XXIII OBSERVATION

Signes rationnels de phthisie pulmonaire. Aucun renseignement par la percussion et l’auscultation. Epanchement de pus entre les deux lobes du poumon gauche. Quelques tubercules miliaires dans ce même poumon.

Un serrurier, âgé de 26 ans, entra à l’hôpital le 16 février 1822. Il nous raconta que depuis quatre à cinq mois il toussait, qu’il avait la respiration courte. Jamais il n’avait craché de sang. Lorsqu’il fut soumis à notre examen, il était déjà dans le marasme. La toux était rare, l’expectoration catarrhale, les mouvements inspiratoires courts et rapprochés; le malade n’avait jamais ressenti aucune douleur thorachique. La poitrine percutée résonnait bien partout ; l’auscultation faisait entendre dans tous les points 2 46

le bruit d’expansion pulmonaire fort et net; il y avait habituellement un peu de fièvre , marquée parla présence du pouls , et un peu de chaleur à la peau , sans qu’il y eût jamais de sueur. Les fonctions digestives étaient à peu près intactes. Nous regardâmes cet individu comme atteint de bronchite chronique et peut-être de tubercules pulmonaires encore crus , avec tissu pulmonaire sain autour d’eux.

Les jours suivants , on entendit en différents points différentes variétés du râle bronchique (sibilant ou muqueux , se confondant souvent avec le crépitant). D’ailleurs même état.

Cependant les forces du malade diminuèrent progressivement; le marasme augmenta; l’appétit se perdit; une abondante diarrhée s'établit, et le malade succomba un mois environ après son entrée à l’hôpital. Jusqu’au dernier moment les signes fournis par la percussion et l’auscultation restèrent les mêmes.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le poumon gauche étant mis à découvert ne présenta d’abord rien de notable. Des adhérences unissaient les deux lobes, et semblaient avoir fait disparaître la scissure interlobaire ; mais celle-ci n’avait cessé réellement d’exister que dans l’étendue de quelques lignes , et à peine eut-on rompu les adhérences qui existaient dans ce court espace , qu’on découvrit le reste de la scissure considérablement agrandi et occupé par un liquide purulent en quantité suffisante pour remplir un verre ordinaire ; ce liquide était renfermé dans une poche dont les parois, formées en haut et en bas par le tissu pulmonaire, étaient complétées par de fausses membranes épaisses qui s’étendaient d’un lobe à l’autre ; le reste de la plèvre de ce côté était exempt de toute trace d’inflammation. Le parenchyme pulmonaire contenaitune douzaine de tubercules presque miliaires; il était d’ailleurs sain. Le poumon et la plèvre du côté opposé n’offrirent rien de remarquable. Les bronches des deux poumons étaient très-rouges. La muqueuse gastrique, dans sa moitié splénique , était rougeâtre , très-mince , et d’une mollesse telle , qu’on la réduisait en pulpe par le plus léger grattage. La membrane muqueuse de la fin de l’intestin grêle , du cæcum et d’une partie du colon, était vivement injectée et ulcérée en quelques points.

Cet exemple suffît pour prouver combien est obscur le diagnostic des pleurésies interlobaires. Il est évident que ce diagnostic était ici impossible à établir. — La gravité des symptômes ne semble point en rapport dans ce cas avec le peu d’étendue de l’épanchement pleurétique. La bronchite chronique contribua peut-être, autant que cet épanchement, à produire le marasme,

à entretenir la fièvre et à gêner la respiration. La mort fut hâtée par la phlegmasie gastro-intestinale.

Les anciens auteurs paraissent avoir décrit plus d’une fois , sous le nom d’abcès du poumon, des épanchements interlobaires semblables à celui que nous venons de décrire.

ARTICLE III