II

viscosité, indiquaient bien évidemment qu'il provenait de la cavité utérine elle-même et qu'il était chassé par de petites contractions utérines. Ce fait spécial que je puis avec raison rapprocher, mais que je ne saurais complètement assimiler à celui que j'ai rapporté plus haut (1), vient de nouveau démontrer l'influence des flexions sur ces sortes de coliques utérines lorsqu'il existe en même temps une sécrétion catarrhale et une certaine augmentation de la cavilé uièrine. 11 est vrai qu'en examinant cette malade aussitôt après l'époque menstruelle, j'ai omis, mais volontairement, d'introduire un hystérométre pour en obtenir la démonstration, mais ce fait a été si souvent constaté et démontré dans des cas pareils (2), qu'il était inutile de chercher à en acquérir la preuve par une investigation, qui eût pu être préjudiciable à notre malade. L'existence de la leucorrhée et de l'augmentation de volume de l'utérus ne pourrait rendre compte que des quelques tiraillements dans les reins el de la pesanteur que nos malades ressentaient, après la guérîson, lors de longues marches, et qui, dans les jours qui précédaient les règles, semblaient s'accroître par le fait de la congestion utérine.

Mais bien qu'à nos yeux le catarrhe utérin et même la congestion utérine accrue à chaque époque menstruelle soient des éléments importants, ils ne sauraient expliquer la prédominance des tiraillements et des douleurs que la fatigue faisait naître chez ces malades plutôt dans Tune que dans l'autre fosse iliaque ; je ne doute pas que ces douleurs ne fussent le résultat des anciennes pelvi-péritoniles. Cette opinion est chez moi d'autant plus absolue, que chez toutes les malades chez lesquelles l'affection du péritoine ou du ligament large avait été bornée à un seul côté, les douleurs, après la guérison de celle-ci, n'existaient exactement que de ce côté. Mais s'il est facile de reconnaître quelle est l'origine de ces douleurs , il est plus difficile de démontrer la manière d'agir de cette cause. Cependant, comme chez toutes les malades de cette première série l'utérus, partiellement maintenu, n'avait plus la mobilité qui lui permet d'éviter la pression que peuvent exercer sur lui les viscères de l'abdomen pendant les mouvements et les différentes stations, on

(1) Voyez obs. XIV, p. 143.

(%) Valleix, op. ciU, p. 89é La cavité de Tulérus avait de 7 à 8 ceotimètrei.

peut supposer que les douleurs que cause ainsi la station debout longtemps prolongée, ou la marche, sont déterminées par le tiraillement des adhérences qui empêchent l'utérus de s'incliner et de s'abaisser comme il le fait à l'état normal, et (jue cela arrive surtout lorsque cet organe est congestionné et augmenté de volume. Il est d'autant plus évident que ces diverses douleurs sont dues aux reliquats de l'inflammation péritonéale, à la leucorrhée et à la congestion utérine, et non à la flexion, que les douleurs avaient fini par disparaître complètement chez deux de nos malades que nous avons revues depuis leur sortie de l'hôpital, bien que Tantéflexion persistât et que l'utérus fût resté peu mobile. Mais il faut reconnaître que l'utérus chez elles était devenu très petit, que la leucorrhée avait cessé, ne reparaissait plus que rarement et toujours sous l'influence de causes débilitantes, telles que des fatigues excessives ou une assez mauvaise nourriture ; il est à remarquer aussi que presque constamment alors les règles étaient douloureuses à une ou deux époques, et que l'une de ces malades paraissait soulagée à la suite de celles-ci toutes les fois que l'écoulement sanguin était très abondant.

Chez ces malades l'utérus antéfléchi était peu mobile, mais il avait gardé sa situation et ses rapports à peu près normaux; tandis que chez celles dont il nous reste à nous occuper, Tulérus antéfléchi était en position normale ou très légèrement en antéversion lorsque les malades étaient couchées, mais l'antéversion devenait des plus manifestes dès qu'elles étaient debout, et quelquefois même très exagé* rée. Chez elles le fond de l'utérus pendant la station s'abaissait très fortement en avant et venait appuyer sur la vessie, tandis que le col se portait au contraire en haut et en arrière; les mesures prises (1), les malades étant couchées ou debout, indiquent bien nettement cette difTérence. Ces dissemblances élaient surtout tranchées chez

(I) Les mesures prises, les malades étant couchées, donnent, de Toriflce vaginal :

Au col 52 millimètres.

