HÉMATOGËLE PÉRI-UTÉRINE. AS

tiuence d'un Irouble de rcxcrétion, lorsque toutefois on a pu établir qu'il s'agit d'une hématocèle, et non d'une pelvi péritonite séroalbumineuse ou purulente. Cette détermination, je puis le dire ici sans entrer dans aucun des détails que j'ai minutieusement exposés dans le mémoire précédent, repose sur la connaissance des accidents divers qui se sont succédé depuis le trouble de l'excrétion, s'aggratant à chaque période menstruelle stérile, jusqu'à l'épanchement hématique intra-péritonéal , et sur l'absence, dans les premières phases de raflfection, d'un flux sanguin extérieur qui existe au contraire, préexiste même le plus souvent à Thémorrhagie pelvienne, dans les hématocèles métrorrhagiques. Il est par conséquent nécessaire, si l'on n'a pas assisté au début de la maladie, qu'on fasse exactement préciser par un long et minutieux interrogatoire quel a été l'enchaînement des accidents qui se sont produits avant le développement de la péritonite, et ainsi qu'on ne se contente pas de la constatation des signes fournis par l'examen physique, qui sont très importants sans doute, mais le sont beaucoup moins cependant que ceux qui résultent du récit circonstancié des malades. 11 est inutile que j'insiste sur l'absolue nécessité, pour établir le diagnostic de toutes les affections des organes génitaux féminins, d'antécédents parfaitement détaillés, parce que je ne crois pas devoir rencontrer d*opposition sur ce point, même de la part de ceux qui ont négligé d'en tenir un compte suffisant, et par suite de ce fait sont arrivés à donner le nom de maladie à une aff'ection aussi essentiellement symptomatique que l'est l'hématocèle, et en tracer une histoire pathologique qui ne représente rien. La stériUté de tous les travaux qui n'ont tenu aucun compte des différences considérables qui sont imprimées aux hématocèles par les causes diverses qui font naître l'hémorrhagie, dont tout ou une partie s'épanche dans le péritoine et constitue la tumeur hématique qui a été dans ces dernières années Tobjet des préoccupations presque exclusives, quoiqu'elle n'ait qu'une importance fort subsidiaire, est la meilleure preuve de la nécessité impérieuse de remonter, à l'aide des antécédents patiemment étudiés, à la détermination des circonstances qui font naître l'hémorrhagie et qui peuvent seules fournir des indications thérapeutiques. La connaissance des antécédents, que j'ai indiqués dans le paragraphe précédent, permet, suivant moi, de distinguer assez facilement les hématocèles symptomatiques d'un trouble de l'excrétion

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de celles qui sont le fait, soit d'une rupture de varices utéroovarienneSy de la trompe ou de Tovaire, soit de la migration dans la cavité du péritoine d'une partie du produit d'une hypersécrétion sanguine des organes génitaux, dont l'autre partie Que au dehors, qui constitue la cinquième espèce que j'étudierai plus loin. En émettant cette assertion, je ne parle pas seulement d'après mon expérience personnelle, mais je parle aussi d'après l'expérience des autres, et en particulier de M. Tilt, qui s'est basé sur les mêmes éléments de diagnostic que ceux que j'ai signalés, pour rattacher à un trouble de Texcrélion menstruelle la production de la tumeur hématique qu'il a ponctionnée, et dont il a publié l'observation que je transcris en note (1). Mais ce premier point

(1) Obs. de M. Tilt, loc, cil,, case 77, p. 261. — Dysménorrhée habittielle, — Menstruation incomplète à la suite d'un refroidissement — Accidents de rétention pendant tout le mois. — A Vépoque menstruelle suivante^ absence de menstruation . — Péritonite, — Tumeur rétro-utérine. — Ponction qui donne issue à deux pintes de sang sirupeux. — Guérison.

En 1845, nous avons élé consulté par les parents de miss L..., âgée de vingt-cinq ans, ayant les cheveux et les yeux noirs, et ayant été jusque dernièrement d'une bonne santé. Elle fut réglée pour la première fois à treize ans, et depuis les règles revinrent continuellement, mais elles étaient précédées de vives douleurs. Deux jours avant la dernière époque menstruelle, elle avait été mouillée pendant qu'elle se promenait, cependant les règles étaient venues comme à l'ordinaire, mais peu abondantes. Lorsque nous vimes la malade, elle avait de grandes douleurs dans la région hypogastrique, mais Texploration était impossible. Elle avait de la (lèvre. Nous ordonnâmes douze sangsues à la région iliaque droite, qui nous parut la plus douloureuse, de larges cataplasmes, et des doses répétées de castoréum.

