E CT H Y MA AIGU

L 'ccthyma est une affection caractérisée par l’éruption de pustules régulièrement arrondies, assez larges, un peu aplaties, présentant souvent un point central noir un peu déprimé, ayant une auréole d’un rouge vif et contenant d’abord une sérosité louche qui se transforme peu à peu en un pus blanc, homogène, ressemblant au pus dit phlegmoneux. La formation de ces pustules est ordinairement accompagnée de douleurs et d’élancements plus ou moins vifs. Après quelques jours de durée, l’épiderme qui forme la partie supérieure de la pustule se rompt, et le pus, en s’épanchant au dehors, se concrète sous la forme d’une croûte jaune ou brune, laquelle se détache assez promptement en laissant une tache violette qui ne tarde pas à s’effacer; quelquefois cependant la croûte tombe ou est enlevée trop tôt, avant la cicatrisation complète de la peau, et il existe au-dessous d’elle une ulcération superficielle qui peut se prolonger plus ou moins longtemps, et qui peut mieux devenir le point de départ d’un ulcère lorsque la maladie siège aux jambes.

Les pustules de l’ecthyma sont ordinairement isolées les unes des autres et parfaitement distinctes; leur nombre est rarement très-considérable, mais elles peuvent se succéder pendant un temps assez long, lorsque la cause qui leur donne naissance subsiste. Quelquefois elles sont voisines les unes des autres et peuvent se confondre de manière à former une plaque irrégulière, cette confusion a surtout lieu lorsqu’elles sont à la période de croûtes.

Par ses caractères de dimensions, d’isolement et d’acuité, l’ecthyma se distingue complètement de l’impétigo, maladie également pustuleuse, mais dans laquelle les pustules sont petites, acuminées et confondues les unes avec les autres.

L’ecthyma est bien rarement une maladie idiopathique; dans la presque unanimité des cas, il survient consécutivement à une autre maladie et se montre principalement comme complication d’une maladie parasitaire causée par la présence des acares ou des poux. Dans la gale, on trouve les pustules d’ecthymaplus particulièrement aux mains (la planche qui accompagne ce texte

ISCTHYM A AIGU.

en montre un exemple très-frappant), et aux fesses. Danslaphthiriase, on rencontre surtout les mêmes pustules aux membres et à la partie postérieure du tronc.

Le traitement de l’ecthyma est exclusivement antiphlogistique; il consiste dans des cataplasmes de fécule ou de farine de lin, dans des bains, dans des lotions émollientes; lequel traitement local peut être aidé par quelques boissons rafraîchissantes. De cette manière on obtient facilement la guérison des pustules d’ecthyma déjà développées, mais pour en empêcher le retour, il faut remonter à la cause et combattre, par des moyens appropriés, la maladie parasitaire dont l’éruption ecthymateuse n’est que la conséquence et la complication.

L’ecthyma peut affecter la marche chronique et, tout en conservant sa forme primitive, il survient dans des conditions très-différentes : chez l’enfant, cette maladie, désignée sous le nom d’ecthyma infantile, est toujours sous la dépendance de faiblesse générale et même d’un état de cachexie. Chez l’adulte, il est également l’expression d’un affaiblissement général tout spécial et il constitue les espèces nosologiques désignées sous le nom d ' ecthyma lusidium , d ' ecthyma cachecticum, et que quelques auteurs ont considérées comme une maladie spéciale à laquelle ils ont donné le nom de rupia. Dans cette forme chronique, les pustules sont plus larges, plus aplaties, elles contiennent une sérosité sanguine et purulente et elles donnent lieu, consécutivement, à des ulcérations profondes et à des croûtes épaisses et foncées en couleur.

M ALADIES PARASITAI DES

ECTHYMA S C A I! I F. U X .

MALADIES CUTANÉES INFLAMMATOIRES

ZONA.

Le zona a reçu diverses dénominations : on l’a désigné sous le nom de feu de Saint-Antoine , de feu sacré, cl 'herpès zoster.

