PREMIÈRE PARTIE

Les complications sont nombreuses, il n’est pas d'appareil de l’économie que l’organe ne puisse léser dans ses deux formes anatomo-cliniques d’appendicite chronique résiduelle et d'appendicite chronique pure.

Ces complications peuvent résulter d’une infection propagée de proche en proche et le rôle de l’épiploon dans la diffusion de cette infection à point de départ appendiculaire a été minutieusement mis en lumière par Walter et ses élèves.

Îl faut aussi donner une grande importance à l’intoxication générale, à cette toxémie appendiculaire chronique si torpide dans ses manifestations qu’elle doit être recherchée avec le plus grand soin.

Enfin, des travaux récents ont môntré l'influence indéniable du système nerveux organo-végétatif dans un grand nombre de manifestations associées encore inexpliquables et qui de ce fait ont été précisées dans leur mécanisme.

Ces travaux ont décelé des altérations presque constantes des nerfs de l’appendice au niveau deleurs rameaux de terminaison ; ces altérations seraient le

point de départ d'actions nerveuses réflexes pouvant déterminer non seulement sur le tube digestif mais encore sur le poumon, sur le cœur et sur le système nerveux central, des manifestations associées dont l'importance n'est plus à démontrer. |

Le professseur Masson de Strasbourg, examinant des pièces opératoires de M. Le professeur Gosset, a trouvé dans les 9/10 des appendicites chroniques scléreuses et oblitérantes de curieuses altérations nerveuses siégeant dans les parois de l’appendice. Il s’agit d'un véritablenévrome diffus, analogue dans sa constitution aux névromes des moignons d’amputation et apparaissant au niveau de la cicatrice d’une ulcération. Résultat probable d’une régénération nerveuse ayant comme point de départ les extrémités des nerfs sectionnés au niveaude l’ulcération,ce névrome, inclus dans une gaine fibreuse, entouré d'un double. étui musculaire, réagit à toute contraction de celui-ci, «il semble qu’il puisse être le point de départ de troubles nerveux plus ou moins importants et cette lésion me paraît susceptible d'expliquer dans une certaine mesure les troubles nerveux qui accompagnent l’appendicite ».

La thèse récente de E. Rouvière, inspirée par Enriquez confirme ces données très intéressantes. Analysant 27 observations d’appendicite chronique, avec contrôle chirurgical dans 23 cas, l’auteur conclut que les troubles du système nerveux organo-végétatif sont fréquents au cours de l’appendicite chronique et portent surtout sur les trois grands appa-

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reils, digestif, respiratoire et circulatoire. Cestroubles peuvent être d’origine toxi-infectieuse, toxi-infection d’origine appendiculaire ou résultant de la stase chronique, ils sont surtout d'origine réflexe, le point de départ de ce réflexe étant vraisemblablement le -névrome appendiculaire décrit par Masson. Ce réflexe transmis au plexus solaire paraît alteindre surtout le pneumogastrique, comme en fait foi la pression sur la région cæco-appendiculaire qui détermine fréquemment des troubles brusques dans divers appareils en particulier de la bradycardie et de l’hypotension et, dans certains cas de véritables crises d'asthme liées à un état d’hyperexcitabilité bulbaire permanente. Ë Ces données récentes éclairent le mécanisme des lésions associées retrouvées dans le domaine d’inervation du vague, en apparence paradoxales et cédant à l’appendicectomie après avoir pris dans le tableau clinique une importance parfois prépondérante.

I. — Il y atout d’abord des complications de l’appendicite chronique qui peuvent mettre immédiatement la vie du malade en danger.

Crises aiguës. — Nous n'insisterons pas sur les crises aiguës toujours menaçantes surtout au cours de l’appendicite chronique résiduelle. Si elles peuvent survenir sans causes apparentes, elles sont toujours à craindre au cours de la gestation, et c’est aussi dans ces cas que rentrent bon nombre d’appendicites aiguës dites traumatiques.