C. San^ fourni par une excavation tuberculeuse

Chez un certain nombre de phthisiques morts en crachant du sang, nous avons trouvé rempiles de ce liquide une ou plusieurs des larges excavations creusées dans leurs poumons. Tantôt ce sang y était à l’état liquide, tantôt il s’y trouvait en partie coagulé. Nous nous rappelons, entre autres cas de ce genre , celui d’une jeune Femme , entrée à la Charité dans le courant du mois de mars 1820, et qui olFrait tous les symptômes d’une phthisie pulmonaire déjà Fort avancée. Rien , cependant , n’annonçait encore sa fin prochaine , lorsque tout-à-coup elle se mit à cracher du sang en si grande quantité et avec de si grands efforts , qu’elle semblait le vomir. Elle ne tarda pas à périr asphyxiée. On trouva dans chaque poumon une vaste caverne remplie par de gros caillots de sang; les bronches et la trachée étaient pleines d’un sang écumeux. Un pareil cas est assez rare; mais ce qui est infiniment plus commun , c’est de trouver la matière tuberculeuse ou purulente, contenue dans les cavernes, colorée en un rouge plus ou moins intense. Cette teinte dépend , selon toute apparence , de la présence d’une quantité plus ou moins considérable de sang; les crachats présentent alors la couleur rougeâtre dont nous avons déjà parlé.

Nous n’avons pu trouver qu’une seule Fois l’orilice du

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vaisseau rompu , d’où le sang s’était vraisemblablement échappé pour remplir la caverne. Ce vaisseau était contenu dans une bride qui traversait la cavité et qui s’était déchirée. Son orifice béant était bouché par un petit caillot fibrineux , de couleur blanche , qui , à l’aide d’un stylet , fut aisément extrait du vaisseau ; on put alors s’assurer que la cavité de celui-ci était conservée. Mais dans tous les autres cas, il nous a été toujours impossible de rapporter à la rupture de quelque gros vaisseau l’existence de l’hémorrhagie. Celle-ci était-elle alors le résultat d’une sorte d’exhalation opérée à la surface Mes parois de la caverne ? Ces faits ne font d’ailleurs que confirmer les faits déjà connus sur la prompte et complète oblitération des gros vaisseaux qui traversent les excavations tuberculeuses. Le plus souvent on trouve ces vaisseaux à-peu-près dans le même état dans lequel se présente chez l’adulte l’artère ombilicale. L’oblitération complète du vaisseau semble être précédée par un épaississement très-considérable de ses parois ; quelquefois alors un stylet très-fin peut encore être introduit dans son intérieur , et , si on le coupe en travers , on aperçoit au milieu d’une sorte de cordon fibreux un orifice très-petit, capillaire; celui-ci disparaît à son tour, et le vaisseau est alors transformé en un cylindre tout-à-fait plein. Du reste , nous ne pouvons mieux faire que de renvoyer aux excellentes observations publiées par M. Laennec sur ce point intéressant d’anatomie pathologique, qui déjà avait été vaguement signalé par deux anatomistes étrangers , Baillie et Stark:

JO. L’hémoptysie dont nous venons d’éliidicr les prin-

cipales sources , est loin d’être toujours suivie , précédéê ou accompagnée des symptômes de la phthisie pulmonaire. Voici à cet égard ce que nous croyons devoir conclure de nos observations.

1**. Plusieurs individus ont eu d’ahondans crachemens de sang, et cependant ils ne sont pas devenus phthisiques.

2®. Chez d’autres , l’apparition du premier crachement de sang précède d’un grand nombre d’années l’époque à laquelle se montrent les premiers symptômes de phthisie.

5"^. Ailleurs , la première hémoptysie est immédiatement suivie de tous les signes qui annoncent l’existence <les tubercules pulmonaires*,

4®. Plusieurs malades ne sont atteints d’hémoptysie , que lorsque chez eux les tubercules ont acquis déjà un grand développement, et que la phthisie est déjà trèsavancée.

5®. Enfin , il n’est pas très-rare de voir l’affection tuberculeuse du poumon parcourir toutes ses périodes et la mort survenir , sans qu’on ait jamais observé la moindre hémoptysie.