Au cul-de-sac antérieur. ... 51 —

Les mesures prises sur les mêmes malades étant debout donnent, de rorifice vaginal :

Au col. 56 millimètres.

Au cul-de-sac antérieur. . « • 45 — Au ctti-de-MC postérieur. ... 70 —

580 DES DÉVIATIONS UTÉIUNËS.

la malade dont nous rapportons ici l'observation, beaucoup plus même que chez toute autre. Dans ce cas d'antéflexion très prononcée de l'utérus, le col offrait sa position parfaitement normale lorsque la malade était couchée, mais quand elle se levait, le corps descendait fortement en avant, tandis que le col se portait en haut en arrière.

Observation VI. — Manifestations scrofuteuses. — Mensiniation â dixsept ans. — Grossesse à vingt-deux ans. — Avortemcnt le troisiètne mois.

— Douleurs vives dans l'abdomen, — Depuis menstruation douloureuse, douleurs dans le bas-ventre, — Syphilis, — Salivation mercurielle, — Constatation d^une phthisie pulmonaire, — Anté flexion de l'utérus, —

— Troubles de la menstruation, — Douleurs plus vives dans l'abdomau

— Amélioration,

T... (J.)» âgée de vingt-quatre ans, coulurière, entre le 10 avril 1855 â riiôpital de Lourcine, salle Saint-Glémeut, n*" 5, service de M. Bernutz.

Née dans un village du départemenl du Jura, elle a perdu son père de bonne heure, d*uno affection chronique sur laquelle elle ne saurait doDoer de déUiils; et sa mère est morte à cinquante ans des progrès d'une tumeur abdominale ; ses frères sont bien portants, et sa sœur n'a jamais eu d'autres maladies que des métrorrhagies.

Nourrie par sa mère, vaccinée en bas âge, T... a eu dans son enfance des gourmes du cuir chevelu, et des glandes au cou, dont une a suppuré et laissé des cicatrices déprimées derrière l'angle gauche de la mâchoire ; sans avoir eu aucune maladie grave dans son enfance elle a toujours été petite, assez délicate, souffrante de maux de tête ou d'estomac. Vers seize ans elle a eu une ophthalmie très intense avec photophobie et gonflement des paupières, qui a duré près d* une année. Elle était guérie de celte maladie depuis trois oa quatre mois, mais toujours sujette à des maux d'estomac, lorsque ses règles sont apparues (presque à dix-sept ans), sans aucune douleur, et ont dni^ quatre jours. Depuis les règles sont venues régulièrement tous les mois durant quatre jours et suivies de flueurs blanches pendant sept à huit jours ; deui ans après elle vint à Paris, ses règles devinrent plus abondantes et ses maux d'estomac plus fréquents, surtout à l'époque menstruelle. Elle commença à vingt et un ans à avoir des rapports sexuels, et depuis ce temps les règles ont toujours été un \)Qu douloureuses, mais beaucoup moins cependant que mainlenant.

Il y a deux ans T..., qui éiait devenue iissez forte, devint enceinte; placcf comme domeslique, elle ne prit aucune précaution, et au troisième mois de sa grossesse, après avoir iwrté une lourde charge de bois, elle fit une fau»c couche, bien nettement caractérisée. Bien qu'elle eût de très violentes dou-

leurs dans le ventre, la crainte de perdre sa place fit qu*elle ne garda le lit que quelques jours. Mais bientôt les vives douleurs qu'elle ressentait lobligèrent à reprendre le lit, et peu après à changer de condition ; elle dut travailler comme lingère dans sa chambre, et depuis ce temps elle a pâli et maigri; les douleurs et la pesanteur dans le bas-ventre n'ont jamais complètement cessé, et deviennent surtout vives quand elle est obligée de rester debout ou de faire quelque coui*se; depuis cette époque aussi ses règles sont devenues plus douloureuses et s'accompagnent de maux de reins et de coliques très pénibles, assez fortes parfois pour Tobliger à quitter son ouvrage et à prendre le lit pendant un ou deux jours.

