V..., Julia, 27 ans
Souffre de l’estomac depuis quinze ans.
Crampes épigastriques se terminant par l’expulsion de nombreux gaz par l’anus et survenant par crise deux fois par semaine.
Douleurs dans la fosse iliaque droite, spontanées et provoquées au point de Mac Burney.
Nausées et vomissements.
Constipation opiniâtre coupée de crises diarrhétiques.
Aurait présenté du sang dans ses matières .
En janvier 1919 crise plus violente avec ICTÈRE.
On porte le diagnostic d’appendicite chronique.
Douze kilogrammes d’amaigrissement en un mois.
Le 3 mai, appendicectomie.
L'état reste stationnaire, puis empire.
Actuellement : douleurs abdominales diffuses continues plus marquées dans la fosse iliaque droite.
Cicatrice douloureuse.
Côlon descendant spasmé et douloureux à la palpation.
A la pression point douloureux dans la région sous-hépatique, crises épigastriques, brûlures, renvois acides exagérés par la faim
et calmés par l’ingestion d'aliments.
Au moment des crises douloureuses, la région épigastrique
se tend et il survient des vomissements d’un liquide très acide.
Apyrétisme habituel.
Examen radiologique. — Faible quantité de liquide à jeun.
Fortes contractions prépyloriques avec évacuations duodénales assez fréquentes dès le début de l’examen.
Bulbe duodénal dilaté.
Duodénum visible en permanence.
Le cæcum et le côlon se dissocient difficilement.
Douleur vive à la pression profonde au niveau du coude duodénal et dans la région cæcale.
On porte le diagnostic d’ulcère du duodénum.
Intervention, 20 août 1919 (D: Berger et Charrier). — Laparotomie médiane sus-ombilicale.
On attire l’estomac en dehors. <
À son niveau ni induration ni cicatrice, le duodénum est normal. mais l’épiploon adhère à la cicatrice dans la fosse iliaque droite et au cæcum qui est libre non dilaté.
Le tiers supérieur du côlon ascendant adhère à la face inférieure du mésocôlon transverse.
Adhérence lâcheentre la face antérieure du petit épiploon et le fond de la vésicule biliaire.
On libère ces adhérences. Vésicule et duodénum normaux.
Résection du grand épiploon au ras du côlon transverse, après ligature en plusieurs pédicules.
Sort guérie en septembre.
OgservarTion XXXVII (Inédite) (Service du professeur Gosset.)
Epiploite libre. — Pérityphlite
M... Gustave, 29 ans. Comptable.
Appendicectomie en juillet 1910.
Les symptômes présentés par le malade avaient été : Crises douloureuses dans la fosse iliaque droite avec hyper-
esthésie passagère. Point de Mac Burney très douloureux à la palpation profonde,
Légère élévation thermique.
Pas de vomissements, pas de nausées. de
Le début remonte à janvier rg9ro.
Les suites : amélioration sensible pendant deux ou trois mois puis douleur sourde, brusque dans la fosse iliaque droite moins vive qu'avant l'intervention apparaissant dans la station debout, le forçant à s’asseoir et disparaissant avec le repos.
Le malade change d'emploi, les crises douloureuses s’atténuent jusqu'en mai 1921.
Puis progressivement apparition d’un nouvel état.
Avant les repas sensation particulière de faim douloureuse, calmée par les premières bouchées.
A la fin du repas sensation de pesanteur, de ballonnement gastrique qui l'oblige à se déboutonner.
Renvois acides. Ces sensations se calment mais vers 3 ou 4 heures de l'après-midi de nouveau sensation de faim douloureuse progressivement calmée par un très léger repas.
Réveillé parfois à minuit par cette faim douloureuse.
L’appétit est conservé. Jamais de vomissements.
Pasde moϾlena apparent. Jamais de douleurs en coup de poignard ou en coup dՎpingles correspondant dans le dos.
Périodes de constipation avec débâcles diarrhéiques.
Assez bon état général, malgré un amaigrissement progressif.
Examen physique. — Ventre un peu ballonné.
Cicatrice non vicieuse normale d’aspect et de dimension, la palpation provoque de la contracture musculaire dans la moitié droite de l’abdomen sans hyperesthésie cutanée.
Points douloureux en dedans de la cicatrice, autour de la moitié droite de l’ombilic, deux points sont particulièrement nets dans la région épigastrique médiane et sous les fausses côtes droites. Douleur maxima dans la fosse iliaque droite.
