I I II II— ^^» I 1 1 ■ I I

(f ) Les meiures prises, les malades étant couchées, donnaient, de roriflee vaf^înal :

étant couché*. Debout.

Au col 52 millimètres. 50 millimèlrêi.

Au cul-de-sac antérieur 54 — 51 —

Au cul-de-sac postérieur. ... 72 — 70 —

(?) Les mesures prises, les malades étant debout, donnaient chez deux d'entre elles de roriAce vaginal :

Au col 55 millimètres.

Au cul-de-sac antérieur 52 —

troisième, dont nous donnons plus loin Tobservation (1 ), réglée scult^ ment à dix-neuf ans, «ivait eu à seize ans une vaginite accompagnée de douleurs de ventre, et suivie d'un catarrhe utérin assez abondant. En outre deux autres malades, dont la menstruation avait d'abord élé indolore, ont eu, Tune un an, l'autre trois ans après la menstruation, une leucorrhée abondante, qui semble être survenue sous l'influence de conditions hygiéniques déplorables, et en particulier de la mauvaise nourriture. Les règles chez ces deux malades ont élé depuis le début de cet écoulement accompagnées de douleurs de reins, et de douleurs expulsives dont l'intensité semblait diminuer après les premiers jours de la menstruation. J'ai déjà fait remarquer que, chez les femmes atteintes d'antéflexion, la dysménorrhée, si rare en l'absence d'affections de la muqueuse utérine, apparaît au contraire très facilement dès que survient quelque complication de cette nature ; j'ai cherché à établir que cette apparition de la dysménorrhée, qu'on attribuait à tort, suivant moi, à une flexion simple, était au contraire un symptôme ordinaire de cette déviation compliquée, et surtout compliquée d'une affection de la muqueuse cérvico-utérine qui venait s'ajouter à cette disposition anatomique. C'est un fait si constant et si régulier, qu'il nous semble parfaitement permis de conclure de son existence à celle d'une flexion utérine chez les malades qui présentent ces symptômes dans leurs antécédents, et d'admettre que chez ces femmes l'antéflexion préexistait à leur grossesse, lorsque surtout, comme chez quatre d'entre elles, la gestation s'est terminée par un avortement à une époque de la grossesse assez peu avancée pour qu'il soit très probable que la flexion n'a pu être modifiée par la parturition.

Malheureusement l'absence de commémoratifs semblables à ceux que nous avons obtenus de ces cinq malades ne nous permet pas de déterminer s'il en était ainsi chez les huit autres, car trois d'entre elles n'ont jamais eu de dysménorrhée soit avant, soit après leur accouchement ou leur pelvi-péritonite, et chez les cinq autres, c'est seulement depuis cette dernière maladie qu'elles ont éprouvé des troubles douloureux de la menstruation. Que la flexion ait on non préexisté, ce qui me paraît évident pour un certain nombre d'entre elles, il est facile de constater que c'est seulement après les

(I) Voyez obs. V, p. 572.

accidents intlammatoires qu'ont commencé les douleurs dont elles se plaignaient.

Ainsi chez cinq malades sur treize, c'est immédiatement après l'avortement qu'ont débuté les douleurs; trois d'entre elles ont été observées pendant l'étal aigu de leur pelvi-périlonile ; la quatrième n'est entrée que lorsque celte affection était passée à l'état chronique, mais lorsqu'il était encore possible de sentir une tumeur péri-utérine; enfin la cinquième avait eu à la suite de son accouchemenl un phlegmon du ligament large gauche, terminé par suppuration et ouvert au-dessous de l'aine. Deux autres malades ayant eu des enfants n'ont commencé à souffrir qu'à la fin d'une vaginite (1), et jamais elles n'avaient ressenti aucune douleur avant ces péritonites blennorrhagiques. Enfin, chez les six dernières malades les douleurs ont suivi la parturition ; deux de ces accouchements ont été terminés par le forceps , et un autre était gémellaire ; les douleurs ont été très vives, fîont survenues peu de jours après l'enfantement et ont été traitées immédiatement par des antiphlogistiques. Mais après la période d'acuité, lorsque les malades se sont relevées de couches, les douleurs, moins vives, ont été augmentées parla marche et depuis n'ont jamais disparu complètement. Deux autres malades ont eu à la suite de leur accouchement un abcès du ligament large qui a été ouvert à l'extérieur ; enfin la dernière malade seulement s'est relevée de couches sans avoir présenté jusque-là d'accidents aigus : mais dès •les premiers jours des douleurs sont survenues; en un mois elles ont pris une intensité assez grande pour l'obliger à entrer à l'hôpital, où nous avons alors constaté l'existence d'une tumeur périutérine, très volumineuse, comme cela arrive assez souvent dans les pelvi-péritonites à début insidieux et lent, auxquelles on a pu appliquer l'épithète de latentes.