Il y a huit mois son amant contracta une maladie vénérienne, et elle eut en même temps de petits boutons ulcérés aux grandes lèvres, qu'elle pansa avec une pommade; quelque temps après elle eut une fièvre assez vive le soir, et à la suite, des taches rouges sur la peau ; après ces taches vint un mal do gorge peu violent, mais qui fut suivi peu de jours après de douleurs de tête et de chute des cheveux ; c'est seulement alors que sur l'ordonnance d'un médecin elle commença à prendre des pilules, qu'elle a prises d'abord pendant quinze jours, puis après un arrêt de huit jours, reprises régulièrement depuis six semaines.

Mais ses dents et ses gencives sont devenues très douloureuses, les ganglions sous-maxillaires gauches ont pris un énorme développement, et à cela sont venues se joindre des douleui*s très vives dans l'oreille et tout le côté gauche de la tête, qui ne suivent aucun trajet névralgique régulier, sont moindres le matin, mais deviennent atroces le soir et la nuit ; c'est pour ces symptômes, et surtout à cause de son excessive faiblesse, qu'elle se décide à entrer à l'hôpital de l.ourcine.

T... est de taille moyenne, très maigre, son teint est pâle; ses cheveux blonds, rares et ternes, le gonflement de ses gencives, la salivation mercurielle abondante, et l'énorme volume des ganglions sous-maxillaires du côté gauche lui donnent un aspect cachectique tout spécial.

Je n'insisterai ni sur l'état des gencives ou des joues, ni sur l'état des ganglions sous-maxillaires, je dois seulement signaler la présence de ganglions cervicaux postérieurs, l'alopécie et la présence d'une syphilide papuleuse sur les tempes et à l'origine des cheveux; pas de taches sur le reste de la peau ; un seul petit ganglion indolent à l'extrémité interne de l'aine gauche ; aucune altération des organes génitaux externes qui sont parfaitement sains.

L'auscultation fait constater un léger bruit de souille au cœur, et un bruit de souille double à renforcements le long des vaisseaux du cou. La percussion fait constater une notable diminution de sonorité sous les deux clavicules, plus marquée cependant à droite qu'à gauche ; la même obscurité du son se retrouve dans les fosses sus et sous-épineuses droites ; aux mêmes points on constate une lespiraiion saccadée, légèrement souillante et des craquements

iS-2 PES DÉVUTIONS UTÉRINES.

huiuidoï, ncK^ 1 çiiicho, a<<€z aboodants à droite, et s*étendant de ce rôté Jaa:> .»;> d*iu\ Wî> >upërir?ursdu poumon.

L iirii'MUi^u e^c souple. iK>a douloureux à la pression; Texamen au spéculum uiour*.' \{'M Le \àïx t^i d'un rose pâle, sans sécrétion appréciable; le cuî ^vu \ ;.u 'imeiit diamètre \ortical 22 millimètres, transversal 27 niilli- ::iùCL'v'> : ^':i oriiice t'st ^viit, feudu comme en croix par deux petites scissures qui le coupant >ur la li^ue médiane; pas d'écoulement apparent de mucus

utérîu.

