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7â'i HES DÉVUTtONs ITÉnîNES.

gomme essayée che?; une femme, f|ui présenlail un abaîswmfnt éP l'utérus et une ancientip pelvi-périlonilo, a pu produire une n-cro- Jescence de cette alTection et enlrnincr la mort. J'iuMsle d'autant plus sur ce fait, Dieu i]ue, dans le cas particulier, d'autres caiee> nombreuses eussent pu, à déraul de ce traumatisme occaMonnd. amener le même résultai, que le plus souvent on néglige tro|) de rechercher la coexistence d'une pelvi -péritonite ancienne, et que c'estprécisémenldanscescasque les moindres tentativi-s raêcatiiqoes peuvent déterminer une nouvelle pérîtonile, i[ui, à la vérité, est k plus ordinairement peu grave. Cependant ce fait prouve ijuc dini ces cas on ne doit agir qu'avec une excessive prudence, et ne jamais essayer l'introduction d'un pessairo que lorsque les arcîdenls aigu.» sont complètement passée;. Ue plus, il démontre qu'on ne iloil jamais négliger ue précepLe, que le simple bon sens doit ioujoun empêcher d'oublier, qu'un pcssaire n'est qu'un moyen palliatif, (t n'est bon qu'autant qu'il soulage, qu'on ne doit jamais le laisser en place, ni, k plus forte liaison, insister sur son introduction lun* qu'il en résulte quelque douleur. Outre ces inronvéïiipols gra»», les pegsaires ont le défaut d'augmenter la sécrétion du cul el du vagin, il'élargir encore ce canal et île diminuer ainsi les mojMi de sustenlalion de rutérus qui sont déjà trop alVaiblis le plus géoèralement. Ces inconvénients, qui doivent faire retarder aalanl qupossible l'emploi de ces instruments, sont plus ou moins nian|B« suivant l'espèce de pessaire que l'on emploie, comme nous alluo} le voii' par leur énuméralion, mais, pour un grand nombre d'eoirf eux, on voit que les malades sont peu à peu obligés d'en accrolln! le volume, et souvent même k la lin d'y renoncer oumplétemfni. parce que l'orifice vulvaire, dilaté outre mesure, les laisse édaf^ au moindre niouvemenl.

Les pessaires en gimbJette, ronds ou ovalaires, n'ont ( qu'autant qu'ils sont assez considérables, et alors, en prodi distension du vagin, ils le raccourcissent et abaissent l'uténis, cependant ils sont .«ouvent utiles et ordinairement mâine ce sont les stak possibles dans les cas d'allongements liyperlropbiques de ia portico sus-vaginale du col avec tendance au prolapsus utérin (I), pour Inquels ils peuvent rendre d'assez grands services

luicicjjirui.

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DES DÉVIATtONS UTÉBINES. 723

Les pessaîres cylindriques, el surtout le pessaire élythi oïde de M. Jules Cloquet, agissent différemrtient, ils dilatent moins le Vagin el s'opposent à rabaissement de Tulérus. Malgré ces avantages, il faut savoir f[ue ces pessaîres, comme les premiers, ne s'opposent tïullëmentàla direction vicieuse de l'Utérus et que l6 plus souvent rnéme^ surtout quand il s'agit d'une rétroversion, ils l'exagèrent. Appliquée chez une femme dont l'utérus a la position normale, iischûilgent sd position, de telle soîlé que le fond de l'organe §e rapproche alors de l'angle sacro-vertébral. Cet effet a été constaté par M. BarMier(4) dans ses expériences sur le cadavre, auxquelles j'emprutite plus d'Un détail sur l'action des pessaires, et se trouve confirrtlé par l'exemple, que j'ai rapporté plus haut (2), d'une rétrcftefsion produite par l'application d'un de ces instruments.

