DU CHAMP VISUEL

Nous regrettons de n'avoir pas cette année à enregistrer, quant au décollement de la rétine, un résultat aussi complet que celui que nous avons eu la bonne fortune d'annoncer dans le dernier compte-rendu. Nous avons même dû constater nn résultat tout-à-fait négatif dans une circonstance d'autant plus fâcheuse, qu'il s'agissait d'un confrère chez lequel la rétine s'était successivement décollée aux deux

(1) Voy. p. 24 du dernier compte-rendu.

yeux. Il est vrai que l'opération ne fut exécutée que lorsque le décollement du côté gauche fut assez complet pour ne permettre au malade qu'une perception quantitative de la lumière. Les nombreuses opacités du corps vitré et le manque de transparence de la rétine décollée ne justifiaient la ponction que comme un dernier effort pour arrêter les progrès du mal qui, du côté droit, avait déterminé déjà en peu de temps une cataracte avec nombreuses synéchies et abolition complète de toute perception lumineuse. Une faible amélioration se déclara peu de temps après l'opération, permettant au malade de compter les doigts à un pied de distance, mais ceci ne fut que passager, et notre malheureux confrère quitta la clinique dans le même état qu'il y était entré.

Si, dans des conditions aussi peu favorables l'opération est souvent impuissante à donner un résultat avantageux, nous avons d'un autre côté constaté chez deux malades l'important service que la ponction peut rendre, en arrêtant les progrès de décollements restés stationnaires pendant des années, mais qui montrent parfois, sans cause nettement appréciable, une tendance tranchée à se compléter. La thérapoutique de cette redoutable et fréquente maladie est si pauvre, qu'il est justifié d'insister sur ce fait que la ponction peut, dans certains cas, si non donner une guérison, du moins arrêter les progrès d'un décollement qui était demeuré longtemps stationnaire.

Il a été opéré à la clinique un malade, M. de M — , qui depuis 1862 présentait du côté droit un décollement complet avec cataracte adhérente et phthisie partielle de l'œil; à gauche la partie inférieure de la rétine était décollée, transparente et montrait une large fente laissant voir très-nettement la choroïde sous-jacente. Le malade se conduisait avec cet œil et déchiffrait même quelques mots du 1 [ de Snellen. A force de soins et d'une hygiène oculaire bien suivie, l'œil gauche resta à peu de chose près dans cet état pen-

dant onze années. C'est en 1873, qu'à la suite de quelques imprudences (bains chauds, exercices forcés à cheval) le décollement augmenta rapidement et mit le malade dans l'impossibilité de s'orienter seul. Sous la menace d'une cécité complète et irrémédiable, le malade n'hésita pas à se soumettre à la ponction, au repos absolu pendant quinze jours et aux frictions mercurielles (1 gramme d'onguent mercuriel matin et soir). L'opération a été pratiquée il y a plus d'une année, et le malade se trouve dans un état assez analogue à celui qu'il présentait avant la recrudescence de son mal. Il lit quelques mots du 4 de Snellen, il sort et marche seul, et ne manque, à aucune visite, d'exprimer sa satisfaction d'avoir subi l'opération.

Nous pouvons citer le cas analogue d'un jeune homme présentant, avec une perte complète de l'œil gauche, un décollement de presque toute la moitié de la rétine droite. Là aussi la ponction fut pratiquée longtemps après le début de la maladie (3 ans), et réussit à rendre station naire le mal qui avait montré une aggravation d'autant plus inquiétante que du côté gauche la cataracte adhérente s'était rapidement développée. Le malade, opéré en avril 1874, se rend encore actuellement (février 75) tous les mois à la clinique, et nous demande avec instance de lui choisir des lunettes qui pourraient lui faciliter la lecture.

Le décollement de la rétine, qui, pour être soumis à une surveillance attentive, nécessite l'exploration fréquente du champ visuel, nous amène à parler d'une modification qui a été récemment introduite à la clinique pour la notation du champ visuel, et que nous indiquerons ici, quoique ce rapport devait être exclusivement consacré aux procédés opératoires.

