Contributions et impositions diverses

— Les établissements hospitaliers étant , sauf de rares exceptions , soumis au droit commun , il faut compter parmi leurs dépenses obligatoires l'acquittement des taxes auxquelles ils peuvent être soumis. D'un autre côté , suivant le lieu où l'asile est situé , il a à supporter des taxes locales : octroi , droits d'entrée, droits de concession, etc. Enfin, des décisions récentes ont fixé sa quote-part dans le capital de fondation pour caisse des retraites , ou bien tôt ou tard ou arrivera à tenter l'amortissement de telle ou telle partie de la dépense générale.

Les bâtiments d'un asile étant employés à un service public et hospitalier légalement constitué, le règlement sur le cadastre, la loi du"4 frimaire an vu, les considèrent, ainsi que les jardins attenant pour la promenade des malades , comme des immeubles improductifs, et les exemptent tant de l'impôt foncier que de celui des portes et fenêtres. Mais il n'en est pas de même des terrains productifs soumis à une culture régulière et permanente : l'impôt foncier doit être acquitté pour eux. La loi du 10 mars 1849 leur impose en outre une taxe annuelle représentative des droits de transmission entre-vifs et par décès, et l'a fixée à raison de 62 c. 1(2 pour franc de la contribution foncière.

Les fonctionnaires , les ecclésiastiques et les employés sont imposés nominativement pour les portes et fenêtres des parties de bâtiments servant à leur habitation personnelle (loi du 21

FRAIS GÉNÉIIAUX.

avril 1832 ) , et doivent en acquitter eux-mêmes le montant. Les préposés habitant les quartiers occupés par les malades sont évidemment exempts de cette taxe; mais ils doivent l'impôt personnel comme tous les autres fonctionnaires et employés, attendu que leur position dans l'asile n'a aucun des caractères de la domesticité.

Quand l'asile est dans le rayon de l'octroi , non-seulement il en supporte indirectement les charges dans le prix des denrées qu'il achète, mais encore il est tenu au paiement des droits imposés sur certains de ses produits , lors même qu'il les réserve tous pour sa consommation intérieure. Les bestiaux de tout genre, la paille, les fourrages, voire même les arbres, sont dans ce- cas , et les exigences de l'octroi s'étendent quelquefois au delà. Il ne sagit pas ici de discuter soit le principe de l'impôt, soit le mode de son application : aussi n'avonsnous qu'à constater la nécessité d'en payer le montant, et de l'imputer sur un crédit régulièrement ouvert au budget.

Dans une commune rurale, les prestations en nature pour l'entretien des chemins vicinaux, l'indemnité réclamée en raison de dégradations pour excédant de charrois , constituent une imposition dont il faut également assurer le paiement.

Le besoin essentiel d'un établissement est d'être pourvu d'une grande quantité d'eau , et la qualité de cette eau a une grande influence sur l'état sanitaire de la population. Aussi l'ordonnance réglementaire du 18 décembre 1839 exige- 1- elle que dans un asile les eaux soient abondantes et de bonne qualité. Dans les divers établissements , on a satisfait à cette indication par divers procédés en rapport avec la situation des lieux. Quand l'asile est dans une ville, il pourvoit à ce service au moyen d'une concession dont le prix est fixé par convention avec l'administration municipale. C'est encore ici que vient se placer naturellement l'acquittement de cette dépense.

La taxe des chevaux et des voitures, celle des chiens, doivent être également imputées sur ce crédit.

Enûn , il nous semble que c'est encore dans cette partie du

budget que doivent être placées les dépenses relatives au capital de fondation des caisses de retraites.

Si l'asile n'était pas producteur, on serait obligé de faire dans le prix de journée une part proportionnelle à ces dépenses. Mais quand la production y est établie dans les proportions qu'indique notre programme , ce sont les produits euxmêmes qui doivent supporter cette charge, dont, comme nous venons de le démontrer, le montant varie suivant les localités, et dont l'évaluation présumée sera indiquée plus tard.

On a soulevé la question de savoir si les pensionnaires de l'asile devaient supporter l'impôt mobilier, ainsi que celui des portes et fenêtres des locaux qu'ils occupent dans l'établissement , ou bien si ces impositions devaient être mises à la charge de l'asile , qu'on aurait également voulu rendre responsable du non-acquittement des impositions locales à la charge de ses agents. Les deux questions ont été résolues négativement. Pour la première , on s'est fondé sur ce que les pensionnaires sont placés dans l'asile au même titre légal que les indigents ; que le traitement des uns et des autres a tous les caractères d'un service public; que le séjour dans l'asile ne constitue ni un domicile , ni une habitation ordinaire , et que l'isolement motivé par l'existence de l'aliénation mentale cesse de droit dès que disparait la virtualité de l'affection. Enfin, de même que le prix de pension ne saurait être considéré comme l'expression d'un bail à nourriture, de même, aussi le séjour d'un aliéné dans un asile ne peut être regardé comme un bail à loyer d'un immeuble ordinaire. Quant à la seconde question on a répondu que l'agent logé dans l'asile s'y trouve non à l'état de locataire , mais à l'état d'employé dont la résidence est indispensable pour l'accomplissement du service dont il est chargé ; que d'un autre côté, l'administration de l'établissement n'est pas vis-à-\is de cet employé dans la position d'un propriétaire qui loue son immeuble Car si elle représente l'asile, elle ne le possède pas; elle pourvoit aux conditions d'un service public, et rien de plus.

141. Assurance contre l'incendie. — C'est dans un asile d'aliénés que les risques d'incendie sont moins nombreux. La solidité des constructions, leur dissémination, la surveillance qui s'y exerce, sont des garanties qui ont leur importance. Cependant la prudence réclame un surcroit de précaution contre des sinistres possibles qu'il importe surtout de pouvoir réparer promptement. Aussi l'assurance a-t-elle passé aujourd'hui dans les habitudes administratives de toutes les institutions hospitalières.

Sans exclure d'une manière formelle les sociétés mutuelles, auxquelles on peut recourir lorsqu'elles offrent la consistance et les garanties désirables, les instructions ministérielles accordent la préférence aux compagnies à primes , parce que là il n'y a rien d'éventuel dans l'évaluation de la dépense que le budget doit prévoir, et au delà de laquelle il ne peut être fait un appel imprévu de fonds. Le contrat passé avec les compagnies n'est définitif qu'après avoir reçu l'approbation du préfet. Il est d'usage de partager l'assurance entre plusieurs compagnies. Elles sont ordinairement au nombre de quatre. L'assurance comprend d'une part le mobilier, et de l'autre les bâtiments, qui donnent lieu à des primes différentes. Ces primes, fixées par la police d'assurance, subissent ordinairement un rabais justifié par la diminution des risques ordinaires. Déplus, par dérogation à leurs règlements ordinaires , les compagnies , tout en stipulant une durée déterminée du contrat, ne font souscrire par l'administration aucun billet pour les termes de prime à échoir chaque année. De plus , elles renoncent à exercer en cas de sinistre, contre les personnes qui, à quelque titre que ce soit, sont tenues d'occuper les bâtiments, le recours des risques locatifs résultantpour elles des articles 1733 et 1734 du Code Napoléon. La prime descend jusqu'à 20 centimes par mille francs sur les bâtiments, dont l'évaluation ne comprend que les constructions bors du sol. La prime pour le mobilier est souvent réduite à 60 centimes. L'estimation de l'architecte d'une part , l'inventaire du mobilier de l'autre , servent à déterminer la valeur de Passu-

rance, qui doit être stipulée non en bloc , mais par bâtiment contenu et contenant. Chaque année un avenant constate, s'il y a lieu , les augmentations ou diminutions survenues dans les constructions ou le mobiler, et justifie les modifications correspondantes dans le montant des primes.

