ET

ment pour ne pas augmenter les doses.Si, au contraire, le malade supporte parfaitement le 606, on s’en aperçoit au fur et à mesure du traitement. Il a de l'appétit, il éprouve un certain bien-être, il engraisse. Le praticien peut donc, par tâtonnement, arriver aux doses les plus actives. Cinquante centigrammes sont déjà pour l'homme une dose forte. Pratiquement nous atteignons tout au plus soixante centigrammes. Bien que nous n’ayons jamais eu d’accidents à déplorer, nous ne savons que trop combien ils pourraient se produire facilement et nous devons recommander dans ce chapitre une grande prudence, parce que nous n’avons pas assez de place pour envisager les éléments d’appréciation qui permettent de choisir les malades auxquels conviennent les doses fortes. Le médecin qui veut les employer doit se mettre complètement au courant de la question. Et pour ce que nous pensons, nous le renverrons à la page 79 du mémoire intitulé : les Signes humoraux de la

syphilis (1).

Prise de sang.

Tout médecin doit savoir faire une prise de sang. On recueille le sang par ponction aseptique d’une veine du bras, habituellement au pli du coude. Tout ce que nous avons dit plus haut à propos de la ponction veineuse pour injection de 606 peut servir ici. La compression circulaire du bras est indispensable pour que lesangcoule.L’aiguille est montée sur un tube de caoutchouc de cinq centimètres de long, le tout a bouilli,on expurge bien l’eau avant de s’en servir en pinçant l’orifice postérieur du caoutchouc et en appuyant à plusieurs reprises sur le reste comme sur une poire; s’ilrestait de l’eau dans le tube,elle hémolyserait les premières gouttes

(1) A. Venwes, Les signes humoraux de la syphilis,J.-B.Bailhièreet fils, édit,

ri i

de sang et on aurait un sérum teinté, ce qu'il ne faut pas.

Le sang est recueilli dans un tube à essai sec et stérilisé, où il coagulera et où il se rétractera ensuite en laissant surnager le sérum. Le médecin peut à la rigueur envoyer par la poste au laboratoire, mais il doit alors savoir décanter le sérum.Si le caillot voyage avecle sérum,celui-cine vautrien du tout, il est rougi par les heurts du voyage et par une altération secondaire des globules.

Lorsque le sang a coagulé, on agite le tube en le tapant dans le creux de la main, ou en le faisant vivement tourner sur son axe entre les deux mains, pour décoller le caillot des parois du tube.

Le caillot une fois décollé, on le laisse se rétracter au fond du tube. Il faut une nuit. Il ne reste plus alors qu’à décanter le sérum surnageant, dans un autre tube à essai stérile. Pour cela on incline doucement le tube qui contient le caillot d’un mouvement continu et sans jamais revenir en arrière, ce qui aurait pour effet d’agiter le caillot et de soulever des globules rouges dans le sérum.Si on a eu soin de prélever 12 ou 15 centicubes de sang, ii y a suffisamment de sérum pour que la petite manipulation soit facile.Le mieux est ensuite de boucher le tube de sérum avec un bouchon bien bouilli, en caoutchouc de préférence. La façon la plus simple de stériliser un tube de verre est de le prendre avec une pince et de le chauffer d’un bout à l’autre sur une lampe à alcool.

Le sérum sanguin pour la réaction de Wassermann doit être clair, non hémolysé, frais.

Ponction lombaire.

Quelques mots seulement sur la ponction lombaire. Pratiquée telle que nous l'avons vu faire par M. Vernes,

on peut véritablement dire que le malade ne la sent pas. Le malade couché, fait le gros dos au bord du lit. L’aiguille est montée sur une seringue où il y a deux centicubes de novocaine à 1 0/0. La ponction est faite lentement, de façon à ce que la pointe progresse en milieu anesthésié, grâce à la novocaïne que le piston de la seringue pousse au devant d’elle. Les aiguilles sont fines,il y en a deux modèles : 8/10 de millimètre X 8 centimètres de long, et pour les sujets gras 9/10 de millimètre X 9 centimètres de long. Aiguilles et seringues sont stérilisées à l’auloclave.

