ÉH

DKS DÉVIATIONS UTÉBIiNES. 731

instrument asse^ peu commode dans la pratiqua, puis(|i)'à Tincoor vénicnt d'un prix très élevé, il joint le défaut plus sérieux d'exiger de presque continuelles réparations. Enfln, comme lous les instru« ments qui soutiennent le col en Tembr^ssant, il remplit assez mér diocrement son but, il est facile en effet de constater par le toucher que souvent la cuvette, ^u lieu de maintenir le col, appuie simpleinent sur le cul-de-sac postérieur du vagin.

Peu satisfait de ces divers pessaires, j'ai cherché pour une malade,

son inventeur à l'appliquer sur-le-champ. Le résultat en parait des plus satisfaisants. Adèle peut fléchir son corps de tous les côtés, sans douleur, sans gêne; M. Robert lui ordonne de marcher, elle court sans éprouver la moindre sensation pénible ; pleine de joie, elle saute <;l aflirme q\i*eUe se sent capable de faire de la gymnastique.

A cinq heures du soir nous ôtons l'appareil ; la malade continue à en être enchantée, elle a pu rester levée toute la JAurn^e, marcher, s'asseoir sans aucune gène.

Le 13 avril 1862, je suis allé voip Adèle Duhaut qui m'a donné les détails suivants :

L'appareil, depuis qu'elle le porte, a nécessité trois réparations : la première en décembre 1861, asses insignifiante, une (|es pompes s'était encrassée et avait besoin d'être nettoyée. La seconde en janvier i8()|, une des tiges qui supportent la cuvette, s'était rompue, sans que la malade le rappfPe avoir fait aucun effort capable d'expliquer celte rupture, et c'est à la douleur pf^ifoquée pur un des fragments enfoncés dans la paroi vaginale qu'elle s'est aperçue d^ raccidcnt. Enfin il y a un mois quelque chose s'est dérangé dans l'articulation du pessairc avec la ceinture, en outre le ressort qui permet la mobilité de la (ige verli<H||fi pinçait les lèvres, aussi Tinstrument a-t-il été de nouveau remis à l'inventt^ur, qui a simplement supprimé ce petit ressort.

Quant aux efTets du pcssaire, voici ce que nous apprenons : l'appareil maintient très bien la matrice, et la malade peut alors faire son lit, laver à teire, elle se sent parfaitement forte et bien maintenue, dit-elle. Malheureusement elle ne peut rester debout ou marcher sans éprouver de fréquentes envies d'uriner, et quand elle marche, l'urine s'écoule peu à peu sans qu'elle s'en aperçoive ; aussi est-elle obligée de ne jamais sortir. En outre, elle ne peut s'asseoir que sur une chaise arrangée tout exprès parce que rinstrument appuie contre tous les sièges ordinaires et détermine alors profondément une pression douloureuse et insupportable ; enfin, l'extrémité inférieure de la tige verticale cause des frottements et une irritation assez douloureuse pour qu'elle doive l'envelopper avec du linge avant d'appliquer l'instrument. Depuis qu'elle le porte, elle est constammeot astreinte à suivre un régime délayant, à prendre des bains pour éviter rirritation vut^ Taire, et néanmoins elle est obligée de renoncer de temps à autre à l'appareil pour avoir un peu de repos.

Depuis que l'instrument est détérioré, elle a repris son ancienne pelote périnéo-vulvaire, elle trouve que cet appareil la soutient un peu moins bien, miis lui eat beaucoup moins incommode, et s'il n'était pas aussi délabré, elle le trouverait plus agréable. Depuis qu'elle le porte, rirritation des organes génitaux externes, a notablement diminué, elle a pu avec eet instrument aller de chez M. Robert (rue llartignac),chesAI. GrandcoUot (rue Saiut-Antoine) pour porter rinstrument à réparer, sans être trop fatiguée, et sans avoir uriné une seule fois malgré elle. Elle a repris son pessaire, mais ne l'a pas encore reporté et regrette beaucoup qu'on ne lui ait pas tout simplement donné une autre p«lott vulve^érinéale un peu mieux conf.'ctionuée que celle dont elle se sert.

liî DES UÉVIATIO^S UTÉHIM^S.

dont je mppurlci-Hi un peu plus loin l'observai ion, à modilîer l'h^stérophorc de Rosni-, et j'ai pensé qu'il pourrait être utile de donner la description de l'appareil que j'ai fait Taliriquer pour elle et qw m'a paru rendre d'assez grands services, malgré sa simplicité el h modicité de son prix.

Ce pcssaire, dont nous joignons ici lu ligure, se compose dW

Vif. ï(l.

cboK iiilciniK ; hinirue C, liiiiilcaiiolh«ai^*]|ir|iK E, olîro ik uotftclioue \ii1

a d* hlMcor Tf rllcilc, n

plaque d'acier (P) ouverte par le milieu, longue d'environ 4 ccDliniétres, que l'on fixe par un bouton .'i vis à une hauteur variable et après tâtonnement, à la plaque d'une ceinture hypogaslrique. Cette mortaise presque verticale chez noire malade doit être inclinée sur lu tige, qui lui lait suite, suivant l'embonpoint de 1h malade et le volume de l'abdomen. Cette plaque s'articule au point B avec le col

de cygne ADC, par une charnière dont les bords saillants permettent les mouvements de laténilitc dans une certaine étendue. Le col de cygne ADC est formé par un ressort assez fort, large de r> millimètres, courbé au feu et dont la forme, très exactement représentée dans la figure ci-conlre, est nécessaire pour permettre à la malade de se baisser en avant et de s'asseoir même sur des sièges très durs. La partie intra-vaginale de cette tige, deD en C, est verticale et n'a pas plus de 6 centimètres de longueur, elle est terminée en C par une olive métallique. Le ressort AC est recouvert dans toute son étendue par un tube de caoutchouc vulcanisé. Il supporte à son extrémité intra-vaginale un ovoïde de caoutchouc vulcanisé à parois très épaisses, de 3 à A centimètres de diamètre transversal, et de 5 à 6 centimètres de hauteur. Celte sorte d'olive est insufflée et maintenue tendue au moyen d'un lien constricteur, qui la fixe sur le ressort au point F placé exactement au milieu de sa tige ascendante.

Je n'entreprendrai pas l'apologie de ce pessaire dont je ne me dissimule pas toutes les imperfections, je ne l'ai d'ailleurs employé que chez une seule malade, et cet essai est trop insuffisant ; mais je ferai remarquer qu'il a l'avantage d'être d'un prix très minime, et qu'au dire de la malade, que j'ai revue plusieui*s fois depuis sa sortie de l'hôpital, il n'est pas plus gênant à porter que le pessaire à air de M. Gariel, et ne détermine pas à un degré plus marqué que celui-ci d'irritation vulvaire. Mais il faut bien le reconnaître, ces instruments sont toujours très incommodes, ils exigent beaucoup de soins, et ne sont en résumé que des moyens palliatifs très imparfaits ; aussi a-t-on cherché à obtenir le soulagement des malheureuses femmes, affectées de prolapsus utérin, aux prix d'opérations souvent même très graves.