Le paiement de la prime d'assurance , qui est une dépense ordinaire, est soumis aux règles indiquées pour toutes les autres dépenses et leur ordonnancement.

Comme les dépenses qui font l'objet de l'article précédent , la dépense relative à l'assurance ne nous paraît pas devoir être comprise dans le calcul du prix de journée : c'est sur le revenu propre de l'asile qu'elle nous parait devoir être imputée, comme nous aurons occasion de l'indiquer plus tard.

148. Frais €le sépulture. — C'est une dépense dont on ne saurait à l'avance préciser exactement la portée. L'asile d'aliénés est , en général , sujet à des fluctuations très-variables sous ce rapport. Les épidémies y sévissent avec une certaine intensité , et les malades se ressentent de la constitution médicale régnante beaucoup plus qu'on ne le croyait autrefois. Il est néanmoins possible de déterminer une moyenne qui est rarement dépassée. En admettant la proportion de 1 sur 12, on arriverait au chiffre total de 50 décès pour un asile 450 malades, recevant par an J50 admissions. Pour un effectif moyen de 900, on aurait 120 décès, et dans un asile de 1,200 malades on compterait sur 160 décès. Le crédit à ouvrir dans ces différents cas serait de 500 fr, 1,200 francs et 1,600 francs. C'est depuis l'organisation légale des asiles d'aliénés que cette dernière cérémonie s'accomplit avec toute la décence convenable. Chaque corps est pourvu d'un suaire et muni d'un cercueil spécial ; les obsèques sont célébrées conformément au rituel ; et le convoi doit être accompagné au cimetière par les compagnons du mort susceptibles d'y assister d'une manière convenable. Un tarif déterminé par l'administration règle les frais funéraires à la charge des familles des pensionnaires et des militaires. Quand aux aliènes à la charge de l'assistance publique, les frais funé-

FHAIS GÉNÉRAUX.

raires sont exclusivement à la charge du budget de l'établissement. Quelques asiles ont un cimetière spécial, d'autres fout usage du cimetière communal. Il est des villes où l'asile est soumis aux conventions passées entre l'administration municipale et une entreprise de pompes funèbres dont les conditions sont ordinairement plus onéreuses, surtout pour les familles. Dans aucun cas les inhumations de toutes personnes placées dans un asile ne sauraient ouvrir, soit à l'aumônier de l'établissement , soit au curé de la paroisse, un droit à un casuel quelconque.

C'est sur ce crédit que se prélèveront les dépenses relatives à l'inhumation des sœurs et des préposés. Quant aux fonctionnaires et employés supérieurs , ils ressortissent directement de la paroisse, et nous paraissent devoir être soumis au droit commun. Les frais de sépulture n'entrent pas dans l'évaluation du prix de journée.

149. Frais d'administration. — Les frais d administration , de bureau et d'impression sont la conséquence des prescriptions de la loi du 30 juin 1838, des dispositions du règlement du service intérieur, des instructions sur la comptabilité deniers et matières, et de la nécessité de rendre compte de ces diverses gestions à la fin de chaque exercice. Les fournitures de bureau ne concernent pas seulement le travail administratif : elles comprennent en outre ce qui est nécessaire aux malades soit pour leur correspondance , soit pour l'instruction de ceux qui sont susceptibles d'un certain perfectionnement intellectuel.

Si nous n'avons pas compris un instituteur dans le cadre que nous avons proposé des employés d'un asile, ce n'est pas que nous ayons mis en oubli les avantages de la culture intellectuelle ; mais nous avons pensé que chez les hommes un surveillant en chef et des surveillants intelligents pourraient suffire à cette tâche, qui, dans la division des femmes, sera remplie par quelques-unes des sœurs attachées à ce service. Comme complément à cette donnée , l'abonnement à quelques journaux et à des publications illustrées , la formation d'une bibliothèque ap-

propriée au goût de chaque sexe , seront de précieux éléments de distraction pour ceux que leur éducation antérieure rend capables d'en profiter.

Sans vouloir exagérer l'influence de la musique , ou lui attribuer une action thérapeutique spéciale , son introduction dans un asile nous paraît avoir d'incontestables avantages : elle anime et entraine , régularise les actes, et constitue une distraction agréable même pour les plus indifférents. L'expérience nous a plus d'une fois démontré la possibilité d'en étendre la connaissance parmi le personnel , et de profiter du talent de quelques malades. Quelques encouragements et une certaine persévérance finissent toujours par aboutir à un bon résultat. C'est encore un moyen d'ajouter à la pompe des cérémonies religieuses, et , sous ce rapport , la musique a une action moralisatrice incontestable. Son développement, toutefois, dépend beaucoup des habitudes du pays où on se trouve , et quelques asiles ont obtenu des résultats qui seraient irréalisables ailleurs ; mais ce n'est pas une raison pour désespérer du succès dans ceux où les dispositions sont moins favorables. Quelques gratifications aux préposés qui connaissent la musique , l'achat d'instruments et . de petites partitions , nous paraissent donc devoir trouver place dans les frais d'administration.

Deux autres indications se rattachent encore à ce crédit. D'une part , l'asile doit posséder toutes les instructions relatives à l'administration hospitalière et se tenir au courant du progrès par l'achat de publications périodiques, parmi lesquelles nous mentionnons surtout le Bulletin officiel du ministère de l'intérieur. D'un autre côté , on ne doit pas oublier que le service est particulièrement intéressé au progrès des études médicales. Le médecin adjoint, les internes, sont peu en mesure de se procurer tous les ouvrages ou publications périodiques indiquant les faits utiles et la marche de la science psychiatrique. Aussi attachons-nous une grande importance à la formation d'une bibliothèque médicale et à son accroissement progressif par l'abonnement aux A nnales médico-psychologiques, aux Annales d'hygiène

230 FKAIS GÉNÉRAUX.

publique et de médecine légale, aux Archives cliniques, à la Gazette des hôpitaux ou à Y Union médicale.

En donnant plus haut quelques indications relatives au compte moral et au rapport médical , nous avons insisté sur la nécessité de donner à ces documents une certaine publicité. Les frais d'impression de ces travaux nous sembleraient devoir cor/stituer une dépense obligatoire dont l'utilité est incontestable à tous les points de vue. L'administration sera mieux appréciée quand elle sera mieux connue; les chefs de service y rencontre- * ront un encouragement précieux; et l'échange de ces tra\ aux entre les départements aura l'avantage de vulgariser dans les assemblées délibérantes des notions dont profiteront les infortunés confiés à nos soins. Utile pour les asiles où la marche du service est régulière, cette publicité l'est bien davantage encore là où cette marche est embarrassée par des difficultés tenant à diverses causes.

C'est d'après ces données que la quotité de ce crédit peut être fixée ainsi qu'il suit, suivant l'effectif de la population.

450 900 1200 malades, malades, malades

Exécution de la loi du 30 juin 1838. . .

Bibliothèque médico-administrative. . .

Impression du compte rendu annuel. .

Total '

Nous devons ajouter à cette nomencla-

ture les allocations de chauffage et d'é-

Report

clairage des bureaux et magasins, dont l'expérience permet de fixer la quantité à

/Cabinet du di-

recteur

6 stères à 12 f. 50= 75

i Salle de garde-

id. à 12 50= 75

Gliauffage.<

/Parloirs. . . .

id. à 12 50=200

\ Bureau d'admi-

' nistration. .

id.. à 12 50= 75

Economat. . .

id. à 12 50= 75

^Magasins. . . .

id. à 12 50= 50

Eclairage.