Les seringues sont allongées comme celle que M. Vernes a fait faire par M. Gentille, de façon à pouvoir, comme les aiguilles, être stérilisées dans des tubes à culture de 15 millimètres X 15 centimètres. On a ainsi toute une réserve de matériel préparé d'avance. Le matériel est aisément transportable sous un petit volume, dans les boîtes métalliques que M. Vernes a fait construire par la maison Leune. Elles sont toutes plates et tiennent debout dans la poche comme un étui à cigarettes; elles contiennentsix tubes de 19 millimètres X 15 centimètres. Avec deux boîtes on a de quoi transporter commodément dans ses poches Île matériel stérilisé pour la ponction lombaire et la prise de sang, de même que les liquides prélevés. On prélève toujours le liquide céphalo-rachidien dans deux tubes et dans lordre suivant : au moins 6 centimètres cubes dans le premier afin de pouvoir faire trois tubes de Wassermann sur 2 centicubes de liquide pur ; dans le deuxième au moins deux centicubes dont un centicube pour rechercher l’albumine, et un centicube pour rechercher la leucocytose.

Cette dernière recherche porte donc sur le liquide recueilli à la fin de la ponction. Elle doit être faite aussitôt après la ponction. Pour combiner les avantages de la coloration sur lame et de la cellule de Nageotte-Lévy-Valensi,

Al

M. Vernes a un nouveau dispositif à lui. Le liquide est placé dans une petite cellule comme celle de Nageotte. On laisse aux globules blancs le temps de tomber au fond comme daus la cellule de Nageotte.

Mais le fond de cette cellule est mobile, c’est une lame de verre comme une lame à préparation ordinaire. Avec certaines précaulions on peut très bien vider la cellule de son liquide sans déplacer les globules qui sont au fond.

En enlevant la cellule on peut alors les colorer sur lame avec le Leishmann et les compter sur un quadrillage projeté comme dans l’hématimètre de Hayem.

Technique de Leishmann.

Préparer la solution :

Poudre de Leishmann (Grübler).....:...:.1.. 0,30 Alcooliméthyhqueabsolu Re mere 100

Conserver dans une bouteille fermée à l’émeri. Filtrer au moment de l'emploi.

Coloration :

Sécher rapidement en agitant sans chauffer ; verser dessus X gouttes de colorant.

Laisser deux minutes.

Sans jeter le colorant, ajouter rapidement XX gouttes d’eau disüllée. Mêler rapidement au colorant par balancement de la lame.

Laisser en contact 2 minutes.

Egoutter le mélange et laver à l’eau distillée rapidement (10 secondes environ) sous le fort jet d’une pipette, la lame étant tenue verticale (chasse des précipités).

Sécher rapidement sur l’étuve à 56° par exemple ou avec une soufflerie.

Résultats (pour le sang).

Globules rouges, rose brique.

Globules blancs, granulations neutrophiles, rouge violacé. == basophiles, bleu foncé.

— éosinophiles, rose rouge.

— azurophiles, bleu clair.

Te

Les suites de la ponction lombaire. — Aussitôt après la ponction, le malade tourne sur lui-même dans son lit pendant que sa tête reste en contact avec le matelas ; il se met sur le ventre et reste ainsi un quart d’heure, ensuite il est libre de tourner autour de son axe longitudinal, mais sans lever la tête du plan du lit ; il reste ainsi vingt heures. À ce moment il met un oreiller, puis deux oreillers, puis il s’assied dans son lit, puis si tout va bien il met le pied par terre, et au bout de 24 heures, s’il se sent bien, il reste levé et peut bientôt songer à sortir de sa chambre.

Il est fort probable queles malaises qui peuventêtre provoqués par la ponction lombaire sont dus à ce que le malade injecte son espèce épidural avec son liquide céphalorachidien par le trou fait à la dure-mère. En procédant comme nous venons de l'indiquer et avec des aiguilles fines, on peut dire que ces malaises ne se voient plus.

Voici pour servir à l'appréciation les résultats de la ponction lombaire trois communications de M. Vernes.

19 Les lymphocytes du liquide céphalorachidien normal.

Société de Biologie.

(Séance du 25 octobre 1913, t. LXXV, p. 319.) (En collaboration avec M. Marcez BLocu.)

