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vent, nous l’avons vu, il a été impossible d'obtenir une bonne radiographie.
Troubles réflexes : les réflexes tendineux du membre supérieur sont exagérés.
Les réflexes tendineux du membre inférieur le sont également; il existe du clonus de la rotule, de la trépidation épileptoïde du pied.
Le réflexe cutané plantaire se fait en extension.
Les réflexes cutanés abdominaux sont abolis.
Troubles sphinctériens : ils sont d'importance variable. Habituellement il y a rétention des urines, el incontinence plus ou moins prononcée des matières. |
Des troubles trophiques (escarres).
Un véritable état de cachexie survient rapidement chez les malades non traités.
Tel est le tableau clinique habituel : quadriplégie spasmodique peu douloureuse, avec troubles de la sensibilité objective nets.
Certains auteurs ont parlé de quadriplégie flasque non douloureuse avec troubles sphinctériens marqués. Cette forme est certainement rare.
A ce stade il n'est plus d'intervention à la fois simple et efficace
Il faut intervenir d'urgence, sinon la mort est l’évolution fatale, parfois même la mort subite.
Nous en donnons sept exemples.
OBS. 1 (PALLETTA). — Exercitationes pathologicae mediolani 1820.
(In Boeckel).
Portefaix dans la force de l’âge, littéralement comprimé par une charge excessivement lourde qu’il voulait placer sur ses épaules.
Il put se relever et rentrer chez lui. Pendant un mois, il reste sans secours médicaux. Puis il entra à l’hôpital. Tête fléchie, tournée à gauche.
Profonde dépression dans la nuque. Pas de trace de paralysie. La tête paraissait n’avoir aucun soutien, elle ne pouvait être maintenue droite, à peine redressée elle tombait vers l’épaule gauche,
Mort subite, précédée de violentes convulsions, 35 jours après son admission à l’hôpital, c’est-à-dire deux mois et cinq jours après son accident, sans doute à la suite d’un mouvement intempestif.
- Aulopsie : l’apophyse odontoïde est fraclurée à sa base ; les liga-
ments transverses, cruciformes et suspenseurs sont intacts. Moelle
normale. x
OBS. 2. (CLINE in Sir ASTLEY COOPER, a Treatise on Dislocations and on fractures of the Joints. New Edit by Bransby Cooper, London, 1842, p. 533). (in Boeckel).
Garçon de 3 ans, chute violente sur la tête.
Mort au bout d’un an. N’a jamais présenté de troubles moteurs ni sensitifs.
Pour éviter toute compression médullaire, l’enfant avait pris:
d’instinct l’habitude de soutenir sa tête à l’aide de ses mains. Autopsie : fracture oblique de l’atlas qui n’offre plus de soutien à l’apophyse odontoïde.
OBS. 3 (BIiGELOW et PARKER) New-York. — Fracture de l’apophyse odontoïde. Mort après 5 mois. (New-York Journal of medecine, 1853) (in Boeckel).
Un laitier de 40 ans violemment projeté hors de sa voiture. Il tomba sur la tête à 15 pieds de distance du véhicule.
BiGELOW vit le patient le lendemain. Il était très agité, et se plaignait de douleurs très vives dans la nuque et le cou. Mouvements de rotation impossibles, fort gonflement du cou rendant impossible tout examen.
Pas de troubles moteurs ni sensitifs.
Le cinquième jour, on constate une forme anormale dans la configuration de la nuque.
On croit avoir affaire à une luxation partielle de l’atlas ou de Paxis. A partir de ce moment, les douleurs s’amendent, toutefois le blessé est obligé de soutenir sa tête au niveau de l’occiput.
Au bout de huit jours on constate une saillie à ce niveau, à gauche de la ligne médiane. Malgré le conseil qu’on lui avait donné d’observer un repos complet, le blessé sort le neuvième jour et reprend ses occupations habituelles. Or, les premiers mois il accomplit régulièrement sa besogne travaillant de 5 heures du matin à midi sans interruption tout en se plaignant de douleurs de tête. Un beau jour, il perçoit un craquement dans la nuque, en même temps il éprouve une sensation de froid et d’insensibilité dans les membres. Le soir il est pris d’un frisson et de douleurs dans le ventre. Après une nuit agitée, il est incapable de s’habiller tout seul, il accuse aussitôt une insensibilité dans le côté gauche puis dans le côté droit. On constate qu’il a de la difficulté à marcher, et qu’il traîne les jambes. En voulant s'asseoir, il meurt presque subitement un mois après sa chute.
