Epreuve lipiodolée parfois positive
Enfin, la mesure des chronaxies semble la méthode la plus exacte et la plus précise, car elle permet de savoir non seulement s’il y a atteinte médullaire, mais encore quelle est la nature de cette atteinte.
L'évolution de telles paralysies est variable : elle est progressive, mais elles peuvent être améliorées par le traitement chirurgical (laminectomie dans le cas de Leriche et Folly).
Elles peuvent être également indication au traitement électro-thérapique : diélectrolyse calcique transcérébro-médullaire, suivant la technique de Bourguignon.
OBS. 24 (ALAJOUANINE, MAURIC, RIBADEAU-DuMAS). —— (Société de Neurologie de Paris, 19 mai 1932). Sur un cas de paralysie du plexus radiculaire supérieur apparue deux mois après un traumatisme de la colonne cervicale resté silencieux, et extériorisé seulement par la radio. (Résumé).
Le blessé avait eu un accident d'automobile en janvier 1932.
Au début d'avril, apparaissent des douleurs dans le cou et le bras gauche.
A l’examen on constate : une atrophie du deltoïde, et du triceps, une atrophie moindre du trapèze et du sous-épineux.
L'étude des chronaxies permet d’affirmer une réaction de dégénérescence des deux triceps.
La radiographie de la colonne cervicale, bien que celle-ci soit parfaitement mobile à l’examen clinique, montre des lésions discrètes de C4 et C5, et surtout une légère subluxation de C5 sur C6, avec tassement du disque correspondant.
La ponction lombaire révèle une augmentation du taux de Palbumine, sans augmentation du nombre des cellules, et confirme l'impression d’une compression radiculo-médullaire d’origine osseuse.
. Les auteurs soulignent les deux caractères particuliers de cette observation :
— La méconnaissance de la lésion initiale;
— L’intervalle libre entre le traumatisme et les signes paréti-
ques.
OBS. 33, due à l’obligeance du Dr Jean Gosser (Inédite).
M. L.. Jean, âgé de 52 ans, a fait en octobre 1936, une chute sur
le dos, plutôt du côté gauche, de toute sa hauteur.
Il a ressenti immédiatement une céphalée occipitale, une douleur très vive à la partie basse de la colonne cervicale, ainsi qu’une légère douleur, un léger engourdissement dans le bras gauche.
Tout ceci a été très transitoire, un quart d’heure environ, le bles-
sé n’a pas perdu connaissance.
En novembre 1936, apparaissent quelques douleurs dans le bras gauche, surtout au niveau de l’épaule, avec des contractions fibrillaires perçues par le malade lui-même, surtout au niveau du biceps.
Puis ces phénomènes s’accentuent, ils s'étendent à l’avant-bras gauche, puis au bout d’un an, en juillet 1937, ils apparaissent au bras droit, et même aux membres inférieurs.
Le 6 novembre 1937.
A l'examen de la colonne cervicale, pas de point douloureux.
Saillie exagérée de l’apophyse épineuse de C7, qui est surmontée ‘
par une légère dépression. Pas de déviation latérale. Mouvements
de flexion-extension, de rotation normaux. Légère limitation de.
l’inclinaison latérale.
Membre supérieur gauche : impotence considérable.
Atrophie considérable du deltoïde, du biceps, du triceps, du brachial antérieur, du long supinateur, et atrophie discrète des muscles de l’avant-bras. :
Membre supérieur droit : troubles beaucoup moins marqués. On note seulement une diminution de la force de préhension.
Membre inférieur gauche : force légèrement diminuée.
Réflexes rotuliens vifs, achilléens, normaux, léger clonus de la rotule droite.
Membre supérieur droit : <60 -radial exagéré.
Membre supérieur gauche : réflexe tricipital exagéré, les autres
réflexes normaux.
En apparence donc, monoplégie brachiale gauche. ?
En réalité, quadriplégie à prédominance sur le membre supérieur gauche.
On pense à une lésion de C6, qui est confirmée par la radiographie de profil, surtout le profil gauche qui montre une subluxation de C6 en avant, avec léger tassement cunéiforme de cette vertèbre.
Il est difficile de cataloguer le syndrome nerveux observé. Des examens plus complets doivent être pratiqués.
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En somme, on pourrait distinguer à ces compressions cervicales trois types
1° une forme précoce, due au glissement d’une luxationfracture méconnue, justiciable de la greffe osseuse;
2° une forme tardive paraplégique due à la compression de la moelle, par un cal. osseux ou ligamenteux;
3° une forme tardive radiculaire ou pseudo-radiculaire, justiciable de la laminectomie ou du traitement électro-thérapique.
Il faut ajouter à ces formes, les cas très nombreux qui représentent les intermédiaires entre les hématomyélies traumatiques tardives et les syringomyélies authentiques, sur lesquelles nous reviendrons longuement au diagnostic, et dont noussmpporterons une observation due au docteur Leibovici.
Nous voudrions, d’autre part, atténuer l’opposition tranchée que nous avons marquée entre colonne haute et colonne basse, en apportant ici encore une observation mortelle due à des lésions de C* et C“ :
OBS. 4. DuMESsNIL. — (Gazette des Hôpitaux 1862), (In Boeckel).
Un homme de 36 ans, fait une chute du pont d’un bateau sur le quai.
Perte de connaissance pendant une demi-heure avec convulsions généralisées. Douleurs intenses le long de la colonne cervicale, au niveau des troisième et quatrième vertèbres. Faiblesse des bras et des jambes, surtout du côté droit.
On diagnostique une fracture des troisième et quatrième cervicales.
Au bout de 4 à 5 jours amélioration très notable, puis dans la suite accès épileptiques espacés.
Après deux ans et demi le malade est transporté dans une maison d’aliénés. Cou absolument immobile. Tête inclinée sur le côté gauche du thorax. Sensibilité et mobilité légèrement diminuées. Un ou deux accès d’épilepsie par semaine.
Mort, trois ans et un mois après l'accident.
Autopsie : Colonne vertébrale cervicale infléchie à gauche, grâce à des adhérencés fibreuses. Trace de cal organique sur l’arc postérieur de la troisième cervicale. La troisième, quatrième et cinquième cervicales sont recouvertes, en arrière, d’une épaisse couche osseuse. La moelle n’a pas été examinée.
. Inversement, Schwarz et Wigton ont publié deux cas de fracture-dislocation de la région de latlas et de l’axis : l’un concernant un homme de 34 ans, se plaignant de traîner la jambe droite, infirmité dont il s’est aperçu pour la première fois 6 ans auparavant. Ce n’est qu'après un interrogatoire détaillé que le malade put se rappeler une chute de 5 mètres sur la tête et le cou, quand il avait 10 ans.
Dans le deuxième cas, une femme de 53 ans se plaignait d’une faiblesse de la jambe droite, ayant apparu un an auparavant, et s’étant :accentuée régulièrement depuis. Plus récemment, la malade avait Dole une certaine maladresse de 1e main droite. £ Cinq ans auparavant, elle avait été projetée de cheval et sa nuque avait frappé un rocher : perte de la connaissanee de peu de durée, pas de séquelles particulières.
Dans les deux cas, après un intervalle de 18 ans pour le premier, et de 5 ans pour le second, apparition des RTE manifestations neurologiques.
De telles observations viennent encore renforcer ce que nous avons dit, sur l’importance de l’examen radiographique.
