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et celles de l'hydrocèle vaginale. Sous l'influence du traumatisme, le kyste peut se rompre et irriter la tunique vaginale et augmenter d'autant l'épanchement de celle-ci. |

Le kyste épididymaire, s’il n’était pas spermatique et par conséquent s’il était simplement séreux, pourrait sous l'influence du traumatisme ou encore spontanément, communiquer avec les voies spermatiques.

De même encore, soit après un traumatisme, soit spontanément, le kyste épididymaire peut se transformer en hématocèle, En 1876, en effet, eut lieu à la Société de Chirurgie une discussion à propos d’une présentation de

pièces par le professeur Ollier. Le professeur Guyon

déclare à ce propos avoir vu trois fois des kystes de l’épididyme se transformer en hématocèle. Dans le premier cas cette transformation eut lieu après deux ponctions.

Cette hématocèle du kyste épididymaire peut être ou traumatique, c’est-à-dire la suite d’une chute par exemple, ou d’un froissement des bourses; ou spontanée et se faire dans un cas lentement et par le mécanisme des hématocèles spontanées.

Dans la variété traumatique, citons le cas suivant de Curling, un malade avait reçu un coup de pied dans les bourses. La tumeur qui fut alors constatée était placée au-dessus du testicule; elle était un peu douloureuse. La castration fut faite, le testicule était au-dessous du sac rempli de caillots. Curling pensa qu'il y avait un kyste de l'épididyme antérieurement. Voilà un cas où, à notre

avis, après le traumatisme une hydrocèle vaginale se

SK) | Pres

serait développée ‘autour de l'hématocèle du kyste si la castration n'avait pas été pratiquée.

Nous sommes étonné qu'elle ne soit pas signalée dans le deuxième cas suivant de Curling. Tumeur qui datait de 13 ans; accroissement de volume subit. Castration. Curling trouve qu'il s'agissait d’un kyste de l’épididyme dans lequel un épanchement sanguin s'était fait. Pendant 13 ans, en effet, ce kyste épididymaire avait bien des chances d'irriter la vaginale et de déterminer une hydrocèle concomitante. |

Le cas suivant, publié par Bauchet dans le service de Velpeau et publié en 1855 dans le Moniteur des hôpitaux, montre encore des complications possibles de la lésion que nous étudions. Le malade avait dans lé scrotum, à droite, une hématocèle et une hydrocèle placées dans des

loges parfaitement distinctes ; à gauche une hydrocèle de

la tunique vaginale et un kyste Spermatique contenant deux cuillerées à peu près d’un liquide lactescent.

Nous signalerons encore comme complication possible l’atrophie du testicule, le varicocèle et des troubies du côté de la spermatogénèse, troubles qui seraient intéressants à rechercher et enfin la suppuration toujours possible du kyste ou de l’hématocèle.

Le diagnostic de l’hydrocèle concomitante est un point intéressant de notre sujet.

Dans le kyste épididymaire type, le testicule est en bas et le kyste étalé en haut, si bien que la tumeur, suivant la comparaison classique, a la forme d’une brioche renversée. Cela est vrai pour les grands kystes épididymaires. Pour les petits kystes, au contraire on se contente

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de bien constater l'indépendance très nette qu'il y a entre le kyste et le testicule. Dans ce cas il sera facile * de constater l’absence d'hydrocèle vaginale.

Le diagnostic avec l’hydrocèle vaginale simple parait facile, mais nous avons vu qu’à l’époque à laquelle le chirurgien observe son malade, il ne pourra pas toujours constater un épanchement dans la vaginale si la tumeur est très développée, et il ne pourra pas alors voir s’il est formé de deux poches l’une vaginale, l’autre épididymaire. Mais si la tumeur scrotale est peu volumineuse et peu tendue le diagnostic est possible par la recherche de la fluctuation qui montrera l’existence de deux poches distinctes, une épididymaire, l’autre vaginale, et la faible tension des deux épanchements permettra de constater le siège exact du testicule en bas et en arrière.

Au début si on peut constater tout d'abord le kyste de l’épididyme, puis voir évoluer progressivement l’hydrocèle vaginale, le diagnostic sera facile.

