respiration également net et naturel partout; convalescence.

Fixons quelques instans notre attention sur les signes que fournirent ici l’auscultation et la percussion. Il y avait d’abord son mat, et en même temps râle crépitant faible , sans mélange de murmure inspiratoire. De ces signes nous déduisîmes la conséquence qu’il y avait déjà hépatisation du tissu pulmonaire. Plus tard , lorsque la diminution de la fièvre, la dyspnée de moins en moins forte , le retour des crachats à l’état catarrhal , le rétablissement progressif de la sonoréité des parois thorachiques , annonçaient la résolution de la pneumonie , l’auscultation précisait en quelque sorte tous les instans de cette résolution; elle nous montrait chaque jour le tissu pulmonaire repassant peu-à-peu de l’état d’hépatisation à l’état de simple engouement. L’intensité plus ou moins forte du râle crépitant, son mélange plus ou moins grand avec le bruit physiologique de la respiration , nous avertissent de ces différens états du poumon avec une sorte de rigueur presque mathématique. Si le râle crépitant est très-fort , sans mélange de murmure inspiratoire , on peut être certain que , dans toute la partie du poumon où on l’entend, il n’y a que simple engouement, mais que cet engouement est très-considérable. Si avec le râle on entend encore le bruit qui résulte de l’entrée de r air dans les vésicules pulmonaires, on doit en conclure, comme dans le cas précédent, qu’il n’y a encore que simple engouement, mais que cet engouement est moins considérable , et que beaucoup de parties du pou-

mon sont encore saines. Il y a un degré où le râle ne s’entend plus qu en quelques points isolés , â de longs intervalles , ou bien d’une manière continue , mais si faible qu’il faut beaucoup d’attention et d’habitude pour le distinguer et le saisir, en quelque sorte, au mdieu du bruit d’expansion pulmonaire qui prédomine à mesure que le râle diminue; alors l’engouement inflammatoire est très -léger ou très-circonscrit. D’autres fois, bien que le râle crépitant devienne de plus en plus faible , le bruit d’expansion pulmonaire ne se rétablit pas ; alors il y a passage du premier au deuxième degré , mélange d’engouement et d’hépatisation. Il est rare que , dans le cas où cette hépatisation même est considérable , l’on n’entende pas encore un peu de râle crépitant. Dans ce dernier cas , l’entrée de l’air et la résonnance de la voix dans les bronches subissent des modifications , d où résultent de nouveaux signes sur lesquels nous aurons occasion d’insister plus tard. Lorsque les portions de poumon hépatisées redeviennent perméables à 1 air , on en est averti par le retour du râle crépitant, ou par son intensité plus grande, s’il a persisté. Il est une circonstance qui mérite toute l’attention du praticien , c est que très-souvent le bruit d’expansion pulmonaire reste mêlé à un peu de râle crépitant, long-temps après que tous les autres signes de la pneumonie ont disparu. Que conclure de ce fait? C’est que les portions de poumons qui ont été enflammées ne reviennent ordinairement à leur état tout-à-fait physiologique qu’avec une plus grande lenteur qu’on aurait pu le croire avant la pratique de l’auscultation; cle-là , la facilité des rechutes dans la convalescence des phlegmasies pulmonaires; de-là aussi

les grandes précautions qu’il est nécessaire de prendre , tant que le râle persiste. Si oh les néglige , la maladie , devenue latente dans cette dernière période de son existence, pourra repasser inopinément à l’état aigu; ou bien , ce qui est le cas le plus commun , une inflammation chronique sera entretenue dans le poumon , et la dégénération tuberculeuse de ce viscère en sera le résultat , pour peu que le malade y soit prédisposé.

Portons maintenant nos regards sur quelques autres circonstances notables de cette observation.

Les sueurs n’eurent ici aucun caractère critique : elles se manifestèrent dès le premier jour de la maladie , et persistèrent jusqu’à son déclin. Elles purent d’ailleurs favoriser l’heureuse terminaison de la pneumonie. Cette terminaison eut lieu peu- à-peu, sans être accompagnée d’aucune crise proprement dite.