La malade allait mieux, mais avant qu'elle fût capable de quitter le lit, l'époque probable de ses règles revint, et au lieu de récoulement ordinaire, Tétat de la malade empira. Nous trouvâmes la malade à l'agonie, rapportant ses douleurs au ventre, qui était très distendu, mais en partie par du métcorisme intestinal. Elle avait vomi quelques matières verdâtres ; le pouls était flliforme et à 110. Dix onces de sang furent tirées du bras, douze sangsues furent appliquées sur le bas-ventre, et furent suivies de fomentations et de cataplasmes. En peu de jours la malade revint de cette attaque de péritonite, l'abdomen devint moins douloureux, et à travers les parois de l'abdomen on sentit une tumeur globuleuse, occupant une position centrale dans la cavité pelvienne, plongeant profondément dans cette cavité, donnant à la malade la sensation d'une grossesse de cinq mois. Le vagin était si fortement serré contre l'os pelviim, qu'il était difllcile d'y introduire le doigt, et que cela expliquait la difficulté de l'émission des urines. L'utérus était élevé, le col fermé, comme flxé dans une position invariable.

En introduisant son doigt dans le rectum, on le trouvait aplati, et appliqué contre la concavité du sacrum ; ceci expliquait la constipation opiniâtre qui persistait depuis les derniers jours. La tumeur contenait une matière liquide, car en appliquant une main sur la région hypogastrique, et un doigt de l'autre main dans le vagin, on pouvait constater la fluctuation. C'était donc une tumeur enkystée dans la cavité pelTÎenne et dans l'espace

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déterminé, c'est-à-dire lorsqu'on a établi que rhématocèle est symptomatîque d'une rétention menstruelle, le diagnostic reste encore incomplet, parce qu'il faut, ainsi que je l'ai longuement indiqué dans le mémoire précédent, rechercher quel est le vice de l'excrétion pour pouvoir formuler le pronostic et le traitement. Je me contenterai de cette simple énonciation, sans entrer dans aucun détail à ce sujet; je n'ai pas à revenir sur les indications thérapeutiques qu'on peut avoir à remplir dans chacune des variétés de la rétention menstruelle que j'ai surabondamment signalées, et qui varient dans chacune d'elles, comme nous verrons également différentes celles qui se présentent à remplir dans chacune des variétés de la cinquième et dernière espèce d'hématocèles, dont je puis enfin essayer d'esquisser l'histoire pathologique.

S s* — ■éouitoeéles •jmptomaUqoea d'one hypersécrétion sangiilBe morbide des organes génltaox, hémaloeéles métrorrhaglqacs.

J'ai réuni dans cette cinquième et dernière espèce toutes les hémorrhagies intra-pelviennes qui, dans l'état de vacuité, résultent d'un fluxus pathologique, soit généralisé à tous les organes génitaux, soit limité à un certain nombre d'entre eux, et dont une partie du produit vient accidentellement s'épancher dans la cavité péritonéale, tandis que l'autre partie flue par la vulve et constitue une métrorrhagie plus ou moins abondante. J'ai donné par abréviation, aux hématocèles de cette espèce, qui reconnaissent toutes pour cause une exagération de l'exhalation sanguine dévolue aux organes génitaux féminins, la dénomination à' hématocèles métrorrhagiqnes^ qui

recto-vaginal. L'amendement subit des symptômes inflammatoires prouvait que la péritonite avait été seulement locale, et que cette tumeur volumineuse ne pouvait pas être purulente ; nous avions donc là une tumeur sanguine de la même nature que celles que nous avions vues dans la pratique particulière de Récamier. Nous plongeâmes un long trocart dans le cul-de-sac postérieur du vagin, un pouce au-dessous de Tinsertion du col à rutérus. Deux pintes de sang noir sirupeux sortirent à travers le trocart, qui fut laissé dans la plaie. La malade éprouva à rinstant du soulagement. Du sang noir continua i s'écouler pendant les jours suivants, et la canule fut retirée. Â répoque menstruelle suivante le sang fut peu abondant, et la malade recouvra peu à peu la santé, et elle recouvra quelques couleurs.

