SI

triple inflammation résulta l’oppression des forces , la faiblesse , l’état adynamique dans lequel était plongé le malade. Certes , les toniques étaient ici contre-indiqués ; mais nous doutons que d’abondantes émissions sanguines eussent été plus utiles.

LYIIe OBSERVATION.

Pneumonie avec inflammation générale de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire.

Un ébéniste, âgé de 38 ans, cheveux blonds, peau blanche, muscles grêles , entra à la Charité îe 23 avril 1822. Il avait depuis plusieurs jours un grand dévoiement, il toussait et était enroué. À la visite du 24, il présenta l’état suivant :

Faiblesse générale, déjà portée à un assez haut degré , intelligence obtuse , yeux rouges et larmoyants , coryza , langue rouge , déglutition pénible, ventre indolent , diarrhée, enrouement, respiration un peu accélérée, expectoration catarrhale, toux fréquente, le malade n’éprouve pas la moindre oppression, il ne sent et n’a jamais senti aucune douleur dans la poitrine. Le pouls est fréquent et assez dur, la peau chaude et sèche.

Il y avait évidemment ici inflammation générale, mais peu intense, de la membrane muqueuse des intestins et des poumons. Rien n’annonçait que le parenchyme pulmonaire lui-même fût atteint. On eût dit d’un individu qui était dans le prodrome d’une scarlatine ou d’une rougeole. Une saignée de huit onces fut prescrite , le malade prit dans la journée , en deux fois, douze grains de poudre deDower. Par l'emploi de ce diaphorélique on cherchait à favoriser le développement de l’éruption , si elle devait avoir lieu. Dans tous les cas, après avoir modéré la phelgmasie interne par une émission sanguine, on cherchait encore à l’affaiblir , en déterminant une fluxion vers la peau.

Le lendemain 25 , même état; il n’y avait pas eu de sueur ( douze sangsues à l'anus). La nuit suivante , délire.

Le 26 , air de stupeur , prostration plus grande , langue rouge et collante, soif vive , ventre souple , trois ou quatre selles , voix entièrement éteinte ; toux plus fréquente, respiration plus accélérée, crachats visqueux etrouiîlés, son mat à la partie postérieure et latérale du côté droit du thorax, dans l’étendue à peu près des lobes moyen et inférieur du poumon de ce côté. Dans cette même étendue, respiration bronchique, résonnance particulière de la voix. ( Trente sangsues à Vêpigastre, deux vésicatoires aux jambes.)

Dans la soirée, un délire tranquille se manifesta , îe malade eut encore assez de force pour sortir seul de son lit et en faire le tour. Interrogé s’il souffrait quelque part, il indiquait, sans parier , la région sternale. Il mourut dans la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le parenchyme des lobes moyen et inférieur du poumon droit était dense, imperméable à l’air ; le lobe inférieur était en hépatisation grise , le moyen en hépatisation rouge. Une concrétion albumineuse, membraniforme, de formation récente, était interposée entre ces deux lobes. Du mucus filant, placé entre les lèvres de la glotte , paraissait obstruer cette ouverture. La muqueuse du larynx et de la trachée présentait une assez grande quantité de plaques et de bandes rougeâtres. Une couleur rouge livide régnait dans toute l’étendue des bronches. Le cœur avait un volume ordinaire; mais il existait une hypertrophie notable des parois du ventricule gauche , avec rétrécissement de sa cavité. Les cavités droites , distendues par un sang noir liquide , contenaient en outre des caillots fibrineux blancs , intimement adhérents aux colonnes charnues.

La paroi postérieure du pharynx offrait une rougeur intense. L’œsophage était blanc. Des gaz et des liquides distendaient médiocrement l’estomac. Sa face interne était divisée en deux portions bien distinctes sous le rapportée la couleur. Toute la portion splénique présentait une teinte d’un rouge vif qui résidait dans la muqueuse ramollie ; la portion pylorique était blanche, sans ramollissement. De grosses veines remplies de sang rampaient au dessous de la muqueuse. Celte membrane était comme tapissée par une assez grande quantité de sang brun liquide, qu'elle semblait avoir exhalé. Les trois quarts supérieurs de l'intestin grêle présentaient une couleur rouge qui , en plusieurs endroits, dépendait d’une injection sous-muqueuse , mais qui, en un grand nombre de points, dépendait aussi de l’injection de la muqueuse elle-même. En deux ou trois endroits, là où la membrane muqueuse paraissait être le plus vivement enflammée , elle était couverte par un liquide sanguinolent analogue à celui de l’estomac. Le quart inférieur était blanc jusqu’à un pied environ au-dessus du cæcum. Dans ce dernier espace , existait une rougeur peu intense de la muqueuse; mais de plus apparaissaient deux élevures , ayant chacune environ la largeur d’une pièce de 20 sous, faisant une saillie de deux à trois lignes au-dessus du reste de la face interne de l’intestin. Leurs bords étaient formés par la muqueuse d’un rouge livide. Leur plancher se trouvant au niveau des bords , présentait une couche d’un gris brunâtre qui adhérait fortement aux parties subjacentes , et semblait constituer une véritable escharre de la membrane muqueuse. Au-dessous d’elle existait le tissu lamineux, considérablement épaissi et d’un rouge brunâtre. Il y avait une grande analogie, pour la forme et la couleur, entre ces tumeurs et les anthrax de la peau. Le gros intestin était sain. La rate , volumineuse , se déchirait par la moindre pression en une sorte de bouillie d’un noir foncé.

Les méninges qui recouvrent la convexité des hémisphères cérébraux étaient injectées ; la substance cérébrale , ferme , présentait à l’incision un