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2e | SRE
Aulopsie : saillie anormale au niveau de latlas et de l’axis. Les ligaments reliant l’occipital à l’atlas et à l’axis sont intacts, seul le ligament occipito-axoïdien est en partie détruit.
L'apophyse odontoïde est fracturée à sa base qui est déviée en arrière vers la moelle. Entre les surfaces fracturées, on trouve une notable quantité de sang coagulé, et du sang qui paraît frais.
La moelle est normale.
OBS. 5 (Smirx, New-York) (V. Schmidt’s Jahrbuch, Bd. CLIV $. 55, 1872). (In Boeckel). - Homme de 49 ans, coup dans la nuque, gonflement de la dimension d’une noix.
Quelques mois plus tard, paralysie partielle et mort. Autopsie : fracture de l’apophyse odontoïde et de l'arc antérieur de l’atlas avec déplacement de ces deux fragments osseux en avant. Moelle intacte.
OBS. 8 (Bar et DUuPLANT). — Compression tardive de la moelle cervicale, par un cal hypertrophique de l’axis. (Archives Générales de Médecine, 1896). (In Boeckel).
Un an après un coup sur la nuque, parésie des membres inférieurs, puis anesthésie, céphalée, parésie vésicale.
Mort par asphyxie deux ans apres.
Autopsie : compression de la moelle par un cal, fracture de l’axis méconnue. Le cal a mis plus de deux ans à atteindre le volume d'une petite mandarine.
OBS. 9 (BERNSTEIN). Zur diagn. und prognose der Rückenmarkverletzungen, in Deutsch. Zeitschr. f. Chir. Bd 70, 1903 (in Boeckel).
Elle concerne un cocher, âgé de 18 ans, qui fut atteint au côté gauche du cou par la roue d’une machine à scier.
Tout se passa bien pendant deux mois et dix jours. Pas de troubles médullaires. Le 71° jour, éclatèrent des symptômes de paralysie des bras, des jambes, de la vessie et du rectum. La mort survint le 101° jour à dater de l'accident.
Autopsie : on constate une luxation atloïido-axoïdienne par rotation et une périostite ossifiante de la face interne de l’apophyse épineuse de l’axis, qui, en se développant, avait sans nul doute occasionné les symptômes de compression médullaire signalés.
OBS. 19 (CARAVEN). — Grands traumatismes de la colonne cervicale sans troubles médullaires. (Société de Chirurgie, 1930, 29 octobre).
ET Ce
Fracture de Papophyse odontoïde de l’axis avec subluxation antérieure et droite de l’atlas. Pas de troubles bulbaires. Glissement secondaire, tardif, progressif, quadriplégie, mort.
Le 22 octobre 1923, le nommé C..., âgé de 34 ans et demi, peintre en lettres, travaillait sur une échelle, à une hauteur de 7 mètres, lorsque les deux montants cassèrent. Il fut projeté dans le vide. Lorsqu'il se rendit compte de ce qui s'était passé, il se releva et se rendit seul de Bordhaut-de-Vignu, près Pontoise, à Us, dans une carriole, puis à la gare Saint-Lazare, puis à la gare du Nord, puis à Amiens, où je le vis chez lui le lendemain avec le Dr Coste et constatai ce qui suit : le malade est assis sur une chaise, le cou figé, incapable de tourner la tête à droite ou à gauche. La colonne cer-
vicale est légèrement scoliotique à convexité gauche. UE L’apophyse épineuse de l’axis est extrêmement proéminente; ae la fossette de la nuque anormalement profonde. a
A gauche, le palper mène sur les parties latérales de la colonne cervicale qui sont bombées et paraissent presque sous-cutanées ; à droite la main tombe dans une dépression accentuée (côté concave de la scoliose). Immédiatement sous la mastoïde droite on palpe le tubercule latéral de l’atlas, et sous lui, le doigt s'engage dans une dépression très nette ; le tubercule est comme énucléé. À gauche ce tubercule paraît plutôt rentré.
L’inspection du pharynx ne révèle pas d’ecchymose ; le toucher pharyngien révèle tout à fait en haut, près du crâne une saillie
osseuse très marquée.
Peu de signes fonctionnels.
Aucune paralysie des membres ; pas de troubles vésicaux ou | TEA rectaux.
Nous faisons le diagnostic de traumatisme de la colonne cervicale haute.
La radiographie montre une fracture de l’apophyse odontoïde à sa base, oblique en bas et en avant, avec arrachement d’une partie de la surface articulaire supérieure gauche de l’axis ; subluxation de l’atlas en avant et à droite.
Nous décidons de ne tenter aucune manœuvre de réduction puisqu'il n’existe pas de troubles nerveux et par peur du pire.
Le 1* novembre, même état dans l’ensemble ; le malade se plaint de souffrir des deux régions temporo-frontales.
Je le perds de vue jusqu’au 25 mars 1924 ; dans cet intervalle,
il a été mis seulement au repos relatif, il n’a pas été plâtré.