Il est remarquable que ces cas ont plusieurs points communs : le plus grand nombre ont leur origine dans la suppression du flux menstruel; des accidents de péritonite locale s'ensuivent, puis une tumeur de la cavité pelvienne, qui disparaît par l'évacuation du sang liquide qui la constitue, et qui fut trouvé quand r examen posi morlem a été fait.

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est certainement vicieuse, mais qui présente un avantage très réel que j'ai à faire ressortir. Celte dénomination, en effet, a Tavanlage d'indiquer non-seulement que les hématocéles de cette espèce, an moment où elles se produisent, sont presque constamment aocompagnées d'un flux sanguin extérieur, mais surtout d'indiquer que l'épanchement intra-pelvien n'est qu'un épiphénomène accidentel de la métrorrhagie, et ainsi que l'histoire nosologique du caillot pelvien, c'est-à-dire de la tumeur sanguine rétro-utérine, est subordonnée à celle du fluxus pathologique qui a fait naître la perte. Cette dénomination appelle ainsi l'attention sur le point capital de l'histoire de cette espèce d'hématocèle qui est essentiellement du domaine médical, comme nous le verrons par les différentes obse^ valions rapportées quelques pages plus loin.

Je n'ai pas besoin de dire que le fluxus pathologique, qui est le phénomène primordial de la métrorrhagie, et partant de Tépanchement sanguin qui est la conséquence de celle-cî, est, comme tous les fluxus sanguins, une manifestation symptomatique, et peut être, comme tous les fluxus sanguins, symptomatique d'une foule d'étals morbides fort divers ; par conséquent, que cette cinquième espèce dds hématocéles ne mérite pas plus qu'aucune autre le nom de maladie. La possibilité d'une récidive dans cette espèce d'hématocèle, indiquée dans l'observation qui a servi de texte aux leçons de M. le professeur Trousseau (1), mais dont je n'ai trouvé de publié qu'un extrait très incomplet, transcrit en noie (2), ne me parait pas infirmer cette pro-

(1) TrousMau, Gatettt dês hôpitaux^ 23 et 29 Jiiiti IS5S, p. 28» el 298.

(2) Obs. recueillie dans le service de M. Trousseau, publiée par M. Voisin, sans nom d'auteur el sans indication bibliographique, et dont la responsabilité incombe par eontêquent à M. Voisin {TrmUé de VHénuUocéle rétro-vKétinet i.^R. Baillière, 18^0, obs. XXXIV, p. 349). — Hématocèle H(frinê chez une femme sujette aux métrorrhêgics et survenant pendant la péritxie menstruelle, — Fond d9 l'utérus porté en bés et en arrière en rétroflexion. — Guérison.

HOtel-Dieu, service de M. le professeur Trousseau, salle Saint- Bernard. Femme de trente-cinq ans, réglée pour ta première fois à vingt-cinq ans. I3n accouchement. Depuis elle est atteinte de varices rectales qui ont beaucoup saigné. Depuis raccouchemeot, règles très abondantes durant huit jours.

n y a dix-huit mois, celte femme est entrée à THôlel-Dieu dans le service de M. Trousseau pour une affection analogue è celle d'aujourd'hui. Tumeur abdominale regardée comme corps fibreux. Séjour à l'hôpital pendant six mois. Elle sortit parfïiitement rétabUo.

Depuis, les règles reviennent tous les quinte jours, durent huit, et dans rintervaDe partes blanches. Tout les deux mois la malade perd des caillots. A ehaque époqua meiis*

HiMAtOCftLII PlRt-UTÉMNE. HM

position, et ne me paraît pas surtout entraîner la nécessité de faire de cette tariélé des hématocèles une maladie distincte, comparable

truelle, douleurs paraissant se rapporter à l'ovaire gauche. Chaque époque est précédée de douleurs lombaires très vives pendant vingt-quatre heures. La malade n'avoue aucune cause touchant au cdt ; pas de chutes.

Le t*' mars, pesdantla période menstruelle, douleurs de reins plus vives que d'habi* tttde, malaise général, nausées, vomissements, urine altérée comme il y a dix- huit mois. La malade, se rappelant ces symptômes, s^empresse dès le premier jour de ses doulears d'entrer dans le service de M. Trousseau.

l«e S mars, a ton entrée, on trouve au^essus du pubis une tumeur du volume d'une noix, assea dure, que quelques-uns croient être l'ovaire. Au-dessus on aent une tumeur plus considérable, mal limitée. Par le toucher vaginal, on sent le col porté en avant, et en arrière ttn eorpft qni parut être le corps utérin à MM. Trousseau et Laugier.

