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vois dans celle-ci la prédisposition à laquelle M. le professeur Trousseau a attaché, avec tant de raison, une importance capitale surtout au point de vue thérapeutique, et que je n'ai pas cessé de faire ressortir dans tout le cours de ce mémoire.

Je n'ai pas besoin de faire remarquer que, malgré la longue discussion à laquelle je viens de me laisser aller, il n'y a pas cependant une énorme différence entre l'opinion de M. Trousseau et celle que je développe. Aussi j'espère, parce que je le désire vivement, que M. Trousseau voudra bien admettre les raisons que je viens d'exposer et dont l'admission lui eût peut-être permis, à propos de la malade, qui a été l'heureux prétexte de sa leçon, d'approprier aux hématocéles métrorrhagiques les judicieuses considérations qu'il a présentées sur les métrorrhagies chlorotiques dans son article sur la médication ferrugineuse (1) et qui sont applicables à une des variétés d'bématocèles métrorrhagies comme nous le verrons plus loin. 11 y a, ou du moins il me semble y avoir, une bien moins grande différence encore entre mon opinion et celle de M. Puech, ou plutôt entre mon opinion et l'idée abstraite qui me paraît avoir servi d'inspiration à son chapitre sur les hématocéles tubaires, mais qu'il n*a formulée nettement dans aucun passage de son travail; j'ai pris le soin d'ajoute^ toutes ces restrictions pour me mettre, si je n'ai pas bien compris le travail de M. Puech, dont la lecture est assez diflÇdle, à l'abri d'une réclamation semblable à celle qu'il a adressée à M. Trousseau (2). Pour éviter toute réclamation de la part de M. Puech qui en est assez prodigue (8), et pour qu'il ne m'accuse point d'avoir en son nom tiré de ce chapitre une conclusion qu'il répudie ou d'avoir substitué mes opinions personnelles à ses convictions, je renvoie à son travail ceux qui désireront étudier laborieusement ses opinions sur les hématocéles tubaires (4).

Je reviens aux hématocéles métrorrhagiques symptomçiticjues des pyrexies sur lesquelles j'ai longuement insisté, quoiqu'elles n'aient qu'une importance pratique assez restreinte, puisque la connaissance, comme je l'ai dit, du développement d'une hématocèle dans ces cîr-

(1) Trousseau et Pidoux, Traité de thérapeutique,

(2) A. Puech, loc, cit., p. 70.

(3) A. Puech, Gazette des hôpitaux, 3 juillet 1860. Réclamation à propos de l'ouvrage ée M. Aran, auquel il reproehe de n'avoir pas lu les vingt dernières pages de son roé- Qdoire.

(4) A. Puech, De l'hématocéley chap. y, p. 47 etsuiv. Montpellier, 1858.

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mariée, âgée de trente-trois aiis ; elle fit une fausse couche» et deux joun apr^s celle-ci un effort Au bout de six semaines l'écoulement sanguin qui n'avait p^s cessé depuis la couche, s'accrut considérablement et continua pendant douze semaines. Au bout de ces douze semaines on découvrit au toucher une tumeur rétro-utérine du volume d'Une pomme. Une ponction Ait fiiite alors et donna issue à un liquide d'un rouge foncé. Ce liquide s'écoula pendant trois semaines, et cet écoulement fut suivi d'une complète disparitien de rhématocèla

Le laconisme de cette observation empêche de la commenter, et empêche en particulier de déterminer si, dans ce fait, la métrorrhagie doit être attribuée à la forme de la puerpéralité elle-même, ou si elle était au contraire symptomatique d'un travail inflammatoire qui âfirait débuté deux jours après raccouchement sous l'influence de Tefiort que M. West a pris soin de noter d'une manière toute particulière, et qui aurait troublé les suites de couches. Il est impossible, en l'absence de renseignements circonstanciés, de déterminer si c'est l'effort qui a amené, comme conséquence secondaire, la prolongation et l'exubérance des lochies, si fréquentes dans les pelvi-périlonites puerpérales, et, comme conséquence éloignée, Thématocèle épiphénomène accidentel de la perte. Quoique cette dernière interprétation paraisse la plus probable, à cause de l'époque à laquelle est survenue l'augmentation de la métrorrhagie, je ne m'arrêterai pas à cette (juestion, non-seulement parce que l'observation précédente ne contient pas les éléments nécessaires pour la résoudre, mais aussi parce que cela exigerait que j'expose mes opinions sur la puerpéralité qui se trouveront bien mieux placées dans le mémoire consacré àla pelvi-péritonitc. Il me suffilici où je dois chercher à démontrer que l'héniatocèle n'est pas une maladie, et qu'il n'y a pas une corrélation nécessaire entre la production de ces épanchements sanguins et la menstruation de faire remarquer que cette observation, quelque interprétation qu'on lui donne, vient contredire Tassertion contenue dans la théorie de M. Laugier, indiquant que des avortements ne peuvent être cause d'hématocèle, et de faire remarquer surtout que répanchement sanguin ne semble pouvoir, en aucime façon, être rattaché au travail menstruel ou ne pourrait l'être que d'une manière très indirecte. En eflet, quand même on invoquerait à Tappui de cette opinion que c'est six semaines après l'accouchement, c'est-à-dire à l'époque habituelle du retour de la fonction caiamé-