C'est à mon grand regret que j'ai été contraint de donner tous ces détails assez fastidieux sur le début des douleurs éprouvées par nos malades. Mais il me fallait d'autant plus insister sur l'absence absolue de douleurs antécédentes, et sur leur début, le plus souvent brusque, coïncidant avec une affection inflammatoire, soit de la

(I) Dans son travail manuscrit que j'ai d^jà cité, M. Verneuil a rapporté un fait de ce genre, et signale rinniience de la métrite sur le développement des douleurs attribuées à Tanténexion.

séreuse pelvienne, soit des ligaments larges, que c'est en négligeant ces antécédents très importants, et surtout en leur refusant la valeur qu'ils méritent, que Ton est arrivé à attribuer aux flexions, comme aux versions utérines, une importance qu'elles sont loin d'avoir. C'est ainsi qu'on a été amené à ne pas voir que ces déplacements, auxquels on rapportait tant de symptômes, ne sont qu'un épiphénomène auquel sont venues se joindre d'autres affections dont on ne tenait pas compte. Tel est en général le mode d'étude qui a été appliqué aux déviations, comme il est facile de s'en convaincre par la lecture de l'observation que je reproduis en note (1).

(t) Obs. extraile de la Thèse de M. le docteur Piachaud. Paris, 185), p. 74 (obier* valion VI).

Antéfïexion de Vutérus^ suite de couches.

Lemaire (Louise), âgée de vingt-trois ans, lingère, salle Sainte-Catherine, n* ÎS, hôpital de la Charité. Jusqu'à rage de dix-sept ans, cette jeune fille a eu une iMMor santé, elle avait de Tembonpoint et n'avait pas eu de maladie sérieuse. Les premièret menstrues, à quatorze ans, ont eu assez de peine à s'établir et ont été difficiles peadaot six mois. Vers dix-sept ans, elle devint enceinte ; la grossesse se passa heureusement, mais pendant l'accouchement il y eut des attaques d'éclampsie à l'hôpital Saiot-Antoiae, de façon qu'elle ne sait pas ce qui a eu lieu; elle sait seulement qu'il n'y a pas ei besoin d'intervenir et que tout s'est terminé spontanément. Les suites de couches oui été longues ; il y eut de la (lèvre, puis des douleurs dans le bas-ventre qui ont nécessite l'application de sangsues et de cataplasmes. La malade est restée près d'un mois à Vbà' pilai, et à sa sortie elle ressentait encore des douleurs dans le bas-ventre. Depuis cette époque, c'est-à-dire il y a six ans, sa santé ne s'est jamais rétablie complètement; elle est restée maigre et faible ; son caractère, peu impressionnable auparavant, est devew très susceptible aux moindres émotions ; jamais elle n'avait eu d'attaques de neHs, et depuis quelques années les moindres contrariétés suffisent pour en provoquer; elles «al tous les caractères des attaques d'hystérie. En même temps, elle est devenue sujette aux palpitations, à l'oppression, quand elle monte un escalier, aux étourdissements quanti elle se baisse. Elle ne tousse pas et a conservé un assex bon appétit. Du côté du ventre, elle a toujours ressenti, depuis sa couche, quelques douleurs, quelque gdne: ce sont des tiraillements à la région sacrée s'irradiantdu côté des aines, des cuisses ; puis, quand elle marche, une sensation de pesanteur sur le périnée. Il y a des envies beaucoup plus fréquentes d'uriner qu'auparavant ; puis une constipation pour laquelle elle est obtifée àe prendre souvent des lavements. Aux époques menstruelles, les accidents du côtèdabtsventrc sont beaucoup plus marqués que dans les intervalles. Les règles viennent, d« reste, d'une manière régulière ; elle éprouve de temps à autre des douleurs gastralgiques. Pour ses attaques on la saigne souvent^ mais cela ne lui apporte pas die soala|cment ; elle a été saignée il y a huit jours, et il est survenu une phlébite externe légère pour laquelle elle est entrée à l'hôpital le 19 mai 1S51.

