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L'intervention à pratiquer est une greffe d’Albee, l’immobilisation qui l’accompagne donne rapidement ses résultats : cessation des douleurs au bout de quelques jours, et, au bout de quelques semaines, possibilité pour le blessé de marcher avec une minerve. | = La radiographie montre bientôt non seulement l’ossification du greffon, mais encore la soudure des vertèbres lésées.

Voici un exemple de cette évolution :

OBS. 25 (Henri Juper). — Luxations traumatiques de la colonne cervicale traitées LE la greffe osseuse. (Société des Chirurgiens

de Paris, séance du 5 juillet 1935).

Mme Mu... 52 ans.

Le 16 août 1931, grave accident d’automobile. Conduite dans un hôpital parisien, la malade a été radiographiée, et l’on n'aurait pas constaté de lésion vertébrale. Elle est restée 20 jours en observation et est rentrée ensuite chez elle où elle a commencé à marcher.

En fin septembre 1931, le médecin traitant, docteur Sigot, constate des troubles de la mobilité et de la sensibilité au niveau des membres supérieurs, surtout à gauche. Le cou est raide et douloureux.

Le 23 octobre 1931, un examen radiographique montre avec la plus grande netteté un tassement marqué de la cinquième cervicale qui est aplatie en coin à base Done, ; la quatrième cervicale est légèrement subluxée en avant. (Il n’y a pas de fracture des apophyses épineuses, ni de dénivellation).

Le ,27 novembre 1931, greffe d’Albee avec un greffon tibial, étendu de C4 à D1. Application immédiate d’une minerve de cuir moulé, fabriquée au préalable. Suites opératoires favorables.

Les douleurs commencent à s’atténuer deux mois après l’opération. Mais il persiste, et cela pendant longtemps, une sensation de vertige très désagréable quand la malade lève la tête.

L'appareil orthopédique est supprimé en août 1932, c’est-à-dire huit mois après l’accident. À ce moment, la main gauche parésiée a repris toute sa force ; quelquefois cris de douleur névralgique jusque dans les doigts et dans l’omoplate gauche. Les vertiges se sont notablement améliorés.

Le 6 juillet 1935, les vertiges ont totalement disparu. Seules persistent des douleurs dans le bras gauche par temps humide. Le cou est droit, les mouvements (flexion, rotation), ont à peu près la moitié de leur amplitude normale.

La radiographie montre que le greffon, qui s’est beaucoup accru, est soudé aux apophyses épineuses de C5 à D1. Il y a ankylose

complète des corps vertébraux C4, C5. La solidité de ce bloc paraît absolue.

Formes tardives

Ici, l'intervalle libre est plus long. Deux mois au minimum,

bien plus souvent davantage : 6 ans (Léri) ou même 30 ans

(Bourguignon), maximum que nous avons relevé.

Si, dans l’ensemble, ces formes se présentent sous l'aspect de compression radiculo-médullaire, on peut, au point de vue clinique, en distinguer deux lypes :

Tantôt les symptômes médullaires dominent, et le blessé se présente comme un paraplégique.

Le diagnostic est fait lorsqu'on retrouve les petits signes radiculaires qui attirent l’attention sur la région cervicale.

Tantôt, au contraire, les signes radiculaires sont prédominants. C’est le diagnostic d’une lésion du plexus brachial, et il faut rechercher soigneusement les petits signes de compression médullaire, au besoin par des investigations spéciales,

Forme paraplégique

C’est elle qui à été décrite par Léri qui lui a donné le nom de « paraplégie traumatique tardive ».

L'évolution est la suivante .

Un malade vient, présentant une paraplégie spasmodique organique évoluant depuis quelque temps.

Les signes sont souvent plus intenses d’un côlé que de l’autre.

Les réflexes tendineux sont exagérés.

Il existe un signe de Babinski en extension.

Il existe des troubles de la miction.

On peut croire à une paraplégie d’origine syphilitique.

Cependant, l’altention devrait être attirée par quelques troubles de la motilité du membre supérieur, et si l’on examine les réflexes aux membres supérieurs, on peut y constater par exemple l’abolition de l’un d’entre eux.

Si on interroge alors le malade, on apprend qu’il a subi un

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traumatisme quelques années auparavant; on fait une radiographie, elle montre, en effet, une lésion souvent discrète correspondant à l’anomalie neurologique qui avait commandé l’investigation.