Depuis son eaUrée la malade a été en proie à des douleurs des plus vives, comparées aat douleurs de l'enDintement, s'irradiant dans tout l'abdomen, avec nausées, yomissements.

Le 20 mars. — Teinte jaune anémique, décoloration complète. Décubitus dorsal ; la malade ne peut s'aaseoir. La partie sous-ombilicale do bas-ventre est tuméfiée. Tumeur dépassant le niveau de la peau d'une manière visible, partant du pubis, remontant plaa bauti gauche qu'à droite de 0,02 ; dure à gauche, douloureuse è la pression. Même dureté h la limite supérieure de la masse ; à gauche, sonorité très marquée à la percussion. Malité abaolua au niveau de la tumeur ; douleurs dans toute la cavité abdominale provo^ quées par le simple toucher. Je ne puis sentir au-dessus du pubis de tumeur distincte pouvant être l'utérus ou une autre tumeur. La masse fait un tout uniforme.

Toucher vaginal, — Col porté en avant, touche la cloison vésico-vaginale et est à 0,05 éê l'orfllee vulvaire ', il est entr'oiivert et immobile. En suivant sa face antérieure, on arrive au fond d'un cul-de-sac ; au fbnd de ce oui- de-sac on ne sent aucune tuméftictkm. En suivant la lace postérieure du col, on arrive, après un trajet de 0,03, à un petit culde-sac, et de là sous un angle presque obtus à un corps arrondi, dur, à surface égale, et qui se continue, èana ligne de démarcation notable, avec le col, et parait être l'utérus. Ce corps est immobile et placé de champ dans le détroit inférieur, qu'il obstrue plus à droite qu'à gauche. Â la partie postérieure de ce corps, on sent, en remontant, une tuméfaction molle que l'on retrouve à la partie latérale gauche.

TofÊcher rtcM, — bourrelet hémorrhcïdal ftssex considérable. Doulettra vives, provfK qiiées par l'introduction du doigt. On arrive à sentir ce corps arrondi que noua avons dit être le fond de l'utérus, mais au-dessus et en arrière on touche une portion de tumeur de consistance différente et de forme irrégulière.

L'eaamen au tpécolum n'a pas été fait. Pas de constipation. L'ufine contient beaucoap de mucui. Pas d'osdéme ni de douleurs dans lee membres inMrtevrs, ni de varieet.

TraUement, — Immobilité. Quinquina à la dose de 4 grammes par jour.

La malade eut plusieurs fois des écoulements sanguins très considérables par le vagin, et guérit après pluslêars mois.

Cette observation a dû être recueillie par M. Voisin lui-même ; du moins je puis certiâer que M. Blondeau, qui était le chef de clinique de M. le professeur Trousseau à l'époque où la malade qui en fait le sujet était à l' Hôtel-Dieu, m'a assuré n'avoir eu aucune participation à la publication de ce fait, qui, ainsi présenté, donne, m'a-t-il dit, une idée complètement inexacte des accidents qu'a offerts cette malade. Il résulte de ce renseignement que cette observation devrait être considérée comme non avenue.

AA& HÉMATOGÈLE PÉRT-UTÉRINE.

à la goutte ou au rhumatisme (i). Il ne me semble point que Teiistence de récidives plus ou moins nombreuses de Thémalocèle, da reste très exceptionnelle, puisse autoriser plus légitiniement à donner le nom de maladie à cette affection que les récidives de crachements de sang, pour me servir des mêmes comparaisons que M. Trousseau, ne méritent le nom de maladie, à Thémoptysie qui est aujourd'hui d'un commun accord uniquement considérée en pathologie comme une affection symptomatique. La répétition plus ou moins fréquente sans cause procréatrice accidentelle, soit de Thcmatocèle, Soit de Fhémoptysie, révèle bien certainement, comme Ta indiqué M. Trousseau, que le support de ces hémorrhagies est en proie à une maladie, tantôt en puissance, tantôt en action, et en action en particulier, lorsqu'elle donne lieu au symptôme hémorrhagie. Mais elle n'établit point qu'on doive considérer comme une maladie le symptôme hémorrhagie qui se présente dans une foule d'états morbides divers et de maladies qu'il faut, autant que possible, tâcher de déterminer, parce que la notion de celles-ci, de h phthisie par exemple, prime pathologiquement le flux sanguin hémoptyique qui en est une des manifestations.