Femme assez grande, maigre ; cheveux châtains peu abondants ; teint pâle, muqveœs peu colorées ; respiration normale, ainsi que les bruits du cœur ; à la région du cov, bruits vasculaires continus et intermittents. Appétit peu marqué, quelquefois gastralgie: douleur à la région sacrée, tiraillements dans les aines, dans les cuisses. Lorsque U malade est couchée, elle s'en aperçoit peu ; mais dès qu'elle se lève, ces sympiéiMt

DES DÉVIATIONS UTÉRINBS. 571

Mais après avoir signalé que l'ori(2[ine des douleurs remonte toujours à une aflection inflammatoire, il est complètement inutile que je passe en revue les symptômes qui s'observent pendant le cours de cette dernière, et qui ont été décrits dans le mémoire précédent. Je ne dois indiquer que Télat de nos malades à Tépoque où la résolution de leurs afl'ections inflammatoires ne laisse plus que quelques stigmates plus ou moins diflicilcs a constater, et une antéflexion qui, elle, a dû frapper et a malheureusement trop frappé les observateurs comme le fait matériel le plus considérable et surtout le plus facile à percevoir.

Arrivées à cetle période de leur aff*ection, nos malades se présentaient sous deux aspects bien difl'érents.

Les plus nombreuses (huit) off'raient une antéflexion bien prononcée; leur utérus, assez volumineux, ne présentait pas cette longueur du col que nous avons observée chez les femmes nullipares ayant des antéflexions; le col était au contraire assez gros, et le plus souvent le siège d'une érosion superficielle, deux fois seulement d'ulcérations fongueuses (ulcérations suites de couches); toutes avaient un peu de catarrhe utérin. L'utérus était assez élevé (1),

rineommodeni beaucoup. Sensalion notable de pesanteur lur le périnée, et envie fréquente d'uriner. Abdomen souple^ racilemenl dépressible. Par le toucher vaginal, on rencontre le col de Tulénis à peu près à sa place ; il a son volume et ses caractères normaiix ; son orifice regarde Taxe du vagin. Dans le cul-de-sac antérieur du vagin, le doigt trouve une tumeur résistante, régulière, non douloureuse, se terminant derrière la synkphyse pubienne par une extrémité moins arrondie ; elle se continue évidemment avec le col par une sorte de concavité dans laquelle le bout du doigt s'engage. En déprimant la paroi abdominale et en combinant le palper hypogaslrique avec le toucher vaginal, on s'assure aisément que la tumeur n*est autre chose que le corps deTuténis anléfléchi, il • pris la forme d'une cornue. Le fond de l'utérus semble se porter un peu à gauche de la symphyse, mais c'est peu marqué. On constate facilement, en tenant rutérus entre les doigts, que son volume n'est nullement augmenté. En portant l'indicateur en arrière du col dans le cul-de-sac postérieur du vagin, on sent au-dessus du col le^commencement du corps de Putérus, puis on le sent se recourbant en avant. Par le toucher rectal, on trouve des matières fécales assez dures ; le col ne fait pas une saillie plus notable qu'à l'état normal. L'utérus présente une certaine mobilité ; on le fait un peu basculer, mais il revient tout de suite dans sa position vicieuse. La dernière époque menstruelle a ru lieu il y a quinxe jours, et depuis qu'elle est passée les douleurs sont un peu moins vives. La malade ressort immédiatement de l'hôpital.

(1) Les mesures prises, la malade étant couchée, donnent en moyenne, de l'orifico vaginal :

Au col 56 millimètre*.