Le 25 mars 1924, raideur considérable du cou ; fourmillements dans le ‘bras gauche, comme quand on se cogne le coude, accentués par la toux ou l’éternuement. Absence de forces, manque absolu de confiance. Le malade couché sur le côté droit de la tête ne peut se coucher sur le côté gauche sans être assis au préalable, et
. pour s'asseoir il prend sa tête avec les mains et lui donne une
certaine impulsion. Le malade a maigri de 15 kilogrammes.
Le 13 avril 1924, les signes de compression augmentent, sensation de brûlure à gauche lorsque le malade met ses mains dans l'eau tiède, picotement des doigts gauches, quand le malade les met au contact; côté gauche de la colonne cervicale sensible.
Le 6 mars 1924, le malade s'aggrave nettement. La main gauche est parésiée, le malade a de très grandes difficultés pour s’en servir, le dynamomètre donne à droite 25 kilogrammes (pression) à gauche 10 kilogrammes. La parésie s’étend au membre inférieur
gauche dont le mollet à 1 centimètre de moins que le droit. Le ma-
lade est traité par la radiothérapie du cou, qui donne un peu d’assouplissement.
Le 24 juin 1924, le côté gauche est presque paralysé dans toute sa hauteur, le côté droit est fortement parésié ; le malade ne peut
plus rien faire ; il ne se sent presque pas aller à la selle et perd
ses matières quand elles sont liquides ; il est habituellement constipé. Il perdrait ses urines s’il n’urinait pas au plus petit besoin. Les réflexes iriens sont normaux ; les patellaires exagérés, surtout à gauche. Démarche spasmodique, à prédominance hémiplégique gauche. Le pauvre garçon ne tient plus debout, flageole et menace à tout instant de s’effondrer.
Je ne lai plus revu, mais je tiens de son médecin traitant qu’il est mort au début de septembre 1924, paralysé des quatre membres,
) Evolution clinique des accidents de compression
: de la colonne icale basse
. Contrairement à l’évolution calquée d’un cas à l’autre des
accidents traumatiques dus aux lésions de latlas ou de Paxis,
les accidents que nous avons maintenant à envisager sont … polymorphes. ;
On peut déjà en distinguer deux types : l’un précoce, l'au- tre tardif.
Forme précoce
C’est à cette forme qu’appartiennent les deux observations de Judet, ce sont, dirons-nous, les formes chirurgicales, car
leurs symptômes sont essentiellement locaux, les signes neu- :
rologiques y restent relativement discrets.
Cette forme complique essentiellement les luxations-fractures, aussi :
L'apparition des symptômes suit-elle, en général, de peu le traumatisme : 1 à 2 mois.
Ce sont : | les douleurs; la gibbosité.
Les douleurs sont localisées, et dues à la fracture elle-même et non à la compression nerveuse.
Elles sont réveillées par le moindre mouvement, cèdent au contraire au repos.
La gibbosité apparait progressivement. Elle n’est jamais d’ailleurs très marquée, puisque la concavité normale de la colonne cervicale la contrebalance pendant longtemps et elle
on
le faisait prévoir la clinique.
Cette gibbosité est médiane, angulaire, puisqu'il n’y a qu ’une ;
seule vertèbre luxée, elle se latéralise rarement, car les apo-
physes unciformes des vertèbres cervicales leur forment une
sorte de guide qui les maintient dans le plan sagittal.
A Ja palpation, on constate facilement la saillie d’une épi-
neuse, la dépression sus-jacente. On y réveille des points douloureux, on explore la mobilité de la colonne.
On pratique le toucher pharyngé.
On demande surtout une radiographie.
De face, pe de choses à lire.
De profil, au contraire, apparaît la luxalion-fracture avec
l’angulation de la colonne. Elle peut être de deux types.
I. — Tantôt c’est une vertèbre qui est luxée, et la sous-ja- Genre” qui est fracturée, au niveau de son angle antéro-supérieur.
Une telle forme serait particulièrement dangereuse pour le contenu du canal rachidien si le ligament vertébral commun postérieur était rompu, mais habituellement, il est intact, et c’est lui qui a préservé le blessé des accidents médullaires précoces.
Le: ligament vertébral commun antérieur, au contraire, est désinséré, soulevé par l’hématome.
IT. — Dans le 2° type, c’est la même vertèbre qui est à la fois fracturée et luxée.
Dans ce cas, malgré les apparences, la moelle est moins en danger que dans le cas précédent, car au niveau de la fracture, le canal vertébral est plutôt agrandi que rétréci.
Très rapidement, si lon n’est'pas intervenu, les troubles s’aggravent, une insécurité manifeste apparaît dans les moindres mouvements du blessé.
L'équilibre de sa tête ne repose, en effet, que sur la contracture musculaire et sur la solidité de quelques ligaments.
Il faut intervenir après avoir tenté de redresser les déformations, ce qui est, en général, possible, puisque les lésions ne sont pas siabilisées et que l'accident initial n’est pas encore très lointain.
est toujours, sur les radiographies, plus importante que ne
