iti l)t:.-> UliVlJlTliiNb UïKItlKti

iiiaiii jicptiucliéu celle pi^ilû oiiéraiion i)iii tause unel iloiiteur, iiécessile des mtiuvemenls el ooe iiDsiUon ijui ci|itatt beaiicouii lt:s malades au itifi'oiiiisËemonl, ul (juî âurloiil pradiiil aw éoiuliuu muRle caiialile île ilétoriiùjier l'arréL des suites de cuuclie&. D'un aiilt'Q c6\ù, si V'^ii iM^nd le iliutinic un le iluuziènie jnur, let lévi'us de |i) |i1;mc sonl rareiimnt as^ez bnurgeoiiiiaiilcs el alon I* plus souvent iic no rèunissunl pas. C'csl donc du cinfgiiiéine lu luiilième joui i)pràs l'accDUclienienl qu'il faut, lurâijue Rui ihs l'accoMctiùtt le permet, pratiiiuâv celte upération, à l'on veut 4 lies cliauces sérieuses de shccbê.

Mais inailieureuseuieid le succès de celle opévnlioo ii'esl f l^uranlic coiupléte couti'c les ctmles <\e la matrice, l'^i frâiiUH nient, lDi'si|ue le pennée ttsl purfaileuionl intucl, le pru]upi>ii:> nièni^ inconiplel de la ipalrice ainéne peu â peu un êlargissenteul »mi cunsiiléralile pour (ju'il suit souvent impossible d'applitjuer et aitluut du faire conEGi'ver rucmh des pessitîres duiit nous ayom {larltdelà arrive surleul dans les cafi oîi le prolapsus est ronipliiiuè M cystocélc. C'est pour ces ahaisâonienls Uilliciles ii mainletiir (Jim Z^^ancl^ a inventé nn liysli'ruphove spécial dans lequel i| a cliereht à éviter l'inconvéïdunt de l'aclion du lessurt du peâsaire de KilUfl. en remplaçant son action par l'emploi de deux plaques de Ter^UaK ou ailes ovales et recouvertes de laque, réunies par une cttarnièn, qi|i s'érartenl l'une de l'autic par l'action de deux ti^es mélalltquef, adaptées ii angle drpjt à leur face externe el inféricuru, i|ui cq t^ rapprocliant écatlcnl les deux ailes, puis les niuiiuienncnt tioiiiootales lorsiiu'oii les léiinit Icules deux par une gaine assuj(--ilie iut un pas de vis.

Cet liyslèrophore avait rincouvéuientd'è4re en métal, el coropoié de vis loujoui-s susceptibles de délénûralioii ; il ii été uv.-mU£«ui«ment niodiljê par IÇulenbui'b') Q'ii ^ Tail faiie le» plaques el les li|Bt en buis el a réuni tes deux tildes par ua furl anneau élastique Je caDuicbi'uc qui) placé t l>i tase de l'insiiuineni, maintient les dfiui plaques écartées par sa simple élasticité.

Ces instrumculs rendeul çerlainement d'utiles services, ils onl surtout l'avantage de su retirer et de se replacer assez ruulemepl, uiaUieureusemenl, dans certains cas, le volume de l'utérus, wa allongement surtout, oui une action assez puissante pour que l'usage de tous ces pessaires devienne à peu près iitutile. M. Aran aviii

alors tenlé d'empéclier la chute complète de l'utérus par Tinlibula^ tion des deux petites lèvres ; mais ce procédé opératoire ne met pas toujours à Tabri de la chute de Tutérus.

On a eu recours alors pour ces cas difficiles à des instrumenta plus compliqués encore que les précédents. Tel est Thystérophore de Roser modifié par Scanzoni (t). Il consiste en une plaque (hypo-* gastrique) de fer-blanc recouverte de cuir, de la forme d'un rein, de Ik centimètres de long sur huit et demi de large, dans laquelle s'adapte, au moyen d'une vis, Textrémilé d'une branche recourbée destinée à être introduite dans le vagin. Cette branche présente, i ô centimètres au-dessous de l'extrémité qui s^adapte dans l'agrafe, une charnière qui lui permet un mouvement libre à droite et i gauche. De là la branche descend dans une longueur de 5 centi-* mètres et demi, puis se recourbe en arrière, puis en haut et en avant, décrivant un arc de cercle tel que la branche ascendante, longue de b centimètres et demi, se trouve à 6 centimètres et demi de la branche descendante à Tendroit où elles sont le plus éloignées l'une de l'autre. La branche courbe consiste en un ressort d'aeier large de 5 millimètres, assez fort, renfermé dans toute sa longueur dans un tube de caoutchouc vulcanisé, et terminé par un bouton d'ébène, de A centimètres de long sur 3 de large et un et demi d'épaisdeur, assujetti au moyen d'une vis pour pouvoir être monté ou baissé à volonté. Cet instrument est surtout utile pour les cas de chute ou d'abaissement de l'utérus compliqué de cystocèle , mais il ne saurait remédier au reclocèle. Je dois ajouter qu'il faut qu'il n'y ait pas pour son emploi une excessive sensibilité des organes génitaux, car ainsi que tous les pessaires à tige, il détermine une certaine irritation du vagin et de la vulve qui décide souvent les malades à renoncer au bout de peu de temps à son usage.