Huile à brûler.

kil. à 1 40= 98

Suivant l'effectif de la population, la part de cette dépense dans le prix de revient est de 0,0168, 0,0099 , 0,0078.

ïSO. ]?Eol»ilier. — laiterie. — Quand on construit un asile d'aliénés , il est assez rare qu'on songe dès le principe aux éléments qui doivent en constituer le mobilier, et qui cependant correspondent aux diverses indications du régime intérieur. Aussi , quand le service s'installe dans les bâtiments , on est à chaque pas frappé des lacunes qui existent , et il s'établit au début une choquante disparate entre le luxe des constructions et la misère de l'ameublement. S'il s'agit d'un asile où le service a langui , on ne tarde pas à reconnaître que cette pénurie du mobilier est l'expression d'un mauvais régime intérieur. Chaque réforme se traduit alors en une dépense dont il est assez difficile de déterminer la valeur à priori. De là, pour le budget^ ordinaire , une surcharge toujours inopinée qui s'accroît avec l'effectif de la population , et contre laquelle on lutte pendant bien, des années sans arriver jamais à une situation dont on puisse être satisfait. Les difficultés s'accroissent encore quand le prix des denrées dépasse la moyenne ; car le prix de journée ne correspond presque jamais soit à l'éventualité de cette augmentation , soit à la satisfaction de besoins non moins urgents. Il est en général fort difficile aujourd'hui d'assigner une limite pré-

Total général

cise à ce crédit, qui ne devrait être destiné à couvrir que les dépenses d'entretien et de réparation, ou le remplacement des objets arrivés au terme de leur durée , et sur lequel il faut prendre sans cesse pour combler de regrettables lacunes que mettent sur le compte de la loi ceux-là même qui ont le plus contribué à les maintenir.

Le mobilier touche à toutes les questions d'ordre et de discipline intérieure. Il est souvent l'expression des conditions générales du traitement : régime alimentaire , régularité et convenance dans la distribution des repas , emploi du temps , heures du lever et du coucher, mode de blanchissage , de chauffage et d'éclairage, se résolvent toujours par une question de mobilier. Il en est de même des détails relatifs à la propreté et à la bonne tenue des localités. L'organisation du travail , la formation des ateliers , ont encore leur formule pratique dans ce crédit, qui s'atténue de tout le concours qu'on rencontre dans le développement de la production industrielle. Nous renvoyons aux frais de culture les objets mobiliers relatifs à ce service , parce que cette dépense, représentée par un produit direct, doit être nécessairement couverte par le bénéfice résultant de cette production.

Cette dépense, .restreinte autrefois dans des limites fort étroites, s'est surtout ressentie des progrès que la science a fait faire au régime des aliénés. La discipline à laquelle ces malades sont soumis, dépend beaucoup du milieu dans lequel on les place, et le mobilier contribue principalement à caractériser ce milieu. On n'a qu'à se reporter à l'ancien mobilier qu'on mettait autrefois à la disposition de ces malades, pour comprendre comment le calme de nos jours a succédé à la fureur de ce temps-là, et comment un instinct assez général de Conservation a remplacé les impulsions à détruire qu'on pouvait croire inhérentes à certaines formes du délire, et qui ne sont plus aujourd'hui qu'une assez rare exception. Nos infirmeries, nos dortoirs, nos salles de réunion , même lorsqu'on peut y désirer encore certaines améliorations , ont perdu cette effrayante spécialité des

temps passés. Une vaisselle propre remplace ces vases en bois grossier que nous avons vus dans les anciennes entreprises, et le calme de ces repas pourrait aujourd'hui servir d'exemple à des réunions où le bruit paraît être le caractère principal d'un savoir-vivre de convention.

Le temps n'est pas encore éloigné de nous, où une boîte en sapin garnie de paille constituait le coucher de la grande majorité des indigents. C'était un mobilier peu coûteux , qui n'imposait que peu de sacrifices aux entreprises. L'administration médicale a introduit dans tous les asiles l'usage de la couchette en fer, et aujourd'hui le lit d'un aliéné ne diffère plus en rien de celui de toute autre personne ; mais nous n'avons pas oublié les luttes qu'il a fallu soutenir pour obtenir ces résultats encore imparfaits.

Les améliorations introduites dans le régime alimentaire ont nécessité l'augmentation du nombre des ustensiles de euisine, surtout quand l'asile possède un pensionnat. L'ouganisation sérieuse de la gestion matières réclame des magasins spéciaux qu'on voyait autrefois disséminés dans toutes les parties de la maison. La prolongation des soirées pendant l'hiver, et l'utilité d'occuper ou de récréer les malades, exige un éclairage dont on n'avait pas besoin quand, pendant l'hiver, la journée finissait à l'heure où le soleil disparait à l'horizon. En multipliant les sections, on a dû multiplier les appareils de chauffage. Certaines augmentations de mobilier ont été la conséquence de l'organisation médico-administrative , de la nécessité de loger un personnel plus nombreux , et surtout de l'extension qu'on donne presque partout aux pensionnats. En un mot, tous les détails du service et de la vie des aliénés représentent une dépense de mobilier; et avant de reprocher à un directeur telle ou telle • lacune dans le régime, il faut s'assurer d'abord si on a mis à sa disposition tous les instruments de ce régime.

Le mobilier d'un asile doit être recensé dans un inventaire dont le récolement doit avoir lieu chaque année. La description en est faite par localités ou séries ayant chacune ses numéros d'ordre. Nous allons essayer autant que possible de déterminer

approximativement l'évaluation du mobilier de l'asile que nous avons pris pour type. Cela nous mettra sur la voie de la dépense d'entretien.

Logement du directeur \ 5soo fr.

Logement du médecin adjoint 600

Logement du receveur-économe 600

Logements des employés de l'administration. 4,200

Logements des internes 1,000

Logements des sœurs 8,500

Logement du concierge 400

Logements des préposés 5,600

Logement de l'aumônier 600

Salle de la commission de surveillance 1 ,200

Bureaux. Cabinet du directeur 1,000

Bureau de la direction 500

Parloirs 200

Bureau de la recette et de l'économat 500

Magasins de l'économat 3,000

Cbapelle 5,500

Cuisine 6,500

Pharmacie et instruments 1,900

Ecurie. Remise 3,000

Etables. Chariots divers, tombereaux, etc. . . 2,500

Boulangerie 700

Ateliers 5,000

Mobilier de culture 2,000

Bains 4,000

Buanderie ■ 2,000

30 chambres de pensionnaires de lrc classe 15,000

40 places de pensionnaires de 2e classe 12,000

Mobilier des salons et salles de réunion. .... 4,000 490 places de malades au régime commun et

surveillance 98,000

Réfectoires et salles de réunion 8,000

Total. 199,500 fr.

Il est facile d'apprécier d'après cela quel sera le montant de l'inventaire normal pour des asiles de 900 et de 1,200 malades. Nous faisons remarquer en outre que nous avons dû supposer un nombre de lits supérieur à l'effectif, tant à cause des mutations de section à section, que pour assurer la surveillance dans les dortoirs. Les lits des infirmeries forment en outre double emploi avec le nombre des places. En fixant à 3 o/o l'entretien de ce mobilier, le crédit à ouvrir monterait à la somme de 5,995 francs, auxquels nous ajouterons 1,005 francs pour objets fongibles, comme balais, brosses, 'éponges et matériaux divers se rattachant au mobilier sans en faire partie fixe et intégrante. La dépense totale, évaluée à 7000 fi\, entre dans le prix de journée pour 0,0426. On comprend facilement que cette prévision s'applique à un asile bien organisé , mais il n'y a aucune règle à établir quand un asile manque de tout, et quand son installation, abandonnée au hasard, n'a pas été inspirée par un programme régulier.