Au cul-de-sac antérieur 5S —

Au cul-de-sac postérieur AO —

57*2 DES DÉVIATIONS ITTÉRINES.

riuelquefois même place plus haut que dans Tétai normal ; mais le plus souvent il était, ou égèrement incliné, ou porté en raa^ d'un des côtés de la ligne médiane, et maintenu assez fixe dans cette position par des brides péritonéales, et dans deux cas par une induration ancienne du ligament large (1), tout à fait corapai-ableà celle de l'observation que nous avons empruntée à M. West ("i). Ces adhérences péritonéales étaient plus ou moins faciles à sentir ; mais elles présentaient dans tous les cas ce caractère particulier que, tandis qu'il était le plus souvent possible d'imprimer au col de l'utérus un très léger mouvement d'élévation ou de bascule, il était absolument impossible au contraire de le porter vers le côté opposé à celui vers lequel il était incliné ; et cette tentative, pour imprimer un mouvement si facile chez les femmes qui n'ont qu'une antéflexion simple, était assez douloureuse pour qu'il eût été dangereux d'y insister. De plus, ces adhérences avaient chez toutes ces malades cette influence remarquable que la station debout n'apportai! nulle modification à leur déviation ou n'en amenait qu'une presque insensible, tandis que nous en avons toujours constaté d'assez notables produites par le changement d'attitude chez les femmes qui n'ont pas eu de pelvi-péritonites. Ces résultats des adhérences péritonéales m'ont paru assez importants pour que j'aie cru devoir rapporter l'observation suivante, qui permet assez bien de s'en rendre compte, et nous montre en même temps les principaux symptômes qui existent dans les antéflexions compliquées d'ancienne pelvi-péritonite.

Observation V. — Douleurs dans le bas-ventre et chlorose à râje de quinze ans, — Vaginite de longue durée, — Menstruation douloureuse. — Grossesse, — Avortement le troisième mois. — Douleurs dans le toventre et fièvre. — Règles revenues trois mois après. — Douleurs persistantes dans le bas-ventre. — Chancres, plaques muqueuses, — Ulcérati» du col utérin. — Anléflexion, latéroversion et adhéi*enc€s de rutérttsi» côté droit, — Ecoulement de mucus de la cavité cervico-utérine,

B... (F.), âgée de vingt et un ans, lingèrc, entre le 19 février 1856 à l'hôpital de Lourcine, dans le service de M. Bernutz, salle Saint-Clément, n*&5.

(1) Ces deux malades avaient eu des phlegmons suppures du lifainent Urf« oiiTcn« au dehors.

(2) Voyez l'observation placée en note, p. 92.

DES DÉVIATIONS UTËKINES. Ô73

B... est née au Mans, de parents d'une bonne sinlé et encore vivants; de oii^ frères et sœurs, il ne lui en reste plus que quatre : six sont morts en très bas âge ; une de ses sœurs seule est morte à dix-huit ans d'une lièvre typhoïde ; les quatre enfants survivants sont bien portants.

D... est de taille moyenne, brune, assez fortement musclée, et semble d'une bonne constitution. Bien portante dans son enfance, elle n'a jamais été malade ; à l'âge de quinze ans, elle est devenue sujette à des maux de tétc et à des douleurs d*estomac, en môme tem|)s elle devint pâle; son appétit était assez capricieux, et très souvent elle avait des douleurs vagues dans le basventre, qui revenaient avec une médiocre régularité presque tous les mois et forent attribuées à l'établissement prochain de la menstruation. Venue à Paris à seize ans, B... eut aussitôt des rapports, et dès le premier mois contracta une vaginite pour laquelle elle est entrée après plusieurs semaines à Lourcine à cause de l'accroissement très notable des douleurs dans le bas-ventre; elle fut traitée d'abord par des bains, puis on prescrivit une tisane et des injections dont elle ignore la nature. Elle sortit guérie en apparence, mais quelques jours après elle eut un nouvel amant, et Técoulcment reparut aussitôt; pendant près de deux ans, bien que très peu grave en apparence, il fut contagieux pour tous les amants sans exception qu'elle eut successivement pendant cet espace de temps.

A dix-neuf ans et demi, après quelques maux de léle, de violents maux de reins et des douleurs de ventre qu'elle compare h des coliques, et qui durèrent vingt-quatre heures, apparut un écoulement de sang très abondant qoi dura huit jours ; depuis elle a toujours été réglée régulièrement, presque exactement au même quantième, et chaque fois l'écoulement sanguin, qoi dure pendant cinq à sept jours, est précédé de maux de tète qui cessent dés le premier jour de l'écoulement sanguin, de douleurs dans les reins, et de \iolentes coliques de bas-ventre qui apparaissent quelques jours a\ant Técoulement et durent pendant le premier ou les deux premiers jours.

