SYNDROME D'OBSTRUCTION
OBSERVATION XXXIX (Inédite) (Dr Charrier.)
Épiploïte chronique péricolite de l'ange côlique droit
Mlle D..., 22 ans.
Opérée en 1913 pour appendicite apyrétique.
Pendant un an état satisfaisant, puis douleurs, migraines, alternatives de constipation et de diarrhée,
Constipation cinq à six jours, puis huit à dix selles.
Douleurs diffuses matinales, ballonnement abdominal, gaz, à la fin de la crise bruits musicaux,
Amaigrissement ; rien de tuberculeux malgré des antécédents familiaux.
Examen.— Cicatrice normale mais douloureuse à la pression.
L’angle côlique droit et le côlon transverse sont douloureux.
Mais la douleur provoquée est plus intense en dedans du point dé Mac Burney.
À ce niveau on croit sentir une petite masse irrégulière, mobile et douloureuse,
Examen radiologique. — Ingestion de carbonate de B; la veille, deux prises de 5o grammes à 7 heures et 10 heures, le jour de l'examen à 10 h., 75; en décubitus dorsal, le grêle est invisible sauf terminaison de l’iléon.
Transverse fragmentairement rempli; transit accéléré ; mais le cæcum est volumineux, son aspect ainsi que celui du côlon ascendant est assez particulier; le bismuth y est distribué irrégulièrement, donnant une image granitée de tuberculose cæcale.
Le cæcum est difficilement mobilisable, il est douloureux à sa partie supérieure et interne; en station verticale, la mobilité
: re
cæcale est toujours minime, les point douloureux précités se
retrouvent. :
Deux clichés radiographiques confirment les données radios-
Fic. 6
Radiographie du côlon droit prise en décubitus ventral. Z. — Zône de douleur maxima à la palpation,
copiques ; trente heures après la dernière ingestion le bismuth reste dans le cæcum qui garde son aspect granité.
Conclusions. — Tuberculose cæcale.
Examen coprologique : Weber négatif, Mayer partiellement positif.
Diagnostic clinique. Tuberculose cæcale,
Intervention décembre 1921 : Dr Charrier.
Incisioniliaque droite parallèle au bord externe du grand droit ; pas de résection de l'incision.
Cæcum sain, non dilaté. |
Complètement accolée ainsi que l’ascendant à la moitié droite du transverse par une membrane péritonéale courte.
Le fond du cæcum est rétracté en haut et à gauche, ce qui explique l’encoche radiographique.
On sépare entièrement le transverse et l'ascendant.
Onrésèque entièrement l’épiploon atteint d’épiploïte. On péritonise par un surjet au catgut fin toute la surface cruentée du côlon ascendant.
Onfixe à la paroi abdominale antérieure l'angle droit par quelques points à la soie fine placés au niveau de la surface cruentée du transverse.
Les suites ont été excellentes.
Janvier : amélioration complète ; plus de constipation.
Ossenvarion LX (Inédite)
(Service du professeur Gosset.)
Epiploile, adhérences péricéliques
P... Pauline, 32 ans,
Appendicectomie en 1916.
Quelques mois après recommence à souffrir du côté droit.
Douleurs tardives, après le repas ; brûlures épigastriques, vomissements acides, nausées survenant par crises qui font
P. Flandrin IL
penser à un ulcère de l’estomac pour lequel on RMS une gastro-entérotomie.
La douleur dans la fosse iliaque droite ne s’atténue pas, au contraire, douleur continue avec exacerbations très vives.
Brûlures constantes dans la région épigastrique.
Pas de vomissements.
Température normale.
L'état général s’altère, Pappétit diminue ;. amaigrissement
marqué.
Périodes de constipation coupée de crises diarrhéiques (glaires dans les selles).
Par intervalle léger ictère franc, la région vésiculaire est douloureuse.
Examen.— Cicatrice normale d’aspect, sans adhérence aux plans profonds, mais douloureuse.
On sent une masse douloureuse sous la paroï, très sensible et roulant sous le doigt.