Examen radiologique. — En position debout : estomac hy-
perkinésique, évacuation rapide, duodénum visible en permanence, douleur vive à la pression du bulbe duodénal.
En décubitus dorsal :-l’angle côlique droit s'ouvre complètement, douleur maxima à la pression en dedans du côlon ascendant et au niveau de l’angle côlique sous-hépatique.
Analyse du sang :
POLY ER 41 o/o Grand Mon 11 0/0 Lymphocytes. ::.:... 45 o/o } 5g o/o Eosinophiles....,...... 3 o/o
Suc duodénal : Weber légèrement positif.
Suc gastrique : négatif.
Intervention : 17 février 1922.
Opérateur D' Gosset.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
On voit d’abord le grand épiploon nettement malade épaissi et rétracté, le cæcum est adhérent à la paroi abdominale.
L’angle de la première et de la deuxième portion du duodénum est adhérent sous le foie. Il y a aussi de la péricholécystite, la vésicule est de couleur normale, sans calculs.
On libère toutes ces adhérences.
On ne voit, on ne sent pas d'ulcère.
Mais comme il y a nettement un syndrome duodénal et que l'estomac est hyperacide, on fait une gastro-entérostomie antipéristaltique.
L'estomac est très vascularisé.
On résèque ensuite la partie de l'épiploon la plus malade,
Le malade sort guéri.
OBSERVATION XXXVIIL (Service du Professeur Gosset.) te
Syndrome duodénal
De F... C., 22 ans Epiploite adhérente.
Première crise d’appendicite en mai 1910, violente, grosse réaction péritonéale, température élevée, se résolvant spontanément en un mois environ,
Deuxième crise larvée en octobre 1911, sans température.
Appendicectomie fin novembre 3g1r.
De novembre rgr1 HET la fin de juillet 192r, aucun incident.
Le 28 juillet 1921, crise douloureuse épigastrique, irradiant dans l’abdomen surtout à droite et se terminant brusquement par un vomissement huit heures après.
Le lendemain sensation de fatigue intense.
Le 14 septembre 1921 à 7 h. 30 du matin, douleur transfixiante à l'épigastre, nausées violentes et syncope.
La douleur spontanée disparaît vite, mais le. ventre reste tendu, douloureux à la PAIPAEOS. surtout à droite sous les fausses-côtes.
À 23 heures même douleurs spontanées, suivies de nausées.
Les jours suivants, défense à droite et pois douloureux précis au carrefour.
On pense à une ulcération pylorique, ou à une cholécystite,
d'autant que l’on constate de la stase stomacale caractérisée par du clapotage à jeun.
Examen des selles. — Premier examen : Weber faiblement positif ; deuxième examen : Weber franchement positif.
À partir du 8 octobre les phénomènes rétrocèdent. Mais la palpation est très douloureuse, l'abdomen reste hyperesthésié.
Au bout de huit jours de constipation, une selle fétide liquide, noirâtre, avec coliques très intenses.
Examen radioscopique (10 décembre 1921). — La région pyloroduodénale est douloureuse à la pression ; à la quatrième heure l’estomac n’est pas encore complètement évacué ; stagnation au niveau de bulbe duodénal déformé, et au niveau de la partie haute de la deuxième portion du duodénum ; violents mouvements antipéristaltiques.
Conclusion. — Ulcération portant sur la partie haute de la deuxième portion du duodénum (D: Henri Béclère).
Le 6 janvier le malade entre à la maison de santé.
Examen du Dr Desplas. — Estomacdilaté, un peu gargouillant avec contracture des muscles droits
Douleur nette au niveau de la cicatrice d'appendicectomie
-qui est épaisse et douloureuse. Longueur 8 centimètres. Epaisseur 2 centimètres. |
11 janvier, intervention du professeur Gosset :
Incision médiane sus-ombilicale.
Pylore, duodénum et vésicule normaux.
Quelques adhérences autour de la vésicule qui est saine.
En relevant l'estomac on voit l'épiploon amarré autour de la
cicatrice d'appendicite. On libère cette épiploon très malade. On le résèque aussi près que possible du côlon transverse, complètement en le lianten 7 paquets.
La terminaison de l'iléon est normale. . Suites particulièrement favorables. |
En juillet 1922 augmentation de poids ro kilos : sédation
complète des troubles douloureux.
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