Le pessaire de M. Grandcollot, objet d'un rapport (2) récent i l'Académie impériale de médecine, n'est en réalité qu'une modifia cation assez ingénieuse de celui de Roser, seulemenr, au lieu de prendre son point d'appui sur le vagin, il supporte l'utérus sur une tige intra-vaginale munie d'une cuvette. Ce pessaire se compose

(l) De Scanzoni, Traite des maladies det organes sexuels de la femme, p 115. Pari*.

(a) Raprorl à l'Académie impériale de médecine par M. A. Robert, 1 1 janvier I86S

(IMlêii* de i'Acadmie, t. XWII, p. 391).

DES DÉVIATIONS UTÊKIMiS. 729

M. Caulet, interne des hôpitaux, cet insiniinent ne peut convenir aux cas compliqués de cystocéle, parce qu'il détermine parfois une

ses couches elle est restée malade pendant un mois ou deux et sortit de la Clinique non guérie. Elle conservait des douleurs dans les reins, le bas- ventre et les cuisses, lioulcurs plus vives dans la station verticale, et qui persistèrent pendant six mois au bout desquels la malade se décida à entrer à Beaujon dans le sertice de M. Robert. Là, sous l'influence du repos et de l'application d'un pessaire, ces douleurs se calmèrent et la malade sortit de riidpital à peu près guérie. Elle reprit son état de femme de ménage, en supporta aisément les futigues et après quelques mois put sans inconvénient se passer de pessaire. Cette guérison se maintint ainsi pendant près de quinze ans jusqu'en 1854.

A cette époque, aidant son mari à charger un sac de farine, elle fit un violent effort, et aussitôt, dit-elle, se sentit blessée à la matrice, c'est-à-dire sentit une tumeur douloureuse lui sortir à travers la vulve. En même temps se déclarèrent de grandes douleurs dans le bas-ventre avec vomissementg, frissons et fièvre qui la retinrent au lit sérieusement malade pendant près de deux mois Cependant In tumeur s'était réduite d'elle-même, mais la première fois que notre malade se leva, clic se reproduisit. Naigié cela Adèle essaya de travailler un peu et se mit à faire des ménages ; mais elle ne tarda pas à ressentir des tiraillements dans les reins et les aines, de vives douleurs dans le bas-venire, de la pesanteur à l'extrémité du rectum, des éprcintes, des envies fréquentes d'uriner avec dysurie et quelquefois incontinence d'urine, crampes d'estomac, etc. Ces accidents s'aggravant chaque jour, force fut bien à Adèle de rentrer à rhdpital,dans le service de M. Robert. Ce chirurgien essaya les pessaires qui lui avaient d'abord si bien réussi ; mais celte fois tous échouèrent : le pessaire s'échappait du vagin au moindre mouvement. M. Robert eut alors recours au pessaire à lige, pessaire en bilboquet, lequel maintint très bien la tumeur réduite. L'application de cet appareil déterminait bien quelque gène, mais la malade etTrayée par le choléra qui, paratt-il, sévissait à l'hôpital, se déclara satisfaite et exigea son exeat. Une (ois sortie de l'hôpital, la gène causée par le pessaire augmenta et devint très vile intolérable. Adèle n'osant pas retourner à Beaujon, alla trouver M. Sinr.onot, bandagiste, place de l'Odéon, qui lui fit porter une pelote périnéo-Tulvaire, appareil désigné vulgairement sous le nom de quenomlle. Dans les premiers temps cet appareil maintenait assez bien la tumeur, ou plutôt faisant bouchon, empêchait la précipitation de la matrice à travers la vulve, à condition toutefois que la malade ne restât pas plus de deux heures debout, n'entreprit pas de trop longues courses, auxquels cas la tumeur sortait d'un côté ou de l'autre, et se ble:*sant contre rappareil déterminait une si vive douleur qu'il fallait immédiatement le réappliquer. A ces conditions donc, le mal était à peu près pallié et Adèl»; put remplir sans trop de fatigue les fonctions de concierge. Mais peu à peu l'appareil devint plus imparfait, laissant échapper la matrice au moindre effort; bref les choses augmentèrent à ce point que la malade dut Tannée dernière quitter sa place de concierge et cesser toute espèce de travail. Depuis elle a été constamment malade, souffrant sans cesse du ventre, des reins et des cuisses. Les envies d'uriner devinrent si fréquentes et si impérieuses qu'il fallait y satisfaire huit ou dix fois par nuit. Dans le jour, lorsqu'elle était debout, au moindre mouvement les ttiines s'échappaient, et il en était de même lorsque, assise, elle entendait le bruit de la chute d'un filet d'eau ; les choses en vinrent au point qu'à table, lorsqu'on versait à boire» elle se sentait aussitôt mouillée. La menstruation a cessé vers cette époque et fut remplacée par un écoulement leucorrhéique, et quelquefois par des pertes peu abondantes et revenant à des intervalles irréguliers. Bientôt la tumeur, qui se réduisait d'elle-même lorfqae la malade so couchait, ne rentra plus spontanément ; si la malade la rentrait, elle