La douleur pleurétique aurait pu être regardée, à cause de son siège primitif ( à l’épaule ) , comme une simple douleur rhumatismale; mais le frisson intense qui précéda son apparition en indiquait la nature. C’était par l’absence ou par la présence du frisson initial que Stall cherchait à distinguer , dans beaucoup de cas , un rhumatisme fixé sur les parois thorachiques avec toux et fièvre , d’une véritable pleurésie. Comment un aussi excellent observateur a-t-il dit qu’on pouvait aussi tirer de l’état de la langue un caractère distinctif? D’après lui , elle est humide dans le rhumatisme, et sèche dans l’inflammation de la plèvre. Rien n’est certainement plus inexact. Transportée de l’épaule à la poitrine s cette douleur présenta encore chez notre malade une circonstance insolite. Au lieu de se manifester en un point circonscrit.

MALADIES DE POITRINE. liS

au niveau ou au-dessous du sein , comme c’est le cas le plus ordinaire, elle s’étendit à toute la partie latérale gauche du thorax. Il serait, je pense, assez difficile de dire pourquoi , dans le plus grand nombre des cas , il n’en est pas ainsi; pourquoi une inflammation générale de la plèvre ne signale le plus souvent son existence que par un point douloureux. Il semble que ce serait le cas le plus général qui devrait former l’exception.

Le délire qui se manifesta plusieurs jours de suite , céda avec une rare promptitude à des révulsifs appliqués aux extrémités inférieures à une époque où la réaction ne semblait plus à redouter. Ce délire ne se présenta d’ailleurs avec aucun caractère fâcheux; et si l’une de nos observations précédentes a confirmé l’aphorisme d’Hippocrate sur le danger du délire dans la pneumonie, l’observation actuelle en dément la constante exactitude. Du reste, on sait qu’il est des individus chez lesquels l’affection la plus légère se complique de délire. C’était peut- être le cas de notre malade ; l’ensemble de sa constitution semblait annoncer une grande susceptibilité du système nerveux , susceptibilité qui pouvait d’ailleurs avoir été augmentée par un mariage contracté récemment.

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Un tailleur, âgé de vingt-un ans, fut atteint d’un simple coryza dans la journée du 2 mars 1824* Le lendemain , h neuf heures du matin , il fut pris , sans malaise antécédent , d’un point de côté au-dessous du sein droit; dans la journée, persistance de la douleur, toux

i2(i CLINIQUE MÉDICALE.

sèche, dyspnée légère , fièvre, sueur le soir et la nuit. Le 4 mars , le malade observe la diète et le repos , et entre à la Charité dans la soirée du 5. État du 6 mars ( quatrième jour à dater de l’invasion du point de côté) : son mat à droite en arrière dans toute l’étendue à-peuprès du lobe inférieur. Dans cette même partie , râle crépitant faible sans mélange de bruit d’expansion pulmonaire. Partout ailleurs , murmure inspiratoire fort et net, toux fréquente avec expectoration de crachats rouillés , réunis en une masse gélatiniforme qui ne se détache point du vase lorsqu’on le renverse. Douleur pleurétique sensible , seulement lorsqu’on percute. Respiration paraissant peu gênée au malade , bien que les inspirations soient courtes et rapprochées. Pouls fréquent et plein, peau chaude et sèche (il n’y a plus eu de sueur depuis le 5 mars ). Nous pensâmes qu’il y avait déjà hépatisation du tissu pulmonaire (iStitgnee cTune livre,) — La journée fut bonne ; la nuit , le malade dormit un peu et transpira légèrement.

Cinquième jour, on ne perçoit plus à droite qu’un très-léger râle , sans aucun bruit d’expansion pulmonaire; le son est plus mat que la veille; chaque fois que le malade inspire , l’entrée de l’air dans les bronches de la portion de poumon enflammée est accompagnée d’une sorte de souffle , entièrement différent du bruit qui résulte , chez l’homme sain , de l’entrée de l’air dans les vésicules pulmonaires. Il semblait que^ celles-ci étant devenues imperméables , la colonne d’air, qui ne pouvait plus pénétrer au-delà des grosses bronches , vibrait avec plus de force contre leurs parois , d’où résultait un bruit respiratoire bien distinct de celui qui se faisait entendre

dans les portions de poumons restées saines. Enfin dans cette même partie hépatisée , la voix du malade avait un caractère particulier , qui n’était ni la pectoriloquie , ni aucune des variétés de fœgophonie; elle retentissait plus fortement qu ailleurs. Les autres symptômes n’olFrirent pas de changement notable. ( Saignée de douze onces. ) — Le sang des deux saignées présenta une couenne.