Je n'ai pas Tintenlion de décrire les procédés opératoires divers qui ont été employés, ni de les juger, je veux m'occuper uniquement des résultats. Nous devons dire d*abord que l'on ne possède aucun moyen sur de remédier à la chute simple de l'utérus, que les diverses méthodes de resserrement du vagin, par les caustiques, l'avivement ou les pinces de Desgranges sont restés presque constamment impuissantes. Devant ces difficultés extrêmes on a essayé l'occlusion incomplète de la vulve. L'union des grandes lèvres, au moyen de l'infibulation, était lo procédé le plus bénin, mais il a presque

conslaromenl éclioiié. La réunimi iIps ^ranilDs lpvr« flaite tô5t' leur parlie m>Hliano par l'avivpmcnt Pl la stilurf^, ou êpisioraph», réussit rareniciil, le jilus souvent les lamboaux se il^-suuissPtit, M lorsque cela ti'a pas lieu, les [;rabdes lèvres se Ints5«t)( ilistPliibf au point de laisser passer la liinleur, de sorte que celle opéraiimi n'est presque jamais couronn^-c d'un vérilafile succès.

Lï'pîsiorrhaphie unie à In pprinéfirrhapliie, praliqttèe suiTanll* méthode de MM. Baker Bro-wn et Sloltz, a asfeït tiien réussi r-imint opCralion; ainsi jamais, pur;iît-il, elle n'a élf suivie de iii<m, rt presque conslnmmeiit la réunion des parties nvÎT^es a él^ nlilennr Mallieureuscmenl le soulagement obtenu par les mAlndes n'a (U< été constant; dans c|Uflques ras, Irés rares à la vérité, le priilapnp s'est reproduit après les griuids eiïorls. Anssi je pense i[ue dan; les cas de chutes simples de l'ulérus, qui le plus souvent ne s'nluiwenl que chez des femmes asset avancées en ilge, on doit s'en lenirraiiquement au\ moyens pallialil's.

Il n'en est plus de même pour les abaissemenls coropH'!»^ (fsitongements hyperirophiqucs de la portion sous-vagînnle du col ijoi n'observent le plus souvent cliei! des Temmes jeunes, s'oppowni ordinairement aux rapports sexuels, et privent ainsi les feniinw ite U possibilité de juitir d'une position soeiule régulière. ¥.n outr<, *fi considérant que rabaissement s'accl-oJt sous les moindres cattiei tant qu'oïl ne remédie pas à l'hvperlrophie sous-vapinale, que celte alleclioll occasionne une leucorrhée très abondanle et pn'ilî?pose singitlièrement aux pêrituitiles partielles et pénèrales, on *(n singuliéjement disposé à recourir à la résection du roi qui, Il> (ilo* souvent, est sans danger, lorsque pour la praliquer on a win ii'«lendre la résolution complète de la pelvi-péritonîie iju) eoinpIii}iuii l'abaissement. Celte réscclïun, njème kn-squVIle est pratiquée J»« l'instrument tranchant, suivant le procédé opérnioire indlqaè pur M. Huguier, n'a jusqu'à présent causé aucun accideil', et cependini dans ce procédé nn est obligé d'attirer le cid au dehors par it« Iracliuns. Cette manœuvre toujours dangereuse, et sminul périlleuse lorsqu'il a existé anlérieuremeul une inHummation péril»* néale, n'est plus nécessaire quand on emploie t'écraseur Hnéaif , ou mieux encore le serre-nœud êcraseur de M. Muisonneuve. OtW raison me fait préférer ce procédé opératoire, d'aiBeors tfft simple, qui a de plus l'avantage de ne donner lieu, coinflte flO»

DES DÉVIATfONS UTÉRINES. 735

rayons déjà va (I), qu'à une réaction Inflammatoire très hiodérée.

C'est surtout dans les cas, malheureusement beaucoup trop fréquents, d'abaissement avec hypertrophie de la portion sus-vaginale, compliqués de cyslocéle, que les moyens palliatifs sont souvent insufllsants. On doit cependant y avoir recours tout d'abord, et même s'y arrêter toutes les fois que les accidents amenés par l'abais* sèment ne sont pas trop pénibles. Les opérations praticables en pareil cas sont trop sérieuses et trop graves pour (|ue l'on doive y recourir avant d'avoir épuisé tous les moyens de soulagement; je n'aurais même jamais osé conseiller une semblable tentative, si Texamen des diverses observations ne m'avait démontré que les allongements de la portion sus-vaginale du col avec chute incomplète de l'utérus prédisposent d'une façon toute particulière aux péritonites, soit partielles, soit générales, et que ces inflammations de la séreuse peuvent entraîner la mort.

Ces graves considérations me paraissent justifier entièrement l'opération très ingénieuse qu'a proposée et pratiquée M. Huguier, et qui n'a presque jamais donné de résultats funestes entre les mains de notre habile collègue ; en effet les cas assez rares de mort survenue à sa suite paraissent devoir être attribués à des causes étrangères à Topération. Cependant on ne peut s'empêcher d'être effrayé en pensant aux diflicullés de cette opération et au danger de pénétrer dans le cul-de-sac péritonéal recto-utérin. Ces dangers doivent d'autant plus être pris en sérieuse considération, que si celte opération a souvent donné de très brillantes et très solides guérisons, quelquefois aussi le succès n'a été que très passager comme dans l'observation suivante (2).

(I) Vejez Tobservation XIII, p 657.

(S) Observation eilraile du mémoire de M Huguier, pif e i95.

Allongement hppertraphique âft col de Futérut. — HélroHexion; reitvef'temenl complet du vagiii. — Vlcéralkm; incontinence d*urme, métrorrhagies. — DécMrute de la partie antérieure du pérMe; affaiblissement considérable du plancher du bassin i -* Un grand nombre de mi/yens ont été inutilement employés. — AmpuiéUlon de la por* thn iuS'WigInale du col, -^ Guéridon passagère.

