ENTRETIEN SIMPLE

Nous croyons sage de rappeler en tête de ce chapitre, les conseils donnés par M. P. Laval à la réunion de phtisiologie du Sud-Est, le 14 novembre 1048, aux médecins de clientèle : « L'entretien de l’extrapleural est souvent plus délicat en clientèle que celui du pneumothorax simple. Les insufflations nécessitent un matériel correctement stérilisé : l’espace extrapleural s’infecte plus facilement que la cavité intrapleurale. Lorsque les lésions parenchymateuses sous-jacentes sont peu étendues : entretenir l’extrapleural en détente.

Lorsque ces lésions sont importantes et la paroi épaisse : entretenir l’extrapleural en pressions positives, voir même très positives Géo EE)

Rechercher pour chaque cas les pressions optima d’entretien, car il existe une sensibilité pariétale dans l’extrapleural analogue à la sensibilité pleurale pour l’intrapleural et une pression trop élevée dans la poche peut entraîner des réactions exsudatives.

A l'opposé, des pressions trop faibles pour des extrapleuraux dont la paroi est infectée laissent persister le traumatisme respiratoire à l’origine d’épanchements chroniques. En pareil cas il faudra donc, au contraire, bloquer l'expansion respiratoire du moignon à l’aide de pressions fortement positives ».

Nous distinguerons en ce qui concerne le rythme et le volume des insufflations les périodes précoce et tardive.

Au début, les insufflations seront fréquentes de façon à éviter l'apparition d’une symphyse précoce. Mais dès que la poche semble stable dans ses dimensions, les insufflations peuvent être espacées de

deux ou trois semaines et davantage. La plupart du temps, surtout au début, les pressions seront nettement positives. Dans la suite, ces pressions seront réduites. Un trop petit nombre de réponses à notre questionnaire nous ont donné la valeur des pressions habituelles des extrapleuraux entretenus pour que nous puissions établir une statistique. Cependant une dizaine environ nous signalent des extrapleuraux entretenus habituellement en détente.

Juttin donne des directives plus détaillées sur la manière de conduire les insufflations d’un extrapleural. Les indications schématiques que nous donnons nous ont semblé en parfaite conformité avec ses directives.