CHAPITRE XXXV

Considérations pratiques.

Par la voie stomacale, la cocaïne doit être administrée en solution assez étendue pour ne plus être rapidement leucocyticide.

Chez l’homme, elle jouit de cette propriété, nous Pavons vu, jusqu’au titre de 0g.2ô à 0g.20 environ, pour 100, ce qui donne pratiquement 1 pour 500.

Elle ne devra être prise également que par doses fractionnées, de telle manière que sa pénétration dans le sang se fasse lentement, et que grâce aux mouvements incessants de ce liquide, elle puisse se mêler à lui d’une manière uniforme.

A ces deux conditions, je pense que la cocaïne pourrait être portée à des doses assez élevées et sûrement plus élevées que celles auxquelles ont cru devoir s’arrêter les divers formulaires.

La tolérance de ces doses assez élevées nous est prouvée, du reste, par les populations cocaïnophages. Or, qu’on le remarque, les procédés employés par ces peuples remplissent les deux conditions ci-dessus : la

CONSIDÉRATIONS PRATIQUES

chique de coca ne cède la cocaïne que lentement, et, par conséquent, en solution étendue.

Administrée à des doses relativement élevées, vu la connaissance que nous avons maintenant de son mode d’action, j’en suis convaincu, cet agent pourrait trouver de nombreuses indications.

On l’a considéré comme un antidéperditeur ; et il est bien probable que l’expérimentation et la clinique pourront confirmer cette opinion. Il me paraît, en effet, logique d’admettre qu'étant donné qu’il peut diminuer la circulation capillaire, il puisse en même temps diminuer les échanges. Or, si je ne vois pas jusqu’à présent une grande utilité à diminuer les échanges en état de santé, il n’en est pas de même à l’état de maladie.

Tout fait supposer maintenant que l’augmentation de la température pendant la fièvre est due à la vaso-dilatation, laquelle vaso-dilatation entraîne l’exagération des échanges j et, cela étant, ne devrait-on pas accueillir avec faveur un agent qui viendrait ainsi diminuer les échanges par sa double action vaso-conslrictive et len.cocytique ?

La cocaïne, à cet égard, serait donc un véritable antithermique. Nous savons, du reste, que lorsque son intoxication est générale, elle s’accompagne toujours d’un grand refroidissement.

Toutefois, je m’empresse de le dire, il ne faudrait pas oublier dans ces tentatives, son action déprimante sur le leucocyte, action déprimante qui me semble

SUR LA cocaïne

devoir la faire exclure souvent, quand il s’agit d’une affection microbienne.

C’est à l’expérimentation et surtout à la clinique, du reste, qu’il appartient de juger ces questions en dernier ressort.

Quand on administre la cocaïne en injections hypodermiques et comme anesthésique, il faut également descendre jusqu’aux limites des doses immédiatement leucocyticides.

Le but à atteindre est le suivant : injecter la cocaïne à un titre suffisant pour qu'en se mêlant aux liquides de V organisme^ elle soit à un titre tel quelle donne assez rapidement la forme suhglohuleuse aux leucocytes sans leur faire perdre leur adhérence.

Pour se guider, il faut se rappeler que la limite inférieure des titres subitement leucocyticides est de Og.25 à 0g.20 pour 100; et que l’on peut encore obtenir la forme subglobuleuse avec des titres de Og. 15 et même Og.10 pour 100. Ces derniers titres , me paraissent pour l’homme sûrement inoffensifs ; et, cependant, à la condition de prolonger le contact, je les crois suffisants pour produire Tanesthésie. Les leucocytes du lapin, en effet, nous l’avons vu, sont au moins deux ou trois fois moins sensibles à la cocaïne que les nôtres; et cependant j’ai pu obtenir l’anesthésie complète avec la solution à Og. 25 pour 100.

A la condition, du reste, d’employer des solutions ne dépassant pas0g.15 pour 100, on pourra injecter de plus grandes quantités de solution ; et cela sans aucun

CONSIDERATIONS PRATIQUES

danger, ce danger ne pouvant que diminuer par le mélange de la solution, même avec le sang, puisque par ce mélange le litre de la solution diminue.

On ne saurait ainsi être préoccupé par la question de la quantité injectée. On sait combien l’organisme est tolérant pour la cocaïne. Eu solution éiendue, et en le faisant pénétrer lentement, comme le comporte une série d’injections hypodermiques, je suis convaincu qu’on pourrait atteindre au moins Og.25 de cocaïne sans produire le moindre accident.

Mes expériences, en me prouvant la propriété anesthésique des injections hypodermiques d’eau froide, m’ont également montré le danger qu'il pourrait y avoir à faire les injections de cocaïne à une température au-dessous de 10°. Leur efficacité se trouverait ainsi augmentée, mais aussi leur danger. Pour obtenir une action toujours uniforme avec la même solution de cocaïne, il faut donc l’injecter toujours à notre température normale ou à celle de l’animal.

Enfin, en terminant, je me permets de rappeler les expérfences établissant les propriétés anesthésiques des injections hypodermiques d’eau chaude, d’eau froide, de quinine, de bichlorure de mercure, et aussi d’appeler l’atteniion sur les applications que la pratique pourrait en taire. Je rappelle surtout la conclusion ’à laquelle ces expériences m’ont conduit :

Que tout agent capable de donner la forme sphérique aux leiicocgies^ dans les mêmes conditions où il peut donner celle forme aux leucocytes, est anesthésique.