SET

Force musculaire. — Diminution de la force musculaire plus

marquée à droite et prédominant à gauche, raccourcisseurs avec

légère contracture des extenseurs.

Réflexes tendineux. — Réflexes rotuliens exagérés, clonus bilatéral de la rotule, épuisable à gauche, inépuisable à droite. Clonus inépuisable du pied des deux côtés.

FiG. 4. — Bie.…, obs. inédite. Fracture de l’axis, glissement secondaire, Résection de l’arc postérieur de l’axis, de l’arc postérieur de l’atlas, du rebord postérieur de trou occipital. Un an après greffe d’Albee,

Radiographie six mois après la greffe d’Albee, le greffon unit la protubérance occipitale aux apophyses épineuses de C 6 et C 7. Atlas et axis sont peu visibles.

Réflexes cutanés, — Cutané planiaire eñ extension à droite, indifférent à gauche, Cutanés abdominaux abolis des deux côtés de même que les crémastériens,

Troubles de la sensibilité. On constate :

1° Une bande d’hyperesthésie bilatérale répondant à C 4 et prédominante à gauche ;

2° Une bande d’anesthésie à type radiculaire de la partie externe du membre supérieur droit, répondant à CANCGÉETRC TE

3° Une hypoesthésie superficielle globale dans toute la région inférieure à C4 du côté gauche, alors que la sensibilité profonde (sensibilité osseuse au diapason) est conservée.

Il n’existe pas de troubles sphinctériens, ni d’eschares.

Fit. 5. — Bie…, obs. inédite. À la suite d’un nouveau traumatisme, il y a eu fracture du greffon, néanmoins celui-ci forme une colonne osseuse, dont on peut espérer que les extrémités vont se resouder.

La partie supérieure de la colonne cervicale est maintenant rejetée en arrière. Remaniements considérables, ostéoporose intense.

Des radiographies ont été faites de face et de profil, mais il a été impossible, vu l'attitude de la tête et le danger que présentait sa mobilisation, de prendre une vue satisfaisante des deux pre-

mières cervicales ; les cinq dernières vertèbres cervicales ne montrent pas de lésions. é

C’est uniquement en se basant sur les commémoratifs que l’on pose le diagnostic de quadriplégie incomplète par glissement posttraumatique probable de l’atlas sur l’axis, hypothèse que l’opération devait en partie confirmer.

Intervention le 2 avril 1935. — Docteur Petit-Dutaillis; aides: Docteur Schmite, Mlle Marc. Anesthésie générale par éthérisation rectale, complétée par une anesthésie à la novocaïne. Le malade

est placé avec les plus grandes précautions en décubitus ventral, :

car il présente une gêne respiratoire avec tendance à la cyanose, un pouls rapide et l’on est dans la crainte d’une syncope bulbaire. Incision médiane allant de la protubérance occipitale externe à la IV° épineuse cervicale. Après avoir dégagé les muscles, on constate que l’apophyse épineuse de l’axis est déviée d’un bon centimètre vers la gauche par rapport à celle de la IIT° cervicale et qu’il existe en outre un trait de fracture vertical sur la partie gauche de l’arc postérieur de l’axis. L’arc de l’atlas a suivi le déplacement de l’axis, si bien qu’il apparaît beaucoup plus profondément situé à gauche qu’à droite. On fait l’ablation de ces deux arcs postérieurs, ablation rendue beaucoup plus facile que sur un sujet normal, du fait de l’ostéoporose dont ces os sont atteints. En. pratiquant cette laminectomie on s’aperçoit que l’arc postérieur de J’atlas déplacé a laissé une empreinte sur la dure-mère, au voisinage du collet du bulbe du côté gauche. Mais le crâne ayant suivi Patlas, le rebord postérieur du trou occipital semble lui-même refoulé en avant et menaçant pour le bulbe. Aussi, pour être sûr de lever toute cause de compression, on trépane l’occipital près de la ligne médiane, ce qui permet de réséquer largement le rebord postérieur de l’orifice. Fermeture de la plaie en étages sans drainage.

Suites opératoires. — L'intervention est suivie d’un choc médullaire assez inquiétant avec exagération temporaire des troubles fonctionnels (quadriplégie complète). Mais dès le troisième jour, la récupération s’affirme. Un premier examen systématique, fait le 10 avril 1935, montre :

1° Aux membres supérieurs. À gauche, tous les mouvements spontanés sont revenus, aussi bien ceux de l'épaule, du coude que ceux du poignet et des doigts et, fait nouveau : le malade maintient facilement son avant-bras à angle droit verticalement audessus du plan du lit ; à droite, la récupération est moins nette surtout pour l’épaule et les mouvements des doigts, mais le maintien de l’avant-bras à la verticale est devenu possible comme à gauche ;

2° Aux membres inférieurs : à droite, la flexion de la cuisse