incontinence d*urine. De plus cet insliumeni Uop compliqué est sujet à s'encrasser, à se briser et à se détériorer, ce qui en fait uq

restait réduite ; mais, comme Adèle ne prenait pas celle précaulioa, raieras restait proque loujours pendant entre les cuisees. Alors le passage des urines qui pendant la mictiofl t>aignaient la surface de la lumcur, les frottements que celle-ci éprouvait pendant la marche déterminaient de temps eu ieinps une inflammation et des douleurs si vives qu'il fallait rester plusieurs jours au lit. Ënfln les fonctions digestives se dérangèrent, Tappétit devint nul, la constipation opiniâtre, et la malade, prise de fièvre, entre à rUôtel-Dieule 17 septembre.

A son entrée nous lui trouvons tous les symptômes d'une fièvre dyspeptique contre laquelle on emploie successivement les évacuants, les toniques et le sulfate de quinine. Al) bout de six semaines les fonctions digestives sont rétablies. Les douleurs de reins et du bas-ventre ont cessé sous Tinfluence du repos, et M. Robert, de retour, commence à s'occuper de son infirmité.

Le 5 novembre. — Exatmn sur le Ut à spéculum. — Petite hernie ombilicale datant de l'âge de dix- huit ans. On aperçoit pendante entre les lèvres de la vulve et les cuisses une tumeur rouge à surface ridée, flasque, sèche ayant à peu près l'aspect de la muqueuse du gland chez les sujets qui le portent découvert. Celle tumeur longue environ de & centimètres est cylindroïde. Par le loucher on constate que le vagin est raccourci, le cul'de-sac uléro-vaginal étant considérablemeiil abaissé. L'extrémité supérieure du vagi», adhérente au col, renversée, invaginée dan» la portion inférieure de ce coiiduil, forme la surface externe de cette tumeur à la partie inférieure de laquelle on remarque rorifice utérin. L9 matrice contenue dnns cette espèce 4e sac y a entraîné le bas-fond de la vessie, ain^i que nous le constatons directement avec \^ sonde; pas de rectocèle vaginal. Si, le doigt introduit dans les organes sexuels, on remonte la matrice à sa place et avec elle le vagin, on sent au fond de ce conduit un simple mamelon formé par le museau de tanche avec ses caraclcres normaux Par le calhélérisme utérin M. Robert constate que rulf^nu mesure 12 centimètres dans son diamètre vertical, dont 7 pour la cavité du col. Application iofructneusedes difl*érenta pessairesen gimbleltes, en bondons, élytroîdes, à réservoir d'air; les premiers s'échappant àussilût que la malade est debout, le dernier se maintenant bien, mais faisant souffrir la malade et Tempéchant d'uriner.

6 novembre. Application d'un pessaire à pivot, dont la cuvette large de 65 millimèlrci est soutenue par une tige rigide, recourbée en avant où elle s'adapte à une ceinture bypogastrique. Cette application n'est pas douloureuse, si la malade reste debout et immobile, mais si elle se baisse elle ressent dans le bas-ventre une douleur qui augmente avec le degré de flexion du corps en avant et devient si vive que la malade ne peut pas ramasser un objet à terre. Nous constatons directement par le toucher vaginal que pendant ce mouvement de flexion la cuvette vient presser fortement contre le pubis. Mêmes douleurs lorsque la malade veut s'asseoir, cl dans la marche chaque mouvemeol lui retentit péniblement dans les organes génitaux M. Robert fait coucher la malade avec ce pessaire; au bout d'une heure elle accuse une forte chaleur dans le ventre, et un besoin d'uriner qu'elle cherche en vain à satisfaire. Bientdt arrivent des coliques, de la fièvre; le ténesme vésical devient intolérable, et à midi la malade supplie qu'on la débarrasse.

8 novembre. — Nouvelle application du même appareil dont on a réduit la cuvette à 5 centimètres de diamètre. On observe à peu près les mêmes phénomènes, seulement la malade peut supporter l'instrument jusqu'à cinq heures du soir.

Le 9, M. Robert se décide à employer le pessaire articulé de M. GrandcoUot et invite