\u toucher, la malade étant couchée, le col se présente tout à fait dans sa poeûciou nonnale ; en suivant sa face inférieure, on arrive dans le cul-de- SIC (\«térieur. qui est libre et profond, et Ton sent assez bien le point où la Ëace (x^stérioure de Tutérus devient convexe, mais la distance ne |>emiet |)as dV\plon?r au-dessus de ce niveau ; en suivant la face antérieure sur la ligne médiane et droite^ on sent immédiatement derrière Finscrtion du vagin une surface concave haute de 3 à /i niillimètres, et qui s'élève verticalenieut au-dessus du col; par\enue à celte hauteur, la surface d'aborà concave, se porte en avant, de>ient convexe, arrondie, et l'on |>eut en explorant cette surface convexe constater qu'elle est arrondie, d'une dureté élastique, nou douloureuse à la pression, a\ant en\iron U à 5 centimètres transversalement et 3 à /i en hauteur et en avant ; elle se porte en haut et assez en avant pour que le doigt indicateur tourné la pulpe en haut soit pour ainsi dire serré entre cette tumeur arrondie el la face antérieure et légèrement plane du col. Ensuivant le l>ord droit de celle tumeur, on constate facilement sa continuité avec le col, et le palper hy|)ogastrique permet de s'assurer que c'est bien le fond dermérus inlléchi en avant; mais l'exploration par le vagin en suivant la face antérieure vers le bord gauche est moins facile, on ne i)eut pas pénétrer dans le sillon concave, (jue nous avons décrit, h cause d'une sorte de repli triangulaire, ù bord mince en avant, qui parait unir, intimement la face antérieure du col a>ec celle de Tuiérus, et parait d'autant plus tendue que l'on cherche 21 écarter l'une de l'autre les deux prois en portant le corps de l'utérus en liant et en arrière.

Quand on touche la malade alors qu'elle est del)out, on sent tout d'abord derrière le pubLs le corps assez globuleux de rmérus, puis un peu plus liant la face concave du sillon de flexion, et enfm, plus en haut et en arrière, le coi dont roi'ilîce est alors tourné abjolumenl en arrière, tandis que la face anlélieure du col devient inférieure et parfaitement horizontale (1).

\^ L«* iiie^uro» douneiil comme distance de la partie antérieure ile roriflca Ta)fin.il :

Etant couchée. Etant dvbout

^^ c«^ S" millimètres. 75 millimètre?.

\tt cMM«>-*ao antérieur. ... 70 — 65 —

^^ cm) «l« MC postérieur. ... 100 — 100 —

Ali ^i#|iwf1 «l«* la tumeur formée par le fond de rutéruji. 57 —

L'hystéromètrc pénètre facilement jusqu'à U centimètres, sa concavité étant tournée en avant ; mais il n'est paç possible d'aller au delà, et cette recherche, bien que vaine, cause alors un peu de douleur.

Outre les douleurs de tête et la gène causée par sa salivation, la malade se plaint d'essoufflement et parfois de battements de cœur; son appétit est médiocre, elle ne peut d'ailleurs pas manger en ce moment, à cause de l'état de sa bouche. Elle ne tousse pas actuellement, mais a été fréquemment enrhumée l'hiver dernier. Ses règles sont régulières, mais très douloureuses, comme nous l'avons dit plus haut ; mais dans le reste du mois, bien qu'elle n'ait pas d'écoulement vaginal, elle ressent, dès qu'elle est levée et surtout après de longues courses, une pesanteur continuelle dans le bas-ventre, quelques tiraillements dans les reins, mais jamais aucune douleur dans les aines; elle est sujette à la constipation, mais sans qu'il y ait là rien d'anormal ; la miction est plus gênée : ainsi la malade ne peut retenir longtemps ses urines, et sent, lors de la miction, comme un poids qui s'abaisse sur le pubis et change de place, tandis que jamais elle ne ressent aucune pesanteur vers le fondement. — Prescription : Gomme sucrée ; julep avec chlorate du potasse ; gargarisme avec miel rosat et alun; frictions sur les glandes sous-maxillaires avec la ponunade iodurée ; bouillons, potages et bouillies.

Pendant les quinze preipiers jours la malade reste presque toute la journée au Ut; elle ne souffre nullement alors dans le ventre, et ne sent même plus aucune pesanteur lorsqu'elle se lève et marche pendant quelques Instants; elle ne sent plus aussi nettement le poids qui semblait se déplacer lorsqu'elle urinait La stomatite mercurielle se modifie à peine; cependant les ganglions sous-maxillaires sont moins volumineux, plus distincts, mais encore douloureux; les dents sont très déchaussées, et la salivation a seulement un peu diminué.