Bout... (Sophie), âgée de trente-sept ans, ancienne lilanchisseuse, est entrée le t8 avril iS56, il" 407 ; femme petite, bléme, d'une chélive constitution, d'une bonne Muté jasqu'à râg3 de dix-sept ans. A cette époque, établissement d'une menstruation douloarease et irréguliére, qui cesse au bout d<* trois mois pour èlre remplacée par des

Je n'ai pas rinlenlion d'exposer ici le manuel op:'»ralnirc tel que Ta incliqué M. Huguier, je crois qu'aucun chirurgien ne saurait raisonnableraenl se décider à pratiquer une opération aussi périlleuse

flueurs blanches pendant trois ans. Dans ce moment, la matrice était déjà située très bas, et elle apparaissait même à Tcxtérieur, au dire de la malade. Au bout de trots ans, la menstruation se rétablit, mais d'une manière irrégulière, et plusieurs» fois l'écoulement sanguin prenait tous les caractères d*unc perte. Bout... dit qu'elle n*a jamais eu d'enfants ; elle assure n'avoir eu qu'une fois des rapports avec un homme ; des renseignements et l'état des parties sexuelles et celui de rabdomen nous portent à douter de Tcxaclitude de ses assertions. En eflet, l'abdomen présente de profondes et nombreuses vcrgetures ; la partie antérieure du périnée est déchirée, l'ouverture vulvaire fort large, la nymphe gauche présente une cicatrice de déchirure, c t toutes les parties molles qui forment le plancher du bassin sont considérablement affaiblies. La malade, qui remplit maintenant les fonctions d'infirmière dans une maison religieuse consacrée aux femmes infirmes, craint probablement, en disant la vérité, de perdre sa place ou la considération dont elle jouit. Comme la malade travaillait toujours debout, r utérus se précipita de plus en plus; ce n'est qu'il y a quatre mois que le déplacement devint aussi étendu que nous le voyons aujourd'hui. Du reste, ce n'est qu'à partir de ce moment que la malade commença à éprouver des douleurs lombaires violentes, des sensations de brûlure à la partie; elle était forcée d'uriner à chaque instant. Elle était babituellemeot constipée ; elle songea alors à se faire traiter. M. Baumes essaya l'application d'un pcssaire, mais il ne put tenir en place. Bout... en même temps prit un grand nombre de bains.

Tout travail étant devenu impossible, elle entra dans le service de M. Huguier en octobre t Soi ; la tumeur fut dessinée.

La malade fut tenue coniinuellement au lit pondant sept mois, le bassin élevé; rn même temps, on essaya de maintenir l'utérus par le rétrécissement du vagin et de la vulve. Le fer rouge fut plusieurs fois employé dans ce but ; il fut même appliqué deux fois sur le col. Une ulcération survint consécutivement sur la surface de celui-ci ; elle fut guérie par Tapplication de mèches cératées, le résultat du traitement fut nul et la malade sortit au mois d'août 1855 dans l'étal où elle était entrée.

Depuiii ce temps, les choses ont persisté, et la mahide revient à l'hùpilal le 28 avril 185(> ; à l'étal de repos, c'est-à-dire lorsqu'elle est couchée ou assise depuis quelques instants, la malade n'épiouve aucun malaise, aucune douleur. Ce n*c>t que lorsqu'ell** e>t levée depuis dix minutes environ, qu'elle sent uu corps pesant descendre lentement et proéminer à travers la vulve. Alors la marche devient presque impossible par suite de la compression que les cuisses font éprouver à lu tumeur. La piécipitalion de rutérus a lieu également, lorsque la malade fait un effort pour uriner ou pour aller à la selle, mai» alors le phénomène se produit brusquement. Lorsque l'utérus est sorti, la malade éprouve un tiraillement très pénible dans la région lombaire et dans le ventre, une sensation de compression à ranus; les envies d'uriner sont très fréquentes, mais le phénomène le (Ams pénible consiste dans des douleurs très violentes dans la tumeur elle-même; la malade les compare à des coups de couteau. En se mettant au lit elle repousse elle-même l'utérus, et les douleurs cessent comme par enchantement. Lorsqu'on la touche dans cet état, le doigt rencontre le col de rutérus immédiatement au-dessus de l'entrée du vagin; il est assez volumineux et sa surface est fèehc. Autour de lui est une énorme voûte qui l'enveloppe complétemei.t, et qui permet de sentir d'un côté le corps de l'organe, de l'autre presque (ouïes 1rs pirois du bassin. La muqueuse vaginale est sèche et se^ ndcf

sans avoir lu et médilc non-seulement le manuel opératoire et les précautions que ce chirurgien a minutieusement exposés, mais encore la relation des opérations assez nombreuses qu'il a pratiquées.

ont complélement disparu. On ne sent que quelques bourrelets formés par le plissement de la paroi, par suite du tassement qui s'opère lors de la rentrée de l'utérus.

Lorsque la tumeur est dehors, on reconnaît facilement qu'elle est formée par l'utérus et les parois du vagin renversé. La muqueuse vaginale est luisante en certains points, rugueuse en d'autres; elle est recouverte de vergetures rougeâtres transversales, rappelant les plis normaux du vagin, mais ne faisant aucune saillie. La muqueuse est mobile sur le corps de l'utérus, et on peut en soulever des plis assez considérables. Eile est épaissie, et a à peu près la consistance delà peau. Les parois antérieure et postérieure du vagin ont été complètement retournées par le prolapsus utérin ; mais les latérales ne l'ont été qu'incomplètement, de sorte que Ton rencontre encore de chaque côté un culde-sac peu profond. Une grande ulcération douloureuse existe à 3 centimètres de l'ouverture du col. Une portion de la vessie a été entraînée par l'utérus duns sa chute, de sorte qu'elle est aujourd'liui aussi en dehors de la vulve, entre la paroi antérieure du Yagin et la paroi antérieure de Tutérus. Une sonde introduite dans l'oriflce urélbral, doit être poussée, la concavité en bas, pour pénétrer dans la vessie. On la voit alors cheminer dans répaisseur de la tumeur et arriver jusqu'à 1 ou 2 centimètres du sommet au col de Tutérus; le fond de la vessie pénètre jusqu'à ce niveau.

L'orifice du col est trop étroit pour recevoir l'hystéromètre, mais une sonde cannelée pénètre assez facilement ; elle démontre que la cavité de l'utérus, corps et col, a une longueur de 1 1 centimètres et demi ; mais pour constater cet allongement, il faut d'abord remédier à une direction vicieuse qu'a prise le corps de l'utérus, il est en rélroflexion sur le col. Cette rélroflexion est, du reste, très facile à faire disparaître.

Les incommodités et les soulTrances qu'éprouve la malade, lui font demander avec instance l'opération qui, dit-elle, a été pratiquée avec succès sur des personnes de sa connaissa.ice.

Opération le 2i juin. — V temps, — Incision demi-circulaire à la partie posté rieure de la tumeur, à 2 centimètres du sommet du col.

2*^ temps. — Séparation du cul-de-sac péritonéal recto-utérin ; incision divisant successivement les diverses couches de Tutérus en allant de la superficie au centre, et en remontant de plus en plus vers le corps de l'organe jusqu'à ce qu'on arrive dans sa cavité.

