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plus abondant : si bien que, entre chaque période, la malade remarque à peine huit jours d'intervalle. Elle a noté, eu outre, que ses pertes étaient accompagnées d'une douleur continue au côté droit du ventre, douleur cessant avec les règles. De temps en temps la malade a perdu des caillots de sang.

Il y a trois semaines, sans cause connue, pendant l'époque menstruelle la malade a ressenti une douleur très vive dans le côté droit du \ entre. Dans la même journée, elle a perdu des caillots de sang comme elle en perdait du reste quelquefois. Ses règles ont duré douze jours. En même temps elle ressentit des douleurs, elle toucha son ventre et constata dans la partie liypogastrique droite une tumeur. Elle a continué cependant à vaquer à ses affaires, n'a eu ni fièvre, ai frisson. Voici l'époque précise de l'apparition de la tumeur. Les règ'es sont survenues le fi, elles se sont terminées le 20 ; c'est le G que h malade a senti la tumeur.

Le 21, époque de la cessation des règles, la malade a ressenti dans le basventre des douleurs très vives, lancinantes et continues, elle s'est vue forcée de garder le lit et de rester dans le décubitus dorsal. La malade a vu depuis cette dernière époque augmenter graduellement la tumeur; l'acuité des douleurs la décide à entrer à l'hôpital.

Entrée de la malade à l'hôpital le 2 mai ISjfi. La malade est d'un caractère liés irritable; ses cheveux sont noirs, elle a une peau brune ordinairement, mais aujourd'hui décolorée et d'un ■ teinte anémique très prononcée, le> conjonctives sont blanchâtres. La malade est en proie à une agitation de tous les instants, elle ne pousse que plaintes et soupirs ; elle paraît souffrit' très vivement; les douleurs sont lancinantes; elle les compare aux douleurs de l'enfantement. La moindre pression sur le ventre les réveille. Le palper abdominal est dilïicile à pratiquer; les douleurs sont un obstacle à l'exploration. L'inspection du ventre, à la simple vue, montre que la région sous-ombilicale est occupée par une énorme tumeur, tellement saillante, ((d'elle forme un relief de 0,01 dépassant l'ombilic. La région hypogastrique est creuse par rapport à la région sous-ombilicale.

Le palper permet de constater les signes suivants : La tumeur semble se prolonger dans l'excavation pelvienne; elle est située du côté droit de l'abdomen; elle est (ixe dans cette région. Quand la malade se couche sur le côté gauche, la tumeur devient plus saillante, elle est fluctuante, elle offre le volume d'une tète de fœtus. A gauche dans la région hypogastrique, la main sent une petite tumeur très dure, compacte.

Toucher vaginal. — Le col est porté en avant et se trouve rapproché de la vessie, le vagin est court ; le col se trouve tout de suite et est comme accolé à la face postérieure de la symphyse. Le col est petit, mince, aplati. Si l'on explore les parties voisines, on trouve en arrière une tumeur du volume d'une orange, rénilente, se continuant avec la tumeur sentie par le palper abdominal; le flot y est assez facilement senti. Par le toucher rectal on retrouve cette tumeur,

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mais le doigt ne peut arriver jusqu'à sa limite supérieure. Nous avons examiné au spéculum le vagin et nous avons constaté dans le cul-de-sac postérieur du vagin une coloration violacée.

Les parties génitales sont baignées de sang. Constipation. La malade est en proie à des douleurs excessives qui lui enlèvent tout sommeil. Certaines douleurs sont passagères et lancinantes, d'autres sont continues et affectent le caractère de douleurs pesantes et la plongent dans une agitation de tous les instants. Peau brûlante. Pouls moyen, 112 pulsations. M. Nélaton essaye en vain de calmer les douleurs. Sangsues à l'anus, bains, opium, rien n'y fait.

Le 7. — Il se décide alors à ponctionner la tumeur dans le cul-de-sac postérieur du vagin. Il s'écoule un liquide rouge, noirâtre, composé de sérosité et de sang. La quantité est de llit-,62. A partir du moment de la ponction, les douleurs cessent.

Le 9. — Nous déprimons facilement la paroi abdominale et pouvons reconnaître que l'utérus est incliné à gauche. Depuis la ponction, aucune goutte de liquide n'a taché la chemise. I.a malade se trouve si bien qu'elle demande sa sortie qui lui est refusée absolument.