Le 26 avril, la malade se plaint de douleurs vagues dans les deux fosses iliaques, sans autre sensation pénible dans le bas-ventre ; les règles sont d'ailleurs en retard d'une journée; le toucher ne montre aucune modification, mais au spéculum on constate que du col s'écoule un peu de mucus visqueux opalin, très légèrement jaunâtre.

Le 28 avril seulenientles règles apparaissent, sont très douloureuses, accompagnées de coliques très vives et de douleurs de reins; elles coulent peu, et durent à peine trente-six heures ; elles sont suivies d'un écoulement glaireux, par moments un peu teint de sang. Les jours suivants, la malade se plaint de douleurs dans les reins et de pesanteur dans le bas-ventre, bien qu'elle garde le repos absolu.

Le U mai, le toucher ne fait constater aucune chaleur anormale, le cul est dans le même état ; il n'y a aucun changement dans la position de l'utérus, seulement le corps semble plus volumineux, plus arrondi, et est un peu sensible à la pression; on ne trouve aucune tumeur dans les culs-de-sac latéraux,

bSà r>RS DÉVIATIONS UTÉItlKES. ■

ni postérieur, seiileiiient le rectum est rempli de malières fécales dtim.<|n^^ semblent remonter jusque dans la fosse iliaque.

Même prcscripliou tjue par le passif ; eu plus deui verres d'eau de Sfdlîlt; un lavement purgatif.

A la suite des f-iacualluiis produites pur cette purgation, renouvelée l« lOri le 18 mai, la malade s'est trouvée un peu soulagée; mais fa stomatite memiridle l'esté stalioiinaire; eu outre il sui-vieut un peu de tuiix; <juelt|ues (riMMb irréguliers le soir, et parfois des sueui's nocturnes, cuGn quelques doulnin intercostales vagues au niveau du sein dmlL

On continue la pntion au chlorate de potasse, quelques frictions sur In gencives avec de la poudre de chlorure de cliaux, et l'on donne un julep ditcode pour la nuit.

Le 26 mai, les régies n'ont pas paru, et la malade »e plaint de douleucs dans les deux fusses iliaques, ei de pesanteur dans le bas-ventre. Ces doalnir> |>en<istanl le 27 et le 28, malgré l'application de cataplasmes laudaunirà, i-i saus que les règles apparaissent, ou se décide, bien que le louclier or fa»r constater aucune tuméfaction dans les deux fosses iliaques ni aucun idui' changement que l'augmeniaiion de volume du coips de l'utérus que nom avons dËjï signalée, ï appliquer vingt sangsues ï l'iiypogastre, dis de chtqi» cAté. Celle application de sangsues n'ainëne qu'une légère diminution duuls douleurs; on applique alors un vésicaloire volant sur la fosse iliaque droitf (3t nui).

Le \" juin. — Les règles ne soui pas venues; la malade n'a pas de fii'tr^, mais elle est pâle. 1res laible, se plaignant surtout de douleurs profond» diw la fosse iliaque droite et de maux de reins. Elle a peu d'ai>{>élil, d'ailleiin l'éiat de ses gencives ne lui permet pas de manger autre chose que M IXft^es; malgré de petits accès de fièvre quotidiens et îrréguliers, ellrof tousse plus; mais l'auscultation fait entendre des craquements humides beucoup plus nombreux dans les deux tiers supérieui's du poumon droit tt \f tiers supérieur du poumou gauche. Le loucher, qui d'ailleurs ne peut ibr combiné avec le palper abdominal îi cause du vésicaloire appliqué U veillr, permet do constater une assez grande chaleur dans la partie postérieure du vagin ; le col de l'utérus, le corps loujoui-s volumineux el un peu douloonfui au loucher, ne présentent aucun changement depuis noire examen précédnil qu'une plus vive sensibilité, surtout au niveau de la sorte de bride que nmi avons signalée; le cul-de-sac gauche el le cul-de-sac postérieur sont s<ni|'»> nu n'y sent aucune luméfaction, cependant la pression est un peu doulnureuse dans le cul-de-sac postérieur, surtout quand on appuie sur le rectum, qui est toujours rempli de matières fécales ; dans le cul-de-sac dnni la prr^ sion e.si douloureuse, surtout ji uae certaine ilislancc du ciil. en un ixtiotuior h son niveau horizontal où la pre.ision fait constater une vague rtsbliiic ilf

DES DKVTATrONS UTÉRINES. 585

forme ovoïde que Ton peut difficilement mieux préciser h cause de la très vive douleur que ressent alors la malade.