Le pessaire à aif de M. Gariel, en caoutchouc vulcarîisé, a sùl* les précédents l'avantage d'être plus doux, moins pêiilblé à supporter, et d'une application beaucoup plus facile pour la malddé felle-mêWê; cotnme le pessaire élythroïde il relève l'utérus et le rerid moins ttiobile, mais il a l'inconvénient d'être d'un prit élevé, et de s'échappet* facilement au dehors de l'orifice vaginfll dans les mouvertlëfils de la malade.

L^éponge vaginale, employée depuis longtemps, agît à peu près comtlie les pessaires précédents; appUquée dans l'Uh des culs-de-sac taginaux, elle s'oppose suffisamment à la mobilité de l'utérus, coftime on peut s'en convaincre par la lecture de plusieurs observations tjue nous avons rapportées, dans lesquelles ce itioyen nôUs a rendli d'assesi grands services. L'éponge vaginale a, comme grands atdntages, la modicité de soft prix et la possibilité d'être ifftbibée de liquides astringents ou autres, mais elle a l'incoftvénient dé prendre très vite une fâcheuse odeur (que Tort évite à la vérité eh là laissant tremper la nuit dans de l'eau de roses), et celui de demander de grands soins de prot)t*eté. C'est de la même maifière qu'agissent les sachets qu'on a ëu le tort de compose^ paffoi^ de substances irritantes, ce qui les reiid dangereux.

Leâ pessaifes de M. Hervez de Chégoin, et surtotille péssâli-ë éft foi-mc de pelle qu'il emploie contre la rétroversion, 6hl l'avantage

(1) Thèse déjà citée. Paris, 1855.

(2) Voyez Tobservation placée en note, p. 531

DES DÉVIATIONS UIÉKINES. 7!>5

trèsinsuliisaiit, et n'a d'autre action que d'empéclier la sortie du co9 au dehors de rorilice vulvaire.

Pour éviter cette difficulté et ces inconvénients, on a inventé plusieurs pessaires plus complexes que les premiers, qui ajçissent en écartant les parois vaginales à leur partie supérieure et ainsi soutiennent médiatemcnt Tnlérus. Malheureusement ces pessaires sont en général assez compliciués, et par conséquent susceptibles de se détériorer, en outre ils demandent à être appliqués avec p^rand soin, en sorte que leur usage est nécessairement borné à un assez petit nombre de malades. Néanmoins, comme ils peuvent rendre de grands services dans les cas de chule incomplète de la matrice, je crois devoir au moins les indiquer.

L'élytromochlion du docteur Kilian, très analogue aux pessaires américains, se compose d'un ressort iissez doux, plié en U, terminé par deux extrémités mousses plates, assez épaisses et revêtues de gomme élastique. On l'introduit en rapprochant les deux branches supérieures de TU; dès qu'il est abandonné à lui-même, les deux branches s'écartent par l'action du ressort, tendent les parois vaginales et soutiennent ainsi médiatement l'utérus. Cet instrument agissant par l'action constante d'un ressort exerce des pressions qui ne sont pas toujours facilement supportées, irritent la muqueuse vaginale, augmentent ses sécrétions, et deviennent parfois assez douloureuses pour obliger à abandonner l'instrument.

La difficulté de maintenir ainsi l'utérus et la facilité avec laquelle il s'abaisse chez les femmes qui ont eu une trop large déchirure du périnée, indiquent assez que l'on ne saurait ai)porter trop de soins pour éviter les déchirures du périnée pendant l'accouchement et y remédier lorsqu'il n'a pas été possible de les éviter. Ces raisons me paraissent suffire pour engager à obtenir la réunion des parties déchirées soit par l'usage de serres-fines appliquées immédiatement après l'accident, soit par l'emploi de la suture enchevillée, pratiquée alors que les parties ne se sont pas encore cicatrisées séparément et qu'il est encore possible d'en obtenir la réunion sans praticjuer l'ayivement. Malheureusement le moment opportun pour cette petite opération est souvent très difficile a saisir; dans les trois ou quatre premiei-s joui's qui suivent l'accouchement, les lèvres de la plaie résultant de la déchirure du périnée sont bourgeonnantes, mais il serait souvent dangereux de pratiquer chez une femme si récem-

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