Sixième jour , mêmes renseignemens par l’auscultation et la percussion. Dyspnée plus considérable, crachats très-visqueux , expectorés difficilement; pouls fréquent et faible ; prostration. La gêne plus grande de la respiration détermina M. Lerminier , malgré la faiblesse du pouls et l’état apparent de débilité générale , à prescrire une troisième saignée de huit onces. Elle fut couenneuse comme les précédentes. Deux sinapismes furent ensuite appliqués aux jambes. Le malade prit dans la journée, par cuillerées, un demi looch blanc avec addition de quatre grains d'ipécacuanha et d'u?i demigrain de kermès. Tisane de violette et de bourrache ^ trois bouillons. Nous quittâmes le malade, augurant mal de son état. — Dans la nuit , la peau qui , à l’exception du premier jour, était restée sèche ou n’avait présenté qu une tres-légère moiteur , se couvrit d’une sueur très-abondante, qui persistait encore le lendemain matin.

Septième jour : alors il s’était fait dans l’état du malade un remarquable changement. Un râle crépitant très-prononcé , avec mélange du bruit d’expansion pulmonaire , avait remplacé la respiration bronchique , qui la veille encore s’entendait seule dans toute l’étendue du lobe inférieur du poumon droit. La résonnance particulière de la voix dans ce même point avait disparu.

Les crachats avaient perdu une grande partie de leur teinte rouillée et de leur viscosité. La respiration était plus libre, l’expression de la face plus naturelle, le pouls moins fréquent et moins faible. La sueur continua jusqu’au soir. ( Tisanes émollientes , bouillons.)

Huitième jour, râle crépitant avec mélange du mur muru naturel de la respiration; sonoréité à-peu-près égale des deux côtés du thorax. Crachats de simple catarrhe ; fréquence médiocre du pouls , douce chaleur de la peau. Les jours suivans, disparition complète du râle crépitant, qui fait place au seul bruit d’expansion pulmonaire; cessation delà toux, guérison.

Des signes non équivoques annoncèrent , chez ce malade, l’hépatisation du tissu pulmonaire. Elle existait déjà le quatrième jour ; mais elle n’était encore que peu étendue ou incomplète en beaucoup de points. Le cinquième jour , elle était plus considérable. Nous avons décrit avec soin et cherché à expliquer les deux signes qui indiquèrent ce funeste progrès, savoir, la nature particulière du bruit de la respiration , et le retentissement de la voix. Pour exprimer par un terme générique la modification que subit le bruit respiratoire dans les poumons hépatisés , nous proposons d’appeler ce bruit ainsi modifié , respiration bronchique , par opposition au bruit respiratoire qu’on entend dans l’état sain , qui annonce l’entrée libre de l’air dans les vésicules pulmonaires , et que nous appellerions volontiers respiration vésiculaire. Ces phénomènes coïncidaient d’ailleurs avec la matité

du son et la grande viscosité des crachats. La gêne de la respiration ne semblait pas d’abord en rapport avec la gravité de la lésion pulmonaire. Mais bientôt la dyspnée devint considérable , et dès-lors on dut porter un pronostic fâcheux , que confirmaient encore et le mauvais aspect de la face et le caractère du pouls. Cependant , dans l’espace de vingt-quatre heures , en même-temps qu’une sueur très-abondante se manifesta , tout changea de face; l’inflammation , dotit les progrès n’avaient pu être arrêtés par un traitement antiphlogistique trèsénergique , rétrograda avec une merveilleuse rapidité du deuxième vers le premier degré , et très-peu de temps fut nécessaire pour amener la résolution complète d’une aussi grave phlegmasie. Nier que dans ce cas des sueurs critiques ont terminé la pneumonie , ce serait , ce nous semble nier, l’évidence. On retrouve ici tous les caractères d’une véritable crise : exaspération de plus en plus grande de la maladie , puis apparition subite et spontanée d’un mouvement fluxionnaire vers la peau , et en même-temps amendement très-manifeste de tous les symptômes. Ce jugement brusque de la maladie est encore un des caractères des phénomènes critiques. Sans doute la pneumonie aurait pu également se terminer d’une manière favorable, sans qu’aucune crise n’eût lieu; mais cette terminaison eût été très-vraisemblablement beaucoup plus lente , et nous n’aurions pas vu , dans l’espace de quarante-huit heures , une forte hépatisation du poumon faire place à un léger engouement , qui disparut lui-même avec rapidité.

