OBSERVATIONS SUR LA PLEURO-PNEUMONIE

58. L’inflammation du parenchyme pulmonaire est aujourd’hui une des maladies les mieux connues. Dans le plus grand nombre des cas , le diagnostic en est simple et le traitement peu compliqué. Cependant l’histoire de la pneumonie présente encore quelques lacunes à remplir, ou du moins quelques points sur lesquels on peut encore appeler l’attention avec avantage. Existant souvent sans être accompagnée de tous les symptômes qui la caractérisent ordinairement , et souvent même ne révélant son existence par aucun de ces symptômes , la pneumonie est alors d’un diagnostic très-difficile. Cette forme latente a été déjà décrite , sans doute , par Stoll et par ses successeurs ; mais de nouvelles observations sur ce sujet nous semblent être devenues nécessaires par la découverte de la méthode de l’auscultation.

Dans certains cas , au contraire , plusieurs des symptômes de la pneumonie apparaissent , bien qu’il n’y ait pas véritablement inflammation du parenchyme pulmonaire ; et , sous le triple rapport du diagnostic , du pronostic et du traitement , ces sortes de pseudo-pneumonies doivent être soigneusement étudiées. La pneumonie peut compliquer d’autres affections, ou être compliquée par elles ; souvent alors cette phlegmasie revêt, pour ainsi dire, une sorte de physionomie particulière, à travers laquelle il faut s’habituer à la reconnaître , pour faire la part des accidents qui dépendent d’elle , et de ceux qui lui sont étrangers. Peut-être l’attention, sous le rapport du diagnostic et du pronostic, n’a-t-elle pas encore été assez fixée sur l’inflammation des lobes pulmonaires supérieurs. Peut-être n’a-t-on point encore assez insisté soit sur les pneumonies doubles qui envahissent à la fois les deux poumons , soit sur les pneumonies circonscrites, qui n’existent que dans quelques lobules isolés.

Apres avoir trop multiplie, dans les siècles précédents, les espèces de pneumonies, n’est-on pas tombé aujourd’hui dans un excès contraire? Faut-il , par exemple , rayer entièrement du cadre nosologique les pneumonies bilieuses ou adynamiques? Fautil rejeter dans tous les cas l’existence d’un état inflammatoire général qui précède la pneumonie, comme, dans le rhumatisme, cet état générai précède souvent l’inflammation articulaire?

La pneumonie est une des maladies dont la terminaison heureuse semble coïncider le plus manifestement avec l’apparition de ces mouvements perturbateurs de la nature, que l’on désigne sous le nom de crises ; les observateurs modernes nous paraissent avoir un peu négligé ce point important de l’histoire des phlegmasies pulmonaires. Les terminaisons de la pneumonie soit par gangrène , soit par formation d’un abcès , ne sont pas encore suffisamment connue ° leur existence même est problématique pour quelques personnes > la science réclame encore sur ce point des observations nouvelles et d’impartiales discussions. Enfin le traitement de la pneumonie , si simple , si bien tracé dans une foule de cas , est dans beaucoup d’autres obscur et incertain. Il serait important de préciser par des exemples cliniques jusqu’à quel point peuvent être portées avec avantage les émissions sanguines, à quelle époque ou plutôt dans quelles conditions on doit s’en abstenir et les remplacer par des convulsifs • dans quelles circonstances on peut même avoir recours avec avantage à une médication plus ou moins tonique.

Dans les observations que nous allons rapporter, nous insisterons particulièrement sur ces différents points»