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niale, qu'est survenue l'augmentation de récouleroent sanguin qui persistait depuis lescoucbes, le molimen menstruelne pourrait encore être considéré alors que comme une cause ac^uvante, déterminante seulement de l'augmentation subite qu'a présentée le flux sanguin. La persistance et l'exubérance morbide de ce flux antérieur à cette époque de retour de la menstruation ne pourraient être rapportées à cette cause et devraient être attribuées soit à la forme hémorrhagique de la puerpéralité elle-même, soit à l'afiection d'un quelconque des organes génitaux qui a été le résultat de la perturbation de la fonction pathologique produite par l'efi^et. Mais, comme je l'ai dit, il est impossible en l'absence de renseignements circonstanciés qui manquent dans ce fait, de donner à l'hématocèle cette dernière filiation et de faire servir cette observation de chaînon intermédiaire entre les faits de la première variété dans lesquels la métrorrhagie qui a fait naître l'hématocèle est le résultat d'une aptitude hémorrhagique transitoire, et ceux de la troisième variété dont j'ai à parler dans lesquels la métrorrhagie doit être attribuée à une influence locale, à une épine pathologique ayant pour siège l'un quelconque des organes génitaux.

§ 3. — Cette troisième variété des hématocèles métrorrhagiques est ou du moins paraît être, quand on tient compte des circonstances, avortements, suites de couches, après lesquelles s'est manifestée dans un assez grand nombre d'observations la succession des métrorrhagies qui ont précédé la perle dans laquelle s'est produite l'hématocèle, une des variétés les plus nombreuses. Cette fréquence se conçoit, du reste, facilement, puisqu'elle est corrélative à la fréquence comparativement très considérable chez les jeunes femmes, des pertes symptomatiques des prétendus* phlegmons ou des stigmates desphlegmons péri-utérins que M. Nonat a considérées, à juste titre, comme l'affection génitale la plus importante, parce que la connaissance de cette affection domine la gynécologie tout entière, je le répète après lui malgré les critiques qu'on lui a faites à ce sujet. Malheureusement, malgré tous les efforts de M. Nonat et malgré les miens propres, le diagnostic difl'érentiel de l'affection complexe, appelé phlegmon par M. Nonat et que je désigne sous le nom de pelvipéritonite, et de la variété des hématocèles métrorrhagiques que nous étudions, présente de telles diflicultés qu'il est impossible à la lecture d'un certain nombre d'observations d'aflirmer que le titre d'hématocèles

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qu'on leur a donné est légitime. On est dés lors obligé, pour tracer avec certitude la description de cette variété d'hématocèle, de n'accepter comme irrécusables que les faits dans lesquels il y a eu une évacuation soit spontanée, soit artificielle de la tumeur rétro-utérine qui a permis de constater de visu qu'elle était constituée par du sang; cette sévérité qu'on doit avoir pour les observations des autres oblige de l'avoir pour les siennes propres. Il résulte de là et de l'impossibilité de pouvoir dans les autopsies discerner avec certitude, si les lésions génitales qu'on constate doivent être attribuées à l'hématocèle, ou être au contraire considérées comme antécédentes à celles-ci et avoir été la cause de la métrorrhagie qui fait naître l'épanchement sanguin, qu'on se trouve infiniment pauvre au milieu d'une apparente richesse. Cependant je crois que les deux observations que je vais rapporter, bien qu'elles soient insuffisantes à résoudre toutes les questions qui se rattachent à cette variété très intéressante des hématocèles, paraîtront assez concluantes pour mettre hors de contestation du moins l'individualité de cette variété.

Observation XIV (1). — Avortement à deux mois de grossesse, — Huit jours après r avortement début des douleurs abdominales, — Un mois après exacerbât ion des accidents qui persiste jusqu'au moment de l'entrée de la malade ou l'on constate cinq semaines après la fausse couche l'exis^ tence de tumeur sanguine, située dans le cul-de-sac uiéro ■ rectal . — Incision de la tumeur par le vagin, — Guérison.

Rose G..., âgée de trente-cinq ans, entre à Thôpital Saint- Antoine, salle Sainte-Thérèse, n" 21, service de M. Beau, le 13 octobre 18^i8; elle est d'une bonne constitution, d'un tempérament sanguin. Elle fut réglée à quinze aus; les menstrues venaient régulièrement; jamais elle n'a eu de pertes ni d'écoulement ; elle a eu quatre enfants ; les couches et la grossesse ont eu lieu sans accidents. Il y a six semaines, elle fit une fausse couche de deux mois ; depuis elle n'a pas eu ses règles. Il y a cinq semaines, elle ressentit de vives douleurs dans les reins, élancements dans les cuisses et les jambes, pesanteur sur le fondement, défécation douloureuse. Elle prit un purgatif, fit des frictions sur le ventre avec un liniment huileux; puis, quelques jours après, on lui appliqua en ville un vésicatoire sur l'abdomen. Depuis huit jours, elle éprouve tous les soirs des frissons, accompagnés de coliques et de nausées.

(1) Viguès, Thè$e\naug,, p. 49. Pari», 1850.