AA8 HÉMATOGÈLE PÉRI-UTÉRINE

valion de M. Barlow que j'ai si souvent citée, et que je puis enfin rapporter avec la planche qui raccompagne.

Observation XII (l). — Amr tentent à six mois de grossesse. — Métrorrhagie considérable. — Purpura. — Douleur abdominale très violente. — Vomissements incoercibles. — Mort cinq jours après la fausse couche. — Ecchymoses sous-cutanées, sous-muqueuses et sous-séreuses. — Epanche^ ment sanguin intra-abdominal très considérable, — Caillot sanguin solide faisant saillie hors de l'extrémité évasée de chacune des trompes distendues par du sang, — Caillot sanguin contenu dans la cavité utérine.

Le 12 novembre 1839, j'ai lu à la Société royale de médecine et de chirurgie une note dans laquelle j*ai donné des détails relatifs à un cas d'héinorrliagie utérine, dans lequel le sang s*était échappé à travers les trompes de Fallope (voy. Lancet, vol. I, 1839-/i0, p. 327). Gomme ce litre a été regardé par quelques-uns comme incomplètement établi par les faits observés, j*ai cru convenable de le modifier, mais en faisant remarquer en même temps qu1l exprime Topinion de tous ceux qui ont été à même de connaître exactement ce fait. Je pense que les détails de ce cas intéressant, qui n*ont été donnés dans aucun journal, ne sont pas sans importance pour la pratique.

Une jeune femme âgée de vingt-deux ans, devint enceinte pour la seconde fois, et avorta vers le sixième mois de la grossesse ; l'a vertement fut accomp^oé d'une perte abondante, qui fut suivie d'une attaque de purpura, et amena ue si extrême prostration, que toutes les tentatives faites pour ranimer la malade furent inutiles, et qu'elle mourut cinq jours après la fausse couche. Aucune note n'ayant été prise des symptômes, je ne puis les décrire avec exactitude , mais il est imix^rtant de mentionner qu'il y eut une douleur violente dans Tabdomen et un vomissement excessif qui ne put être modéré.

La malade reçut les soins du docteur Miller, de M. Gibson (de Gliemlsford] et de mon père. J*ai fait rauto|)sie en leur présence.

La peau était abondamment marquée de taches de purpura de différentes grandeurs, et nombreuses, surtout à la face ; la muqueuse de Testomac et des intestins en était partout couverte, et le péritoine et la plèvre en présentaient quelques-unes. Le cœur, les poumons et le foie paraissaient beaucoup plus pâles que de coutume, et semblaient presque exsangues. L'état de ces organes peut être considéré comme l'expression de l'état général de l'économie. Lt

(1) William Frederick Barlow, Cas dliémor rhagie utérine dans lequel le sang s*étaU échappé tris probablement à travers la trompe de Fallope. {The London and Edinburgk monthly Journal, 1841, p. 877.)

IIÉMATÛCÈLE PÉRI-UTÉRrNE. 449

»ang coiileiiu dans le cu-iir éiaii irtsdiltliiem, et Ion n'y diiconvrail aucune trace de coaguluni.

Due grande ([uanilté de sang élaîl épanchée dans l'abdoniai elle baBsi»; la plus grande partie était tuaguléc, mais il y en avait une certaine quantité i l'étal Onide. Aussi ne fut-il pas possible de soupçouner d'où s'était échappé le sang jusqu'à ce que le basïin eût été examiné, et que l'on eût >u un coagulnn) sangoin solide Taisanl saillie hors de l'extiéniilé évasée dos trompes de Faliope. d'od il était évident qu'il avait été expulsé. Les trompes elles-méines étaient remplies de sang, qui les avait considérablement dilatées jusqu'à une |)eli te dislance do l'ulérus, où ce conduit n'avait pu se préler i nne aussi grande distension.

M. C. Simpson, dans un dessin que je dois à son obligeance, a très habiliv inenl représenté la distension, l'état sinueux d'une des trompes, et l'apparence du caillot qui en sort. Ce caillot présente de remarquables étrangleinenls qui lui donnent un aspect en quelque sorte lobule, et qui ont été produits par la consiriction exercée sur lui pendant sou passage à travers la trompe. L'autre trompe, dont le dessin n'a pas été donné, olTrait exactement le même aspect que celle qui est ici représentée.

La pins grande partie du sang cjui a élé trouvé s'est écoul^'e il travers le* irom[H» de Fallope, probablement à l'Oiai Duide, mais celui qui était eu rapport avec leui-s extrémités doit avoir été coagulé, on à peu prés, avant sa sortie de la trompe ; et cela n'est pas une simple conjecture, mais un fait établi par l'examen de la forme du caillot.

L'utérus était d'un volume plus |>ctii qu'il ne l'est d'habitude une semaine aprts la délivrance. Sa cavité ne présentait rien de remarquable, si ce n'est un caillot sanguin qui occupait une partie de la cavité du col, et était situé en partie i son orifice. La portion embrassée par le col semblait avoir été comprimée et était de forme allongée.