Examen radiologique. — La bouche de gastro- -entérostomie fonctionne bien.
Cæcum non déformé mais fixé, ne remonte pas dans la staüon horizontale,
Douleur très vive sur le bord interne du cæcum.
Pas de stase iléale,
Déformation de l'angle côlique droit, accolement fixe en canon de fusil.
19 novembre 1919. — Intervention du professeur Gosset.
On fait une grande incision le long du bord externe du muscle droit.
Le côlon ascendant est fixé à son origine à la paroi abdominale postérieure.
De même le cæcum est fixé aux plans postérieurs.
La terminaison de l'iléon est normale.
L'épiploon grenu, triplé d'épaisseur, entoure et adhère au côlon ascendant et coude l’angle sous-hépatique.
On résèque la moitié droite de l’épiploon.
= D; Ha L june 29 = pes On libère les adhérences péricæcales, péricôliques : la vésicule est normale.
La bouche de gastro-entérostomie ne présente rien d’anormal.
Sort guérie.
OsservarTion XLI (Inédite)
(Professeur Gosset.)
\ Epiploïte. — Bride de Lane
P... Marcel, 25 ans.
Appendicectomie en novembre 1917.
Souffre dans le bas-ventre depuis son opération. Immédiatement après le repas, ballonnement épigastrique . puis coliques douloureuses dans la fosse iliaque droite ; deux heures après, ballonnement marqué de la région cæcale avéc gargouillements et bruits musicaux.
À la suite de renvois, d'émission de gaz par l'anus, les douleurs se calment, le ballonnement disparaît.
Anorexie, insomnie après le repas du soir.
A l'examen: cicatrice douloureuse, large et pigmentée.
Le cæcum dilaté, clapotant, occupe toute la région entre la cicatrice et la crête iliaque.
Apyrétisme.
24 mars 1920. — Intervention dn professeur Gosset,
Résection de l’ancienne cicatrice.
L’épiploon malade est lâchement adhérent à la paroi.
Le cæcum est normal.
On trouve une bride de Lane sur l’iléon à 4 centimètres du cæcum qui s’insère en arrière sur le détroit inférieur.
Section de la bride.
Résection épiploïque.
Sort guéri le 12 avril, Guérison maintenue,
Ossérvarion XLII (Professeur Gosset.)
Epiploïte adhérente A dhérences des derniers centimètres de l’iléon à la paroi
Mile L...
Appendicite chronique antérieure.
Appendicectomie faite il y a sept ans.
Quelques mois après douleur permanente de la fosse ne droite. Anorexie, migraines fréquentes.
Depuis trois ans crises douloureuses très vives, sans fièvre, : surtout marquées dans la moitié droite de l’abdomen,avec nausées coïncidant avec des périodes de constipation prolongée, coupée de débâcles diarrhéiques très fétides.
Cicatrice 10nBUE de 10 centimètres, chéloïde, élargie et douloureuse. é
On sent à la palpation un paquet d'adhérences à la partie inférieure de la cicatrice. ;
Examen radiologique. — D' Ledoux-Lebard.
Transverse mobile,
Un: angle droit normal.
Cæcum englobé dans magma d’adhérences, douloureux à la pression, ne change pas de position dans le décubitus dorsal.
6 mai 1919. — Intervention du professeur Gosset.
Résection de ia cicatrice.
Le péritoine incisé.
Tout l’épiploon adhère à la face profonde.
On résèque l’épiploon enle liant en petits paquets au ras du transverse.
Le cæcum cest dilaté sur la face externe.
Les ro derniers centimètres de l’iléon sont rétrécis et adhèrent à la paroi abdominale.
Libération de ces adhérences.
Gæcoplicature sur Je bas-fond cæcal, à la soie.
Le moignon appendiculaire à encore presque un centimètre.
On a l’impression qu'il y a eu du côté de ce moignon quelques phénomènes inflammatoires propagés d’une part à l’épiploon, d'autre part et surtout à l'angle iléo-cæcal,
Sort guérie. Guérison maintenue.
OssenvarioN XLIIT (Inédite)
(Professeur Gosset.)
