TRAITEMENT TOPIQUE ET CAUTERISATION DU CANCER UTÉRIN

S'ilest vrai, comme nous l’avons reconnu et établi les premiers ($ xxxI et xxxI11), que le cancer

en 1527 et 1828 ; par M. Pascalis, secrétaire-général. Brochure in-$°. Paris, 1829.

(1) Revue médicale , tom. IN de l'année 1824, pag. 460.

La

PROGRÈS DE LA SCIENCE. 991 utérin n'est presque jamais précédé d’un squirre , que le plus souvent c'est un wlcère cancéreux primilif, analogue au no rne tangere de la peau , dont il se rapproche par ses caractères anatomiques, comme par ses phénomènes vitaux, et qu'il commence presque toujours au col de la mairice, nous avions raison d'écrire (bd. pag 4ri) qu'on pourrait l’atiaquer avec succès par le caustique, si l'on trouvait le moyen d'en circonscrire l’action à la surface ulcérée, sans compromettre les parties saines.

Les progrès de l'art, depuis cette époque, en confirmant notre manière de voir, ont complété la démonstration que nous avions commencée.

Ces ingénieux instrumens qui découvrent à la vue tout l’intérieur du canal vulvo-utérin , ont été fort utiles, sans doute, comme moyens d'exploration; mais ils l'ont été bien plus encore comme moyens d'exécution du traitement topique. Les ulcères de l'intérieur du vagin, ceux du rectum , et ceux du col de la matrice, sur lesquels on n’agissait auparavant que par des injections et des douches , ont pu être pansés et traités comme les plaies et les ulcères de l’extérieur du corps. M. Récamier, dont nous annonçions, en 1812, les premiers es- Sais , multipliait ses expériences cliniques à l'Hôtel- Dieu de Paris. Il appliquait, sur les ulcères du col de l'utérus, des plumasseaux de charpie , enduits de miel rosat ou de rob de daucus , combiné, suivant

les circonstances, avec le collyre de Lanfranc, le laudanum de Rousseau , ou l'extrait gommeux d'opium. (Ouvrage cité , tom. 1, pag. 317.)

Quelque tems après ; il en vint à la cautérisation par le nitrate acide de mercure; et les succès qu'il obtint engagèrent successivement d’autres praticiens dans cette nouvelle voie thérapeutique.

Le docteur Biett, à l'hôpital Saint - Louis, et M. Breschet, à l'Hôtel - Dieu de Paris, ont employé , dans les mêmes vues, le proto et le deutotodure de mercure. On mélange une partie de proio -iodure de mercure avec trois parties de miel rosat, ou de laudanum de Rousseau , suivant les indications , et l'on touche les ulcères avec un pinceau de linge, ou un plumasseau de char pie irem-— pé dans cette mixture, dont on peut se servir aussi pour lotions et injections , en ayant soin de la mitiger au degré convenable.

Le deuto-iodure a une action plus énergique , et doit être employé avec plus de circonspection. Incorporé avec deux ou trois parties d’axonge , il produit un effet escarrotique. |

Les préparations iodurées ont paru surtout convenir pour le traitement de certains ulcères scrophuleux ou vénériens qui tendent à devenir cancéreux. Les ulcères cancéreux primitifs exigent une cautérisation plus profonde , teile que celle qu’on obtient par le nitrate acide de mercure, fait avec

.PROGREÈS DE LA SCIENCE. 593 À acide nitrique très-concentré , Suivant la formule ci-dessus mentionnée (pag. 583).

On s’est servi quelquefois avec avantage du speculum , pour appliquer des Sangsues au col de l’utérus, dans certains cas d’engorgement phlegmasique.

Mais un moyen bien plus généralement utile , et qui est aujourd'hui d’une grande ressource dans le traitement des maladies de l'utérus, c’est l’introduction des cataplasmes dans le vagin et dans le rectum. Cette médication, si simple et si bienfaisante, est cependant une des dernières dont on se : soit avisé. Je n’en avais jamais entendu parler, lorsque , dans l'été de 1824, M. le docteur Guillon vint me faire part, à la clinique, des bons effets qu'il en avait obtenu depuis quelque tems , en me proposant de répéter ses expériences sur quelques malades de mes salles. J'accueillis avec empressement S4 proposition ; et, depuis cette époque, je n'ai eu qu’à me féliciter de l'emploi des cataplasmes vaginaux , dont j'ai fait un usage assez fréquent, soit à l'hôpital , soit dans ma pratique particulière.

® . ‘On les introduit avec la plus grande facilité, au moyen d'une petite seringue à large canon droit L ou même courbe, si la malade veut les placer ellemême. Une éponge fine, conique , de volume convenable, après ayoir été imbibée d’une décoction mucilagineuse pour en faciliter l'introduction , sert à maintenir dans le vagin le cataplasme , dont la | 38

présence ne cause aucune gêne, et produit même quelquefois un sentiment de bien-être remarquable.