7 1 . L’hémoptysie qui n’est point suivie du développement de tubercules pulmonaires ^ a été plus d’une fois observée chez des individus encore jeunes , chez lesquels l’appareil respiratoire semblait devenir le siège d’une fluxion ou congestion sanguine plus ou moins forte. C’est ainsi qu’à d’autres époques de la vie , une congestion analogue s’établit soit vers le cerveau, soit vers l’iilérus, etc* Dans un antre article, nous avons déjà dit commeni IlL , 2

nous concevions que dans ce cas les tubercules pulmonaires pouvaient être considérés comme succédant h l’hémoptysie; la congestion établie sur le poumon devient alors la cause sous l’influence de laquelle une production accidentelle tend à s’y développer. Ainsi l’utérus devient souvent cancéreux à la suite d’abondantes métrorrhagies. Celles-ci peuvent bien n’être dans un certain nombre de cas que symptomatiques de l’existence du cancer , mais d’autres fois elles en précèdent la formation , ainsi que paraît l’attester l’examen de la marche et des symptômes de la maladie.

Il arrive quelquefois qu’un premier crachement de sang n’est suivi d’aucun accident fâcheux pendant plusieurs années ; rien ne semble annoncer le développement actuel ou futur des tubercules pulmonaires ; puis , au milieu d’un très-bon état de santé , une seconde hémoptysie survient, et, à la suite de celle-ci, apparaissent tous les signes de la phthisie pulmonaire. Ne fautil pas admettre que , dans des cas de ce genre , qui sont loin d’être rares , la prédisposition aux tubercules n’a existé qu’à l’époque du second crachement ? C’est ainsi qu’on voit des individus s’exposer impunément , à une certaine époque de leur vie, à des maladies contagieuses que plus tard ils deviendront aptes à contracter. C’est encore ainsi qu’un individu peut être atteint un certain nombre de fois d’une phlegmasie intestinale , sans qu’il en résulte aucun symptôme grave ; mais une dernière fois trouvant le malade autrement disposé, cette phlegmasie réagit sur les centres nerveux, et , sans être par elle-même plus intense que les précédentes, elle devient néanmoins le point de départ d’accidens incomparablement plus graves.

Ehez quelques individus , riiémoptysie n’est pas ydrita- Rlement accompagnée de symptômes plus graves qu’une simple épistaxis. Entre autres cas de ce genre, nous citerons le suivant.

XV®. OBSERVATION

Hémoptysies souvent répétées chez an jeuOe homme, sans que la santé en soit altérée , sans aucun autre signe de phthisie pulmonaire.

Un jeune homme de dix -huit ans avait eu une première hémoptysie à Fâge de douze ans. Pendant les cinq années suivantes il avait joui d’une très-bonne santé , et n’avait point été sujet à s’enrhumer. A dix-sept ans , il cracha de nouveau une assez grande quantité de sang , et six mois après , il eut une troisième hémoptysie; cependant sa sànté n’en fut point encore altérée. A dix-huit ans, il cracha du sang pour la quatrième fois : c’est alors qu’il entra h la Charité. Ce jeune homme semblait doué d’une très-bonne constitution; il avait assez d’embonpoint , des muscles fermes et développés. Il toussait à peine et ne sentait pas d’oppression. Pendant l’intervalle des deux dernières hémoptysies, il n’avait point conservé de rhume ; il marchait , montait et courait sans éprouver de dyspnée. La poitrine percutée résonnait bien partout; le bruit respiratoire, généralement net , n’était altéré que par un peu de râle bron chique humide en quelques points. ( Résultat probable du mélange de l’air introduit dans les bronches avec le

i8o CLINIQUE MÉDICALE.

sang qui y était exhalé. ) Il n’avait pas d’ailleurs cette intensité qui annonce presque toujours l’existence d’un obstacle au libre passage de l’air ou du sang à travers les poumons. La circulation et les autres fonctions étaient dans l’état normal. Le tableau que nous venons de tracer est celui d’un individu en bonne santé. ElFectivement, le seul phénomène morbide qui existait chez ce jeune homme , était l’expectoration d’une assez grande quantité de sang pur , brunâtre , écumeux à sa surface. Il disait lui-même , que , s’il ne voyait pas du sang dans ses crachats , il ne se croirait pas malade. Une large saignée du bras fut pratiquée, un vésicatoire fut appliqué sur la poitrine. L’hémoptysie cessa peu-à-peu les jours suivans , et le malade ' fut bientôt rendu à un parfait état de santé.

