ES

jurriture.

fr.

fr. c.

4 concierge . . .

\ aide-concierge. .

1 commissionnaire .

i garçon de bureau

i chef jardinier. .

Mémoire

1 aide-jardinier. .

Mémoire

\ marcaire. . . .

Mémoire

1 boulanger . . .

1 chef de cuisine .

i aide de cuisine .

i serrurier. . . .

1 menuisier . . .

i tailleur ....

1 cordonnier. . .

Cette dépense entre dans le prix de revient pour une valeur de 0,0611. Avec une population de 350 malades , cette dépense doit être ramenée au chiffre de 7,7 32 fr. 60 : la réduction portera principalement sur les ateliers.

Dans beaucoup d'asiles, le service de la cuisine est confié aux sœurs, dont le nombre ne peut être au-dessous de quatre. C'est, dans ce cas, une augmentation de dépense d'environ 1,000 fr.

Pour une population de '.)00 malades, il faut ajouter à ee personnel :

1 garçon de magasin 624 fr. 35

1 aide-boulanger 624 35

1 aide de cuisine 762 42

Ce qui porterait la dépense totale à 12,165 fr. 03 , et la part du prix de revient à 0,0368. Pour une population de 1,200 malades, le prix de revient descend à 0,0276.

139. Service» spéciaux. — Soins personnels. — On ne s'est pas toujours rendu un compte exact des indications à remplir sous ce rapport, et bien souvent on a fixé le cadre du personnel plutôt en vue de dépenser le moins possible que dans le but d'assurer aux malades tous les soins que réclame leur position. Si les localités donnent quelquefois au service un caractère spécial , si les conditions de la surveillance varient suivant la distribution intérieure , il y a cependant certaines règles générales d'après lesquelles on détermine l'effectif du personnel chargé de la surveillance.

La classification adoptée dans l'asile , les conditions d'existence propres à chaque catégorie , le nombre des malades que comprend chacune d'elles , le degré de liberté accordé aux aliénés , l'activité qu'on imprime à leur vie, les travaux auxquels on les emploie , sont autant de circonstances dont il faut tenir compte pour la fixation de l'effectif du personnel de surveillance.

Si, d'un côté, on doit avoir égard au nombre des malades, cette donnée a pour point de départ le nombre des groupes ou sections entre lesquels les aliénés sont répartis. Deux agents par catégorie sont un minimum au-dessous duquel on ne saurait descendre , et, d'après ce que nous avons indiqué plus haut sur la distribution d'un asile, nous constatons que ce minimum est de 16.

La surveillance doit être continue : condition essentielle qu'il faut cependant concilier avec la nécessité d'intermittences individuelles de repos qu'il faut accorder si on veut que le service ne se ralentisse pas , et surtout si l'on veut éviter des mutations

fréquentes qui ont leur principale cause dans la fatigue résultant d'une habitation trop permanente au milieu des aliénés. C'est un service dans lequel le préposé aliène le plus sa liberté, et réclame certaines conditions d'hygiène morale qu'on ne prend pas toujours en assez sérieuse considération.

La surveillance doit être intelligente. Le malade doit être observé et compris par ceux qui lui donnent des soins. C'est de cette intelligence que dépend le maintien de l'ordre et de la discipline, la suppression de l'agitation et l'abolition presque complète des moyens de répression. C'est par l'intelligence que le surveillant fait accepter son autorité plutôt qu'il ne l'impose, et qu'il attire la confiance du malade. Enfin, si l'exactitude dans l'exécution des prescriptions est une condition essentielle de traitement, il faut encore une certaine intelligence dans le mode d'application. Ceci nous indique assez que ce n'est pas dans la domesticité ordinaire que notre personnel peut se recruter convenablement, et de plus que la hiérarchie à établir parmi ces agents repose sur l'utilité de mettre en évidence les aptitudes qui se révèlent, et qui sont susceptibles de rendre d'importants services.

La surveillance doit être active. Il ne suffit pas, en effet, de prévenir ou de réprimer des écarts : la vie de l'aliéné ne doit pas s'écouler dans la négation; et lors même que, par perversion maladive, il arrive à s'y complaire , c'est une situation contre nature , de laquelle il importe de le faire sortir. Cette tache incombe au surveillant, qui s'associe soit aux distractions, soit aux travaux des malades , leur donne l'exemple de l'entrain, et encourage leurs efforts par une impulsion intelligente qui vient en aide aux défaillances de la volonté. La sollicitude du surveillant doit s'étendre à tous les besoins de l'aliéné. Il veille à sa tenue, à la conservation de ses effets, aux soins de propreté, à la bonne distribution des repas ; en un mot , il suit le malade dans tous les actes de son existence , et lui dispense tous les soins personnels que sa position réclame.