Cette apparition des règles parut modifier très avantageusement l'écoulement vaginal, car depuis ce temps jusqu'à la maladie qui amène aujourd'hui cette femme à l'hôpital, il a cessé d'être contagieux.

Un peu avant la un de sa dix-neuvième année, elle devint enceinte, et à la ijii du troisième mois de sa grossesse elle eut une perte très abondante qui amena un avortement sans cause connue, dit-elle. Cet avortement fut accom- |)agné de très vives douleurs dans le bas-ventre, qui l'obligèrent à rester au lit avec de la fièvre, mais ne furent soignées que par des cataplasmes. Pendant les six mois qui suivirent, elle eut des douleurs continuelles dans le bas ventre et les reins, qui ne l'arrêtèrent pas d'une fa^x)n absolue et ne l'ompcciièrent pas d'avoir constamment des rapports sexuels; mais deux fois de suite elle resta tmis mois sans voir ses règles, et cliaque fois que celles-ci parurent, ce furent des pertes très abondantes et très douloureuses, mais qui cependant ne conte-

b7à DES DÉVIATIONS UTÉRINES.

uaient |>as de caillots, et d'après elle n'étaicQl certaiueineDt |)as des fiiuse» couches comme la première, dans laquelle on avait coiislalé la présence d'uo petit fœtus. Du reste, depuis ce temps, bien que réglée très régulièrement d très douloureusement, elle n*a pas cessé de souffrir dans le veotrei

A la fm de juillet ou au commencement d'août, elle a contncté descbancre» multiples pour lesquels elle est entrée à Lourciue, salie Saint-Jean ; elle est sortie quinze jours après, ayant encore des glandes dans les aines et des pUpa muqueuses à la vulve et à la gorge.

Dès sa sortie, elle a eu des rapports qui, dit*eUe, n'ont ronimnnîyif mai mal ; mais depuis die a eu de fréquents maux de tête et des maux de goife très fréquents, mais n'a pas vu de taches sur la peau. C'est seulement parce que depuis quelque temj)s des plaques muqueuses ont reparu» et que quelques jours avant son entrée elle a vu des boutons d'une nouvelle espèce se montrer de nouveau sur les grandes lèvres, qu'elle rentre à Lourcine.

A son entrée, on constate une alopécie commençante, des ganglions cenieaux postérieurs et sous-maxillaires, indurés et indolents, deux plaques muqueuses, grisâtres, peu étendues sur le bord des piliers du voile du |^ai^ Sur l'abdomen on observe des macules arrondies d'un rose cuivré, di^Mraissant sous le doigt, sans saillie sensible. Dans les plis inguinaux existent de petits ganglions arrondis, indolents, isolés à droite, réunis à gauche. Sur le l)ord des grandes lèvres quelques plaques muqueuses et sur leur tÊ€e exlcrae un grand nombre d'acnés indurées à diverses périodes de leur évolution, mai» dont quelques-unes sont parfaitement coniques, rouges, surmontées d*irae petite pustule dont l'ouverture fait sortir une large goutteleUe de pus, Hsom l'influence de la pression une sorte de bourbillon vermiforme. Au pourtour de la marge de l'anus et entre les deux fesses sont plusieurs plaques mnqoeom rosées à peine suintantes. L'apparition des règles, le lendemain de son entrée, nous empêche de l'examiner au spéculum.

Une pilule de protoiodure de 5 centigrammes. Quatre portions.

Les jours suivants, l'écoulement menstruel a lieu régulièrement, aGCompapc de douleure de reins et de coliques utérines assez douloureuses pendant ki deux premiers jours.

Le 28 février, la cessation des règles permet de l'examiner an spécukuu; presque toutes les acnés sont disparues, leur |>lace n'est plus indiquée qne par une très légère saillie qui présente au centi^ une petite dépression par laquelle, chez plusieurs, passe un poil.

