RÉFLEXIONS SUR LES DEUX OBSERVATIONS PRÉCÉDENTES

Dans les deux observations qu'on vient de lire, il y a à considérer les symptômes généraux et les symptômes locaux. Les premiers constituent la fièvre. Elle a ce caractère commun, dans l'un et l’autre cas, que la réaction des centres nerveux prédomine évidemment sur celle du cœur, comme le prouvent, d'une part, l'examen analytique des symptômes, et de l'autre le résultat des médications. La petitesse du pouls coïncidant avec une grande accélération , la prédominance de la douleur locale sur les autres symptômes de l'inflammation, enfin le peu de chaleur et de coloration de la peau , par rapport aux autres symptômes fébriles, étaient des circonstances bien importantes pour établir le diagnostic de la fièvre, qui a été ensuite confirmé par l'inefficacité des émissions sanguines, et par l'effet si promptement curatif de l'opium. Les symptômes locaux, tout-à-fait différens dans les deux cas, ont cédé à l'action du même modificateur général, bien que , dans la seconde observation , ils eussent évidemment précédé la fièvre, qui pouvait en conséquence être regardée comme consécutive ou symptomatique.

Voilà donc deux maladies tout-à-fait différentes

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sous le rapport anatomique, mais tout-à-fait analogues sous le rapport thérapeutique ou médical. Même prédominance de la réaction des centres nerveux dans les deux cas ; conséquemment même diathèse , même nature de fièvre , même indication thérapeutique. L’opium, introduit dans les voies digestives , a opéré avec la même efficacité dans les deux cas. Or, comment a opéré cet agent thérapeutique ? Ce n’est pas certes par une action directe et spéciale sur le système utérin dans un cas, et sur les muscles ou les nerfs des parois thoraciques dans l’autre; c’est , sans aucun doute, en modifiant l'action des centres nerveux : il a donc agi directement sur la fièvre. C’est par ce motif que ces deux observations , ainsi que les suivantes, ont été réunies sous la dénomination commune de fièvres nerveuses.

IITS OBSERVATION.

Fièvre nerveuse cholérique ou choléra-morbus.

Guédon, seller , âgé de vingt-quatre ans, d'un tempérament lymphatique nerveux, fut admis, le 20 juin 1828, dans la salle Saint-Charles Il avait eu , Six ans auparavant, une fluxion de poitrine ; mais, à cela près, il avait toujours joui d’une bonne santé. Depuis trois ans qu'il habitait Paris, il avait constamment suivi un bon régime.

La veille de son entrée à l'hôpital, il déjeune dès

ke matin, selon sa couiume, avec de la soupe et du bœuf, en quantité modérée. Vers trois heures de l'après-midi, par un tems chaud et orageux + est pris tout à coup de vomissemens répétés, auxquels se joignent bientôt des déjections alvines excessives. En même tems, froid des extrémités, altération profonde des traits, diminution rapide des forces. Les vomissemens et les déjections continuent toute la nuit. Le lendemain matin, saignée de bras. Prostration complète des forces, lypothimies : déjections toujours eXCESSIVES ; inquiétudes et douleurs dans les jambes. C’est dans cet état qu'on le transporte à la clinique.

Le 20, à la visite, il était dans l’état suivant : prostration extrême , face cadavéreuse, yeux caves et sans expression, joues creuses, voix éteinte ; vomissemens verdâtres, déjections alvines de même nature , langue limoneuse, ventre aplati contre la colonne vertébrale ; peau froide; pouls très-petit , presque insaisissable, donnant cent trente - cinq pulsations par minute ; soif vive. (Eau de riz avec quinze goutles par pinte de laudanum, bis : polion gommeuse avec un demi-grain d'extrait gommeux dopium; trois demi-lavernens avec de l'eau d'arnidon et dix gouttes de laudanum dans chaque; cataplasme arrosé de laudanum sur le ventre, diètes) Vomissemens un peu moins fréquens pendant le reste de la journée. On appiique le soir deux sinapismes aux jambes.

Le 21 juin, améhoration sensible : les évacualions alvines ont complètement cessé pendant la nuit précédente, et les vomissemens ont été rares ; la voix a un peu plus de force; mais les extrémités sont encore froides et le pouls, quoique moins fréquent, a toujours la même faiblesse. ( Potion gommeuse avec laudanum et éther, &a D); limonade vegétale ; deux demi-lacemens avec la décoction de guimauve et de têtes de pavots ; cataplasme laudanise sur le ventre ; sinapismes aux jambes, diète.) Deux ou trois vomissemens ont encore lieu pendant la journée ; cependant le malade éprouve un soulagement marqué.

Le 22, le pouls s'est un peu relevé, et la chaleur est revenue aux extrémités : mais la faiblesse est toujours très-grande. Il n°y a eu , pendant la nuit, qu'un seul vomissement et quelques déjections alvines avec tenesme. ( Wérne prescription.)

Le 25, amélioration plus marquée; le pouls a perdu de sa fréquence et a pris plus de force. Plus de vomissements ni de déjections alvines ; retour de l'appétit. ( On ajoute à la prescription deux bouillons froids.) |

Le 24, chaleur de la peau naturelle, pouls plus développé ; sentiment de force et de bien-être.

Le 25, convalescence assurée. On cesse l'opium et on permet quelques alimens solides. Guérison parfaite. et sortie le 50 juin.