Ces indications , comme on le voit , sont nettes et précises,

et font suffisamment apprécier les qualités que doit posséder ce personnel, la direction disciplinaire qu'il faut lui donner, et les aptitudes diverses dont il doit être doué. 11 est, sous un certain rapport, l'expression du régime auquel les malades sont soumis; son effectif correspond à une extension ou à une restriction de la liberté des aliénés , au développement de l'activité des malades et à l'accroissement de leur bien-être.

Pinel, Fodéré, Esquirol, ont tous été d'accord pour mettre en relief les avantages d'une bonne organisation de ce personnel qu'une inintelligente parcimonie rend si souvent incomplet. Dans son rapport au préfet de la Seine sur la situation des aliénés de ce département, M. le docteur Girard de Cailleux signale avec raison les lacunes que , sous ce rapport , il a observées dans beaucoup d'asiles des départements , où cette organisation est réglée non d'après les besoins du service , mais d'après l'exiguité des allocations budgétaires. Que faut-il faire pour satisfaire à tous les besoins? C'est ce que nous allons examiner maintenant.

14©. Division des hommes. — Nous avons déjà vu plus baut que , dans les conditions de classification prévues par l'ordonnance du 18 décembre 1839, le minimum d'effectif ne peut être fixé au-dessous de 16. Deux préposés doivent être ajoutés à ce nombre, l'un pour l'administration des bains, l'autre pour assurer le service de surveillance pendant la nuit. A ce nombre nous ajoutons 2 p. 0|0 pour assurer le service actif, l'application des malades aux travaux extérieurs et les congés indispensables. La surveillance des pensionnaires de première classe exige en outre un agent pour trois malades ; tandis que, pour les pensionnaires de deuxième classe, il en faut 1 sur 10. En appliquant ces données à l'effectif que nous avons prévu, notre personnel sera composé de 26 agents, dont 4 spécialement affectés au pensionnat. Avec une population double , nous portons la proportion à 3 p. 0[0 ; et, en admettant que l'effectif du pensionnat soit doublé, le nombre de ces agents sera de 39. Enfin , dans le cas où l'effectif arriverait à 1,200 , le service de

surveillance exigerait une proportion de 4 p. 0i0 , ce qui porterait à 59 l'effectif de ce personnel, sauf à suivre les fluctuations dans le nombre des pensionnaires.

Ce que nous avons dit dans l'article précédent relativement aux conditions essentielles de la surveillance et sur la nature des groupes , nous conduit à établir parmi ces préposés une classification hiérarchique tenant compte des aptitudes et des exigences de l'époque : surveillants , sous-surveillants , infirmiers de première et de deuxième classe. Telle est la classification dont nous avons eu l'occasion de constater les bons résultats. Elle permet d'améliorer la position des préposés qui se sont fait remarquer par leur aptitude et leur dévouement. Elle imprime au service une activité ayant pour moteur une louable émulation; elle assure un contrôle permanent qu'on ne saurait organiser sous l'influence de l'égalité des situations; et elle constitue aussi un élément disciplinaire d'autant plus précieux, que les malades eux-mêmes subissent la salutaire influence d'une hiérarchie qui, sur l'uniforme, se manifeste par des signes sensibles. C'est en graduant ainsi la responsabilité, qu'on la rend plus sérieuse, et qu'on parvient à donner à la surveillance tous les caractères répondant aux indications du traitement et d'une police médicale rationnelle. Cela posé , nous avons à traduire ces données en chiffres qui en font apprécier la portée financière.

Emploi

Solde.

Vestiai

Blanch

Nourri

fr.

5 sous- surveillants..

La part dans le prix de revient est de 0,1808 pour la 3e classe. Le pensionnat donne en sas une dépense moyenne de 0,4719. Pour ceux de 2e classe, ce supplément est de 0,1049.

an o

Vesliai

Nourri

et»

ira

fr.

fr. c.

3 surveillants —

5 sous-surveillants. . 2,000

8 infirmiers de lre

cl. 2,400

6 infirmiers de 2e

cl. 1,500

i infirmiers de 2e

cl. 1,000

La valeur dans le prix de revient est de 0,1808. Pour les pensionnaires, c'est la même évaluation que ci-dessus.