3* temps. — Une sonde étant introduite dans la vessie et pénétrant jusqu'à la partie la plus inférieure de son fond, une incision analogue à celle de la partie postérieure, et la rejoignant de chaque côté, est pratiquée immédiatement au-dessous de ce fond.

4* temps» ^ On décolle la vessie des couches superficielles de l'utérus *, seulement on remonte plus haut qu'à la partie postérieure. Lorsqu'on arrive à la cavité de rorgane, les deux incisions se rejoignent. Une portion de l'organe est enlevée complètement. Six ligatures sont appliquées dans le courant de l'opération.

Après l'opération, la tumeur présente à son sommet un cône creux, dont l'extrémité supérieure aboutit à la cavité de l'utérus. La portion enlciée représente, au contraire, un cône plein ayant en avant une longueur de 4 centimètres, un peu moins considérable en arrière. Elle est traversée par la cavité du col. La tumeur est réduite et une forte mèche est introduite dans le vagin ; plusieurs compresses appliquées l'une sur l'autre, et retenues par de longues tandelettes de diachylon, maintiennent l'appareil. La ma«>

Je liens seulement à ajouter une réflexion que m'a suggérée la lecture de ces faits. Dans toutes ces observations, on voit qu'on arrive à grand'peine par une opération, dont on ne saurait se

lade est couchée sur le dos, le bassin très élevé ; les membres sont entourés d*ouate, et des^Jrictions 4ivec Tonguent napolitain sont faites par précaution sur Tabdomen.

Dans la journée, écoulement de sang assez abondant; tendances assez répétées à la syncope ; nausées, rejet des boissons, douleurs légères dans Tabdomen ; compresses -trempées dans Teau froide sur la partie inférieure du ventre. La malade est sondée i neuf heures du soir, et Ton retire environ 200 grammes d'urine.

Le 26 juin. — Les douleurs abdominales ont disparu; pas de fièvre. La perte de sang a cessé; on change la mèche. La malade est sondée deux fois par jour.

Pendant les derniers jours de juin , le ventre reste souple, sans douleurs même à h pli-ession ; la fièvre a complètement disparu. Le 30, la malade se plaint de quelques doa- Jeurs dans le bas-ventre. Application d'onguent mercuriel ; vésicatoires ammoniicaax ..aux cuisses.

\ Le 2 juillet. — Les douleurs ont complètement disparu ; abdomen souple; le cathétérisme n'est plus nécessaire; la mèche a été enlevée hier définitivement.

Le 5. — Suppuration abondante et fétide par le vagin. Le doigt, introduit pour voir Vil n'était pas resté quelque corps étranger dans la cavité vaginale, n'en rencontre aucun. Il arrive dans une sorte de cône creux formé par la perte de substance de l'otérus. Injections émollientes trois fois par jour.

Le 6, le paquet de ligatures composé d'un assez grand nombre de fils est entraîné au dehors par la suppuration.

Le 9, à partir de la chute des ligatures ; la suppuration diminue rapidement; aujourd'hui quelques gouttes de pus à peine apparaissent à la vulve ; la malade se trouve trè$ bien et mange une portion depuis deux jours.

Le 14, la malade va très, bien, sauf une constipation opiniâtre qui nécessite l'emploi fréquent des purgatifs. Elle éprouve de temps en temps quelques coliques dans le bii« ventre. Injections émollientes ; une portion.

Le 20, la suppuration est à peu près terminée, l'utérus reste en place ; le repos qui, jusqu'ici a été strictement observé, n*est plus nécessaire. La malade se lève un peu dans la journée et s'en trouve très bien. L'appétit semble se relever. Il y a désir de boissons cordiales et toniques, telles que limonades vineuses et vin, qui sont accordées.

Le 22, plus de douleurs ; les fonctions digestives sont en assez bon état. La maladr a repris des forces et le séjour hors du lit est très bien supporté.

Le tjfi, l'appétit disparaît, quelques légères douleurs apparaissent dans le bas-vent^e. Dans la journée; la malade est en proie à un mouvement fébrile débutant par des frissons et se terminant par de la chaleur et une légère moiteur :\ la peau. Sentiment dr courbature générale, besoin de repos absolu. Rien du côté du péritoine. Le ventre p<t souple; l'utérus est à sa place et se maintient bien. Extrait de quinquina, bouillons fh)ids ; sulfate de quinine, 50 centigrammes.

Les deux ou trois jours suivants, les mêmes phénomènes se répètent, malgré l'emploi du sulfate de quinine. On ne se rend compte de ces phénomènes qu'en Invoquant le •retour probable des règles retardées. Application de serviettes chaudes et de sinapism^s sur les cuisses et l'h jpogastre.

Le dernier jour de juillet, les règles apparurent, elles furent peu abondantes, pâles, comme la malade les avait avant l'opération. Elles durèrent deux jours. Pendant le courant du mois d'août, la santé de la femme Bout... fut assez bonne, elle put se lever.

DÈS DÉVIATIONS UTÉHINES. 789

dissimuler ni le danger ni les difficultés, à retrancher une portion du col de A à 5 centimètres au plus, lorsque parfois l'utérus a de 15 à 20 et 25 centimètres de longueur, de sorte que, même après Topération, l'utérus est encore long de H à *20 centimètres. 11 dn résulte que, si malgré cette longueur il remonte à sa place, quelquefois même plus haut, cela ne peut être uni(|uement le fait de ce qu'on a retranché une parlie du col. Celte ascension semble au contraire être la conséquence de rinllammation de la parlie évidée du col et de celle de la partie supérieure du vagin et des parties voisines, qui donnent lieu à des adhérences morbides et à un rétrécissement inodulaire de ces parties, circonstances qui paraissent jouer un rôle très important pour le maintien de l'utérus dans la nouvelle position qui lui est donnée.

Ces réflexions m'ont engagé à essayer si, dans des cas analogues, on n'arriverait pas au même résultat en retranchant simplement la portion exubérante du col au niveau des insertions du vagin. De cette façon, on ne peut guère arriver à retrancher plus de 2 centimètres de longueur du col, au lieu de à, mais ce très minime inconvénient me parait amplement compensé par les avantages d'une opération

se promener dans les salles et descendre au jardin. A la fln du mois d'août, des douleurs lombaires très fortes apparurent accompagnées d'angoisses, de ccj'halalgie, de douleurs dans les aines ; le pouls s'accélère. Rétention d'urine qui nécessite le calhétérisme. Les douleurs durèrent ainsi pendant sept jours, mais furent à leur maxinnim pendant les deux premiers jours. Les règles ne vinrent pas, ce dont la malade ne s'étonna pas, vu rirrégularilé habituelle de la menstruation. Les douleurs ?c dissipèrent peu à peu, mais en laissant quelque sensibilité à la région lombaire. Application d'un vésicaioire à cet endroit qui détermine une cystite cantbaridienne, laquelle disparut au bout de troi-^ jours. Le vésicaioire enleva les derniers restes de la douleur lombaire, et pendant le mois de septembre Bout... se porta très bien; sa tristesse disparut, les fonctions digestives se rétablirent, elle demande sa sortie le 2i septembre 1856. Nous procédons à son examen avant sa sortie de l'hôpital.

