SOITRE MALIN AVEC HÉMORRHAGIE GRAVE PAR VARICES DE L'OESOPHAGE

Femme, 58 ans, disait avoir un petit goitre au cou depuis cinq ans. Il y à six mois, elle en a observé la rapide croissance. Depuis ce moment, elle a eu plusieurs fois (4) des vomissements de sang. La première fois était la plus forte, puis dans l’espace de trois à quatre heures elle a rendu environ dix cuillerées d’un sang d'abord noir, puis rouge vif. Depuis des mois, elle avait une enflure croissante des

jambes, et pendant la nuit des accès légers de gêne respiratoire.

Elle était fortement cachectique, fortement cyanosée et hydropique. La moitié gauche du corps, spécialement l’extrémité inférieure gauche, est plus fortement œdémaleuses que la droite. À gauche, au-dessous de la hanche, varices calcarisées. Sur la surface antérieure du cou et du thorax, se trouve une grande tumeur qui commence tout au-dessous du larynx et s'étend jusqu'à l’appendice xiphoïde. Elle s'étend à droite jusqu'au sterno-cléido-mastoïdien, et vers la gauche jusqu'à la musculature postérieure de la nuque, et atteint presque la colénne vertébrale. En bas, des deux côtés, la limite est formée par la ligne mamellaire. La surface est fortement inégale. Des veines, petites et grandes et remplies, font saillie. De grands et de petits mamelons s'élèvent sur la tumeur. La peau est fortement adhérente au substratum, mais nulle part, rompue. Nulle part de pulsations. Partout il y à une consistance assez dure et élastique. C’est seulement à Ia racine des mammelles qu'on sent de la fluctuation dans la tumeur. A gauche la tumeur semble pénétrer dans la mamelle, qui est beaucoup plus grosse que la droite, principalement,sans doute, parce que l’æœdème cutané est plus fort. La percussion exacte du thorax est impossible par suite de la grandeur de la tumeur et l'ædème cutané.

Abdomen : rien de particulier. Examen Jaryngoscopique impossibie à cause de la dyspnée qui survint. Fond de l'œil : voile de la papille gauche. Les veines serpentent visiblement dans les deux yeux. Pas d'exophlalmie. Urines : ni sucre, ni albumine.

Pour enlever l’eau promptement, on mit un trocart cutané ; mais quinze heures après, pendant la nuit, la mort survint sans gêne respiratoire, ni phénomènes spéciaux. La malade avait été tout à fait tranquille jusqu’à sa mort, mais on avait élé surpris de voir qu'elle ne respirait sans gêne que dans une position particulière de la Lête vers la gauche.

Compte rendu d'autopsie : cadavre féminin fortement œdémaleux. Les veines du cou, de la poitrine ainsi que sur le haut de l'abdomen, sont dilatées par des varices. Depuis la région du menton, s'étend, sur une longueur de vingt-trois centi-

mètres et une largeur de quatorze à quinze centimètres, un goître de consistance assez molle et de constitution un peu élastique. La mamelle gauche est plus grande que la droite, la dilatation devant être rapportée exclusivement à l'œdème plus fort, de même aussi que le bras gauche et la jambe gauche sont plus fortement œdémateux qu'à droite. La tumeur s'étend sur le côté gauche, jusque dans la région de l'oreille et à droite tout juste jusqu'à l'angle des mâchoires. Dans les deux cavités pleurales est un fort épanchement. Les poumons sont fortement œdémateux, autrement sans rien de particulier. Dans le péricarde s'est accumulé un liquide clair. Cœur hypertrophié. |

La tumeur s’est propagée à travers le sternum,de façon que la portion supérieure de celui-ci est complètement privée d’os.Dans les deux veines jugulaires se trouvent plusieurs thromboses molles, de consistance polypeuse,qui sont solidement fixées à la paroi,et vascularisées déjà à l'observation macroscopique.Cellesei s'étendent jusqu’à la veine cave supérieure. Dans les thromboses se trouvent quelques kystes macroscopiquement visibles. La trachée est un peu déplacée à droite et comprimée en forme de lame de sabre,mais nulle part traversée par la masse de la. tumeur. Les muscles ne sont que superficiellement adhérents à la tumeur, ils sont fortement repoussés par elle et séparés les uns des autres, mais non traversés par elle.

Dans l’æœsophage se trouvent des varices sinueuses qui s'étendent jusqu'à presque 4 centimètres au-dessus du cardia. La tumeur, sur la section, semble gélatineuse et en partie moëlleuse et contient de nombreux kystes et épanchements sanguins. Dans beaucoup de places se trouvent des foyers macroscopiquement visibles de dégénérescence graisseuse étendue. Pas de métastases. Abstraction faite des suites de la stagnation veineuse chronique, rien de particulier dans les autres organes. à

Diagnostic anatomique : goître malin. Hypérémie veineuse du cou, du thorax et partielle de l'abdomen. Varices œsophagiennes. Hypertrophie et dilitation du cœur. OEdème des poumons.Thromboses des deux veines jugulaires et partielle de la veine cave supérieure. Hydropéricarde.Hydropisie. Anasarque. Aseile.

FLicoNee

Examen microscopique. — Des coupes prises soil sur la partie médiane de la tumeur, soit sur la masse thrombosique apparente dans les veines caves offrent une apparence presque identique, analogue à un goitre colloide. Les vésicules, revêtues d’un épithélium cylindrique, remplies ou non de substance colloïde, avec ici et là, des dilatations kystiques, allternent avec des conglomérals de cellules et avec des vésicules pleines, ainsi qu’on peut en observer également dans un goitre colloïde.

La masse de la tumeur intra-veineuse ne se distingue de la portion principale de la tumeur que parce que, dans celle-ci, les dilatations kystiques sont beaucoup plus développées.

Sur des coupes d’un morceau de la périphérie de la tumeur, dans les points où celle-ci atteint la région supra-claviculaire, le développement des vésicules est, au contraire, beaucoup moins marqué et on trouve des amas de cellules. Ce sont bien là Lous les caractères d'un carcinome. De longs boyaux de cellules polyédriques à gros noyau et à protoplasma peu abondant, cellules épithéliales non cylindriques, sont séparés les uns des autres par du tissu conjoncetif, d’ailleurs peu abondant. Les figures de division nucléaire sont peu nombreuses. Pas de grandes vésicules, pas de dégénérescence kystique, pas de substance colloïde. Il y a peu de vaisseaux. Ici et là, on remarque comment la néoplasie proliférante envahit les petits vaisseaux. Dans la Iumière des vaisseaux plus volumineux, on ne trouve pas de masse néoplasique.