Si soupçonnant un kyste de l’épididyme avec hydrocèle concomitante, le chirurgien veut faire le diagnostic avec l’hydrocéle bilobée ou multiloculaire, ce diagnostic deviendra d’une difficulté telle que la ponction exploratrice, sauf des renseignements exacis dans l’évolution de la tumeur, sera absolument nécessaire et pour le diagnostic et aussi pour le traitement.

Si le kyste épididymaire gagne et envahit le canal inguinal, le diagnostic est facile avec une hernie compliquée d'hydrocèle, la sonorité de la tumeur, l'impulsion à la toux éclaireront le chirurgien. Mais ce diagnostic est difficile avec l’hydrocèle enkystée du cordon compliquée d'hydrocèle

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vaginale dans le cas de kyste spermatique du cordon compliqué d’hydrocèle vaginale. Cependant disons que le malade dans ces cas en affirmant que la tumeur a commencé le long du trajet du cordon, facilitera le diagnostic du kyste dans un reste du canal péritonéo-vaginal.

Rappelons que Laugier a cité un cas de kyste spermâtique le long du cordon. Hochenegg cn en a rapporté plusieurs observations.

Commé nous l'avons dit plus haut, dans ces cas la ponction seule au moment du traitement fera le diagnostic de la nature de la collection qui accompagne l’hydrocèle vaginale. |

Un kyste dans un sac herniaire peut coïncider avec un kyste épididymaire, mais la tumeur formée par ce kyste simulera un kyste du cordon et non une hydrocèle proprement dite de la tunique vaginale.

L'hydrocèle. vaginale et l'hydrocèle du cordon compliquant la hernie inguinale acquise ow congénitale sont trop faciles à diagnostiquer pour que nous insistions.

Le varicocèle compliqué d’hydrocèle se reconnaîtra également ‘aisément, et les paquets des veines testiculaires ne donneront pas, après un examen attentif, la sensation d’une tumeur kystique surajoutée à l’hydrocèle vaginale.

Dans les cas d’inversion du testicule, le kyste compliqué d’hydrocèle deviendra bien difficile à diagnostiquer : la tumeur se présentera en effet absolument comme une hydrocèle. |

Dans {a maladie kystique compliquée d'hydrocèle la marche de l'affection est rapide, les poches kysliques sont multiples, de plus elles ne sont pas transparentes.

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Dans les kystes hydatiques de l’épididyme, affection rare, puisque Marcé dans sa thèse met en doute les deux observations de Larrey et de Dupuytren, le diagnostic ne se fera que par la ponction.

Le diagnostic me paraît encore bien difficile avec un kyste dermoïde du scrotum.: Dans un cas de cette dernière affection, M. Reclus, sentant des parties molles dans les bosselures que présentait la tumeur, élimina le diagnostic de kyste spermatique, posé cependant par plusieurs autres chirurgiens. |

Dans l'hémalocèle pure et simple, la tumeur ne sera jamais transparente.

On le voit, nous venons de passer en revue toutes les tumeurs liquides qui peuvent exister dans le scrotum, et nous voyons que à part les cas où on assistera au début de la tumeur et à son évolution, le diagnostic sera presque toujours impossible et ne se fera que par la ponction exploratrice.

Nous ne parlerons pas du diagnostic des kystes monoloculaires ou multiloculaires, ces derniers sont très rares, Nous ne parlerons pas non plus du diagnostic du. kyste épididymaire séreux avec les kystes épididymaires spermatiques. Ce diagnostic étant le plus souvent impossible et les deux variétés pouvant d’ailleurs passer de l’une à l’autre.

C’est encore l’évolution de ces lésions qui permettra de faire le diagnostic des complications, c’est-à-dire de la rupture, de la transformation du kyste ou de l’hydrocèle en hématocèles.

Le pronostic de la lésion que nous venons de décrire

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est à notre avis assez grave. Par le fait même que le kyste à déterminé une hydrocèle, cela prouve qu'il a irrité la tunique vaginale, d’où l’aggravation de l’affection. |

Le pronostic est donc grave parce que des complications sont imminentes, ce sont l’hématocèle et du kyste et de l’hydrocèle. Dans ces cas la tumeur devient diffuse et sera très souvent prise pour une hématocèle multiloculaire qui nécessitera la castration.

L'évolution, si le traitement n'intervient pas, peut aboutir à l’atrophie du testicule par hématocèle ou par simple compression. Au point de vue du bon fonctionnement de la spermatogénèse, il y a une aggravation que le traitement doit prévenir.