Aucune tumeur ne proémine entre les grandes lèvres Lorsqu'on entr'ouvre celles-ci, on aperçoit, à l'entrée du vagin, une petite tumeur rouge, muqueuse, formée par la paroi postérieure du vagin, augmentant parles efforts de toux et par Tintroduction du doigt introduit dans le rectum {rectocèle vagin aC). Le doigt introduit dans le vagin trouve le col assez haut, au moins à 7 centimètres. Le col est représenté par une cicatrice à deux lèvres ayant une direction transversale dans son plus grand diamètre, et à laquelle on reconnaît une partie centrale formée par le col utérin. De chaque côté partent deux brides cicatricielles formées par la partie excifée des parois vaginales. L'utérus reste a sa même place lorsque la malade se lève et se promène.

J'ai revu la malade un an plus tard, et j'ai appris d'elle que quatre mois après, à la suite de fatigue, la tumeur s'était reproduite. Toutefois la rétroflexion n'existe plus et la malade est moins souffrante. La tumeur ne reprend jamais un vohime aussi eonsîdértble que celui qu'elle offrait avant l'opération.

DES DÉVIATIONS UTÉRINES. 7hl

suite elle est resiée neuf mois sans être réglée. Mariée seulement ^ trentedeux ans, elle est devenue presque aussitôt enceinte, et après une grossesse qui n*a\ait rien eu de pénible, elle est accouchée chez elle, naturellement, sans que raccouchement ait été ni très long, ni très douloureux; suivant l'ordonnance du médecin, elle a gardé le lit pendant neuf jours; seulement elle reconnaît que le jour même où elle s*est levée, elle a eu Timprudence de laver le carreau de sa chambre, ce qui du reste n'a point arrêté l'écoulement des lochies. C'est une semaine après cette imprudence qu'elle a constaté qu'il lui sortait par la vulve quelque chose de mou et de volumineux ; elle est alors allée consulter son médecin qui lui a aussitôt ordonné de garder au lit un repos absolu ; au bout de dix jours elle s'est relevée, et M. le docteur Martin lui a appliqué un pessaireen bondon; du reste, comme elle ne souffrait nullement avant qu'on le lui appliquât, elle ne peut pas dire qu'il l'ait soulagée. A trente-trois ans, P... devint de nouveau enceinte ; pendant les deux premiers mois de sa grossesse elle éprouvait beaucoupde fatigue dans le ventre, et sa tumeur sortait davantage, mais une fois ce temps passé, il lui sembla, au contraire, que tout remontait, elle ne sentait plus rien à l'extérieur, et n'éprouvait plus aucune douleur abdominale. Elle accoucha à l'Hôtel-Dieu dans le service de M. Piedagnel ; sa tumeur vulvaire se reproduisit dès qu'elle se leva, et on lui appliqua un pessaire assez gros et plein. Devenue de nouveau enceinte, à trente-six ans, sa grossesse se passa exactement comme la seconde, elle accoucha également à l'Hôtel-Dieu dans le service de M. Pie* dagnel, et la réapparition de la tumeur vulvaire obligea à réappliquer le même pessaire. Ennuyé de la difficulté de replacer ce pessaire, qui d'ailleurs tombait souvent et surtout avait l'inconvénient de lui repousser quelque chose dans le ventre quand elle s'asseyait ou faisait quelque mouvement brusque, elle cessa de le porter. On lui appliqua, vers t857, un pessaire à air (Gariel} qu'elle garda pendant près de trois ans, mais pendant la dernière année, ce pessaire tombait très souvent quand elle faisait de grands mouvements; en outre, le ballon de caoutchouc crevait de temps à autre, et la malade s'apercevant qu'elle n'était guère plus gênée lorsqu'elle ne le portait pas, finit aussi par y renoncer complètement. A cette époque la gêne déterminée par son infirmité était loin d'équivaloir pour elle à l'ennui et aux dépenses que causaient l'achat du pessaire et son application qu'il fallait souvent renouveler chaque jour, parce qu'il sortait avec la plus grande facilité lorsqu'elle travaillait Depuis, on lui a fait porter une ceinture hypogastrique, d'ailleurs fort mal conditionnée, qui ne l'a nullement soulagée. Aussi, ennuyée de son infirmité, et surtout très gênée à cause de sa pénible profession, elle vient demander si l'on ne peut pas la débarrasser d'une tumeur qui l'inquiète, la gêne et a beaucoup augmenté depuis un an. Elle reconnaît que, lorsqu'elle ne fatigue pas beaucoup, cette tumeur ne lui cause aucune gêne ni aucun trouble; mais son travail l'oblige à rester debout en faisant marcher une

7A3 hV,S UHVIATIONâ llTÉItlXËS. -^^^^H

\iiAi\t: avec k pK'tl, poudaiil (|uc Ecs mains sont occupëoii, d i|arliiuel(H>i)^| (ùi (louic â qiialui'ii: licua'-s lie trafaii ; de plus, elle ia porter un (iusi^p| lous les (U-iiK ou trois jours, cl fait ainiii une longue coiirt>c cltargèe fPiâf puidsilt! Kl on r2 kilograiDincs. Quanti elle faiigne aîtiM, ellu iroiivu qm- h lutncur lU'scciiil davantage, sori en écartant cl ruituitiisant les lèvres, alun itic ressent <[e la lassitude, et {larfuis, mais très rareiuent, un peu de douleur dans le bas des reins, surtout, lorsque pour son iiiéiiagu elle e»t nbliyêt de inoniiT plusieurs si-uuK d'eau dcsuiie. Il lui semble aloi's que sks rorceseiMo courage diminuem, jamais cela ne v.i justpi'àlui faire perdre connaissaDc» dq iiiMc jusqu'il l'obliger îi s'arrêter quelque peu, seulement clic se wuili^ « remoiitsiit sa tumiur avec la tniin ; jamais d'ailleurs elle »'a n^enti 4t: douleurs dans le bas-ventre iii dans les aines. Quand elle est jiiiisi («liguée. elle perd un peu en blanc; elle est alors qssci échaufTée, ut pour aller 1 la sellu, est souvent obligée de sonlciiir sa tumeur s'il faut Taire quelques eiïorU. I.a luicliou est d'ordinaire ladlc, mais quand elle est fatiguée a, que la tumeur est très sortie, l'urine ne s'écoulu que lentement, inaio sans que a direction soit noiablement chaiig^'c ni qu'elle souille le ventre ou les ruisso. Les rapports sexuels sont devenus lellcmenl rares, qu'elle n« sait fiax si rtli lui est sensible, ni si cela parait repousser quelque chose dans \a bas-T»trr. Les rÈgles sont rÉgnliéres, non dunlourcusi's et ne durent qu'un jour ou un jour et demi ; elles sont |ieii abondante» et son! seulement sut> jea d'ia peu de leucorrhée, (luçliiucluis arec une coluralioti k'^èreuieiit rosiu |^| dan| un ou deux jours. Il n'y a d'ailleurs ni démangeaison», ni |l^^|