Même prescription. On y ajoute un lavement chaque matin.

La douleur diminue un peu les jours suivants et surtout après Tapplication d*un second vésicatoire.

Le 8 juin, la malade ne se plaint plus d'aucune douleur dans le bas- ventre, mais elle est faible, très pâle, les muqueuses sont décolorées ; pas d*appétit ni de soif vive ; pas de toux ni de frissons, mais toujours la peau un peu chaude et quelques sueurs nocturnes. La gingivite persiste toujours, bien que la salivation ait beaucoup diminué. Le loucher n*est plus douloureux, il n'y a plus de chaleur anormale ; on ne constate plus ni tuméfaction ni douleur à la pression dans les culi^e-sac droit postérieur ou gauche, mais le corps de l'utérus est toujours volumineux, et la bride qui unit le corps et le col paraît plus épisse et beaucoup plus large. — Prescription : Vin de Bordeaux, 250 gram. ; eau de Seltz ; julep diacode pour la nuit Potages et œufs.

Du 8 au 15 juin l'état général s'améliore; la malade reprend un peu d'appétit, elle essaye de manger malgré l'état de ses gencives toujours tuméfiées, rouges, fongueuses, séparées des dents par un liséré pulpeux et blanchâtre. Au toucher, qui n'est plus sensible, le corps de l'utérus, toujours fortement antéfléchi, semble un peu moins volumineux, et par conséquent un peu moins incliné sur la face antérieure du col ; la pression n'est plus douloureuse dans aucun des culs-de-sac vaginaux. Le vagin est d'un rose pâle, eu humide; le col, petit, n'a aucune, ulcération; de son orifice sort un peu de mucus opalin, tr^s légèrement opaque, épais et visqueux, très adhérent au col.

Même prescription. Deux portions.

Le 2/i juin, les règles viennent régulièrement et coulent trois jours, accompagnées de coliques assez vives, mais beaucoup moins douloureuses qu'elles n'avaient été au mois d'avril.

Le 29 juin, à la suite des règles, la malade ayant repris un peu ses forces, demande sa sortie.

Les gencives ne présentent plus de liséré pultacé ; elles sont cependant un peu tuméûées et les dents paraissent très déchaussées. Les ganglions sousmaxillaires ne sont plus apparents depuis le 15 juin; la syphilide papuleuse du front a disparu, bien que les cheveux ne paraissent pas repousser encore. A l'auscultation et à la percussion, nous ne trouvons pas de changement notable. Le palper abdominal n'est pas douloureux; le toucher ne fait constater qu'un volume un peu moindre du corps de l'utérus, qui n'est plus nullement sensible à la pression, mais rien n'est changé quant à sa flexion, ni quant à la bride qui existe à la partie gauche de l'angle de flexion ; nous constatons seulement que l'utérus est un peu moins élevé depuis les douleurs qu'a ressenties notre malade, et surtout beaucoup moins mobile; les mesures prises, la

malade debout ou couchée (1), indiquent assez nettement cette notable dillérencc de mobilité. D'ailleurs il n'existe plus de douleurs spontanées dans le bas-ventre ; la malade affirme même qu'elle a pu marcher tous ces derniers jours dans la salle et le jardin, monter et descendre les escaliers, sans ressentir aucune pesanteur ; à son dire, les envies d'uriner ne seraient pas plus fréquentes lorsqu'elle est debout, et elle ne sent plus de poids qui semble s'abaisser pendant qu'elle urine.