Dans un asile de 900 malades, la valeur du mobilier sera portée à'303,900 fr., et l'entretien sera de 10,000 fr.,oupar journée de 0,0304.

Enfin, pour une population de 1,200 malades, le mobilier aura une valeur de 363,900 fr., exigeant un entretien annuel de 12,000 fr., et par journée une part contributive de 0,0274.

Quant aux dépenses à faire pour arriver à l'état normal, elles dépendent de la situation réelle, et ce que nous avons dit plus haut nous dispense de toute appréciation à ce sujet.

On comprend facilement pourquoi nous ne sommes pas entré ici dans le détail intime des éléments de ce crédit , qui varient d'une année à l'autre, sont subordonnés à des besoins locaux, et doivent souvent répondre à des indications qui se produisent inopinément, surtout tant qu'il existe une différence sensible entre le programme d'inventaire et l'inventaire réel. C'est quand on analyse ainsi le service dans ses éléments intimes, qu'on reconnaît combien sont irrationnelles ces réductions de prix de journée déterminées à priori, nuisibles à la prospérité de l'éta-

blissement et à la marche régulière du service, sans être profitables même à la caisse qui réalise cette économie.

151. Entretien cles bâtiment*. — Les bâtiments d'un asile ont un caractère qui diffère essentiellement de celui des autres édifices départementaux. Non-seulement ils sont obligatoirement destinés à un service légalement constitué, mais ils sont surtout affectés à une fondation hospitalière dont la vie propre est régie par une législation spéciale dont, au début de ce travail, nous avons indiqué la portée.

L'entretien de ces bâtiments est donc une charge que l'asile seul doit supporter; qui doit par conséquent être comprise dans les frais généraux, et pour laquelle il serait imprudent de faire appel aux subventions départementales, l'esprit et le texte de la loi exigeant que le prix de journée satisfasse à toutes les dépenses sans exception. Si donc le prix de journée avait été établi en dehors de cette prévision, il vaudrait mieux l'augmenter que de courir la chance d'allocations incertaines qui n'arrivent jamais quand elles sont nécessaires, et qui s'harmonisent rarement dans l'équilibre du budget départemental.

Les dépenses relatives à l'entretien des bâtiments appartiennent à deux catégories qu'il importe de distinguer avec soin dans nos budgets.

Quand l'asile est neuf et bien constitué, les dépenses d'entretien ordinaire reposent sur une base fixe, et sont soumises à certaines règles que nous exposerons plus loin. Mais beaucoup d'établissements ont été construits à une époque où la statistique des aliénés était peu connue, et où l'on entrevoyait encore moins tous les besoins qui se sont révélés depuis. D'autres, moins favorisés encore, ont été formés au moyen d'appropriations incomplètes d'anciennes constructions ; d'autres, enfin , sont la continuation d'anciennes renfermeries où le service, trop à l'étroit, n'a aucun des caractères d'une maison de santé. Aussi, à un moment donné, l'établissement le plus complet eu appa»rence finit par réclamer un complément indispensable d'organisation, parce que la population s'est accrue au delà des limites

primitivement prévues, parce que la proportion des sexes s'est modifiée, ou parce qu'il faut mettre certaines localités en harmonie avec des indications hygiéniques- dont on ne peut pas méconnaître la valeur. Il s'agit, enfin, dans d'autres cas, d'une reconstruction complète, soit sur le lieu même, soit sur un emplacement mieux approprié à cette destination.

Ces dépenses sont essentiellement extraordinaires , et nous n'aurions pas à en parler ici si les ressources propres de l'asile n'étaient pas appelées à y concourir dans une proportion qu'il est utile d'apprécier. En combinant l'article 1er de la loi du 30 juin 1838 avec l'art. 22 de l'ordonnance du 18 décembre 1839, et en nous reportant à ce que nous avons dit plus haut sur les conditions normales de l'habitation, nous arrivons à nous convaincre qu'en fondant un asile, le département fondateur est dans l'obligation de préparer à ses malades indigents un local suffisant, convenablement distribué, et ne renfermant aucune cause d'insalubrité notoire. Tant que ce but n'est pas atteint , les obligations légales du département n'ont pas été remplies, et on est en droit de réclamer qu'il remplisse ses engagements, et qu'il fasse disparaître les lacunes qu'il a laissées subsister dans la construction.

S'il s'agit, au contraire, d'une extension de simple convenance, de la création d'un pensionnat, ou d'appropriations propres à faciliter l'admission des aliénés d'un autre département, ces mesures devant surtout profiter à l'asile en accroissant ses ressources, ce sont ces ressources qui doivent pourvoir à ces dépenses extraordinaires devant avoir pour conséquence la prospérité matérielle de l'institution et l'extension de sa réputation. Nous avons eu, du reste, l'occasion de démontrer par expé- ' rience que, dans certaines conditions d'effectif, il était possible d'arriver à une reconstruction totale par les seules forces radicales de l'institution , sans sacrifier aucun besoin actuel, sans acheter ce succès au prix de privations réelles, et sans imposer au prix de journée une augmentation qu'il supporte ailleurs pour n'obtenir aucun résultat. Mais, dans les limites de l'effectif

FRAIS GÉNÉU1UX.

minimum que nous avons admis, le problème réclame une autre solution.

Elle se trouve dans l'addition au prix de journée d'un certain nombre de centimes destinés spécialement pendant plusieurs années soit à solder l'exécution graduelle et progressive des travaux, soit à l'amortissement d'un emprunt qui permet d'achever ces travaux dans un délai plus court. C'est ainsi qu'empruntent les départements et les communes, et que l'introduction immédiate d'améliorations urgentes compense largement les charges de l'amortissement , qu'on atténue en échelonnant la réalisation de l'emprunt suivant l'avancement des travaux. On répartit ainsi sur les familles et les communes une dépense que le système de subvention ferait peser exclusivement sur les finances départementales.

Ces réflexions nous sont surtout inspirées par l'élat des constructions dans l'asile de Dijon . Ces constructions,. inachevées et insuffisantes dès le principe, le sont devenues bien plus encore depuis que la population s'est accrue en dehors des proportions primitivement prévues. Dès 1851, notre savant confrère le docteur Dumesnil a constaté ces lacunes et fait ressortir leurs inconvénients, qui se sont accrus depuis cette époque. Les sections, incomplètes en elles-mêmes, ne sont pas en nombre suffisant. Il y a des causes d'insalubrité à faire disparaitre, et c'est au département qu'incombe naturellement la charge de réparer les fautes graves qu'il a commises ou laissé commettre dans la première construction.