(Ifitlc fentm^, de taille moyenne, ï peau un peu brui>e, a cbef eut noire. M maigre, niais assez rorlement musclée, et parait donc bonne coiistilutiun d d'une asKcz grande énergie. D'ailleurs, i part les inconniiodilés que iuhu venons de rapporter, elle n'a aucun dérangement de la saiitiï, elle n'en pwnl sujette à tousser, n'a pas de balienients de cœur; son appétit c«l bon «H ta digciitioiis lacilcs, elle dort parfaitement et s'étunne mêiiiG de tonte* b questions que nous lui adressons à cet égard. L'auscuhation «lu cœur et do II poitrine ne dénote rien d'anoi'inal. Le ventre est très peu taluiniDen, k palper n'est pqs doi|lonieui, miiis, bien que l'un dépriipc assez furteniml II paroi abdominale, on ne peut arriicr à limiter la partie supérieure dorulm».

Nous examinons la malade au spéculum |e 1 7 juillet, alors qu'elle est itsi^ au lit toute la journée de la veil|u et que sa tumeur, nous dit-elle, tsi furfaitcmeni niitréc. 1,^ vulve est cependant enlr'ouverle , snu dituiétre traasiersal est notablement élargi, tandis que le périnée a gardt^ sa tianli'ur uornule; rortlirc volvaire est occupé par la jtaroî antérieure du vagin, qui dcsceitd iH travers de cet orifice, et forme une tumeur ari-ondie, molle, déprvKtibIc, parfaitement reconnaissabic à si» plis Iransvorsanï cl ii sa teinte nec irt'» pJle.

Quand alors on pratique le loticlier, on trouve le cpl asseï rapprocbt ila

DES DÉVIATIONS UTÉRINES. 7iS

rorifice vulvairc (à 60 millimètres), très légèrement dirigé en haut et en avant; roriûce est transversal^ l'angle gauche étant à peine un peu plus bas que le droit ; le col est très long et le doigt le suit assez loin le long de sa paroi antérieure pour rencontrer le cul-de sac vaginal antérieur, qui est parfaitement souple, et à une hauteur un peu au-dessus de la normale (à 75 millimètres). Mais quand on suit la paroi postérieure du col, on trouve que le col parait encore beaucoup plus long de ce côté, car le doigt ne rencontre le cul-desac vaginal postérieur qu*à il centimètres et demi. En suivant ainsi le col, ou constate que le col va en s*élargissant ; que le corps de Tutérus est assez volumineux, arrondi, assez fortement porté en arrière vers le sacrum, et que son fond porté en arrière et à gauche est assez arrondi pour que l'on puisse supposer une légère rélroflexion, bien qu'on ne sente pas à proprement dire de sillon de flexion, mais bien une concavité assez brève, suivie de la portion globuleuse qui constitue le fond de l'utérus et que l'on peut sentir alors avec la main appliquée sur l'hypogaslre en déprimant fortement les parois abdominales et en soutenant en même temps le fond de l'utérus avec le doigt introduit dans le vagin. En examinant les culs-de-sac latéraux, on ne sent pas de tuméfaction^ mais des sortes de cordes tendues latéralement qui iraient de l'utérus vers la partie latérsile et supérieure du bassin.

L'examen au spéculum montre que le vagin est d'un rose (lâle et ne fournit que peu de sécrétion. Le col a la forme d'un cône tronqué qui s'élargirait assez rapidement, il est assez volumineux, car ses diamètres, pris à son extrémité, sont de haut en bas de 32 millimètres et transversalement de 35 millimètres. L'orifice est entr'ouvert, terminé aux deux extrémités par deux scissures d'un rouge un peu plus vif que le reste du col qui, lui, est d'un violet très pâle, mais sans aucune ulcération. Il ne s'écoule pas de mucosités de l'orifice cervical. Nous introduisons une sonde fine à courbure fixCi munie d'un mandrin qui qu dépasse pas le commencement de la courbtire; !# soude pénètre facilement» la concavité étant tournée en arrière, et le paviUon éunt tourné très légèrement en haut, jusqu'à 125 p)illimètres ; le passage de la sonde ne cause aucune douleur à la malade. — Prescription : Tilleul ; quatre portions ; un bain.

Le 17, la nialade, suivant notre recomniandatioa, s'est levée dès le matin, a nuarché, porté plusieurs paquets de linge, et, comme à son dire, cela ne sortait pas autant que lorsqu'elle travaille, elle a essayé de porter une antre malade. Lorsque nous l'examinons, la paroi antérieure du vagin est plus abaissée qu'hier et sort un peu au dehors des grandes lèvres, mais elle n'a pas le volume que la malade lui trouve après ses journées de travail et qu'elle corn* pare à un œuf assez gros, en outre, le col de l'utérus ne fait pas de saillie au dehors comme nous l'avions conslatc le jour de son entrée. Au toucher, le col est un peu plus bas qu'hier, et lorsque l'ou invite la malade à pousser, il vient 9e Qioiitrer k ToriGce vulviiire, en môme temps que le col s'est légèrement

7il DES DÉVUnoSS UTETUNES.

abaissa, Iw culs-dt sac ain^rieur cl postérieur s- sont fgalfiuent alwiWi,

comme on peut en juger par les mesures suivantes :

Du l'arillco vaginal bu cul . 37 Diillimélrea.

— au rul-ds Mf snléricur.. .65 —

— au cul-de-tae fDSUrÏHif. . 80 —

I,e col est loujoiirs porlÉ en avanl. le corps de l'ul^rus esi loujoaneti rétrodexion et en légère rélniversion^mais sou abaissement plus grand pemirt de mieux explorer le cul-Oe-sac postérieur, et iious fait i-ecoimaitre(]ucnir 11 partie latérale et postérieure droite du Tond de l'utérus, on sent entre Ii paroi vaginale que l'on repousse cl le fond de l'ulérus. uue tumeur arrondiT. mollasse, iiès peu sensible même ï une assez forte prcssiuii, et donnant li sensation que produit quelquefois la trompe descendue ati-dessous de son niveau habituel, ou une portion d'aufie intesliualc qui uc contiendrait pii de matières slercorales.