« On sait qu'après centrifugation énergique d’un liquide céphalo-rachidien normal l'examen sur lame sèche de la goutte recueillie au fond du tube effilé ne montre que quelques très rares lymphocytes (moins d’une dizaine pour toute une préparation après centrifugation de 2 à 3% cmc, de liquide). A l'examen direct en cellule gradué du type

Nageotte et Lévy-Valensi, la limite de la lymphocytose nor-

Re

male est, d’après les auteurs, de 2 à 3 par millim. cube (1,8, pour Nageotte : 3 pour Jeanselme et Chevallier ; 2, pour Lévy-Valensi); «au dessous de 3, on ne peut conclure à un état pathologique (1) .»

Or, certains auteurs contestent la fidélité des résultats obtenus par l'examen direct en cellule graduée, quand il s’agit de lymphocytoses faibles. Des liquides considérés comme normaux après examen à la cellule, — c’est-à-dire à > ou à millim. cube, — traités par la méthode de Widal, Sicard, Ravaut, centrifugation et examen du culotsur lame sèche, montrent souvent un nombre d'éléments par champ assez considérable pour qu'il faille conclure à une lymphocytose pathologique.

Le désaccord entre les deux méthodes n’est, à notre avis, qu'apparent. Ayant eu l’occasion d'examiner un nombre très considérable de liquides céphalo-rachidiens normaux (ponction systématique des syphilitiques pour la recherche des méningites latentes), nous avons pu constater que les chiffres de 1,8 et 2, 3 lymphocytes par millim. cube donnés par Îles auteurs comme taux lymphocytaire normal sont trop élevés. Un liquide absolument normal contient moins de 1 lymphocyte par nullimètre cube. Le plus grand nombre de liquides normaux contiennent même moins de 0,5 par millim. cube etil est assez fréquent de rencontrer des liquides où on ne trouve aucun lymphocyte, même à plusieurs examens successifs et toutes causes d’erreur (sédimentation) écartées. (Cela se voit surtout quand on a prélevé une assez grande masse de liquide, 5 à 7 eme, par exemple.)

De ceci, il faut conclure que les liquides contenant 2 ou 3 lymphocytes par millimètre cube sont faiblement mais

(1) Lévy-Vazensr, Paris médical, 11 novembre 1gr1.

Hyrter

manifestement pathologiques, comme nous avons pu nous en convaincre par la recherche parallèle d’autres anomalies, telle que l’hyper-albuminose.

Ce fait a une certaine importance pour la recherche des réactions méningées très légères ou débutantes. IL explique, d'autre part, la discordance apparente de certains résultats comparés des deux méthodes de recherche de Ja lymphocytose. »

Le 2° Un signe rétrospectif de la syphilis :

Hyperalbuminose pure du liquide céphalo-rachidien, sans leucocytose et sans Wassermann.

(Société de Biologie, séance du 21 février 1914,t. LXXVI, p. 281.) (En collaboration avec M. Marcez BLocu.)

« L'étude du liquide céphalo-rachidien des syphilitiques nous a montré l’existence fréquente d’une anomalie consistant eu augmentation du taux de l’albumine rachidienne, sans leucocytose et sans Wassermann positif.

Dans plus de 4o cas, chez des syphilitiques avérés, nous avons rencontré des taux albumineux allant de o gr.30 à plus de 1 gramme p. 1000, le taux leucocytaire étant absolument normal et la réaction de Wassermann du liquide céphalo-rachidien négative (lateneur en albumine duliquide céphalo-rachidien normal est de 0 gr.18 à o gr.20 p.1000).

Or, chez aucun de ces malades, il n’est possible de déceler un signe clinique de lésion méningée ou nerveuse. Aussi la signification pathologique de cette //yperalbuminose isolée chez les syphilitiques anciens est obscure, et il est difficile actuellement de dire si elle est le vestige d’une lésion méningo-nerveuse éteinte ou si elle a toute autre origine. On la constate à des dates très variablement éloignées

LE

du début de l'infection : de un à trente-cinq Jours après l’accident initial.

Le fait important est que, chez d’anciens syphilitiques, on est exposé à rencontrer fréquemment dans le liquide céphalo-rachidien l'augmentation de l’albumine sans autre modification de ce liquide; ces malades ne présentent apparemment aucun signe clinique de localisation méningo-nerveuse active, et même, dans quelques cas, aucun vestige bumoral d’activité tréponémique (Wassermann du sang négatif).