Le 12. — Le palper abdominal permet de constater sur la ligne médiane et à peu de profondeur une tumeur dure, allongée, mobile, mais tenant a une base éloignée. L'utérus est à gauche. Quelques douleurs abdominales vagues.

Le 15. — La tumeur médiane paraît s'accroître; elle a la consistance des tumeurs fibreuses ; elle participe des mouvements imprimés à l'utérus. La menstruation est apparue aujourd'hui, à son époque normale. Bonne alimentation et repos au lit.

Le 28. — La nuit dernière, la malade a senti s'écouler, sans douleurs préalables, une assez grande quantité de liquide couleur de café ; une partie est tombée par terre ; elle en a recueilli dans son vase de. nuit la valeur de 500 grammes. L'écoulement a duré huit heures abondamment et s'est terminé.

Le 29 au soir. — Ce liquide avait une odeur infecte. Du reste, pas la moindre souffrance, pas le plus léger accident.

Le 31. — Le col est toujours en avant, il est impossible de retrouver trace de la ponction. La tumeur abdominale est moins sous-cutanée, moins facilement sentie ; elle se trouve a trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic. La palpation ne cause aucune douleur. De temps à autre la malade ressent dans la cavité pelvienne des douleurs lancinantes. Pas de constipation; appétit.

Le 1er juin. — Sortie de l'hôpital.

Le 2. — Perte de sang très abondante parle vagin. La quantité écoulée est évaluée par la malade à 1 litre. Pas de douleurs.

Le h. — Le palper abdominal ne fait plus constater de tumeur ; cette masse si considérable, que nous sentions il y a encore trois jours, a entièrement disparu ; la main ne rencontre plus qu'un peu d'empâtement. Le col utérin

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est toujours abaissé et porté en avant; le fond de l'utérus est dans la partie gauche du petit bassin ; au-dessus du cul-de-sac postérieur du vagin le doigt rencontre une masse dure, indolente, aplatie d'avant en arrière.

Le (5. — Douleurs sourdes dans le côté droit du ventre, sensation de pesanteur anale. La malade nous raconte qu'hier elle a senti, en introduisant le doigt dans le vagin, une tuméfaction dans la cloison recto-vaginale ; elle nous ajoute que ce symptôme lui a toujours annoncé une perte. En effet, dans la nuit du 6 au 7, la chemise de la malade est salie par des taches sanguines.

Le 7. — Sentiment de gène dans l'abdomen. L'écoulement sanguinolent continue, peu considérable, il est vrai. L'état général est satisfaisant ; l'appétit est très vif.

Le 1 1. — Depuis le 9, le liquide, jusqu'alors sanguinolent, a pris les caractères du muco-pus. Cette nuit, la malade l'a senti s'échapper comme un jet, la quantité en est évaluée parla malade à un demi-litre. Persistance de la pesanteur anale. Pas de douleurs vives.

Le 14. — Les règles n'apparaissent pas à leur époque normale.

Le 15. — Sortie par le vagin d'un liquide mucoso-purulcnt, s'écoulanl sans interruption.

Le 17. — Persistance de la pesanteur anale.

Le 21. — Apparition des règles, évacuation de caillots; absence de douleurs. L'écoulement menstruel se prolonge jusqu'au 24.

Le 25. — Écoulement séreux.

"Nous avons depuis revu cette malade à plusieurs reprises; la guérison est définitive ; la menstruation s'est rétablie régulièrement, mais toujours avec la même abondance; absence de douleurs, mais persistance d'un écoulement leucorrhéique dans l'intervalle des règles.

J'ai attribué dans cette dernière observation la métrorrhagïe et l'épancheinent intra-pelvien, qui en a été le résultat, à l'existence d'une affection ancienne des organes génitaux que le défaut de renseignements ne permet pas de déterminer; mais peut-être cette déduction n'est-elle pas parfaitement rigoureuse, parce qu'il faut tenir compte de l'enchaînement fréquent qu'offrent les métrorrhagies successives chez un grand nombre de malades, chez lesquelles une première perte, de cause toute locale, prépare le retour de pertes ultérieures par l'état anémique qu'elles engendrent. J'ai dû faire cette réflexion, bien que cependant aucun renseignement n'indique qu'il en ait été ainsi dans cette observation, à cause de la tendance très fréquente qu'ont les malades d'attribuer à une affection locale souvent de date très éloignée, qui a déterminé !a ou les premières