Nous avons peine à croire que chez cet individu il existât des tubercules pulmonaires , et nous ne voyons pas pourquoi, dans ce cas, l’on se refuserait à admettre une hémorrhagie idiopathique de la membrane muqueuse des bronches, semblable à celle qui est si commune dans la membrane pituitaire.

72. L’hémoptysie symptomatique peut se manifester avec une fréquence à-peu-près égale pendant toutes les périodes de i’alFection tuberculeuse du poumon. Chez plusieurs malades , les hémoptysies sont surtout fréquentes lorsque les tubercides sont encore à l’état de crudité ; à mesure que ceux-ci se ramollissent, le sang cesse de teindre les crachats, qui restent simplement purulens jusqu’à la mort : chez d’autres, au contraire, elles ont lieu principalement lorsqu’il existe déjà des cavernes. On ne peut ici poser aucune règle générale ;

MALADIES DE POITRINE. i8i

chaque récidive d’hémoptysie accélère ordinairement la terminaison funeste ; plusieurs malades succombent en crachant le sang.

L’espèce de pneumonie lobulaire qui constitue la phthisie granuleuse de Bayle est souvent aussi annoncée par d’abondantes hémoptysies. On s’en rendra Ihcilement raison , soit que l’oii considère les granulations qui constituent cette phthisie comme un tissu accidentel de nouvelle formation , soit qu’on les regarde avec nous comme de simples portions indurées du parenchyme pulmonaire. (Ghap. 1.)

7 5. De nos propres observations^ nous croyons pouvoir tirer les corollaires s.uivans, relativement i“. au danger de l’hémoptysie; 2“. à sa fréquence dans les cas de tubercules pulmonaires.

Parmi les individus qui ont craché du sang à différentes •époques de leur vie , un cinquième seulement n’est pas atteint de tubercules pulmonaires.

Parmi ceux qui meurent phthisiques , un sixième n’a jamais craché le sang; les trois sixièmes , ou la moitié, n’en crachent que lorsque les tubercules pulmonaires ont déjà donné des signes non douteux de leur existence , et enfin chez les deux autres sixièmes , l’hémoptysie paraît précéder le développement de ces mêmes tubercules et en être le point de départ. (Ghap. IL )

74. A la suite de la description des divers symptômes locaux de la phthisie , aurait pu trouver place la description du mouvement fébrile plus ou moins prononcé qui accompagne la phthisie pulmonaire dans ses diverses pé^

riodes. Mais déjà Thisloire delà fièvre symptomatique des phthisiques a été exactement retracée par plusieurs auteurs. Peut-être même , comme signe du degré de la maladie , y a-t-on attaché trop d’importance. En effet , le double phénomène de l’accélération du pouls et de l’élévation de température de la peau étant un phénomène purement sympathique, on conçoit qu’il doit être très-variahle en raison des dispositions individuelles. Ainsi , il est tel individu chez lequel le pouls s’accélère dès les premiers temps de l’affection pulmonaire ; chez tel antre , au contraire , dont le poumon est déjà creusé par des cavernes, le pouls ne prend une fréquence insolite que d’une manière intermittente , et le mouvement fébrile est très-peu prononcé. Voilà encore un fait qui prouve combien , pour établir le diagnostic d’une maladie , la considération d’un seul symptôme est le plus souvent insuffisante.

D’ailleurs , dans d’autres articles , nous avons eu occasion de parler de plusieurs des formes que peut revêtir la fièvre des phthisiques, soif qu’elle soit uniquement causée par les tubercules pulmonaires , soit qu’elle, se trouve modifiée dans son type , dans son intensité , dans l’époque de son apparition , ou par d’autres affections de l’appareil respiratoire, ou par des maladies intercurrentes d’autres organes. Nous renverrons donc spécialement , pour la description de quelques-unes des variétés les plus importantes de la fièvre des phthisiques,. 1®. à l’article oii nous traitons des différentes formes du début de la phthisie ; ‘2’’. à ceux où il est question complications de cette maladie.