Pour retirer facilement cette éponge, et pour la retenir si elle venait à s'échapper dans le cours de la JOMPDÈES on la traverse d’un petit ruban de fil, qui est fixé avec une épingle au bas du corset ou à une ceinture.

On compose ces cataplasmes avec les farines de riz, d'orge, de seigle, la fécule de pommes de terre , les pulpes de potiron, de concombre, de carottes , etc., qu'on délaie, suivant les circonstances , avec diverses décoctions mucilagineuses ou sédatives.

On emploie rarement, pour les cataplasmes internes , la farine et la décoction de graines de lin, parce que l'huile que contient cette graine est susceptible de se rancir et de devenir irritante, par l'effet de la chaleur et de l'humidité.

Ces cataplasmes , dit encore M. Guillon, remplacent avantageusement les injections et les lavemens, en (LE QHiLE Se des effets plus permanens et plus sûrs. Ceux qu'on introduit dans le rectum n’a-' gissent pas seulement sur la membrane muqueuse de. cet intestin : en occupant la place des matières fécales , ils s'opposent à la pression plus ou moins douloureuse qu'elles exercent sur les parties contenues dans le bassin , et notamment sur le col de là matrice. Ils deviennent ainsi fort utiles pour

calmer les irritations, non seulement de l'utérus et de ses annexes, mais encore de la vessie, de la prostate, des cordons Spermatiques , et des vésicules séminales. (Compte rendu, eic., ouvr. cité,

pag. 67.) EXCISION DU COL DE L'UTÉRUS.

Les mêmes considérations anatomiques et médicales qui nous faisaient prévoir les succès de la cautérisation, dans le traitement du cancer utérin, nous portaient à penser que l'extirpation, par l'instrument tranchant, pourrait aussi devenir applicable, si l’on parvenait à surmonter les difficultés physiques de l'exécution. Nous prouvions en même tems, par quelques exemples, que les plaies de la matrice se cicatrisent bien plus facilement qu'on ne le croyait autrefois. Enfin, nous ajoutions que la récidive de la maladie serait peut-être moins à craindre, en pareil cas, qu après l'extirpation des tumeurs cancéreuses externes, et nous fondions cette opinion principalement sur deux faits généraux d’observation , savoir : r° que le cancer de la matrice est un de ceux qui se compliquent le plus rarement avec d’autres affections cancéreuses ; 2° que le tissu de la matrice se trouve presque loujours sain à deux ou trois lignes au delà de l’ulcère cancéreux CS xXxXxIEE, pag. 410 et suiv. }) |

Déjà , à cette époque, le professeur Osiander de

Goettingue avait pratiqué huit fois avec succès l'excision du col de l'utérus ; mais ces opérations n’étaient connues en France que par des extraits de journaux , qui ne donnaient pas de détails bien pré- CIS sur la nature des maladies, ni sur le procédé opératoire.

Peu de tems après, M. le professeur. Done ren entreprit, à l’'Hôtel-Dieu de Paris, une suite d'expériences cliniques, qui ont fixé les idées sur ce point important de médecine opératoire. Les succès qu'il obtint décidèrent d'abord M. Récamier, et ensuite plusieurs autres praticiens, à suivre son exemple. M. Lisfranc, chirurgien de l'hôpital de la Pitié, contribua surtout à propager la nouvelle opération , qui, depuis quelques années, est devenue tout-à-fait vulgaire : il est certain qu'on en a largement usé, et même abusé quelquefois (il faut bien le dire), en y soumettant de malheureuses femmes , affectées d'ulcérations vénériennes ou autres, qui auraïent guéri par des moyens plus doux. Mais ces abus, contre lesquels la science et l'humanité doivent protester, auront servi, du moins , à démontrer le peu de danger de l'opération, lorsqu'elle est faite par des mains habiles.

Il demeure bien prouvé que, grâce aux nouveaux progrès de la chirurgie, le cancer du col de l'utérus peut être extirpé, dans certains cas, avec autant de facilité, avec moins de douleur, et peut-être aussi avec moins de chances de récidive

PROGRÈS DE LA SCIENCE. 597 que la plupart des tumeurs cancéreuses des mainelles et des autres parües extérieures.

Je ne parlerai pas des circonstances qui peuvent indiquer ou contre indiquer l'opération, attendu que ce que j'en pourrais dire, se déduit naturellement de ce qui a été exposé fort au long à l’article Cancer de la matrice CS xxix et suivans }. Pour ce qui est du manuel opératoire , on en trouvera tous les détaifs dans l'ouvrage de M. Récamicr déjà cité, et dans celui de M. Velpeau (1).