OBSERVATION VII
M. P.., 45 ans, chocolatier, entre à l'hôpital pour hématémèse — troisième depuis 15 ans, époque où il a commencé à avoir des troubles gastriques, à type hyperchlorhydrique. — En dehors de ces troubles, il a été atteint, en 1907, d'hémiplégie gauche, non améliorée par le traitement hydargyrique. — Nie la syphilis, mais avoue l'éthylisme.
A l'examen clinique : malade pâie, fatigué, Estomac paraît dilaté avec un point douloureux épigastrique, les autres organes ainsi que les réflexes apparaissent normaux. — On note une odeur acétonémique très nette de l'haleine quoique l'alimentation n'ait été suspendue que depuis moins de 18 heures. Pas de troubles intellectuels. Pas d'’ictère. La réaction de Gerhardt dans les urines est fortement positive. — Traitement : vessie de glace sur l'abdomen, sérum glucosé et bicarbonaté ; ingestion de 100 gr. de sucre dissous dans un demi-litre d’eau. — Amélioration.
La, radioscopie montre une localisation probable de l’ulcère à la région prépylorique.
A l'examen biologique, on trouve :
Urée sanguine = 9.62 ; T. A. 13/9.
Hémoclasie digestive positive (8750 — 5250).
Les tubages à jeun après repas d’épreuve = hyperchlorhydrie et hypersécrétion sans sténose pylorique.
L'hyperglycémie est de 1 gr. 10 à jeun et de 2 gr. 16 et 1 gr. 90 1 heure, puis 2 heures après ingestion de 100 gr. de glucose. (Mathieu de Fossey.)
L'amélioration continue et la glycémie recherchée de nouveau se montre normale, — (Donc insuffisance hépatique passagère due à une poussée aiguë de l’ulcère traduite par l'hématémèse.)
Quelques jours après, surviennent des vomissements absolument:
‘incoercibles — aucun antispasmodique — mais sérum glucosé en goutte à goutte rectal. — Ce traitement émpêche l’acidose d'appa-
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Le 0 se raître et les vomissements disparaissent peu à peu. Mais la glycémie provoquée est encore exagérée puisque 15 jours après elle passe de 1 gr. 28 à 2 gr. 43, puis à 1 gr. 90. Après cet incident, le malade s'améliora rapidement et on put l’opérer quelques semaines après.