Cette affection est caractérisée par des plaques rouges, peu saillantes, surmontées de vésicules groupées irrégulièrement. L’éruption se montre sur une moitié du corps, s’arrêtant sur les lignes médianes antérieure et postérieure; elle est souvent précédée de quelques symptômes généraux : courbature, anorexie, mouvement fébrile, qui sont bientôt accompagnés d’une cuisson douloureuse dans la région affectée. Cette région ne tarde pas à être occupée pairies plaques rouges sur lesquelles s’élèvent des vésicules transparentes, d’abord isolées, plus tard confluentes et qui se terminent de diverses sortes. Tantôt la sérosité devient louche, tantôt elle devient purulente, tantôt enfin elle se mélange à une certaine quantité de sang qui lui donne une coloration bleuâtre ou rosée. Dans quelques cas, la sérosité des vésicules se résorbe en grande partie et il ne reste qu’une croûte brunâtre assez peu épaisse. D’autres fois, la rupture de l’épiderme a lieu trop tôt, et il se forme une ulcération ordinairement superficielle recouverte d’une pseudo-membrane, ou bien d’une croûte grisâtre à laquelle succédera plus tard une petite cicatrice. Chez les sujets affaiblis par l’âge ou par toute autre cause, on peut voir survenir, au-dessous des vésicules, de véritables eschares qui pourraient légitimer la dénomination de zona gangréneux.

Pendant que ces phénomènes s’accomplissent, les malades éprouvent de la cuisson, des élancements, une sensation de brûlure, qui peuvent les incommoder au point de causer de l’insomnie. Ces douleurs, qui n’existent pas toujours, occupent généralement le trajet des nerfs de la région affectée. Cette dernière circonstance a fait penser à certains auteurs que le zona n’était autre chose qu’une névralgie. 11 est de fait que ces douleurs sont plus vives et plus persistantes chez les individus sujets aux névralgies ; elles sont ordinairement moins fortes chez les jeunes gens et les personnes robustes. Mais comme elles peuvent manquer complètement, on ne peut considérer le zona comme une névralgie.

Le siège de prédilection du zona est le tronc : les vésicules s’v développent

ZONA.

sur une moitié seulement et en suivant une ligne légèrement oblique de haut en bas et d’arrière en avant.

Los exemples de zona double sont très-rares, et dans les cas qui ont été rapportés, les deux demi -ceintures ne se correspondaient pas, l’une étant plus élevée que l’autre. Mais cette éruption n’est pas exclusive au tronc, elle peut se montrer partout aux membres, au cou, à la face, et même au cuir chevelu; dans ces différentes régions elle ne siège toujours que d’un côté du corps.

Le zona suit une marche aiguë ; sa durée est de quinze à vingt-cinq jours ; après cette époque, les croûtes tombent et ne laissent qu’une tache violette de très-courte durée ; dans les cas où les vésicules sont ulcérées, la guérison peut se faire attendre six semaines ou deux mois, et il peut rester des cicatrices indélébiles. Le zona gangréneux se termine quelquefois par la mort. Mais ce que nous devons noter surtout à propos des terminaisons du zona, c’est la persistance de la névralgie qui servait souvent à l’éruption et qui peut se prolonger pendant plusieurs mois, quelquefois même pendant des années.

Le diagnostic du zona, presque toujours facile, découle naturellement de l’exposé que nous avons fait des caractères qui lui sont propres. Souvent la lésion peut passer inaperçue quand elle est légère et que toute l’attention du médecin se porte sur les douleurs névralgiques, et lorsqu’on ne pense pas à regarder la région malade.

Le zona s’observe plus particulièrement au printemps et pendant l’été ; il se développe quelquefois sous l’influence d’une certaine constitution médicale qui fait qu’on en rencontre plusieurs exemples dans le même moment. Plus rare chez l'enfant que chez le vieillard, et plus fréquent chez l’homme que chez la femme, on le voit survenir par le fait de deux circonstances principales : le refroidissement et les émotions morales vives.

Le traitement du zona se borne à respecter les vésicules que l’on protège en les saupoudrant d’amidon ou de lycopode ; si la névralgie est intense, on ajoute à trois parties de poudre d’amidon une partie d’oxyde de zinc et une partie de camphre. Plus tard, la chute des croûtes peut être activée par des bains. S’il y a des ulcérations, il est bon de prescrire des cataplasmes de farine de riz ou de fécule, des bains généraux, des pansements au cérat saturné ou opiacé. Quant aux moyens généraux, ils doivent se borner à un régime doux et des tisanes rafraîchissantes.

S’il y des plaques gangréneuses, on doit les saupoudrer avec de la poudre de quinquina, les laver avec de l’eau alcoolisée, et surtout prescrire à l intérieur des préparations de quinquina, des boissons vineuses, et soutenir le malade par une alimentation suffisante.

M \ L A ü 1 K S CUTANEES ! N FLAMM \T01KES

;\ il nnturain |«h»t. et piiix.