La vulve et le vagin sont d'un ix)8e assez i>âle ; le col utérin, asseï volumineux (diamètre transversal 28 millimètres, vertical 30), est d'un rosevioiacr: son ori(icc est transversal et a plusieurs très petites scissures, sa laiigeur est dt 12 niilliinètres ; il est entouré d'une ulcération excessivement superficictte, de couleur purpurine, maii]uetée de points plus foncés fonués par les orifice» de follicules* à peu près également étendue sur les deux lèvres; laissée à Tair

quelques instants, celte érosion semble se recouvrir d*uuc sorte de pellicule mince jaunâtre, lisse unie, et alors on peut frotter le col avec un pinceau sans que celui-ci se teigne de sang. Pendant ce temps on voit par moments sourdre brusquement du col un mucus jaunâtre, peu visqueux, qui sort brusquement presque sans baver sur la lèvre inférieure du col; dans d'autres moments il sort brusquement de môme, et d*un seul coup, cinq ou six gouttesde ce mucus, mais un peu teinté de sang. A chaque fois la malade nous assure qu'elle sent parfaitement une petite douleur sourde, passagère, mais qui n'est nullement comparable aux douleurs violentes qu'elle ressent au début des règles, lesquelles ressemblent beaucoup aux douleurs qu'elle a eues au moment de son avortemeuL D'ailleurs, d'après elle, cet écoulement de mucus doulou* reax, et parfois assez abondant et intermittent, précéderait souvent d'un ou deux jours l'époque menstruelle.

Au toucher, le col est placé un peu à droite de la ligne médiane, son angle droit est plus saillant que le gauche, il se présente assez régulièrement dans l'axe du vagin. En suivant ses faces, on sent que la face antérieure offre bientôt tine sorte de concavité brusquement terminée par un sillon au-dessus duquel fm sent un globe arrondi, un peu plus large que le col, et que l'on peut, en déprimant la paroi abdominale au-dessus du pubis et à droite de la ligne médiane, saisir entre la main appliquée sur l'abdomen et le doigt introduit dans le cul* de-sac antérieur du vagin; au contraire, en suivant la face postérieure du col, on laseot bientôt devenir convexe et se recourber en avant, puis on ne trouve plus aucune résistance dans le cul-de-sac postérieur. £n suivant le bord gauche du col, il est facile de le suivre jusqu'au niveau de la flexion, de vérifler ainsi la continuité du corps globuleux de l'utérus avec le col, et de constater que la flexion est à peu près à angle droit ; au contraire, quand on suit le bord droit, on trouve que le cul-de-sac droit est moins profond que le gauche, et au lieu d'être souple comme celui-ci, il est dur, résistant, bien qu'on ne puisse y déterminer aucune tumeur régulière. On ne peut pas de ce côté suivre le bord de l'utérus comme on le fait à gauche ; d'ailleurs quand on appuie sur le cul-de-sac droit, ou que l'on essaye de repousser le col un peu à gauche avec le duigl, la malade se plaint aussitôt de douleurs dans le côté ou l'aine droite; au contraire on peut repousser un peu le col en arrière sans produire aucune douleur, mais on ne peut, ni l'amener en avant, ni le repousser en haut.

Les mesures prises aloi^s, la malade étant couchée, donnent, de l'oriûcc vaginal :

Au col 55 millimètres.

Au cul-dc-sac antérieur 58 —

Au cul-iJe-sac postérieur 88 —

Au cul-de- sac gauche US —

Au cul-de-sac droit 58 —

57(5 DES DÉVIATIONS UTÊUINES.

Quand on l'ait lever la malade cl qu*oii la touche étant deb:>ut, on ne Iromc aucune différence, ni daus la position de i'utérus, ni dans celle des cub-de-sac.

Interrogée avec soin sur les douleurs que la malade ressent dans le basventre, elle nous assure n^avoir aucun trouble, soit de la miction, soit de la défécation ; en dehors de l'époque des règles elle ne souffre nullement quand elle ne fatigue pas ou qu'elle est couchée; elle ne ressent de douleurs que lorsqu'elle fait de très grandes courses ou reste longtemps debout : alors elle sent de la pesanteur dans le bas-ventre, des tiraillements dans les reins et dams l'aine du côté droit, en outre elle croit qu*alors son écoulement blanchâtre et visqueux augmente. C'est à cause de ces douleurs qu'elle a cessé d'ctrc domestique et s'est mise lingère. A l'époque des règles, outre les douleurs dont nous avons parlé, elle est beaucoup plus vite fatiguée, et il suffit de la moindre marche pour qu'elle voie reparaître des douleurs beaucoup plus vives qu'en tout autre temps, et siégeant surtout dans la fosse iliaque droite. — Prescription : Une pilule de proloiodure; deux bains par semaine, injections alunécs. Quatre portions.