Immédiatement après cet examen, nous faisons mettre la luala de debout, nous trouvons alors que le col se porte en arrière et descenth s' appuyer >ur li partie antérieure du périnée : le cul-de-sac antérieur est imàns profond rt plus étroit, par suite de l'inclinaison du fond de l'uléius en avant, le cul-dc-uc postérieur, devenu plus profond, est libre, s juple, et l'ou penl s'assurer ain« que la rétroversion que l'on observe (piaud la malade est conclice, se clia^ alors en aniéversion. Les mesures prises ainsi nous donnent alors, de la antérieure de l'oriGcc vaginal :

intérieur 60

Mais il faut remarquer que, pour avoir la mesure du col, l<? doigt doit tiirplacé horizon) arment, et que cette mesure donne la distance qui le nt^r du pilier antérieur du vagin, mais non son élévation, car ces deux puinu sont assez exactement situés sur un même plan horizontal.

I^ 2^ juillet. — M. Maisonncuve, après nous avoir prévenu qoe. la léirr antérieure étant Ir^ peu saillante, il ne lut sera |x>ssible d'enlever qa'UK minime portion du roi, exécute la résection du col de la façon suivante : li malade est couché<? sur le lit h spéculum et chlorofurmiséc, M. Maisomunnt introduit son serre-nœud en se senant des deux doigts de la main gaodir comme guide, et en plaçant le nianclie do rinstrninent dans le cnl-de-sc latéral gauche, puis il pratique la section en une minute k peu près. Ij poniw retranchée du col est haute de 1 b milliraéires environ, sa con|ie est d'otw régularité mathémaiique, et le col a été coupé très régulitrement.mab un pcn en hlscau, de telle façon que la partie retranchée n'a guère qu'on ceutîmètre au centre; le tissu du col est sain, sans aucune altération des follicules.

I.a malade, revenue presque aussitôt à elle, déclare n'avoir absoloniml »

aacunc douleur, elle est seulcinout un peu agitée, ou la ra.;|>orte dans son lit sans faire aucun pansement. — Prescription : Tilleul orangé, potion antispasmodique ; une portion.

Le'25. —Toute la journée la malade a été assez agitée ; Técoulement de sang pur d'abord, puis séro -sanguinolent, a été assez abondant pour traverser en deux points une aièze pliée en huit.

La malade n*a d'ailleurs senti aucune douleur dans la journée, ni démangeaisons, ni cuisson vulvaire ; elle a uriné sans aucune gêne, elle a parfaitement dormi, et n*a pas absolument eu de fièvre (66 pulsations par minute). Le 29. — L'écoulement devenu séro-purulent à partir du 26 juillet, iiersiste encore aujourd'hui, et la malade commence à sentir quelques démangeaisons ; elle n'a d'ailleurs aucune douleur, elle urine et va à la selle sans difficulté et sans que rien tende à sortir de la vulve. Hier, pour la première fob, elle s'est levée pendant une heure, et est restée assise sans éprouver aucune gène ni douleur. Ce matin, au toucher, Torifice vulvaire est un peu tuméfié, le col, situé à une distance à peu près normale de Porifice vaginal, présente de gros bourgeons charnus qui sont surtout saillants à son extrémité conique et rendent difficile d'apprécier l'orifice cervical ; ou sent qu'il reste encore une très petite portion de la lèvre antérieure, la lèvre postérieure peut être suivie jusque dans le cul-de-sac postérieur. Le toucher ne provoque pas de douleors bien manifestes, cependant, bien que Ion ne sente aucune tuméfaction autre que la tuméfaction mollasse que nous avons indiquée dans le cul-de-sac postérieur, il semble que le col et le bas-fond de l'utérus soient un peu plos volumineux, et ces parties, comme les culs-de-sac vaginaux, présentent une certaine tension et un peu de chaleur. — Prescription : Repos absolu au lit; injections de feuilles de noyer, matin et soir; trois portions.

Le 1*' août. — La malade s'est levée hier pendant deux heures, elle n'a senti aucune douleur, et rien u'est sorti par la vulve, il lui semblait même qu'au lieu de la sensation de plénitude et de pesanteur qu'elle éprouvait étant debout, elle ait au contraire une sensation de vide. Le toucher n'indique aucun changement depuis hier; on examine la malade au spéculum, La vulve n'est plus entr'ouverte^ c'est seulement eu écartant les petites lèvres que l'on voit la paroi vaginale antérieure faire uue très légère saillie qui permet de voir trois des rides transversales du vagin. Le col est assez volumineux, il a un diamètre vertical de k centimètres sur 3 centimètres de diamètre transversal ; sa forme est régulièrement conique, il est recouvert de bourgeons chamuK gros, peu réguliers et saignant au moindre contact. On peut voir alors dans l'aire du spéculum, qu'il reste eucore un centimètre de la lèvre antérieure ; le toucher pratiqué, la malade étant couchée, donne les mesures suivantes :

De Toriflce vaginal au col 50 millimètres.

— * au cul -de-sac autérieiir. . 80 —

— au cul-de-sac postérieur. 110 —

7j^ DES UÛVtÀT10\S UTÉRINES.

Prescription : Itcpu» uu lil, injccliuti il'uau cl de viu irunialiquc muin û soir; trois |)ortioiis.

I.c 9 août. — La malade lie souiïrc jias du tont, bîtiii <|irdlc se aoii \t%n loulc ra|irèï-midi ; elle a toujours un écoulement scro-piiruleal usa ibondam; quand elle est levée, qu'elle urine uu va k la xWe. aucune tumcnr u£ tient Taire saillie au dcliorsde la >uUe et elledébiro vivemem rciuitmer dia ella Août) rc»in'i""'i=' '^'^ nouveau, aii touchei' le cul esi cuiiique rt wa élnigné de l'uririce vaginal ; sun uriTice est un |h!u louni^ vers la iMmi utèrieui-e, le cul-d^-sac antfrieur est souple, parfailement libre ; ea suaai li |)arai posIÉrieure, on Irouvc (|ue le corps est tonjours un \vu inclina m anièrr, lËgërcinenl globuleux, cl l'on seul toujours celle luméfaciiun inolla», indolenle el arrondie qui se continue sur le hoiil droit du col; iiuia on u sent i»lus celle tension vague du col uiûrin et des culs-tlc-sac vaginaui.

Les uiesnres prises alurs, la malade éiaiit conciiêe. donnent comme diKan de l'orifice vaginal :

Au col Sï millim^trcï.