La périmétrie a, dans ces derniers temps, pris le pas sur la campimétrie ou détermination du champ visuel sur une surface plane. Les avantages qu'on revendique pour la mensuration sur une surface creuse sphérique de l'acuité

périphérique de la vision sont les suivants : égalité de distance et de grandeur de l'objet qui sert à l'exploration de cette sensibilité ; « en dehors du point de fixation, dit M. Schoen (1), si l'œil examiné est à un pied de distance, un tableau doit mesurer neuf pieds pour pouvoir contenir tout le champ visuel ; en second lieu, l'objet avec lequel on examine la vision périphérique se trouve à la périphérie à une distance plus grande de la rétine et est par conséquent plus petit ; on examine donc la périphérie et le centre avec une mesure inégale; en troisième lieu, une réduction de six pouces, par exemple, a, vers la périphérie du tableau, une signification bien moindre qu'une pareille réduction située plus près du centre. »

La déformation que subit le champ visuel, pris sur une surface plane, surtout dans ses parties périphériques, est un fait grave et qui suffirait, suivant nous, à faire rejeter la campimétrie, si toutefois nous n'avions le moyen d'y remédier; mais, pour ce qui concerne les autres remarques de M. Schoen, nous ferons d'abord observer qu'un campimètre sur lequel on trace le champ visuel pour une distance de six pouces, n'a pas besoin de dépasser un diamètre de lm 22 (en considérant 75° comme la limite extrême d'un champ visuel normal); d'autre part, la réduction dans les parties périphériques de l'objet qui sert à l'exploration nous parait de peu d'importance au point de vue pratique, cette réduction n'atteignant pas d'ailleurs pour les distances extrêmes le quart du diamètre d'un disque rond servant à l'exploration ; de plus, un champ visuel pris avec des objets de dimensions variables (progressivement plus grandes à mesure qu'on arrive vers la périphérie), ne se trouve pas sensiblement modifié dans ses limites; enfin l'objection tombe complètement si l'on a soin d'imprimer à la craie fixée dans un porte-crayon noirci, et qui sert à l'explora-

(1) Die Lehre vom Gesichtftlde u. seinen Anomalien, Berlin 1874, p. 2.

tion, un petit mouvement d'oscillation d'autant plus accusé qu'on explore des points plus excentriques du champ visuel. Un dessin de champ visuel obtenu sur le campimètre et transformé par le calcul en un tracé périmétrique ne différera donc en rien de celui que nous aurait donné directement le périmètre.

D'un autre côté, personne ne saurait nier que la eampimétrie ne présente, comme rapidité d'exécution et aussi comme moyen d'arrêter les moindres détails d'un champ visuel, quelque tourmentés que soient ses contours, des avantages marqués, ce qui explique la voie dans laquelle le Prof. Dor (1) est entré le premier, à savoir de transformer par le calcul la campimétrie en un examen périmétrique.

Les différences qui existent entre la manière de procéder de M. Dor et celle suivie à la clinique sont :

1° Le calcul a été fait, non pour une distance d'un pied, mais pour celle de six pouces. Dans ces conditions les longueurs prises à partir du point de fixation qui correspondent à un nombre de degrés périmétriques de 5 en 5°, sont les suivantes :

Pour 5°

2Ôo

(1) Archiv. fur Augenheilkunde, t., XIX. 3, p.. 319.

(2) Ces chiffres ont été obtenus à l'aide de la formule qui suit : A est la distance à laquelle le sujet est placé du tableau, soit ici 6 pouces (0m1624),

2° Afin de faciliter la transcription de l'examen campimètrique, qui au moyen d'une règle entraîne toujours une perte sensible de temps, on a noté sur le fond noir du campimètre le schéma de la transposition, avec une couleur grise assez éteinte pour ne pas éveiller l'attention de la personne que l'on examine et ne troubler en rien ses réponses. La transcription du champ visuel en degrés peut ainsi être faite rapidement sur le bulletin du malade (1).

Si au point de vue pratique cette transposition du résultat obtenu avec le campimètre équivaut à un examen périmétrique, tout praticien appréciera certainement cette simplification. Aujourd'hui qu'on ne se contente plus d'une simple détermination du champ visuel, mais où l'on recherche à la clinique, pour chaque cas de réduction visuelle, la trace de la limite du bleu, du rouge et du vert, il faut de toute nécessite simplifier le mode d'exploration, si l'on ne veut pas qu'un assistant soit exclusivement voué au fastidieux emploi de mesurer les champs visuels.