N’oublions pas de noter l’époque de la crise , dans la nuit du sixième au septième jour; fut-elle favorisée par II. O

le looch avec l’ipécacuanha et le kermès que le malade avait pris la veille ?

Aucun frisson ne précéda ici l’apparition du point de côté.

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Un quincailler , âgé de trente-deux ans , sentit , en revenant de la campagne à Paris , dans la soirée du 28 février, un violent frisson; puis il eut chaud et commença à tousser pendaht la nuit. Le lendemain mars, douleur au-dessous du sein droit; le malade s’alita et but du vin chaud sucré. Il toussa tout le jour sans cracher. Le 2 mars , le point de côté n’existait plus. — Le 5, se sentant bien portant, il retourna à Gonesse. Mais en venant le soir à Paris , il fut pris de nouveau de point de côtéâ droite, de fièvre, et il toussa beaucoup dans la nuit. Entré à la Charité dans la soirée du 4 > il fut sur-lechamp saigné. La nuit , il sua pour la première fois. — Dans la matinée du 5, la respiration était courte, gênée; la poitrine percutée rendait un son mat en arrière et à droite , dans toute l’étendue à-peu-près des lobes moyen et inférieur. Dans cette même partie s’entendait la respiration bronchique , et la voix retentissait d’une autre manière que dans les autres points du thorax. Crachats fortement rouillés, réunis en une masse gélatiniforme qui ne se détache point du vase lorsqu’on le renverse. Pouls fréquent, plein; décubitus sur le dos. Diagnostic : hépatisation rouge de la partie moyenne du poumon droit. ( Saignée de douze onces, tisanes émollientes. ) Sang des deux saignées fortement couenneux. — Sueur le soir et une grande partie de la nuit.

G ( septième jour ) , même état. ( Saignée do douze onces. ) Elle se montra couenneuse comme les deux premières. Délire le soir; sueur la nuit.

Huitième et neuvième jours , dyspnée moindre ; crachats aussi visqueux , mais moins rouillés. Mêmes renseignemens par l’auscultation et la percussion. Pouls fréquent, faible; délire le soir. [Fingt-quatre sangsues au côté droit te huitième jour, et deux vésicatoires aux jambes le neuvième.)

Dixième jour, un grand changement s’était opéré dans l’état de la respiration. Un râle crépitant très-prononcé s’entendait au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate; un peu plus bas, l’on entendait encore la respiration bronchique; le son était moins mat. Dans le lobe supérieur du poumon droit, et dans la totalité du gauche, le murmure inspiratoire était net , mais très-intense. Le malade ne sentait pas d’oppression; et, en effet, la respiration était à peine accélérée : il toussait moins; les crachats étaient beaucoup moins visqueux, et à peine rouillés. Des sueurs copieuses avaient eu lieu toute la la nuit: langue blanchâtre; soif; urines abondantes. Le soir, pour la première fois depuis quelques jours, il n’y eut pas de délire. ( Tisanes émollientes. )

Onzième jour, les crachats n’étaient plus que ceux du simple catarrhe. Râle crépitant , en arrière à droite , depuis l’angle inférieur de l’omoplate jusqu’à la partie la plus inférieure de la poitrine. Là , aussi , sonoréité moindre; pouls à peine fébrile; aucune sueur n’avait eu lieu. ^

La nuit suivante , le malade eut encore du délire. Ce'pendant, dans la matinée du douzième jour, il était bien ; il n’avait pas de fièvre. A droite , le bruit de la

respiration était plus faible qu’à gauche , et mêlé de temps en temps de râle crépitant. Le son était aussi clair qu’à gauche.

Du treizième au seizième jour, le bruit de la respiration revint peu-à-peu à son état naturel. [Potion gommeuse avec quatre grains de kermès chaque jour; tisane de polygala,)

Le dix-septième jour , la respiration s’entendait également bien dans tous les points de la poitrine ; il n’y avait plus d’autre phénomène morbide qu’une toux légère avec expectoration catarrhale. Cette toux persista encore pendant une huitaine de jours; puis le malade quitta rhôpilal , parfaitement rétabli.