L'importance de la détermination delà maladie qui donne lieuàh métrorrhagic l'emporte tellement à mes yeux dans l'espèce d'hématocèle que nous étudions, sur celle de la détermination du siège précis de l'exhalation sanguine, que j'ai réuni indistinctement les hématocèles métrorrhagiques dont le flux sanguin parait évidemment pro- • venir de la cavité utérine, comme dans l'observation de M. Barlow (2), et celles dont le point de départ du sang ne peut être précisé, peut être placé par les uns dans la trompe, par les autres dans l'utérus. Je me suis, dans cette espèce, fort peu préoccupé de la question du siège de l'exhalation sanguine, qui me paraît ici complètement subsidiaire, parce que les maladies ou les affections qui donnent lieu à ces hématocèles peuvent indifféremment déterminer une hémorrhagie tubaire ou utérine, parce que la détermination du point de départ de l'hémorrhagic ne peut avoir aucune influence thérapeutique, et enfin parce que peu importe qu'on attribue le caillot intrapelvien à la migration du sang exhalé par la trompe, lorsqu'on est

(1) Trousseau, 2oc. ci/., p. 28G.

(2) Obs. \\\, p. 448.

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obligé d'allribuer à une exhalation morbide de Tutérus le flux sanguin qui s'échappe à flots du vagin. J'ai au contraire porté toute mon attention sur la maladie ou sur l'état morbide qui donne lieu à la perte, et qui établit, entre les faits multiples et très difl*érents qui constituent cette espèce d'hématocèle, des dissemblances telles qu'il est impossible de les comprendre toutes dans une même histoire, exactement comme il est impossible de rapprocher dans une même description toutes les diff*érentes métrorrhagies. La division acceptée pour celles-ci est nécessairement applicable aux hématocèles métrorrhagiques qui ne sont qu'un épiphénomène, un accident de la perte, et dont la signification pathologique est dès lors complètement diflerente quand l'exhalation sanguine est symptomatique, soit d'une pyrexie, soit de la puerpéraHté, soit d'une afl*ection d'un des organes génitaux, soit enfin d'une cachexie, en prenant tous ces mots dans leur sens le plus générique, pour ne pas trop multiplier les variétés qui devront nécessairement avoir, chacune, des subdivisions plus ou moins nombreuses.

§ 1. — Ainsi j'ai compris dans le premier groupe, non-seulement les hématocèles sy m ptomatiques des fièvres proprement dites, fièvres éruptives et fièvres continues, mais celles qui sont symptomatiqùes de maladies fébriles, incertœ sedis, telles que le purpura, l'ictère malin, qui font naître comme les pyrexies légitimes une diathèse hémorrhagique accidentelle, susceptible de se manifester par des pertes. J'ai réuni toutes ces hématocèles dans un seul groupe, parce que la connaissance, dans ces tristes circonstances, de l'épanchement sanguin intra-péritonéal, qu'il soit le fait d'une rougeole, comme dans l'observation rapportée par M. deScanzoni, ou d'un purpura, comme dans l'observation de M. Barlow, n'a pour ainsi dire d'autre valeur pratique que de rendre plus grave encore, si c'est possible, le pronostic fatal qu'on doit porter. J'ai commencé par l'observation de rougeole, bien qu'elle soit beaucoup moins intéressante que celle de purpura, parce que j'ai tenu à conserver, autant que possible, l'ordre suivi dans la classification des hémorrhagies, et parce que le fait rapporté par M. de Scanzoni est la preuve la plus flagrante, qu'on puisse trouver, de la nécessité de laisser unie la gynécologie h la pathologie médicale, et des conséquences désastreuses qu'aurait l'acceptation du programme du professeur de Wurtzbourg. Voyons cette observation, malheureusement très écourtée, et à laquelle sou

hk6 HÉMATOGÈLB P^^OTtelU»*

auteur n'a pa8 accordé rimporiance qu'aUe me parait mériter, parée qu'il n'a pas saisi qu'il put y avoir la moindre affinité entre ce fait et les bématocèles dont il est cependant un exemple incontestaUe.