IT faut faire une laminectomie à la hauteur indiquée par la radiographie et les signes neurologiques, il n’y a rien à redouter pour la statique de la colonne cervicale, puisque les lésions sont discrètes et en tout cas consolidées.

Même si la laminectomie n’a pas montré la cause de la compression qui est souvent antérieure, l’évolution est favorable.

De cette forme clinique, en dehors des cas de Sencert, de Léri, nous possédons une observation inédite particulièrement intéressante, en raison de la longueur de l’intervalle libre.

Celle-ci pourrait même faire suspecter l’authenticité de l’origine traumatique des troubles observés.

En réalité, si l’on compare ces accidents aux arachnoïdites cérébrales tardives, aux épilepsies traumatiques tardives, nous voyons une évolution tout à fait comparable, Le terrain qui semble jouer un rôle dans la pathogénie de ces épilepsies, peut en jouer un également dans le déclenchement des accidents que nous venons d'étudier, car on peut s’étonner de voir certains traumatismes considérables parfaitement tolérés, alors que d’autres minimes entraînent à échéance éloignée des accidents redoutables.

De toute facon, de telles observations incitent à ne pas porter de jugement précipité sur les résultats obtenus par les différentes méthodes thérapeutiques.

OBS. 31. — Bar. René, 49 ans. Observation due à l’extrême obligeance de M. le Docteur BOURGUIGNON (inédite).

Il y a cinq ans environ, un jour en se promenant, le malade s’est aperçu qu'il frappait plus fort du talon droit que du talon gauche, mais depuis 1906, il éprouvait une certaine raideur de la jambe droite.

Depuis un.an, la jambe gauche devint raide à son tour.

‘Le malade raconte qu’en 1906 (le 4 septembre), il avait eu un accident grave de bicyclette, et ce n’est qu'après cet accident que la raideur de la jambe est apparue.

Le malade apporte un certificat du médecin qui a soigné le blessé au moment de l’accident, mais qui n’a rédigé le certificat que ces temps derniers. Dans ce certificat il mentionne une déformation de la colonne vertébrale au niveau de la nuque, et une atrophie des muscles de la main droite.

A cette époque, le blessé a été traité par des excitations électriques sur la main pendant deux ou trois mois. À

Depuis cette époque, le blessé ne s’est plus AÉCUDÉ de ses troubles jusqu’à il y a deux ans.

A cette époque, il consulte un médecin qui fait pratiquer une réaction de Wassermann dont le résultat est négatif, et traite le malade par la viocholine.

Trois ou quatre mois plus tard, le malade consulte un autre médecin, qui ne se préoccupe pas de la raideur de la jambe et attribue les pertes de connaissance dont se plaint le malade à une maladie du foie.

Finalement, l’état de la jambe gauche continuant à s’aggraver, le malade consulte le Docteur Cibrie qui l’adresse au Docteur Bourguignon.

Etat actuel. — 1° Démarche spasmodique en serrant les genoux, presque sans les plier, le genou gauche cependant fléchit plus pendant la marche que le genou droit.

2° Atrophie de tous les muscles de la main, moins marquée à à l’avant-bras, à droite.

Pas d’atrophie apparente à gauche, malgré cela, en 1909, le malade a fait son service militaire dans l’auxiliaire.

3° A la cuisse gauche, d’une manière presque incessante, production de contractions fibrillaires, on en observe aussi de moins accentuées à droite, dans le vaste interne et le couturier.

4° La pupille de l’œil gauche est plus petite que celle de l’œil droit, et l’œil est un peu plus enfoncé. Il paraît bien y avoir un léger syndrome de Claude Bernard-Horner du côté gauche, ou le contraire à droite.

Réflexes pupillaires normaux des deux côtés.

5° Réflexes : rotuliens et achilléens très exagérés des deux côtés.

Plantaires : forte extension des deux côtés.

Trépidation spinale très nette à gauche, à droite, il y a aussi un clonus du pied, mais plus faible et plus difficile à déclencher.

Pas de clonus de la rotule ni à droite, ni à gauche. ;

Radiopériosté et olécranien très exagérés des deux côtés.

Le réflexe radiopériosté est inversé à gauche, mais pas à droite, à cause de l’atrophie des fléchisseurs.

Les réflexes crémastériens sont normaux et égaux des deux côtés.

Les réflexes cutanés-abdominaux diminués, sinon absents des

deux côtés.