Du /( au 7 mars, les plaques muqueuses pâlissent, les acnés disparaissent peu à peu sans laisser de traces. L'ulcération du col diminue et n*a plus guère que la moitié de son étendue primitive ; mais les trois fois que noib examinons la malade, nous constatons que du col s'écoule un mucus peu visqueux, légèrement jaunâtre, paraissant parfois contenir une gouttelette de pus entourée de mucus incolore, et qui chaque fois sort brusquement eo une seule masse comme chassé par une contraction, sans qu*une sorte de mèche de nmcosiié reste appendue à l'orifice du col, comme on le voit ordinairement dans le catarrhe utérin.

Les ganglions cervicaux et inguinaux, l'alopécie et les plaques muqoeose» du voile du palais n'ont subi aucune modification. Le toucher ne fait constater aucun changement dans la position de l'utérus, ni dans sa mobilité; seokmeut le corps paraît moins globuleux, bien que le sillon de flexion soit tout aussi prononcé.

Le 1 1 mars, les plaques muqueuses anales et vulvaircs ayant complétemeoi disparu, la malade demande sa sortie.

Celte observation présente plusieurs particularités fort intére?santes el qui méiMteraient d'élre discutées, cependant je passerai rapidement sur ce que peut offrir d'anormal une vaginite contiaclcc avant la menstruation et sur la lîichcuse influence que celte maladie a paru avoir sur rétablissement de la menstruation, j'ai déjà assez longuement insisté sur les accidents dysménorrbéique> jiour n'y point revenir. Je veux appeler tout particulièrement Taltention sur les points qui nous occupent le plus spécialement eu

DKS DÉVIATIONS UTÉRINES. 577

ce moment. Il est évident que, si Ton n'avait prêté qu'une médiocre attention aux antécédents de cette malade, Texamen simple, fait par le toucher et le spéculum qui permettait de constater une antéflexion, une ulcération du col et un écoulement de mucus utérin, eût pu faire, très naturellement en apparence, attribuer tous les symptômes ainsi que les phénomènes dysménorrhéiques à la flexion utérine, et, comme presque tous ces symptômes n'étaient survenus qu'immédiatement après l'avortement, rapporter à celui-ci la production de l'antéflexion. Cependant en étudiant les faits avec plus de soin, je crois pouvoir aflirmer d'abord que la flexion préexistait à l'avortement, puisque avant cet accident la malade était en proie à des douleurs dysménorrhéiques, caractéristiques des flexions compli- (|uées de catarrhe utérin, et ensuite que les douleurs vives avec fièvre, survenues immédiatement après l'avortement, et qui avaient diminué, bien que la déviation persistât, étaient évidemment produites par une affection autre que la flexion. Je crois en avoir donné suflîsamment la raison en démontrant l'existence d'adhérences du côté droit qui immobilisaient en partie l'utérus, adhérences qui nous paraissent le stigmate d'une pelvi-péritonite, dont l'époque se trouve explicitement indiquée par les renseignements fournis par la malade sur les suites de son avortement.

Je ne crois pas devoir insister non plus sur l'ulcération du col, parce que, bien que cette malade ainsi que les sept autres de la même catégorie en présentassent toutes, ces ulcérations étaient de nature diverse, fongueuses chez trois d'entre elles, comme le sont celles qui succèdent aux couches, blennorrhagique chez une, granuleuse chez deux autres, et chancreuse chez une dernière. Cette diversité de nature et d'aspect était si parfaitement en rapport avec la maladie primitive qui avait causé l'ulcération et la pelvi-péritonite, qu'on ne peut voir aucune relation directe entre la déviation et les ulcérations auxquelles on ne peut attribuer d'autres symptômes que leurs caractères extérieurs, ni d'autre valeur que celle de manifestation symptomatique des divei'ses afl'ections qui leur avaient donné naissance.

Mais il est un fait non moins constant et plus remarquable, c'est l'écoulement vaginal ou utérin que présentaient toutes ces malades: ainsi chez celle dont nous avons rapporté l'observation, l'ex- |)ulsion brusque du mucus utérin, son aspect spécial, son peu de