Quant à l'entretien proprement dit, il résout la plus grande partie des questions de salubrité, de convenance ou de sécurité. S'il s'agit, d'une part, d'assurer un bon état de conservation des bâtiments, de réparer en temps utile les toitures, de donner des soins spéciaux à la distribution des eaux, d'assurer le jeu des serrures, etc., on ne doit pas oublier, d'un autre côté, que les aliénés subissent facilement l'influence du milieu dans lequel ils se trouvent; qu'il faut y maintenir la propreté la plus minutieuse, et que l'élégance même sous ce rapport est un précieux

élément d'ordre et de discipïine. Si certains travaux doivent être nécessairement confiés aux ouvriers du dehors, soit à cause du danger qu'ils présentent, soit en raison de la perfection qu'ils exigent, on peut néanmoins atténuer la dépense quand l'organisation du personnel permet d'imprimer au travail professionnel une bonne direction. On intéresse ainsi l'aliéné à la conservation de tout ce qui l'entoure, et on a souvent l'occasion d'être étonné des résultats qu'on peut obtenir sous ce rapport. C'est à ces dispositions que la plupart des asiles ont dû en partie leur régénération; Quand les choses se passent ainsi, le crédit ouvert est en partie consacré à l'achat de matériaux à mettre en œuvre. Mais, quel que soit le mode adopté pour assurer les réparations, il faut se rappeler les prescriptions de la circulaire ministérielle du 20 mars 1857, en vertu desquelles le directeur i ne peut ordonner aucun changement à la distribution des bâti- I ments, à la destination des localités, à l'organisation des services, que sur l'avis de la commission de surveillance et avec l'autorisation du préfet. Cependant, en cas d'urgence, il peut ordoni ner, sans autorisation préalable , les travaux de réparation dont I la dépense, imputable sur les crédits ouvertsau budget, ne dépasse : pas le tiers du crédit alloué. Du reste, ces travaux doivent être t toujours exécutés avec le concours d'un architecte qui n'est pas i obligatoirement celui du département, et dont les honoraires tdoivent être prélevés sur ce crédit.

En évaluant les constructions à 800,000 francs, l'entretien i pourrait être fixé à 3\4 0(0, ce qui constituerait une allocation ide 6,000 fr., et dans le prix de revient une part proportionnelle i de 0,0365. Pour un asile de 900 malades, le crédit sera de 1 0,500 francs, qui comptera dans le prix de journée pour 0,0320. f Enfin un asile de 1,200 malades exigera une allocation de H2,000 francs représentée dans le prix de journée par 0,0276. Nous nous abstenons de plus amples détails, par les motifs que mous avons indiqués à l'occasion du mobilier.

15£* Chauffage. — Combustibles. — Ce crédit, t tel qu'il est constitué dans le budget, répond à des indications

multiples. Nous avons déjà rattaché au personnel les allocations attribuées aux fonctionnaires et employés, et nous avons déjà indiqué plus haut la part faite à cette dépense dans les frais d'administration. Il ne nous reste donc plus qu'à déterminer la quotité de cette dépense , soit qu'elle s'applique à certains services généraux , soit qu'elle ait pour objet le chauffage proprement dit des localités occupées par les aliénés. Mais, avant d'entrer dans ces détails, il nous parait utile de faire à ce sujet quelques observations préjudicielles.

On s'est avec raison préoccupé depuis longtemps du mode de chauffage des bâtiments occupés par les aliénés ; et cependant les expériences nombreuses qui ont été faites sur une échelle plus ou moins grande , avec des appareils plus ou moins ingénieux , n'ont pas encore résolu complètement la question de l'usage des calorifères.

Qu'on ait recours aux appareils à courant d'eau chaude ou de vapeur, ou qu'on emploie ceux qui débitent de l'air chaud , il en résulte pour la fonction de la respiration plusieurs inconvénients graves qu'il est nécessaire de prévenir par une ventilation entraînant souvent après elle des dangers non moins réels . S'ils résolvent certaines indications du problême dans de vastes locaux beaucoup plus étendus que ceux où on réunit nos malades , ils dépassent le but ou ne l'atteignent pas quand il s'agit d'espaces moins considérables , mais plus multipliés. L'orientation influe d'une manière évidente sur la distribution du calorique dans les diverses pièces d'un bâtiment dont la température n'alteint pas ou dépasse le besoin de la calorification. Outre les inconvénients que nous venons de signaler, nous devons faire remarquer que l'économie de combustible qu'on recherche dans l'emploi des calorifères ne se réalise presque jamais. Outre que, dans le système de la dissémination des quartiers , il faut multiplier les foyers, et donner à ces foyers une étendue proportionnelle au cube des localités , et que , pour ces motifs, le foyer central n'est que la somme de ceux qui seraient établis dans un autre système , les frais de premier établisse-

ment sont très-considérables , la détérioration des appareils est assez prompte en raison du combustible employé et du mode de comb istion , et , enfin , l'entretien de ces appareils est une charge d'autant plus lourde , qu'on est obligé de recourir à des ouvriers spéciaux, venant souvent de loin, et exigeant, faute de concurrence, une rémunération exceptionnelle. Cependant nous sommes loin de rejeter le calorifère d'une manière absolue: nous l'admettons très-volontiers pour la section des agités; mais le foyer libre nous parait toujours préférable pour les autres sections, et surtout pour l'infirmerie. Il donne une chaleur suffisante pour les dimensions du local, produit sans danger une ventilatiou plus efficace, constitue une distraction à laquelle chacun attache un certain prix , et les dangers peuvent en être facilement prévenus par un entourage élégant qui en interdit l'accès. La dépense du combustible de chauffage dépend donc principalement du nombre des sections établies; et si elle est capable de s'accroitre avec le chiffre de la population , c'est en raison des subdivisions de section , et surtout de la nécessité de maintenir pendant la nuit une douce température dans les quartiers habités par les infirmes , les débiles et les gâteux, proportionnellement plus nombreux dans une grande population. C'est la houille qui est aujourd'hui le plus généralement en usage, et c'est d'après cela que nous établirons nos prévisions, faciles à modifier suivant les usages de chaque pays et suivant la rigueur des hivers, élément principal de la fluctuation que cette dépense subit d'une année à l'autre. En admettant la classification indiquée au début de ce travail et d'après l'intensité moyenne des hivers dans la région que nous habitons , la quantité de houille nous paraît devoir être

fixée à 80,000 kil. à 30 f. les °%0 2,400 »

Le service de la cuisine, qui, outre un foyer central , doit avoir un foyer

A reporter. . . 80,000 kil. à 30 f. les 00[0o 2,400 »

FKAIS GÉNÉRAUX.

Report

spécial pour les soupes , exige une quantité de

80,000 kil. à 30 f. les u0[

54,000 kil. à 30 f.

oo 2,400 »

En tout temps le chauffage pour la lessive hebdomadaire , et en hiver le séchage du linge à l'air chaud, exigent une consommation annuelle de 13,000 kil. à 30 f. 390

Dans un asile d'aliénés, les bains • constituent un élément thérapeutique et hygiénique important. Prescrits parle règlement intérieur au minimum de quatre par an et par individu comme moyen de propreté, ils sont d'un usage plus fréquent pour les aliénés malpropres,etdeviennent souvent journaliers , non-seulement dans les acces aigus , mais encore dans les cas très-nombreux où

A reporter. . . 147,000 kil. à 30 f. les 00[0o 4,4 10 »

FRAIS GÉlNÊRÀUX.

Report 147^000 kil. à 30 f. les 00[0o 4,410

la virtualité délirante a son point de départ dans les lésions fonctionnelles de la peau , peut-être plus fréquentes aujourd'hui qu'autrefois.

Le nombre annuel des bains ne saurait être prévu à moins de quinze mille. C'est encore là que se prend l'eau ménagère. La consommation est évaluée à 43,000 kil. à 30 f. les °%> l>290

Il faut pour les ateliers 5,000 kil. à 30 f. les °%0 150

Et pour la ferme. 5,000 kil. à 30 f. les °%0 150

Totaux. . . . 200,000 kil. à 30 f. les °%0 6,ooo

Pour la cuisine et la pharmacie, nous comptons. .. . Bois. 20 st. à 12 f. 50—: 250 La boulangerie exige. Id. 150 st. à 9 f. »=i,350 La dépense à imputer sur le

prix de. journée est donc de. . Total 7,600 »

ce qui constitue dans le prix de revient une part de 0,0469.