J'ai dû rapporter cette observation un peu longuement parce qu'elle présente plusieurs points qui peuvent être très diversement interprétés. Je ne dois pas cependant insister sur l'affection fébrile intercurrente qui a commencé le 20 avril ; l'étude de celte affection des organes génitaux, causée en apparence par une pertubation de la menstruation, pourrait offrir sans doute un assez grand intérêt, parce qu'elle est survenue chez une femme phthisique, sous l'influence débilitante d'un état cachectique causé par la syphilis et par une salivation mercurielle de longue durée, et qu'il ne serait pas sans quelque attrait de rechercher si c'était là un début de tuberculisation quelconque des organes génitaux, et surtout d'apprécier quelle influence cette affection passagère, qui n'a pas déterminé une tumeur péri-utérine bien appréciable, a exercée sur les troubles causés par la déviation utérine. Mais je n'ai pas revu la malade après sa guérison, et il me semblerait téméraire, à la période de la phthisie à laquelle cette femme était arrivée, de considérer comme définitive l'amélioration très sensible obtenue au moment de la sortie de l'hôpital ; car, et je ne saurais trop insister sur ce point, bon nombre de malades, après une affection aigué douloureuse, heureuses d'être soulagées des douleurs violentes auxquelles elles viennent d'être en proie, sont alors beaucoup trop portées à considérer comme nulle une gêne médiocre ou des sooffrances très légères dont la durée peut cependant être assez intolérable, pour qu'elles rentrent ensuite dans d'autres services que celui dans lequel elles ont d'abord été soignées. Toutefois il est un fiiil

(1) Les mesures prises le 29 juin donnent comme distance de l'orifice Tafiatl :

La malade étant couchée. Debout.

Au col 51 millimètres. 65 millimètres.

Au cul-de-sac antérieur. . . 60 — 60 —

Au cul-de-sac postérieur. .85 — 75 —

incontestable, et c'est une pai ticularité que je ne puis passer sous silence, c'est la diminution de la mobilité de l'utérus qui semble avoir été dans cette observation le résultat de cette affection mal déterminée, dans laquelle nous n'avons constaté qu'une partie trop incomplète des accidents des pelvi-péritonites tuberculeuses pour risquer ce diagnostic, diminution de la mobilité qui a coïncidé avec une notable amélioration.

Mais indiquons les accidents que cette malade éprouvait à son entrée et qui nous ont fait rapporter cette observation. La pesanteur qu'elle ressentait quand elle avait fatigué, ou quand elle était restée longtemps debout, les tiraillements dans les reins et surtout la sensation d'un poids tombant en avant quand elle urinait, semblent bien devoir être attribués à la mobilité de l'ulérus et à la très forte inclinaison en avant du corps antéfléchi. Toutefois, et il faut immédiatement insister sur ce fait, ces douleurs avaient notablement diminué sous Tiniluence du repos pendant les premiers temps du séjour de la malade à l'bdpital ; cette amélioration tendrait donc à prouver que, quelle que soit la mobilité de l'utérus, quel que soit son degré de flexion, ces deux faits ne suffisent pas pour produire à eux seuls des douleurs. Il faut encore pour cela, comme je l'ai dit, que l'utérus soit assez lourd et assez volumineux, mais je ne veux pas revenir sur l'influence que l'on doit attribuer dans ce cas à la congestion utérine, parce que j'ai déjà assez longuement étudié ce sujet. 11 y a un autre point de cette observation sur lequel je dois appeler l'attention, c'est cette bride résistante, tendue, qui existait entre le corps et le col de l'utérus et dont le siège et la disposition pourraient faire supposer que, suivant l'opinion de Virchow, les adhérences ont été la cause de l'antéflexion. L'absence de dysménorrhée avant la grossesse, malgré l'existence d'une leucorrhée, passagère à la vérité, pourrait faire supposer en efl'et que cette antéflexion n'était point antérieure à la grossesse et était une flexion acquise comparable sous ce rapport à celle dont nous avons rapporté plus haut l'histoire, et la cause même, pour ainsi dire traumatique, .qui a déterminé l'avortement, pourrait venir à l'appui de cette opinion. Mais quelque plausibles que puissent paraître ces raisons, je ne veux pas encourir le reproche d'admettre trop facilement comme démontrée une hypothèse même très vraisemblable, et je crois plus logique de