Observation XI (1). — Rougeole. ^ JSeaulwiffiU êanguinpor la puloe. — Péritonite très intense, — - Mort. -—Éponchement de 500 graornies de tmig dans le bassin^ communiquant par l'orifice abdominal de la trompe gauche avec un épanchement sanguin intra-tubaire de 60 grammes envifvrK

Nous devons aussi meiuionner ici le cas d*uDe jeune fille, âgée de vingt-deux aos, affectée de rougeole, qui mourut immédiatement après l'arrivée des règles, avec tous les symptômes d'une péritonite très intense, et chez laquelle, à i^autopaie, on ne reconnut aucune autre cause possible de la mort qu'une bémorrhagie dans la trompe gauche. Cette dernière avait répaiaaeur du doigt indicateur, était très distendue, présentait une coloration d'un rouge bleuâtre, à cause du saag que Ton i*ecounaissait au travers de ses parois, et elle contenait, comme l'oB put s'en convaincre eu l'ouvrant, environ 60 grammes de sang, moitié liquide, moitié coagulé, qui communiquait par Torifice abdominal avec un éfMtnche* ment sanguin d'environ 500 grammes, presque tout coagulé, qui était situé dans la cavité du bassin. Kokitansky décrit dans son Anatomie pathologique des cas pareils terminés également par la moit.

J'ai le regret de n'avoir pu consulter Y Anatomie pathologique de M. Rokitansky, à laquelle M. de Scanzoni renvoie pour trouvef des faits semblables au sien, mais qui sans doute contiennent la description de rétat que présentait Tutérus, malheureusement omise complètement dans robservalion précédente. Cette lacune empêche d'assurer avec toute certitude que la trompe avait fourni par exhalation le sang dont la plus grande partie s'était épanchée dans l'abdomen, tandis que l'autre partie était restée contenue dans les organes génitaux. Mais je veux bien admettre que l'absence de description auatomo-pathologique de l'utérus signifie dans ce fait que le caillot intra-tubaire n'était pas le résultat de la migration du sang fourni par l'utérus, comme cela est si évident dans les observations de M. Hélie (2) et de M. Laboulbéne (3), qui ont avec l'obseiwation de

(1) De Scanzoni, trad. franc., Hémonhagies dans le can^l des trompes^ p. 313* Paris, 1858.

(2) Observation rapportée en note, p. 35.

(3) Observation rapportée en nota, p. 27.

M. (le Scanzoniles plus complètes analogies, paiH)e que dans l'espèce d'hématocèle que nous éludions, la détermination du point de départ de rhémorrhagie, qui s'est déversée dans le péritoine, n'a qu'une importance secondaire comparativement à celle qu'offre la recherche des maladies qui peuvent donner lieu à l'exhalation sanguine génératrice de l'épanchement intra-péritonéal. A ce point de vue, on trouve le plus grand intérêt à rapprocher les unes des autres les trois observations que je viens d'indiquer, et qui sont parfaitement comparables, lorsqu'on veut bien admettre, ce que, je crois, personne ne contestera, que l'observation de M. de Scanzoni ne diffère des autres que parce qu'elle nous montre survenu l'épanchement intra-pelvien, qui était imminent dans les observations de M. HéHe et de M. Laboulbène. Rapprochées l'une de l'autre, ces tx'ois observations établissent la possibilité du développement d'une hématocèle : Tune dans les rougeoles, l'autre dans les scarlatines, et la dernière dans les varioles, lorsque du moins ces fièvres éruptives, comme il est facile de le voir par les détails contenus dans l'observation de H. Laboulbène qui seule rend compte des accidents observés pendant la vie, méritent le nom de malignes. On peut dès lors conclure, sans être accusé de forcer les analogies, que Thématocéle peut apparaître comme manifestation symptomatique dans toutes les fièvres malignes, mais sans être autorisé, quant à présent, à donner la manifestation d'une hématocèle dans les fièvres comme un signe de malignité, parce que l'observation n'a pas établi qu'elle ne peut avoir lieu dans les fièvres simplement graves, et graves à ce point d'être mortelles. Le rapprochement de ces observations établit encore, ce qui est très important, que si les bématocèles sont dans les fièvres plus communes à l'époque des règles, comme, du reste, les pertes elles-mêmes, elles peuvent néanmoins survenir en dehors de cette époque, ainsi quinze jours après la menstruation dans l'observation de M. Laboulbène, et par conséquent qu'il n'y a pas de corrélation nécessaire entre les bématocèles métrorrhagiques et le travail de l'ovulation, qui peut être considéré comme une cause adjuvante, mais non comme la cause procréatrice de la perte et de l'hématocèle qui est la conséquence de celle-ci. Du reste, nous aurons à signaler dans d'autres observations que dans celles-ci l'impossibilité absolue de rattacher le développement d'hématocèles métrorrhagiques au travail menstruel, en particulier dans l'obser-