^Cette observation offre beaucoup de points d’analogie avec la précédente. Les mêmes signes, savoir: le son mat, la respiration bronchique, le retentissement particulier de la voix , la grande viscosité des crachats , annoncèrent l’hépatisation ronge du tissu pulmonaire. Plus tard , la disparition de ces signes et l’existence du râle crépitant indiquèrent le retour de la phlegmasie] du deuxième au premier degré. Malgré l’intensité de la lésion pulmonaire, la dyspnée ne fut jamais considérable; elle n’était plus même sensible à une époque où il y avait encore un peu d’hépatisation et beaucoup d’engouement. Des sueurs eurent lieu chaque nuit, depuis l’époque de l’entrée du malade jusqu’au neuvième jour, sans avantage manifeste. Celles qui survinrent dans la nuit du neuvième au dixième jour furent beaucoup plus copieuses, et un amendement notable coïncida avec leur

MALADIES DE POITRI?iE.

apparition. Elles cessèrent de se montrer les jours suL vans. La résolution complète s’opéra d’ailleurs plus lentement que chez le sujet de l’observation XL. Est-ce parce que le caractère critique des sueurs fut ici moins tranché ?

Chez ce malade , comme chez plusieurs des précédens, l’on observa du délire à chaque exacerbation du soir. Ce délire périodique se montra même encore , alors que la résolution de la pneumonie s’opérait , et qu’il n’y avait plus de fièvre dans la journée. Nous ne pourrions que répéter ici ce que nous avons dit sur ce sujet, savoir , qu il est des individus qui , en vertu d’une sorte d idiosyncrasie inexplicable, ne sauraient être malades sans avoir du délire , qui -, chez eux , ne doit rien ajouter à la gravité du pronostic. Cette circonstance indique toutefois une grande susceptibilité du système nerveux. De là, une disposition particulière aux affections du cerveau, dès que les autres organes sont souffrans; de là aussi , des indications thérapeutiques spéciales.

Le début de la maladie présente ici une particularité qui doit être remarquée. Il n’y eut d’abord qu’une simple pleurésie , qui se dissipa sans émissions sanguines. Le malade se crut alors guéri ; mais , à la suite d’un nouveau voyage, le point de coté se- renouvela , et la phlegmasie , bornee d abord a la plèvre , ne tarda pas à se propager au parenchyme pulmonaire. La douleur pleurétique ne fut que de très-courte durée. La pneumonie, restée seule, fut combattue par d’abondantes saignées. Plus tard . lorsqu’il n’y avait plus de fièvre , et que la résolution s opérait, le kermès et la racine de polygala furent donnés avec avanlaofe.

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Un souffleur de verre, âgé de dix-huit ans, avait un

léger rhume depuis huit jours. Dans la soirée du 19 mai

1824 , il s’exposa h un froid humide. Dans la nuit , il eut

du frisson suivi d’une forte chaleur, et fut pris de dou- »

leur dans le côté droit du thorax. Le lendemain matin , vomissement bilieux,* toux plus fréquente, avec expectoration sans caractère. Même état les jours suivans. Entré le i5 juin à la Charité, U présente, le i4. Tétât suivant.

Respiration précipitée; crachats visqueux et rouillés : douleur légère au-dessous du sein droit; son mat, à droite en avant, depuis la clavicule jusqu’au sein , et en arrière , dans la même étendue ; respiration bronchique et résonnance particulière de la voix sous Taisselle droite et au niveau de Tépine de Tomoplate du même côté. Diagnostic : hépatisation du lobe supérieur du poumon droit» Pouls fréquent et petit; langue un peu rouge; sensibilité a Tépigastre. [Saignée d'une livre; tisanes émollientes; diète.)

Le 1 5 et le 16 , aucun changement notable n’eut lieu du côté de la poitrine. La langue perdit sa rougeur; un léger dévoiement s’établit. ( Deuxième saignée, )

Le 17, son moins mat; respiration bronchique moins évidente; disparition de la résonnance de la voix; râle crépitant en quelques points; respiration plus libre; crachats aussi rouillés , moins visqueux.

Pendant les cinq â six jours suivans , le bruit naturel

d’expansion pulmonaire se rétablit peu-à-peii dans les divers points du lobe supérieur du poumon droit; le son mat disparut; les crachats redevinrent ceux du catarrhe , et le malade ne tarda pas à entrer en convalescence.

Cette observation présente , sous le rapport des symptômes , un cas analogue à celui que nous a offert l’observation XII. Ici , seulement, l’inflammation eut son siège dans le lobe supérieur du poumon. L’endroit où s’entendaient et la respiration bronchique et la résonnance de la voix , ne laisse aucun doute sur la cause de ce double phénomène. On ne peut les attribuer dans ce cas à un épanchement.