Pour compléter le crédit , nous avons à joindre à ce total les allocations de bois accordées au personnel et pour frais d'administration 2,262 50

Et le chauffage particulier des pensionnaires, dont

A reporter 9?862 50

F II A I S GÉNÉIUUX.

Report 9,862 60

le prix est, aux termes du règlement, remboursé

par les familles 625 »

Charbon pour repassage, 2,000 kil. à 9 fr.

les 0/0 kil 180 »

Dépenses diverses 92 50

Total de la dépense 10,760 »

Pour un asile de 900 malades, la dépense monterait à la somme de 10,900 francs, ce qui représenterait dans le prix de revient une valeur de 0,0332. Pour 1,200 malades , la dépense atteindrait 13,500 fr., ce qui donnerait dans le prix de revient une part de 0,0309.

153. Eclairage. — L'éclairage est encore une de ces dépenses qui se sont accrues sous l'influence des améliorations introduites dans le régime intérieur des asiles. Depuis que l'emploi du temps est régularisé , depuis que la vie commune bien coordonnée a remplacé la réclusion cellulaire , depuis surtout que la liberté d'action des malades ne doit avoir pour limites que les indications d'une surveillance intelligente, on comprend très-bien l'extension qu'a dû prendre l'éclairage tant intérieur qu'extérieur. Le nombre des sections est la base principale de cette dépense, qui s'accroît avec l'effectif dans la proportion des dortoirs, où il y a une lumière pendant toute la durée de la nuit. Pour notre asile, nous comptons sur une consommation de 1,800 kil., qui, au prix de 1 fr. 40 le kil., représente une dépense de 2,520 fr.

En joignant à cette somme les allocations détaillées autre part 867

Plus la bougie destinée à l'éclairage particulier des pensionnaires 200

Le montant du crédit doit être fixé à la somme .

de 3,587 fr.

La part de cette dépense dans le prix de journée est de 0,0154. Dans une population de 900 malades, la dépense, éva-

luée à 3,750 fr , donnerait dans le prix de revient une part proportionnelle de 0,0 1 14 ; et pour un effectif de 1,200 malades, la dépense totale, qui serait de 4,200 francs, descendrait dans le prix de journée à 0,0096.

Quelques asiles ont fait l'essai de l'éclairage au gaz. 11 a parfaitement réussi. Ce mode, dispendieux quant aux frais de premier établissement, et même aussi par le prix du combustible, présente des avantages incontestables sous tous les rapports quand toutes les conditions de sécurité sont assurées, et surtout quand les becs destinés à éclairer les dortoirs sont placés à l'extérieur et hors de la portée des malades. Si, dans de vieux bâtiments destinés à subir des remaniements , on doit hésiter à bon droit d'organiser l'éclairage au gaz , on ne saurait faire aucune objection quand il s'agit d'un asile construit de toutes pièces. Quand l'asile est dans une ville éclairée au gaz, ou à peu de distance de cette ville , l'établissement profite des conditions stipulées par la ville ; mais, pour peu que l'asile soit important, la fabrication du gaz dans la maison ne constitue pas une difficulté sérieuse.

154. Travail de» aliénés. — En exposant dans un autre article les éléments de l'organisation du personnel , nous avons déjà fait pressentir que le travail doit avoir sa place marquée dans le programme de l'existence des aliénés. Tout le monde est d'accord pour en reconnaître l'utilité , tant au point de vue de l'hygiène physique et morale qu'à celui des avantages matériels qu'il procure à l'établissement. Mais on ne doit jamais perdre de vue qu'institué surtout dans l'intérêt du traitement, il doit être dirigé dans cë sens, et que les indications médicales doivent seules présider à l'emploi des forces vives que renferme . l'asile. Outre qu'il soustrait le malade à l'influence exclusive de ses conceptions délirantes , le travail assure le jeu plus régulier de ses fonctions, et le rapproche le pins possible des conditions d'une existence normale.

L'incapacité pour le travail est le plus fréquemment la première manifestation de cette perturbation maladive : dégoût

FRAIS GIÎ.NÉnAUX.

chez les uns, impuissance on inaptitude chez d'autres , incohérence ou activité convulsive chez un grand nomhre, sont tour à tour l'obstacle qui éloigne nos malades des différents travaux auxquels ils se livraient avant l'invasion de leur affection.

Pour rendre le travail possible et fructueux , deux conditions sont indispensables : l'une consiste dans un traitement rationnel qui relève les forces , modifie la constitution et ranime la spontanéité. Combattre les causes de l'inertie chez le stupide, réveiller l'activité chez le lypémaniaque , régulariser l'incohérence des mouvements du maniaque, calmer l'excitation du monomane, donner l'impulsion à l'automatisme du dément : telles sont les premières indications à remplir pour rendre le travail possible. On est sûr d'échouer si on ne prend pas ces précautions préalables , et le travail ne donne tout ce qu'il promet qu'autant qu'une thérapeutique éclairée en a préalablement préparé la virtualité. Ce n'est pas ici le cas (l'entrer dans le détail de ces médications qui précèdent nécessairement l'emploi des moyens dont l'ensemble a été désigné sous le nom de traitement moral. Mais, après avoir constaté qu'elles ont la priorité, nous devons poser en principe que l'efficacité du travail est en raison directe de sa spontanéité, qu'elle soit purement instinctive ou qu'un entraînement volontaire soit le point de départ du développement de l'activité. En cela comme en beaucoup d'autres choses , la règle qui s'accepte est plus efficace que celle qui s'impose , et c'est en fait de travail surtout que la contagion de l'exemple obtient des résultats souvent inespérés. C'est sur ces principes que repose la discipline des aliénés , d'autant mieux assurée que leur existence se rapproche davantage des conditions de la vie ordinaire, et que, dans les rapports qu'on établit avec eux , on les dirige d'après les règles qu'on appliquerait à des individus doués de leur raison. C'est en vivant au milieu de ces malades qu'on reconnaît tous les éléments d'ordre qu'une direction intelligente, peut y rencontrer ; mais nous devons ajouter aussi que la direction médicale seule peut obtenir ce résultat sans aucune secousse, et en plaçant les malades sous ce

FRATS GÉNÉRAUX. 2>Ï7

niveau de justice que tous les hommes comprennent si bien. C'est là encore qu'on reconnaît tout le prix de la direction médico-administrative, qui est la condition essentielle du succès.