La fréquence de ce signe lui donne un intérêt diagnostique dans la recherche des syphilis anciennes ignorées. L'absence des symptômes nerveux empêche toute confusion avecle syndrome de Sicard et Foix (dissociation albuminocytologique dans les compressions cérébro-médullaires) (1).

Cette hyperalbuminose est souvent modérée, et, pour ne pas la méconnaître, il faut larechercher par une technique précise. La recherche de l’albumine par le simple chauffage expose à de graves erreurs. Le procédé le plus simple et le plus sensible est celui préconisé par M. Sicard, de la précipitation par l’acide nitrite pur. Le dosage pondéral de l’albumine rachidienne est facile et rapide en clinique par

la méthode que l’un de nous a récemment exposée (2). »

(1) Sicarn et Forx, Dissociation albumino-eytologique du liquide céphalorachidien.(Presse médicale, 4 décembre 1912.)

(2) Marcel Bcocx. Dosage rapide de l’albumine du liquide céphalo-rachidien; échelle albuminimétrique, in Société de Neurologie, 6 novembre 1913 : « On

emploie 1 cmc.de liquide céphalo-rachidien et — de cmc. d'acide nitrique

pur. Le trouble albumineux obtenu n’est maximum qu’au bout de 5 à 10 minutes. À ce moment, on le compare à la série des tubes étalons de l'échelle albuminméirique. Le tube correspondant indique en centigramme le taux d’albumine pour 1000 du liquide examiné. L’échelle-étalon est constituée par une série de tubes contenant des solutions troubles stables, de teinture de benjoin précipitee par l’eau distillée et mélangée en doses croissantes à de la glycérine pure.

On peut ainsi doser rapidement et avec exactitude des taux albumineux

même faibles : 0,20 — 0,30 — 0,40, etc., pour 1000, qui autrement seraient très difficilement appréciés »

3° De la valeur pronostique et diagnostique du signe de l'hyperalbuminose isolée du liquide céphalo-rachidien.

(Société de Biologie, séance du 27 février 1914, t. LXXIV,p. 280.)

« Certains syphilitiques peuvent présenter une anomalie spéciale du liquide céphalo-rachidien, consistanten hyperalbuminose sans lymphocytose et sans Wassermann.

Pour chercher à apprécier la signification de ce syndrome spécial, nous devons rappeler auparavant dans quelles conditions nous poursuivons l'étude des signes humoraux chez les syphilitiques. L'étude en série du Wassermann chez les malades soumis à une thérapeutique intensive nous a permis de démontrer un fait général, sur lequel nous avons tout spécialement insisté dans un récent mémoire (1) : lorsque le Wassermann, dans certaines conditions déterminées, a été rapidement rendu négatif, et lorsqu'il s’est maintenu négatif pendant six ou sept mois, le liquide céphalo-rachidien restant normal, nous n’avons jamais vule Wassermann du sérum sanguin redevenir positif depuis une période d’observation qui atteint maintenant trois ans.

Ainsi, d’un grand nombre de faits, nous avons été amenés à poser le principe thérapeutique suivant : On ne pourra jamais considérer comme suffisant le traitement d’un syphilitique tant qu’il conserve des signes humoraux d'activité (Wassermann du sang ; Wassermann, hyperalbuminose, lymphocytose du liquide céphalo-rachidien).

Or, le syndrome spécial d’hyperalbuminose isolée non seulement se constate chez des sujets ne présentant aucun signe clinique de syphilis nerveuse, mais encore,on le voit,

(1) A. Venwes, les Signes humoraux de la syphilis. Paris, 1913,

ES

chez d’anciens malades qui n’ont plus aucun signe de syphilis viscérale ou cutanée, et même plus aucun signe d’activité tréponémique d’après la loi que nous venons d’énoncer : depuis de longs mois leur Wassermann est devenu et reste négatif.