6° Sensibilité : "

a) aucun trouble au frôlement sur aucun point du corps.

b) piqûre : forte hypoesthésie dans le domaine du médian et du cubital à la main droite, et à la face antérieure de l’épaule droite.

Pour les membres inférieurs, la sensibilité est normale à droite,

et sensiblement diminuée à gauche.

7° A la colonne cervicale, on remarque une saillie de la sixième vertèbre cervicale avec enfoncement au contraire de l’apophyse épineuse de la cinquième.

Il ne paraît pas y avoir de troubles des mouvements de la colonne cervicale, mais le malade dit que quelques fois il entend des craquements quand il tourne la tête.

Le malade se plaint aussi de tomber facilement et il lui arrive de s’évanouir, en perdant connaissance pendant quelques minutes,

\ sans que la chute soit brusque, sans congestion, sans morsure de la langue, sans miction involontaire, sans bave.

Ces pertes de connaissance, qui ne se renouvellent pas souvent, deux ou trois fois par an, se sont produites pour la première fois en janvier 1935.

En résumé, à l'examen clinique, on trouve une paraplégie spasmodique bilatérale, plus marquée à droite avec troubles sensitifs du membre inférieur gauche, c’est-à-dire une ébauche de Brown- Sequard et en même temps, une atrophie musculaire dans le domaine de C8-D1 du côté droit, qui paraît de nature périphérique, et date de l’accident, de même qu’un léger syndrome de Claude Bernard-Horner du côté gauche, à moins qu’il n’y ait l'inverse de ce syndrome du côté droit. Quant à la nature de ce que le malade appelle « ses évanouissements » il est très difficile de la fixer. Il semble donc qu’il y ait eu une lésion de la colonne cervicale ayant déterminé des lésions radiculaires au moment de l’accident, et secondairement, développement progressif d’une paraplégie spasmodique avec ébauche de Brown-Sequard.

Les radiographies du 5 novembre faites à la Salpétrière mon- PERTE

1° De face : les espaces intervertébraux indiquent une fusion entre les apophyses articulaires des deuxième et troisième vertèbres cervicales et les sixième et septième vertèbres cervicales.

2° De profil, un déplacement de la sixième vertèbre cervicale par rapport à la septième, traduisant une subluxation de la sixième.

3° Des déformations en bec de perroquet sur les septième, cinquième, quatrième et troisième cervicales.

Il semblerait donc qu’il y a une subluxation de la sixième ver-

tèbre cervicale datant du moment de l'accident, en 1906, et secon-

dairement un processus ostéophytique chronique rhumatismal.

L'étude complète des chronaxies PEREQUEe par le Docteur Bourguignon, permet de conclure :

L'examen électrique montre

1° Un syndrome de Brown-Sequard chronaxique, avec de gros troubles vaso-moteurs.

2° Un processus de dégénérescence en évolution dans les muscles de la main, des deux côtés. Il s’agit probablement : d’une poliomyélite secondaire au traumatisme.

3° Un reliquat de lésions radiculaires du plexus brachial droit datant du traumatisme lui-même.

Il est probable que le syndrome oculaire siège à droite, et qu’il date du traumatisme de 1906. +

Traitement : diélectrolyse trans-cérébro médullaire de calcium avec ingestion de Ca.

Actuellement en cours.

Forme radiculaire

Nous ne pensons pas qu’elle ait été nettement individualisée jusqu'ici.

Nous en possédons trois observations.

Celle de Leriche et Folly.

Celle de Alajouanine, Mauric et Ribadeau-Dumas. 2

Celle, inédite, de Jean Gosset.

C’est elle dont le diagnostic est le plus difficile.

Le délai d'apparition des troubles est variable, 2 mois, 3 mois, 1 an.

Ils peuvent être bilatéraux ou bien unilatéraux.

Cliniquement, l'accident se présente sous la forme de troubles sensitivo-moteurs des membres supérieurs à topographie très irrégulière, que seul l’examen attentif, clinique ou électrique, peut reconnaître comme essentiellement radiculaire.

Si, lors du traumatisme initial, le blessé a présenté une luxation de l’épaule et une fracture de la clavicule, on admettrait volontiers que c’est cette lésion qui est responsable des dégâts nerveux

En cas de lésions en apparence unilatérale, il faut donc son-

ger, s’ils n’existent pas de façon patente, à rechercher les petits:

signes de l’atteinte du plexus de l’autre côté. D’autre part, et surtout, les petits signes de l’atteinte médullaire

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