Le travail se présente sous des formes diverses, et par conséquent dans des conditions assez variables d'utilité ; et l'asile d'aliénés a cela d'avantageux, qu'il emploie toutes les aptitudes, et qu'il ne demande à chacun que ce qu'il peut donner. Les uns coopèrent au service intérieur, et complètent une tâche à laquelle le personnel ne pourrait pas suffire : les soins de propreté , l'épluchage des légumes , la buanderie , les étables , constituent des travaux permanents qui occupent un certain nombre de nos malades. Les professions industrielles trouvent dans les ateliers un fructueux emploi ; mais ce sont surtout les travaux agricoles dont tous les aliénistes ont de tout temps proclamé l'utilité, soit qu'ils aient pour but direct la culture proprement dite , soit qu'il sagisse de travaux d'embellissement, toujours vivement réclamés dans un établissement de ce genre. D'une part ,1a population agricole domine dans les asiles , et , d'autre part. , l'expérience nous démontre journellement que les aliénés exerçant d'autres professions trouvent dans la participation momentanée aux travaux agricoles une activité profitable à l'amélioration de leur santé. Un asile n'est donc complet qu'autant qu'il possède une surface de terrain proportionnée aux forces vives qu'il peut employer, et au revenu nécessaire pour atténuer certaines dépenses. La constitution d'une ferme annexe , la classification spéciale des travailleurs formant un quartier à part, sont des mesures d'autant plus utiles, qu'elles portent remède à un fâcheux encombrement, sans nuire à l'harmonie de bâtiments devenus insuffisants. Cette tendance, dont l'initiative appartient à Ferrus , se généralise aujourd'hui , et le dernier rapport sur la situation de l'empire constatait les succès obtenus par leur réalisation. Mais l'appréciation de la valeur du travail ne saurait dépasser cette limite sans entrer dans le domaine de l'utopie, et nous répéterons avec M. le docteur Parchappe : « Sous prétexte de fondation de colonies d'aliénés, se décidera-

» t-on à substituer de véritables entreprises d'industrie agricole » à l'application savante et bienfaisante du travail industriel et » du travail agricole au traitement curatif et palliatif de la folie » dans les ateliers et la ferme de nos asiles? Etsera-t-il possible » de se laisser faire illusion par ces promesses d'exonération des » charges départementales jusqu'alors si fécondes en décep- >» tions? » Non certainement, on ne saurait sans danger se laisser entraîner dans ces voies excentriques qui abaisseraient la science et amoindriraient les résultats; et nous citerons encore ici l'autorité du savant inspecteur général, affirmant que la route où Esquirol a laissé les impérissables traces de son passage est celle qu'il faut encore suivre.

L'instruction du 20 mars 1857 moralise le travail des aliénés en prescrivant de ne pas louer leurs bras au dehors. Si quelques circonstances exceptionnelles peuvent porter à disposer ainsi de forces vives sans emploi , nous pensons que ces considérations ne sont pas assez puissantes pour permettre la dérogation à un principe fondamental. Cette dérogation, du reste, n'aurait que de graves inconvénients que chacun comprend sans que j'aie besoin de m'expliquer davantage.

Le travail doit être un exercice salutaire, mais il ne doit jamais dégénérer en une fatigue excessive : il est un moyen de traitement, il est médicalement obligatoire, mais il ne doit jamais soustraire le malade aux conditions essentielles de ce traitement. Sauf pour quelques détails du service intérieur , le malade ne doit aller au travail qu'après ia visite médicale , et ce travail ne doit pas être un obstacle soit aux soins de propreté , soit à certains exercices qui font la part des indications intellectuelles. Le maximum de sa durée journalière ne saurait donc dépasser sept heures divisées par un repos. Si quelques malades, mus par une sorte d'instinct automatique , travaillent avec une complète insouciance, il en est d'autres qui déploient une activité en rapport avec l'importance du but à atteindre. Le travail est donc d'autant plus efficace qu'il est plus utile.

Du moment que le travail est devenu un élément essentiel de

l'existence des aliénés , du moment surtout que le produit est un véritable bénéfice pour l'asile , plus ou moins affranchi du concours des ouvriers du dehors , la création du pécule des travailleurs a dû nécessairement trouver sa place dans le règlement du service intérieur. La grande majorité des asiles avaient successivement adopté ce principe avant même que l'instruction du 20 mars 1 857 en rendît l'application obligatoire. Dans quelques-uns, la rémunération consistait surtout dans quelques allocations en dehors d'un régime alimentaire insuffisant. Mais aujourd'hui que ce régime s'est notablement amélioré , les suppléments accordés en vin , correspondant à la nécessité de soutenir les forces au niveau de la dépense qui s'en fait , ne sauraient suppléer au pécule. Quant au mode d'allocation de celui-ci , le règlement actuellement en vigueur en indique un qui , selon nous , est préférable à celui qu'autrefois on avait emprunté au régime des prisons.

Plus on considère le travail au point de vue du traitement , plus il se diversifie, et moins les unités d'intensité y sont homogènes. Inégal dans la masse , il ne l'est pas moins dans chaque individu , et la valeur qu'on lui donne pour le rétribuer dépend moins du nombre des heures employées que de la spontanéité qui en a été la force motrice. Si donc on alloue au travail complet une rémunération prise pour unité, tous ceux qui n'atteindront pas ce maximum n'auront droit qu'au tiers, à la moitié ou au quart de cette rémunération type. Il est, enfin, des cas où l'intensité du travail est si faible , où l'automatisme du sujet est si complet , que cette tentative rudimentaire de travail ne saurait motiver une rétribution quelconque.

Le relevé des journées de travail indique l'intensité moyenne de i'activité que les malades déploient en proportion de leur vir-' tualité , et il est bon de le faire pour en suivre toutes les fluctuations. Mais ce n'est pas là que nous pouvons trouver la base d'évaluation du travail. La constatation du travail fait, la somme qu'il aurait fallu payer pour l'obtenir d'ouvriers ordinaires , telle est la base d'appréciation d'une valeur qui, dans un grand

nombre de cas, est moins une recette proprement dite qu'une atténuation de dépense. Le travail de culture est représenté par les produits, dans la valeur desquels il se confond naturellement. Aussi pensons-nous que le crédit ouvert pour le pécule ne saurait être compté dans le prix de journée, qui comprend déjà la valeur des produits obtenus. Evaluée à 2,200 fr. pour notre asile type , cette dépense sera couverte par l'évaluation des produits en nature.

Compris ainsi , le travail est certainement le progrès le plus important réalisé dans le régime intérieur de ces établissements : il a relevé la dignité des individus , modifié les conditions disciplinaires, moralisé le personnel, et a permis en outre d'introduire des améliorations qu'on aurait vainement attendues soit du prix de journée , soit de subventions départementales.

Le pécule constitué aux malades peut être une réserve utile pour le moment de la sortie , et, en cas de guérison , il est alloué un complément qui le porte au minimum de 1 5 fr. Mais son emploi ne doit pas se borner là : le travail a d'autant plus d'attrait qu'il donne satisfaction à des besoins ou procure une jouissance. Aussi doit-on tâcher de tourner vers un but utile l'emploi spontané que le malade veut faire de son pécule. L'amélioration de la tenue est en général ce qu'on peut conseiller de mieux, quand les sentiments affectifs de l'aliéné ne le portent pas à consacrer ce qu'il gagne au soulagement de sa famille né cessiteuse par suite de son absence.

Nous n'avons pas besoin d'expliquer de nouveau comment l'allocation du pécule et ses divers modes d'emploi doivent être, ainsi que les autres dépôts d'argent, soumis aux règles et formes prescrites pour la comptabilité ordinaire. Nous ajouterons seulement qu'à de rares exceptions près , il est prudent de ne laisser aucun argent à la disposition des malades

155. Entretien «les propriétés. — Culture. — Et a Mes*. — Nous réunissons sous le même titre des dépenses générales reliées par une solidarité intime , et importantes au même degré , tant au point de vue de la prospérité de l'institu-

tion qu'à celui du traitement et de l'amélioration du régime des malades.