Au cul-ile-HC antérieur. 73 —

Au cul-ile-»ac poil6rieiir 103 —

A la vue nn ne constate pas de Hillie inira-vuUaire, récan«menl de* petits lèvres seul permet devoir la saillie fiirmâe par une partie de la paroi amérieuif du vagin. L'enaincn au s|Wxuluin fait constater que le cul esi luujuun cunique : la plupart des bourgeons charnus sont petits, aplatis, et nu saignent plu» lu contact, le col parait moins volumineiis; son diamètre vertical n'est plus que de 32 millimètres, le diamûti'e Iranstersal Étant de 30 milliinèireg. Je voulut constater si la cavité uléririe avait subi quelque diminution, aui« l'imniduition de riiysK^ranitlre étant on peu douloureuse nu delï do 6 ccntiinèirœ, je n'osai pas insister.

La malade, sortie le lOaoûl, revient â notre consultation li^ 31 auittcoouiu elle l'avait promis. Pendant les premiers temps de sa sortie l'écoulciunit »*ropnrulcnt, malgré l'usage d'injections à l'écorce de chdne et à l'alun que mut lui avions prescrites, a été assez abondant ; il n'a cessé que depuis l'épwiiK menstruelle qui est venue régulièrement, et ne présente aucune dilTércDce ni pour l'époque, ni pour la quantité de sang perdu. De|)nis sa sortie janun aucune tumeur n'a fait de saillie liera de la vulve, mais il faut recuunaiire qiw, si la malade a pu vaquer ji tous les soins de son méiiai^e, elle n'a traiaillé de son état que pendant une journée complète; bien qu'elle n ait pas tu de tumeur saillanie. il lui a semblé alors, en portant le doigt à l'entrée du tagio, qu'elle semait une tumeur molle qui en occupait l'orifice. Anjounl'liui clic est venue i pîeil du liant de Bellcville i la Pitié (uue lieue environ; leiust d'une Miaiii sa iHJlilc fille qu'dle anifitait h la coiiiultalion et ponant nn p^rpiri de l'autre bras; et comme elle craint que sun inlirmilé ne reparaisie lorsqu'elle .se reuicllra assidûment â sun travail, elle vient demander s'il j i

DES DÉVIATIONS UTÉRINES. Ikl

quelque chose h faire. Nous lavons louchcc, étant debout, le doigt rencontre à rorifice vaginal un repli peu prononcé formé par la paroi vaginale antérieure, puis en pénétrant dans le vagin on sent le col qui est peu élevé, très conique, assez pelit, ayant son extrémité dirigée en bas et en avant, le culde-sac antérieur est souple et libre ; la paroi postérieure du col se dirige eu haut et en arrière, et on sent très nettement dans le cul-de-sac postérieur la partie supérieure du corps de l'utérus un peu globuleuse, et toujours en rétroversion. Les mesures prises la malade étant debout, nous ont donné les distances suivantes:

De rorifice vaginal au col 35 millitnèlres.

— au cul-de-sac antérieur. . . 50 —

— au cul-de-sac postérieur. . 92 —

Le 45 septembre la malade vient nous retrouver; il lui semble que la tumeur molle qu'elle a sentie de nouveau à l'orifice vulvaire, fait une saillie plus considérable, et, bien qu'elle ue sente plus le corps dur qui autrefois se montrait en même temps que cette tumeur, cela lui cause de nouveau, quand qlle resO longtemps debout, une sensc|tion de faiblesse et de lassitude. Par le tpuplicr i)9Mii upus assurons que le col de l'utérus reste aussi élevé qu*à notre (}çrqief examen, que la in^lade soit dcboqt ou couchée, et que les mesurfis p ont qiippneipent chapgé ; la paroi Vijginale qiuérjeqrc seule fait une sai||ii$ assez mar(|uée. Cette saillie croissante nous faisant craindre qiie peu à ppu, et sous Tinfluence de son pénible travail, cet abaissement dp la paroi vaginale antérieur et de la vessie n'entraîne de nouveau l'abaissement de l'utérus,

nous lui faisons fabriquer le pessaire dont nous avons donné plus haut la description (i). Après quelques tâtonnements provenant d'abord du trop de longueur du ressort, puis de la faiblesse du premier ressort qu'il a fallu changer pour un ressort assez fort et à peine flexible, nous arrivons à faire fabriquer le peasaire tel que nous l'avons fait représenter.

La malade a facilement appris à le porter et depuis ellis est revenue nous voir trois fois, la dernière vers le milieu de décembre ; elle trouve que l'instrument la soutient bien ; elle peut travailler pendant toute une journée, marcher, s'asseoir ou faire des courses assez longues, sans éprouver de lassitudes comme autrefois, la miclion et la défécation so font facilement et sans que la malade ait noté aucun changement de ce côté. Elle ne trouve pas que l'instrument la gêne ou réçhauiïp pips que le pessajre Gariel ; elle éprouve cependant le même inconvénient qu'avec ce dernier, c'est- à dire un écoulement leucorrliéique peu abondant, qu'elle n'avait jamais lorsqu'elle ne portait pas de pessaire. En outre, il faut noter qu'au bout d'un mois la boule de

(1) Voyes page 732.

"flS DES I)ÉVI\T10NS UTÉRtNES.

caoutchouc s'f-sl alltice eu ou |w>iiil, die pviiUil l'.iir, di- sorlc ipi"! i blu la changer. Depuis cette malade a continué à porter son |)e!csiire, n m i paru satisfaite.

Je ne cliercberai pas à dissimuler que nous n'avons bblvnu V^Ê cette observation qu'une améliornlion et non une guêrison. Je sas qu'on peut à bon droit reprocber k ce mode opératoire de D'enlever qu'une portion trop insuffisante de la partie sous-vaginale du col, et de donner une section conique, au lieu d'cvider le col comme dans le procédé de M. Uuguïer. Mais je ne veux point sortir da domaine médical, aussi je laisse à d'autres A voir 91, en modifiant ce procédé, eu rapprocbant, par exemple, la ligne de section des insertions vaginales, surtout dans le cul-de-sac antérieur du Tagia, il ne serait pas possible d'arriver à un résultat plus satisfaisant. Je tenais seulement à indiquer avec véracité et nos efforts et le résultat que nous avions obtenu; j'ai avant tout voulu montrer U facilité et l'innocuité de celte opération, aussi ne saurais-je tmi» insister sur la bénignité du travail inflammatoire après cette secliuti du col, et l'amélioration qui en est résultée sans que la malade ail couru aucun danger. L'innocuité doit, en effet, être la conditioD indispensable de toute opération destinée à prémunir conlre les accidents, qui peuvent venir se joindre aux déviations utérines que nous avons minutieusement étudiées pour mettre surloul les nialbeureuses femmes qui en sont alîcctécs, à l'abri des tentatives téméraires dont elles ont été trop souvent victimes. Nous nous estimerons beureux si notre travail a l'heureux résultat d'être utile aui malades dont l'intérêt a été notre constante préoccupation.