Ainsi l'existence du syndrome hyperalbuminose isolée, constaté dans ces conditions, ne nous paraît pas en rapport avec l’existence d’un foyer d'activité syphilitique. Toutefois lelien qui unit cette anomalie avec une syphilis préexistante est bien établi par ce fait que, dans de nombreuses circonstances, sa simple constatation nous a permis d’affirmer l’existence d’une syphilis, corroborée depuis par plusieurs preuves.

En résumé, les malades qui présentent ce syndrome doivent être surveillés, mais l’existence du syndrome n’implique pas qu’on doive continuer Île traitement jusqu’à sa complète disparition. »

Appareils

Nous signalerons pour terminer: 1° le procédé de filtration de M. Vernes qui lui a rendu de grands services pour certaines recherches sur les sérums syphilitiques.

Nouveau procédé de filtration par centrifugation

(Soctélé de Biologie, séance du 24 décembre 1910, t. LXIX, p. 620.) (En collaboration avec M.Sasouraup)

« Les défauts des appareils actuels de filtration ne sont pas à démontrer. Les filtrations par pression etles filtrations par aspiration présentent d’égales difficultés.

Aucune modification récente et aucun perfectionnement ne leur ont été apportés. Nous croyons faire réaliser un gros progrès à ce sujet par l’adaption des actuelles tur-

bines à centrifugation à la filtration des liquides. Voici le dispositif dont nous nous servons :

a) On peut introduire dans chaque godet de la centrifugeuse une bougie de porcelaine, soit une bougie à tête débordante reposant par l'intermédiaire d’un simple anneau de caoutchouc sur l’ouverture du tube, soit même une bougie sans tête reposant directement sur le fond du godet de verre. On a ainsi un appareil qu'on peut stériliser aisément.

La bougie ainsi placée supporte sans casser 6.000 tours à la minute et même davantage. La filtration est opérée en quelques minutes.

b\ Ilest aisé de revêtir la face interne de la bougie de collodion pour le filtrage des liquides organiques, et ce procédé appliqué à l’étude des sérums donnera sans doute des résultats intéressants. Nous nous proposons de revenir sur ce sujet.

Nous devons insister sur la simplité de ce procédé, qui n’exige qu'un matériel courant et qui permet d’obtenir en quelques minutes des résultats dont l’obtention aurait demandé jusqu'ici plusieurs heures.

On sait que 200 centimètres cubes de liquide pesant environ 200 grammes disposés dans les quatre godets d’une centrifugeuse tournant à 9.000 tours à la minute fournissent sur le fond des godets une pression de 3.500 kilogrammes.

C’est dans l’utilisation de cette pression sur la bougie pour un filtrage que consiste notre procédé.

Il est remarquable de voir que les bougies de porcelaine, telles qu’elles sont livrées par le commerce, supportent parfaitement bien la pression énorme à laquelle elles sont sou-

mises pendant cette opération.

tee Les sacs de collodion supportent 6.000 tours sans rupture. c 2° Le distributeur automatique qui permet de faire en

quelques minutes les manipulations qui autrefois prenaient

des heures.

Présentation d'un distributeur automatique des liquides (1). Application à la réaction de Wassermann.

Par ArrauR VERNES,.

(Socièté de Biologie. Séance du 14 mars 1914, tome LXXVI, p, 450.)

« Le présent appareil est essentiellement constitué par une petite pompe aspirante et foulante (seringue B, fig. 1) avec un tube mobile en forme de T, dont la petite branche est montée sur l’embout de la seringue,et dont les deux grandes branches forment tuyaux d’aspiration et de refoulement, grâce à deux petits clapets en verre (A et A’,fig 1). Le tout, en verre, est stérilisable.

Lorsque la seringue est en place (fig. 2), le piston de la seringue est relié à une bielle. Des buttées mobiles (D et D’, fig. 2) permettent de régler la course de la bielle et, par suite, le volume de liquide aspiré est refoulé à chaque coup de piston. Par l'intermédiaire d’un système de levier octillant à ressort, le piston de la seringue est actionné à la main (manette E) ou avec la pédale.

Jaugeable à volonté, ce distributeur automatique peut mettre en jeu des seringues de toutes dimensions, il est facile à nettoyer et peut servir à l’exacte répartition de toute espèce de liquides.

a” Le petit modèle que je présente a été construit tout spé-

(1) Cet appareil a été breveté en 1914 et il est construit par la maison Leune.