Nous nous sommes déjà expliqué dans un autre endroit sur l'élégante simplicité qui doit être le caractère distinctif des bâtiments d'un asile; mais ici nous insistons particulièrement sur la nécessité d'en embellir le cadre , d'y ménager de frais ombrages , d'harmoniser les points de vue et de diversifier les promenades, dont les malades doivent être libres de profiter, sans se soustraire pour cela à une surveillance qu'il faut dissimuler autant que possible. Si le travail de nos malades fait en grande partie les frais de ces embellissements, il faut néanmoins consacrer une certaine somme au renouvellement annuel des plantations et à l'entretien des kiosques ou des barrières qui concourent à donner aux localités un aspect plus pittoresque, et fournissent des abris utiles en bien des cas. Une serre , pour la culture de plantes rares et l'entretien de quelques parterres, constitue une dépense non moins utile, surtout quand il existe un pensionnat, où on ne doit négliger aucun de ces accessoires que les bonnes maisons de santé savent ingénieusement grouper autour des habitations des malades.

Mais, en faisant la part de l'agréable , on ne doit pas oublier celle de la culture, qui, puissant adjuvant du traitement au point de vue hygiénique et disciplinaire, fournit en même temps des produits destinés à entrer dans le régime des malades , et à couvrir des dépenses non comprises dans le prix de journée. En même temps qu'elle a pour résultat une recette réelle, elle occasionne quelques dépenses, qui varient nécessairement suivant les moyens dont on dispose, suivant le but qu'on veut atteindre, et surtout suivant le genre d'exploitation qu'on adopte.

La culture maraîchère est celle qu'on doit préférer pour un asile d'aliénés dont les terrains sont peu étendus, et où le personnel de surveillance est trop peu nombreux pour être disséminé sur un grand espace. Elle donne en outre un produit plus constant, exige moins de matériel, et réclame au contraire en tout temps une nombreuse main-d'œuvre dont on peut et dont

252 FIUTS généra tr\.

on doit disposer. Toutefois l'étendue de cette culture est limitée par les indications du régime alimentaire, et nous n'admettons pas qu'on l'étende an delà pour en faire une industrie par la vente au dehors de produits excédant les besoins intérieurs.

Nous avons vu des abus résulter de ce commerce extérieur, qui ne peut être soumis à un contrôle sérieux. Avant d'en arriver là, il vaut mieux étendre la culture à d'autres produits dont l'emploi se trouve dans l'intérieur même de l'établissement. La pomme de terre , les plantes fourragères, comme la carotte et la betterave, l'avoine, l'orge, occuperont les terrains disponibles, auxquels il faut en outre ajouter des prairies naturelles et artificielles.

Il faut, en effet, du bétail, non-seulement pour fournir l'engrais nécessaire à la culture, mais encore pour fournir la quantité de lait qu'on ne peut pas se procurer dans le commerce, ou qu'on n'y rencontre que dans de mauvaises conditions sous le rapport de la qualité. Douze vaches au moins sont nécessaires pour suffire aux besoins.

Une basse- cour bien organisée ne suffit pas, il est vrai, pour alimenter en œufs un personnel aussi nombreux , et c'est une denrée dont il faut réclamer une partie au commerce. Mais pour ceux qu'on récolte, on est sûr qu'ils sont frais, et quand cette exploitation est bien conduite, elle est d'autant plus productive, qu'elle fournit presque en totalité la volaille nécessaire au service du pensionnat.

Si l'asile est assez près d'une ville, un cheval peut suffire ; mais il en faut deux s'il en est distant de plus de 1 ,500 mètres. 11 en faut même davantage suivant l'étendue de la culture ou la nature des matériaux qu'il faut transporter et la complication du matériel approprié à l'exploitation rurale. C'est surtout le cas si la colonie est à quelque distance du centre même de l'asile.

L'établissement d'une porcherie est un accessoire obligé d'une exploitation sérieuse, surtout si le sol lui-même produit ce qu'il faut ajouter aux détritus fournis par la consommation intérieure

de l'établissement. Dans le cas contraire, il y a encore un profit réel qui ne va pas à moins de 90 francs par porc , et qui vient atténuer notablement les frais généraux d'exploitation.

Enfin, ce n'est pas seulement à ces différents éléments qu'on demande les fumiers, sans lesquels il n'y a pas de culture possible. L'engrais humain offre une ressource précieuse quand on sait en approprier l'emploi à la nature du sol et aux produits qu'on veut obtenir. Fumure directe pendant l'hiver sur les prés et luzernières; pendant toute l'année, mélauge avec l'autre fumier après désinfection : tels sont les procédés dont l'usage est facilité par la substitution des tinettes mobiles aux anciennes fosses d'aisance, causes d'insalubrité eu même temps que de détérioration des bâtiments. La question de la litière et de l'engrais est d'ailleurs en outre d'une solution facile et peu coûteuse en raison de la grande quantité de paille qu'exige le coucher des malades.

Enfin, tous ces éléments de production seraient stériles si leur manutention n'était pas dirigée par des agents intelligents, prenant à cœur les obligations de leur service et les intérêts de l'établissement. C'est parce que cette dépense trouve ici sa place naturelle, qu'elle ne figure que pour mémoire dans l'organisation générale du personnel des préposés. Cela posé, cette dépense comprendra les éléments ci-après :

Plantations et embellissements. . . . ftOO » <

Semences et replants 300 » 1

Outils de culture 250 » j

Matériel d'exploitation 300 » r

Fumier pour couches, 30 m. à 7 f.= 210 » / 4,020 f, »

Fumier ordinaire, 300 m. à 6 f.=1 ,800 » k

Dépenses diverses l'iO » 1

Vingt hectolitres de vin aux tra- !

vailleurs, à 3 1 f = 620 » /

A reporter 4,020 »

Report.

Foin sec,

15,000 Ml.

Foin vert.

50,000 kil.

Drèche,

IGOhectol. à 2

Avoine,

àlO

Pommes de

terre

8,000 kil.

00Ioo=

Criblure,

1 ,800 kil.

Paille,

7,000 kil.

|oo —

Orge,

1,000 kil.

Son,

a, 000 kil.

Betteraves,

8,000 kil.

Vétérinaire

o;2oo »

C'est ici que nous devons rapporter la dépense du personnel préposé à ce service , que nous n'avons indiqué que pour mémoire dans le chapitre précèdent 2,382 12

Le montant de cette dépense s'élève à la

somme de 12,602 12

que nous ne comprenons pas dans le prix de journée, attendu que c'est sur le prix des produits en nature qu'elle doit être prélevée, comme nous aurons l'occasion de l'indiquer plus tard. 2 chevaux, 40 porcs, 12 vaches et 200 poules forment la base de ces prévisions.

156. Résumé. — On voit d'après ce qui précède que les frais généraux se divisent en deux catégories , dont Tune est soldée par les recettes étrangères au prix de journée; l'autre, au contraire, affecte ce prix de journée pour une somme de 0,1582, qui, pour un effectif de 900 malades, descend à 0,1169. Avec 1,200 malades, cette part descend encore à 0,1033. En d'autres termes, cette dépense, qui, pour 450 malades, réclame des allocations montant à la somme de 25,300 francs, est réprésentée par une somme de 38,400 fr. pour une population de 900 ma-

lades, et par celle de 45,250 f. pour un effectif de 1,200 aliénés. Ces résultats démontrent que les frais généraux ne sont pas aussi immuables qu'on l'a prétendu autrefois ; mais que s'ils s'accroissent avec l'effectif, tandis que leur part proportionnelle dans le prix de revient subit une réduction assez notable, il est toutefois des asiles où les frais généraux n'atteignent pas le taux que nous avons indiqué. Cela tient à ce qu'on a retranché du budget certaines dépenses utiles, à ce que le régime intérieur y présente de nombreuses lacunes, et surtout à ce que les conditions d'une bonne classification font entièrement défaut. C'est alors à tous les' points de vue une économie regrettable dont il importe de supprimer le prétexte.