. «le M"iitiuéjii.

MALADIES CUTANÉES INFLAMMATOIRES

PEMPHIGUS BULLEUX.

Le pemphigus bulleux est une allectiou caractérisée par la présence de bulles à la surface de la peau ; ces bulles offrent un volume variable qui peut être celui d’un pois et atteindre celui du poing ; on en voit parfois de plus volumineuses encore.

Leur contour, quelquefois irrégulier, est d’ordinaire ovale ou arrondi. Le contenu des bulles pemphigoïdes est une sérosité transparente ou citrine et peu plastique ; dans ce contenu on voit parfois flotter des fausses membranes. La sérosité peut, dans certains cas, se trouver mélangée à du pus ou à du sang ; enfin les bulles peuvent ne contenir que du pus.

On a donné le nom de pemphigus solitaire à une variété de pemphigus bulleux dans laquelle les bulles apparaissent une à une, la première disparaissant pour faire place à une seconde qui se forme dans le voisinage ou ailleurs, et ainsi de suite. Dans les cas ordinaires il y a formation de plusieurs bulles à la même époque, mais leur évolution, semblable d’ailleurs, affecte une marche successive.

L’apparition de la bulle est précédée ou non de celle d’une tache rouge ; dans tous les cas l’épiderme se plisse, se soulève par petites places isolées, et la bulle se produit. L’ampoule ainsi formée est une véritable phlyctène semblable au soulèvement épidermique produit par l’accumulation de la sérosité consécutivement à l’application d’un vésicatoire. Souvent il existe en même temps une sensation de chaleur ou de cuisson.

La bulle venant à se rompre spontanément ou par suite d’une déchirure mécanique, les phénomènes consécutifs peuvent se présenter sous trois aspects différents : 1° la bulle étant rompue, l’épiderme s’applique de lui-même à la peau et s’exfolie quand s’est opérée la régénération épidermique ; 2° la bulle se déchire entièrement ; de la surface dénudée on voit sourdre un liquide séreux et peu plastique; puis cette surface se sèche et il reste comme dans le cas précédent une tache violette ; 3° si le liquide de la bulle est plastique, à la rupture de cette dernière on voit ce liquide se concréter et donner lieu à une croûte jaunâtre plus ou moins épaisse dont la durée est d’un à cinq ou six

PEMPHIGUS BULLEUX.

septénaires ; la croûte tombe, et il reste une surface rouge qui se comporte comme précédemment.

Les bulles pemphigoïdes se rencontrent sur toutes les parties du corps, excepté au cuir chevelu ; elles envahissent parfois les muqueuses.

Quant à la marche de la maladie, elle peut être de forme aiguë ou de forme chronique.

La forme aiguë comprend le pemphigus des adultes et le pemphigus des nouveau-nés.

L’apparition du premier est précédée assez souvent de phénomènes généraux tels que ceux des fièvres éruptives, et les bulles, qui se développent en moyenne au bout de vingt-quatre heures, accomplissent une évolution rapide qui n’excède pas un ou deux septénaires. La sérosité se résorbe quelquefois sans que la bulle se rompe : d’autres fois la bulle semble avorter dans son développement.

Les poussées se font à des intervalles de temps plus ou moins rapprochés, mais quand elles se prolongent, la maladie tend à passer à l’état chronique.

Le pemphigus des nouveau-nés survient au moment de la naissance ou pendant les premiers jours qui la suivent. Les bulles s’ulcèrent rapidement et les ulcères augmentent d’étendue par le développement de bulles nouvelles ; il y a en même temps des phénomènes généraux très-graves, et les petits malades, pris de troubles digestifs, ne tardent pas à maigrir, et, le plus souvent, à succomber. Ce pemphigus est spécial aux pieds et aux mains. On l’a attribué à une influence syphilitique venant des parents ; il n’y a encore rien de certain sur cette question.

Les enfants nouveau-nés sont également sujets à une autre affection pemphigoïde caractérisée par l’apparition de quelques bulles peu volumineuses, distendues par un liquide séro-purulent. Cette maladie est peu grave et disparaît ordinairement en quelques jours ou quelques semaines après l’apparition d’un petit nombre de bulles.

Le pemphigus chronique, ou pemphigus huileux successif , diffère du pemphigus aigu en ce que les bulles se succèdent avec une ténacité que rien ne peut surmonter. Cette forme s’accompagne des troubles généraux les plus graves. On dirige contre elle les mêmes moyens thérapeutiques que l’on emploie dans le pemphigus foliacé.

Dans la forme aiguë, on prescrit la poudre d’amidon ou de lycopode pour saupoudrer les parties malades, des bains émollients, quelques purgatifs et une nourriture peu substantielle. — Contre les phénomènes intestinaux du pemphigus des nouveau-nés on emploie la décoction blanche de Sydenham et des lavements amidonnés, additionnés d’une goutte de laudanum de Sydenham.

MALADIES CUTANÉES INFLAMMATOIRES

A. de Alontmeja.

Ad naturain phot. et pinx.

P E M P II I G US BULLEUX.

MALADIES CUTANEES INFLAMMATOIRES.

FEMFHIGUS FOLIACÉ.

Le pemphiç/us foliacé atl'ecte toujours une marche chronique ; il est caractérisé par des squames minces blanches ou grises, enroulées sur leurs bords, en partie détachées de la peau dont elles occupent presque entièrement la surface. L’aspect des squames pourrait être assez justement comparé à celui des écailles qui constituent la couche extérieure de l’écorce du bouleau; elles envahissent toutes les parties du corps sans manifester de préférence pour aucune d’elles.

Les squames du pemphigus foliacé se produisent, tombent et se renouvellent avec une incroyable rapidité : il suffit de quelques heures pour que le lit des malades soit rempli de leur dépouille. Sous la squame qui se soulève et sous celle qui tombe, la peau est d’un rouge vif, légèrement humide et ulcérée : de la surface excoriée s’écoule un liquide peu plastique et peu abondant qui répand une odeur fétide; la sueur elle-même, presque continuelle en pareil cas, semble ajouter à cette fétidité.

On voit survenir parfois des ulcérations assez profondes sur les parties du corps sujettes à une pression continuelle : aux fesses, aux genoux et aux coudes. Les malades eux-mêmes, pris quelquefois de vives démangeaisons, peuvent, par le grattage, donner lieu à de semblables ulcérations.

Le début du pemphigus foliacé est quelquefois précédé de l’apparition de bulles; d’autres fois il débute d’emblée par des squames. C’est la formation de ces bulles, au début ou pendant le cours de la maladie, qui a fait rattacher cette affection aux formes bulleuses du pemphigus.

Le pemphigus foliacé aboutit très-rarement à la guérison : les malades succombent sous l'influence des complications très-fréquentes, et de l’état d’épuisement produit par la sécrétion continue de l’épiderme. Parmi ces complications, la plus commune est l’ entérite chronique; la phthisie pulmonaire survient assez fréquemment; on voit de même se produire X anasarque sans

PEMPHIGUS FOLIACÉ.

albuminurie , et, plus rarement, la bronchite aiguë ou chronique ; des ulcérat ions gangréneuses.

Le diagnostic du pemphigus foliacé est assez facile, l’existence de ces squames enroulées sur leurs bords, recouvrant une surface humide, vien suffisamment caractériser cette maladie pour qu’on puisse la reconnaître : on pourrait cependant la confondre avec l’eczéma, et cette erreur est souvent commise ; pour l’éviter on devra se rappeler que l’eczéma, même généralisé, n’est jamais universel comme le pemphigus foliacé, qui recouvre la totalité de l’enveloppe cutanée. De plus, la présence de quelques bulles, soit au début, soit dans le cours de la maladie, vient encore aider au diagnostic.

Le pronostic du pemphigus foliacé est très-grave; on doit regarder la guérison comme tout à fait exceptionnelle. Malgré l’étendue et l’intensité de la maladie, la vie peut se prolonger plusieurs années s’il ne survient aucune complication vers les organes internes.

Ce que nous venons de dire du pronostic prouve le peu d’efficacité des moyens thérapeutiques sur le pemphigus foliacé : on doit avant tout soutenir les malades au moyen d’une médication reconstituante, dont le quinquina est le meilleur agent ; j’ai également employé les préparations ferrugineuses. L’arséniate de soude, l’arséniate de fer, m’ont paru quelquefois modifier un peu la sécrétion épidermique, mais le plus ordinairement tout est inutile, et la maladie suit son cours. Comme moyen topique, il faut se borner à des applications de poudres inertes ou astringentes (poudres de lycopode, d’amidon, de quinquina ou de son). On doit surtout s’abstenir de bains et de topiques émollients qui augmentent la formation des squames.

MALADIES CUTANEES INFLAMMATOIRES

A. de Montinéja.

Ad naturum pliot. et pinx.